Тест с ответами по теме "Миокардиты (по утвержденным клиническим рекомендациям)"

В случае отсутствия убедительной клинической картины при подозрении на миокардит необходимо наличие ≥ 2 инструментальных диагностических критериев из разных категорий.

Миокардит - одна из наиболее сложных и актуальных проблем кардиологии. Это обусловлено ростом заболеваемости, трудностью ранней диагностики, особенно при латентном течении болезни, частым развитием осложнений, в том числе внезапной смерти, сложностью лечения (у 30-50 % больных отмечается рецидивирующее течение заболевания) и недостаточной разработкой программы медицинской, социальной, физической реабилитации больных. Уметь диагностировать миокардит и назначить лечение больному на основании знания этиологии, клинических проявлений, осложнений, методов диагностики и принципов лечения миокардита, является очень важной задачей практической медицины. Достаточно указать на то, что сердечно—сосудистые заболевания стоят на первом месте по распространенности среди населения экономически развитых стран. Они же остаются первой причиной инвалидизации и смертности. Если раньше они ассоциировались с пожилым возрастом, то сейчас даже люди среднего возраста знакомы с болями в области сердца, перебоями сердечного ритма и таблетками от приступов стенокардии. Заболевания сердечно — сосудистой системы многочисленны. Одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие – главным образом артерий или вен, третьи поражают ССС в целом. Миокардит - поражение сердечной мышцы преимущественно воспалительного характера, обусловленное непосредственным или опосредованным иммунным механизмом воздействия инфекции, паразитарной или протозойной инвазии, химических или физических факторов, а также возникающее при аллергических и аутоиммунных заболеваниях. Наиболее частыми причинами развития миокардита служат инфекции. Миокардит может возникнуть при любом инфекционном заболевании, но чаще всего он наблюдается при вирусных инфекциях. Неинфекционный миокардит может развиться при аллергических реакциях вследствие лекарственной непереносимости или в связи с производственными вредностями, системными заболеваниями соединительной ткани, ожоговой болезнью, реакцией отторжения трансплантата, применением некоторых лекарственных препаратов, вакцин и сывороток, лучевым воздействием. Миокардиты при тиреотоксикозе, уремии, употреблении алкоголя составляют группу токсико-иммунных миокардитов. В патогенезе миокардита имеют значение как непосредственное повреждение кардиомиоцитов инфекционными агентами или токсинами, так и иммунные механизмы: формирование иммунных комплексов, активация системы комплемента, высвобождение биологически активных веществ, повышение проницаемости сосудистой стенки микроциркуляторного русла, развитие реакций гиперчувствительности немедленного и замедленного типов, Т- и В-клеточная активность, повышение уровня медиаторов ответа острой фазы (цитокинов) и др., а также активация перекисного окисления липидов, изменение активности калликреин-кининовой системы. Характеризуется разнообразием клинических признаков. Все проявления заболевания можно разделить на 2 группы: симптомы, обусловленные нарушением различных функций сердца, и симптомы воспаления. Из субъективных признаков поражения сердца наиболее часто встречаются различного рода болевые ощущения в области сердца и проявления нарушений сердечного ритма и проводимости: сердцебиение, перебои в работе сердца, ощущения «замирания», «остановки». Некоторые пациенты предъявляют жалобы, обусловленные сердечной недостаточностью, выраженные в разной степени: одышка при нагрузке или в покое, «застойный» кашель, тяжесть в области правого подреберья, отеки ног, уменьшение выделения мочи. При физикальном обследовании наиболее значимыми для диагноза «миокардит» являются следующие признаки: расширение границ сердца, приглушение I тона, ритм галопа, систолический шум на верхушке, аритмия, симптомы сердечной недостаточности: акроцианоз, ортопноэ, одышка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких, увеличение печени, отеки, набухание шейных вен. При выраженной миокардиальной недостаточности возможна артериальная гипотония. Вследствие повреждения и некроза кардиомиоцитов в сыворотке крови повышается активность кардиоспецифических ферментов и белков - креатинфосфокиназы (КФК), ее сердечного изоэнзима КФК-МВ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), преимущественно ее первой фракции (ЛДГ1), тропонина-Т и тропонина-I. Вторая группа симптомов при миокардите - симптомы воспаления: повышенная потливость, слабость, субфебрильная температура тела. Лабораторные показатели отражают активность воспалительного процесса: повышение СОЭ, увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, и γ-глобулинов, фибриногена, появление СРБ. Повышение уровня иммуноглобулинов А и G, увеличение концентрации циркулирующих иммунных комплексов и титра антител к антигенам сердечной мышцы, положительный тест торможения миграции лимфоцитов с кардиальным антигеном, изменение цитохимической активности лейкоцитов крови доказывают иммунное происхождение воспалительных изменений миокарда. Для подтверждения диагноза «миокардит» главное - обнаружить непосредственно в миокарде признаки воспаления и связанного с ним кардиосклероза. С этой целью применяются эндомиокардиальная биопсия миокарда, томосцинтиграфия миокарда с радиофармпрепаратами, тропными к очагу воспаления (цитрат 67Ga и аутолейкоциты, меченные [99Тс] гексаметилпропиленаминоксимом), магниторезонансная томография с контрастированием и ультразвуковая денситометрия сердечных стенок. Третье направление в диагностике миокардита - выявление связи между синдромом поражения миокарда и «провоцирующим» заболеванием (чаще всего - инфекция и аллергия). Важную информацию дает изучение эпидемиологического анамнеза, в процессе чего уточняется течение предшествующих острых (грипп, ОРЗ, ангина, пневмония, гонорея и т.д.) и хронических (герпетическая инфекция, хламидиоз, токсоплазмоз, хронический гайморит, тонзиллит, аднексит, простатит и др.) инфекционных заболеваний. Этиологическая диагностика предполагает выявление очагов хронической инфекции (осмотр стоматолога, отоларинголога, уролога, гинеколога), а также поиск инфекционных возбудителей и антител к ним с использованием культуральных методов, полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа и др. Диагностику миокардита затрудняет полиморфизм его течения. В зависимости от преобладающего в клинической картине синдрома выделяют различные клинические варианты миокардита. При декомпенсационном варианте выражены проявления сердечной недостаточности. У некоторых больных миокардит проявляется преимущественно нарушениями ритма и проводимости сердца (аритмический вариант). При псевдоклапанном варианте заболевания возникают трудности в дифференциации с пороком сердца. Среди клинических проявлений псевдокоронарного варианта доминирует выраженный болевой синдром, напоминающий стенокардию, а изменения ЭКГ похожи на изменения при инфаркте миокарда. Определенные трудности представляет диагностика тромбоэмболического варианта, протекающего с симптомами тромбоэмболии легочной артерии или острого нарушения мозгового кровообращения, инфаркта селезенки, почки или окклюзии периферических артерий. Для смешанного варианта характерны комбинации из указанных выше синдромов, для малосимптомного - скудность клинических проявлений. Разная степень выраженности симптомов миокардита позволяет выделить заболевание легкой, средней степени тяжести и тяжелую форму. Для легкого течения характерны: очаговое поражение миокарда, неизменные размеры сердца, отсутствие симптомов сердечной недостаточности, малая выраженность лабораторных данных, благоприятное течение - у большинства больных наступает выздоровление. Однако даже при самых небольших структурных изменениях возможна внезапная смерть от фибрилляции желудочков или асистолии. Среднетяжелая форма диагностируется в тех случаях, когда у больного выявляют увеличение размеров сердца, но отсутствуют клинические проявления застойной сердечной недостаточности (возможно вовлечение в воспалительный процесс перикарда). Тяжелая форма миокардита развивается при диффузном поражении миокарда. У таких больных выявляется не только кардиомегалия, но и симптомы сердечной недостаточности с самого начала заболевания. Изменения ЭКГ диффузные, выраженные, возможно появление QS, типичны нарушения сердечной проводимости. Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Длительность госпитализации зависит от тяжести заболевания и определяется динамикой клинических, электрокардиографических и лабораторных данных. Всем пациентам ограничивается физическая активность (в тяжелых случаях - строгий постельный режим) с последующей двигательной реабилитацией и лечебной физкультурой.

1. Больным с миокардитом рекомендуют трансторакальную эхокардиографию

1) только при молниеносной форме миокардита;
2) только при острой форме миокардита;
3) только при подострой форме миокардита;
4) только при хронической форме миокардита;
5) всем больным.+

2. В какой рубрике МКБ-10 находится инфекционный миокардит?

1) I38.0;
2) I39.0;
3) I40.0;+
4) I41.0.

3. В какой рубрике МКБ-10 находится миокардит неуточненный?

1) I51.2;
2) I51.3;
3) I51.4;+
4) I51.5.

4. В какой рубрике МКБ-10 находится острый миокардит неуточненный?

1) I38.9;
2) I39.9;
3) I40.9;+
4) I41.9.

5. В настоящее время миокардит и кардиомиопатия обозначается нозологическими единицами

1) миокардит;+
2) сердечная миопатия;
3) воспалительная кардиомиопатия;+
4) дилатационная кардиомиопатия.+

6. В развитии миокардита в эксперименте с вирусом Коксаки типа В Jay W. Mason и соавт. предложили выделять

1) две фазы;
2) три фазы;+
3) четыре фазы;
4) пять фаз.

7. В случае отсутствия убедительной клинической картины при подозрении на миокардит необходимо наличие

1) ≥ 1 диагностических критериев, полученных инструментально;
2) ≥ 2 инструментальных диагностических критериев из одной категории;
3) ≥ 2 инструментальных диагностических критериев из разных категорий;+
4) 1 диагностический критерий, полученный инструментально;
5) ≥ 4 диагностических критериев, полученных инструментально.

8. В третью фазу развития миокардита наблюдаются признаки

1) усиления аутоиммунного процесса;
2) ремоделирования миокарда;+
3) выздоровления;
4) функциональных сдвигов.

9. Вирус Коксаки типа В проникает в организм человека

1) через кровеносную систему;
2) через желудочно-кишечный тракт;+
3) через кожу;
4) через дыхательную систему.+

10. Вирусный миокардит является

1) стадийным, фазовым заболеванием;+
2) рефлекторным заболеванием;
3) наследственным заболеванием;
4) одностадийным заболеванием.

11. Возможными причинами дилатационной кардиомиопатии являются

1) инфекция;+
2) ишемическая болезнь сердца;
3) токсическое поражение;+
4) повышенная нагрузка на сердце;
5) аутоиммунные заболевания.+

12. Воспалительная кардиомиопатия - это

1) генетически обусловленное заболевание мышцы сердца;
2) функциональное расстройство сердечной деятельности;
3) миокардит, приводящий к дисфункции сердца;+
4) изменения, вызванные исключительно повышением нагрузки;
5) ишемическое поражение сердца.

13. Воспалительная кардиомиопатия в отличии от миокардита

1) это миокардит, ассоциированный с нарушением проводимости по нервным волокнам сердца;
2) это миокардит, ассоциированный с дисфункцией миокарда;+
3) это тождественные понятия;
4) это миокардит, ассоциированный с ИБС.

14. Госпитализацию рекомендуют больным с подозрением на миокардит при

1) умеренно выраженной симптоматике или даже без симптомов;+
2) выраженной симптоматике;
3) наличии острого болевого симптома;
4) наличии острого болевого симптома и одышки.

15. Дилатационная кардиомиопатия - это

1) заболевание, сопровождающееся дилатацией предсердий;
2) заболевание, сопровождающееся дилатацией и нарушением функции левого или обоих желудочков;+
3) заболевание, сопровождающееся дилатацией только правого желудочка;
4) заболевание, сопровождающееся нарушением функции только правого желудочка.

16. Для гигантоклеточного миокардита характерно

1) прогрессирующая рефрактерная сердечная недостаточность;+
2) устойчивые нарушения ритма и проводимости сердца;+
3) отсутствие в анамнезе указания на аутоиммунные заболевания;
4) наличие в анамнезе у таких пациентов указания на различные аутоиммунные заболевания.+

17. Для острого миокардита характерны

1) стремительное начало заболевания;
2) манифестация с явлений сердечной недостаточности;+
3) расширение полостей сердца;+
4) снижение сократительной способности миокарда.+

18. Для хронического активного миокардита характерны

1) «размытое» начало заболевания;+
2) стремительное начало заболевания;
3) умеренное снижение сократительной способности миокарда;+
4) отсутствие снижения сократительной способности миокарда.

19. Для хронического персистирующего миокардита характерно

1) внезапное начало;
2) постепенное начало;+
3) отсутствие значимой дилатации полостей сердца;+
4) отсутствие снижения фракции выброса левого желудочка.+

20. Для эозинофильного миокардита характерны

1) явления сердечной недостаточности при незначительном снижении сократительной способности сердца;+
2) образование тромбов в полостях сердца, приводящих к тромбоэмболическим осложнениям;+
3) выявление эозинофилии в общем анализе крови;+
4) устойчивые нарушения ритма и проводимости сердца.

21. До выздоровления больного или выполнения трансплантации сердца рекомендуется применять

1) аппарат искусственной вентиляции легких;
2) имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор;+
3) автоматический дозатор введения лекарственных веществ;
4) электрокардиостимулятор.+

22. Достаточно высокая частота заболеваемости миокардитом отмечается у

1) пожилых людей;
2) молодых людей;+
3) мужчин;+
4) женщин.

23. Заболеваемость миокардитом различается в зависимости от

1) возраста;+
2) пола;+
3) этнической принадлежности;+
4) профессиональной принадлежности;
5) экологии.

24. Изучение частоты возникновения вирусного миокардита обнаружило, что его этиология имеет

1) экологические особенности;
2) хронологические особенности;+
3) национальные особенности;
4) географические особенности.+

25. Иммуногистохимический метод применяется для

1) выявления присутствия возбудителя;
2) визуализации результатов реакции антиген-антитело непосредственно в гистологических срезах;+
3) оценки функционального состояния миокарда;
4) оценки с помощью микроскопа результатов реакции антиген-антитело непосредственно в гистологических срезах.+

26. К решению вопроса о необходимости трансплантации сердца при заболевании миокардитом рекомендуется приступать

1) после разрешения острой фазы миокардита;+
2) в острой фазе миокардита;
3) в острой фазе миокардита, но только если состояние пациента не удается стабилизировать;+
4) в любой фазе заболевания миокардитом.

27. К специфическим направлениям терапии миокардита в настоящее время относят

1) иммуносупрессивную;+
2) ангиопротекторную;
3) иммуномодулирующую;+
4) иммуноабсорбционную;+
5) противовоспалительную.+

28. Классификация, предложенная E.B. Liberman и соавт. в 1991, году делит миокардиты на основании

1) анализа клинической картины миокардита;+
2) течения миокардита;+
3) этиологического фактора;
4) результатов гистологического исследования биоптатов миокарда.+

29. Классификация, предложенная Н.Р. Палеевым, делит миокардиты по

1) этиологическому фактору;+
2) географическому признаку;
3) патогенезу патологического процесса;+
4) морфологии;+
5) распространенности;+
6) клинической картине заболевания.+

30. Классификация, разработанная согласно Далласским критериям, выделяет

1) активные миокардиты;+
2) пассивные миокардиты;
3) пограничные (вероятные) миокардиты;+
4) острые миокардиты.

31. Критериями, используемыми для установления диагноза воспалительной кардиомиопатии, являются

1) гистологические критерии;+
2) критерии, свидетельствующие об ишемическом поражении сердца;
3) иммуногистохимические критерии;+
4) наличие систолической и/или диастолической дисфункции;+
5) наличие нарушения проводимости по нервным волокнам сердца.

32. Критериями, используемыми для установления миокардита, являются

1) гистологические критерии;+
2) вегетативные критерии;
3) иммунологические критерии;+
4) сосудистые критерии;
5) иммуногистохимические критерии.+

33. Магнитно-резонансная томография с контрастированием - это

1) рентгеновский метод обследования с введением рентгеноконтрастного вещества;
2) инвазивная методика;
3) неинвазивный визуализирующий метод диагностики;+
4) метод, при котором применяется контрастный препарат на основе хелатов гадолиния;+
5) электрофизиологическая методика.

34. Миокардит может быть вызван

1) инфекционными воздействиями;+
2) токсическими воздействиями;+
3) ишемическим поражением сердца;
4) функциональным расстройством сердечной деятельности;
5) генетически обусловленными причинами сердца;
6) аллергическими воздействиями.+

35. Миокардит следует подозревать

1) только при наличии выраженного болевого синдрома;
2) во всех случаях необъяснимых сердечной недостаточности, тахикардии и аритмии;+
3) только при наличии значимой объективной информации;
4) при наличии клиники, даже когда рутинные методы кардиологического обследования не выявляют причину.+

36. Миокардит среди всех некоронарогенных заболеваний сердца встречается

1) в 10% случаев;
2) от 20 до 30% случаев;+
3) от 30 до 40% случаев;
4) от 40 до 50% случаев.

37. Молниеносное течение миокардита чаще встречается

1) у новорожденных и детей;+
2) в юношеской группе;
3) в средней возрастной группе;
4) в старшей возрастной группе.

38. Молниеносный (фульминантный) миокардит имеет

1) внезапное начало;+
2) постепенное начало;
3) четкую хронологическую взаимосвязь с перенесенной острой вирусной инфекцией;+
4) отсроченную более двух-трех месяцев связь с перенесенной вирусной инфекцией.

39. Наиболее частым этиологическим фактором, миокардита является

1) бактериальный фактор;
2) вирусный фактор;+
3) грибковый фактор;
4) токсический фактор;
5) аллергический фактор.

40. Недооценка распространенности миокардита связана с

1) частым бессимптомным течением миокардита;+
2) отсутствием необходимого диагностического опыта;
3) наличием неспецифических симптомов проявлений миокардита;+
4) слабым оснащением медицинских учреждений.

41. По данным патологоанатомических вскрытий воспалительное поражение миокарда определяется в

1) 1-3% случаев;
2) 3–5% случаев;+
3) 5-7% случаев;
4) 7–10% случаев.

42. Полимеразно-цепная реакция применяется для

1) выявления присутствия возбудителя (специфического участка дезоксирибонуклеиновой кислоты);+
2) оценки результатов реакции антиген-антитело непосредственно в гистологических срезах;
3) оценки степени деструктивных изменений;
4) выявления присутствия возбудителя (специфического участка рибонуклеиновой кислоты).+

43. После перенесенного острого миокардита диспансерные визиты рекомендуется проводить

1) 1 раз в месяц;
2) 1 раз в 2 месяца;
3) 1 раз в 3-4 месяца;+
4) 1 раз в 6 месяцев.

44. При проведении реабилитации больных миокардитом рекомендуется прекращение занятий профессиональным и любительским спортом на срок

1) 1 месяц;
2) 3 месяца;
3) 6 месяцев;+
4) 9 месяцев;
5) 12 месяцев.

45. Рабочая группа по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов (2013 г.) делит миокардиты по этиологии на

1) инфекционные;+
2) грибковые;
3) иммуноопосредованные;+
4) аллергические;
5) токсические.+

46. Реализация аутоиммунного процесса происходит при участии

1) иммуноглобулинов;+
2) компонентов комплемента;+
3) лизоцима;
4) аутореактивных антител.+

47. У лиц, умерших в возрасте моложе 35 лет с неустановленной причиной смерти, миокардит при вскрытии выявляют примерно в

1) 12% случаев;
2) 22% случаев;
3) 32% случаев;
4) 42% случаев.+

48. Чувствительность ЭКГ в диагностике миокардитов составляет

1) 25%;
2) 47%;+
3) 75%;
4) 100%.

49. Эндомиокардиальная биопсия позволяет получить прижизненные образцы

1) эндокарда;+
2) перикарда;
3) нервной ткани сердца;
4) миокарда.+

50. Этиология миокардитов может быть

1) вирусной, бактериальной;+
2) травматической;
3) грибковой, протозойной и паразитарной;+
4) токсической, аллергической, аутоиммунной.+


Связаться с автором
Важная информация❗️
  1. Все материалы в категориях Забота, Здоровье, Медицина, Тесты и Оглавление расположены в алфавитном порядке и ежедневно дополняются.
  2. Особый поиск в правом верхнем углу позволит найти информацию, даже если вы допустили ошибку в запросе.
  3. Открыта возможность копирования материалов с компьютеров и мобильных устройств.