Тест с ответами по теме «Множественная миелома у взлослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Множественная миелома у взлослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Множественная миелома у взлослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Множественная миелома (ММ) составляет приблизительно 1% среди всех злокачественных опухолей и до 10-13% от всех гемобластозов. Заболевают преимущественно люди старшей возрастной группы. Средний возраст вновь заболевших около 70 лет, распространенность заболевания среди населения моложе 40 лет не превышает 2%. В России в 2017 г. заболеваемость ММ составила 2,78 на 100 000 населения, впервые было диагностировано 4075 случая, умерло 2587 пациентов. Причины развития ММ у человека остаются неясными. В качестве возможных, но весьма дискутабельных этиологических факторов рассматривается значение ионизирующего излучения, генетической предрасположенности, длительной антигенной стимуляции, вируса герпеса человека 8-го типа, воздействия токсических веществ. Основой патогенеза ММ является генетически детерминированное нарушение созревания В-лимфоцита. Известно, что созревание В-лимфоцита включает в себя несколько этапов, и на каждом из этих этапов могут возникать генетические аберрации. В результате образуется В-лимфоцит, сохраняющий способность к дальнейшей дифференцировке до плазмоцита, однако продуцирующего нефункциональный иммуноглобулин. При этом активность миеломных плазматических клеток может быть различной, что формирует разнообразие клинической картины и вариантов течения заболевания: от доброкачественной вялотекущей моноклональной гаммапатии неуточненного генеза до плазмоклеточного лейкоза.

1. Биохимический анализ крови при множественной миеломе должен обязательно включать определение следующих параметров, определяющих наличие поражения почек

1) общий белок;
2) мочевая кислота;+
3) мочевина;+
4) креатинин.+

2. В качестве альтернативной опции пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой – не кандидатам на проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток может быть рекомендовано к программе VMP (бортезомиб, мелфалан и преднизолон) добавление

1) пембролизумаба;
2) циклофосфамида;
3) ипилимумаба;
4) даратумумаба.+

3. В качестве возможных, но весьма дискутабельных этиологических факторов развития множественной миеломы рассматривается

1) длительная антигенная стимуляция;+
2) генетическая предрасположенность;+
3) ионизирующее излучение;+
4) вируса герпеса человека 1-го типа.

4. В качестве терапевтических препаратов для поддерживающей терапии, назначаемой после первой или второй трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток пациентам с множественной миеломой рассматриваются

1) леналидомид** в дозе 10-15 мг/сут в течение 1-2 лет или до прогрессии;+
2) леналидомид** в дозе 5-10 мг/сут в течение 1-2 лет или до прогрессии;
3) бортезомиб** в дозе 2,6 мг/м каждые 2 недели в течение 2-х лет или до прогрессии;
4) бортезомиб** в дозе 1,3 мг/м каждые 2 недели в течение 2-х лет или до прогрессии.+

5. Всем пациентам с впервые выявленной множественной миеломой, а также при первом и втором рецидиве рекомендуется выполнить цитогенетическое исследование плазматических клеток (кариотипирование и FISH) для выявления наиболее важных неблагоприятных цитогенетических аномалий

1) del17p13;+
2) t(14;16);+
3) t(4;16);
4) t(4;14).+

6. Высокоэффективным методом ведения первичных пациентов с множественной миеломой является сочетание бортезомиба с

1) дексаметазоном;+
2) преднизолоном;
3) бетаметазоном;
4) метилпреднизолоном.

7. Гиперкальциемия при множественной миеломе проявляется

1) тошнотой, рвотой;+
2) полидипсией;+
3) отеками;
4) полиурией.+

8. Для лечения первичных пациентов множественной миеломой моложе 65 лет без серьезной сопутствующей патологии в тактику терапии включают

1) лучевую терапию;
2) высокодозную химиотерапию;+
3) комбинации на основе новых лекарственных препаратов;
4) трансплантацию аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.+

9. Для несекретирующей множественной миеломы характерно

1) признаки CRAB-синдрома;+
2) выявление моноклонального протеина (IgG или IgA) ≥ 30 г/л в крови;
3) моноклонального протеина нет ни в сыворотке крови, ни в моче;+
4) выявление в пунктате костного мозга ≥ 10% плазматических клеток.+

10. Для пациентов с множественной миеломой в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65-70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний после выполнения высокодозной химиотерапии и трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток консолидирующую терапию целесообразно начинать через

1) 3 месяца после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
2) 6 месяцев после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
3) 1 месяц после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;
4) 9 месяцев после трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток.

11. Интервал от мобилизации до начала предтрансплантационного кондиционирования у пациентом с множественной миеломой, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток должен составлять

1) от 2 до 4 недель;+
2) от 6 до 8 недель;
3) до 2 недель;
4) от 4 до 6 недель.

12. К органным повреждениям (CRAB) при симптоматической множественной миеломе относят

1) гиперкальциемия: уровень кальция в сыворотке крови > 11,5 мг/дл (>2,75 ммоль/л);+
2) частые бактериальные инфекции (>2 эпизодов в течение 12мес.);
3) анемия: нормохромная нормоцитарная с величиной гемоглобина < 2г/дл (20 мг/л) меньше нижней границы нормы или величина гемоглобина <10 г/дл (< 100 г/л);+
4) дисфункция почек: уровень креатинина в сыворотке крови > 2 мг/дл (> 173 ммоль/л).+

13. Классификация множественной миеломы международной системы стадирования (ISS) учитывает следующие показатели

1) наличие неблагоприятных хромосомных аномалий;
2) альбумин сыворотки;+
3) β2-микроглобулина;+
4) высокий уровень лактатдегидрогеназы.

14. Клинические признаки множественной миеломы проявляются симптомами, обусловленными

1) инфильтрацией миеломными клетками костного мозга;+
2) амилоидозом;+
3) гипокалиемией;
4) гиперкальциемией.+

15. Множественная миелома проявляется органными повреждениями

1) печеночной недостаточностью;
2) почечной недостаточностью;+
3) костными повреждениями;+
4) снижением уровня нормальных иммуноглобулинов.+

16. Множественная миелома – это

1) опухоль, морфологическим субстратом которой являются плазматические клетки;+
2) Т-клеточная злокачественная опухоль;
3) В-клеточная злокачественная опухоль;+
4) опухоль, морфологическим субстратом которой являются Т-лимфоциты.

17. Наиболее часто используемым режимом мобилизации гемопоэтических стволовых клеток крови на трансплантационном этапе у пациентов с множественной миеломой является сочетание

1) рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) в дозе 5мкг/кг/сут;+
2) рекомбинантного человеческого гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (Г-КСФ) в дозе 10мкг/кг/сут;
3) циклофосфамида в дозе 2-4 г/м2;+
4) циклофосфамида в дозе 8 г/м2.

18. Не рекомендуется проведение высокодозной консолидации пациентам с множественной миеломой старше 70 лет, у которых риск трансплантатассоциированной летальности может достигать

1) 8% случаев;+
2) 4% случаев;
3) 2% случаев;
4) 6% случаев.

19. Общая выживаемость - рассчитывается

1) до смерти;+
2) до даты последней явки больного;+
3) от даты начала диагностики заболевания;
4) от даты начала лечения.+

20. Осмотр при множественной миеломе должен включать в себя

1) осмотр миндалин и полости рта;+
2) пальпацию всех доступных групп периферических лимфатических узлов;+
3) пальпацию печени, селезенки;+
4) ректальное исследование.

21. Пациентам с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65-70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, достигшим полной или частичной ремиссии после индукционной терапии, в случае успешного сбора гемопоэтических стволовых клеток крови рекомендуется

1) выполнение высокодозной терапии (ВДХТ) леналидомидом;
2) последующей трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток;+
3) выполнение высокодозной терапии (ВДХТ) мелфаланом;+
4) выполнение высокодозной терапии (ВДХТ) мелфаланом/дексаметазоном.

22. Пациентам с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65-70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, в качестве индукционной терапии не рекомендуется применять схемы терапии, включающие

1) бортезомиб;
2) циклофосфамид;
3) мелфалан;+
4) леналидомид.

23. Пациентам с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет, а также пациентам 65-70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, в качестве индукционной терапии рекомендуется применять один из следующих режимов терапии

1) бортезомиб/дексаметазон;+
2) бортезомиб/доксорубицин/дексаметазон;+
3) бортезомиб/циклофосфамид/дексаметазон;+
4) леналидомид/дексаметазон.

24. Пациентам с впервые диагностированной множественной миеломой – не кандидатам на проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, которым противопоказан бортезомиб, рекомендуется проведение терапии комбинациями с включением

1) преднизолона;
2) мелфалана;
3) талидомида;
4) леналидомида.+

25. Пациентам с гиперкальциемией, почечной недостаточностью, цитопенией, компрессией спинного мозга, требующей проведения локальной лучевой терапии, рекомендуется применение кратковременной терапии множественной миеломы

1) дексаметазоном в высоких дозах;+
2) преднизолоном в высоких дозах;
3) метилпреднизолоном в высоких дозах;
4) бетаметазоном в высоких дозах.

26. Пациентам с гиперкальциемией, почечной недостаточностью, цитопенией, компрессией спинного мозга, требующей проведения локальной лучевой терапии, рекомендуется применение кратковременной терапии множественной миеломы дексаметазоном в высоких дозах

1) не более 5 дней подряд;
2) не более 4 дней подряд;+
3) 40 мг/сут;+
4) 80 мг/сут.

27. Пациентам с тлеющей (бессимптомной) миеломой

1) рекомендуется лучевая терапия;
2) специфическая терапия не рекомендуется;+
3) рекомендуется специфическая терапия;
4) рекомендуется хирургическое лечение.

28. Пациентам старше 65 лет с впервые диагностированной множественной миеломой – не кандидатам на проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, которым не могут быть назначены бортезомиб и леналидомид, рекомендуется проведение терапии комбинацией

1) метилпреднизолона;
2) бендамустина;+
3) циклофосфамида;
4) преднизолона.+

29. Пациентам старше 75 лет с неудовлетворительным физическим состоянием, тяжелой сопутствующей патологией, рекомендуется терапия множественной миеломы комбинацией

1) леналидомида;
2) преднизолона;+
3) мелфалана;+
4) бортезомиба.

30. Повторную высокодозную химиотерапию с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток при рецидиве множественной миеломы целесообразно проводить только в тех случаях, когда ремиссия после первой высокодозной химиотерапии продолжалась

1) 1-2 года;
2) 2-3 года;+
3) 3-4 года;
4) 5 лет.

31. При выборе схемы индукционной терапии у больных множественной миеломой с кардиальной патологией целесообразно исключить из терапии

1) антрациклиновые антибиотики;+
2) мелфалан;
3) высокие дозы дексаметазона;
4) бортезомиб.

32. При диагностике множественной миеломы коагулограмма должна включать определение следующих параметров (при наличии возможности)

1) фибриноген;+
2) протромбин;+
3) антитромбин III;+
4) тромбин.

33. При недостаточном ответе на индукционную терапию бортезомиб-содержащими режимами у пациентов с множественной миеломой в возрасте до 65 лет, которым планируется консолидация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток рекомендуется применять вторую линию терапии

1) леналидомид/бортезомиб/дексаметазон;+
2) леналидомид/циклофосфан/преднизолон;+
3) леналидомид/циклофосфамид/дексаметазон;
4) леналидомид/дексаметазон.+

34. При установке диагноза множественной миеломы, перед началом терапии, при оценке эффекта терапии, а также при подозрении на рецидив заболевания всем пациентам рекомендуется выполнить компьютерную томографию

1) грудной клетки;+
2) всех отделов позвоночника;+
3) плечевых, бедренных костей;
4) таза.+

35. При электрофорезе белков сыворотки крови М-градиент в виде характерного пика определяется у

1) 90% пациентов с множественной миеломой;
2) 70% пациентов с множественной миеломой;
3) 80% пациентов с множественной миеломой;+
4) 60% пациентов с множественной миеломой.

36. Признаками клинического рецидива множественной миеломы являются «CRAB»-симптомы

1) гиперкальциемия (содержание кальция крови > 1,75 ммоль/л);
2) почечная недостаточность, объясняемая миеломой;+
3) анемия (гемоглобин <100 г/л);+
4) костные поражения (литические повреждения или остеопороз с компрессионными переломами.+

37. Программа VMP, являющаяся первой линией современной стандартной терапии пациентов с множественной миеломой, которым не планируется проведение высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток включает в себя препараты

1) преднизолон;+
2) мелфалан;+
3) бортезомиб;+
4) дексаметазон.

38. Продолжительность лечения по схеме VMP у больных множественной миеломой должна составлять не менее

1) 9 циклов;+
2) 6 циклов;
3) 12 циклов;
4) 3 циклов.

39. Развернутый клинический анализ крови проводится для выявления признаков осложнений множественной миеломы или ее терапии

1) анемии;+
2) тромбоцитопении;+
3) лимфоцитоза;
4) лейкопении.+

40. Распространенность множественной миеломы среди всех гемобластозов составляет

1) 18-21% случаев;
2) 10-13% случаев;+
3) 25-30% случаев;
4) 14-17% случаев.

41. Рекомендуется проведение высокодозной консолидации, включающей одну или две трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток пациентам

1) с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте 65-70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний;+
2) с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 65 лет;+
3) с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте до 70 лет;
4) с впервые выявленной множественной миеломой в возрасте старше 70 лет с хорошим соматическим статусом без тяжелых сопутствующих заболеваний.

42. Рекомендуется соответствующая редукция доз препаратов пациентам, имеющим по крайней мере один неблагоприятный фактор

1) сопутствующие заболевания c нарушением функции органов;+
2) астенизация или признаки инвалидности;+
3) возраст ≥75 лет;+
4) возраст ≥65 лет.

43. Согласно классификации множественной миеломы выделяют

1) несекретирующую симптоматическую множественную миелому;+
2) симптоматическую множественную миелому;+
3) тлеющую (асимптоматическую) множественную миелому;+
4) секретирующую множественную миелому.

44. Согласно классификации множественную миелому подразделяют на

1) 4 типа;
2) 3 типа;+
3) 5 типов;
4) 2 типа.

45. Среди всех злокачественных опухолей множественная миелома составляет приблизительно

1) 5% случаев;
2) 1% случаев;+
3) 3% случаев;
4) 2% случаев.

46. Среди населения моложе 40 лет распространенность множественной миеломы не превышает

1) 4% случаев;
2) 2% случаев;+
3) 3% случаев;
4) 1% случаев.

47. Средний возраст вновь заболевших множественной миеломой составляет около

1) 70 лет;+
2) 40 лет;
3) 50 лет;
4) 60 лет.

48. Тлеющая (асимптоматическая) множественная миелома должна удовлетворять двум критериям

1) моноклональный протеин (IGG или IGA) ≥ 30 г/л и/или опухолевых плазматических клеток в костном мозге ≥ 10%;+
2) амилоидоз;
3) частые бактериальные инфекции;
4) отсутствие органных повреждений.+

49. Функции плазматической клетки

1) разрушение чужеродных структур;
2) участие в формировании гуморального иммунитета;+
3) продукция антител;+
4) участие в формировании клеточного иммунитета.

50. Характерным для множественной миеломы является

1) увеличение содержания общего белка в сыворотке крови;+
2) снижение вязкости крови;
3) снижение содержания общего белка в сыворотке крови;
4) повышение вязкости крови.+