Тест с ответами по теме «Неалкогольная жировая болезнь печени»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Неалкогольная жировая болезнь печени» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Неалкогольная жировая болезнь печени» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Пациентка, 43 года, с абдоминальным ожирением (индекс массы тела - 36 кг/м2) и повышением активности АСТ (120 МЕ/л) и АЛТ (100 МЕ/л)

1. У вас на приеме пациент, 59 лет, которого вы длительно наблюдаете по поводу артериальной гипертензии. Пациент страдает ожирением (индекс массы тела - 33 кг/м2) и сахарным диабетом 2-го типа. В течение последних 2 дней отмечает дискомфорт в правом подреберье после употребления жирной пищи, ощущение горечи во рту.
Выберите наиболее верное утверждение.

1) Данные жалобы обусловлены неалкогольной жировой болезнью печени;
2) Для уменьшения выраженности стеатоза и стеатогепатита пациенту необходимо интенсивное снижение массы тела (не менее чем на 2 кг за неделю);
3) Неалкогольная жировая болезнь печени у данного больного маловероятна;
4) Необходимо проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости для уточнения диагноза.+

2. К вам обратилась пациентка, 50 лет, длительное время страдающая ожирением (индекс массы тела - 31 кг/м2) и артериальной гипертензией 1-й степени, контролируемой приемом эналаприла и индапамида. По ее словам, в последнее время у нее имеется выраженная слабость ("буквально валюсь с ног"), иногда беспокоят невыраженные боли в правом подреберье. Недавно она прочитала в Интернете на профессиональном сайте для врачей информацию о неалкогольной жировой болезни печени. Больная хочет узнать ваше мнение о необходимости проведения дополнительных исследований, направленных на выявление у нее этой болезни. Несколько дней назад она сдала биохимический анализ крови. Его результаты: альбумин - 42 г/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 48 МЕ/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 69 МЕ/л (норма - до 35 МЕ/л), общий холестерин - 6,1 ммоль/л, триглицериды - 2,2 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин - 7,1%. Физикальных признаков печеночной недостаточности (гиперемия тенара и гипотенара, "хлопающий" тремор, геморрагии или гематомы) не выявлено.
Выберите правильное утверждение об исследованиях, которые были или должны быть проведены в данном случае.

1) Наличие неалкогольной жировой болезни печени маловероятно, каких-либо исследований проводить не надо;
2) Строгих показаний для проведения пункционной биопсии печени нет;+
3) Результаты биохимического анализа крови позволяют предполагать скрытое злоупотребление алкоголем;
4) Активность АЛТ напрямую коррелирует с выраженностью фиброза печени.

3. Пациент, 44 года, обратился к вам с просьбой оценить риск развития у него сердечно-сосудистых заболеваний. При осмотре: состояние удовлетворительное, повышенного питания (индекс массы тела - 31 кг/м2). Вредные привычки: курение отрицает, употребляет 1-2 стакана красного сухого вина в неделю. Обследования: общий анализ крови без особенностей, в биохимическом анализе крови: общий холестерин - 6,3 ммоль/л, триглицериды - 3,4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности - 0,9 ммоль/л, АЛТ - 62 МЕ/л, АСТ - 38 МЕ/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Артериальное давление (АД) - 145/90 мм рт.ст. Проведено УЗИ органов брюшной полости: эхогенность печени повышена, отмечается дистальное затухание эхо-сигнала.
Выберите наиболее вероятный механизм развития стеатоза печени у данного пациента.

1) Низкое содержание инсулина в крови способствует повышенному захвату жиров печенью;
2) Повышенное потребление жиров с пищей способствует синтезу липидов в печени de novo;
3) Инсулинорезистентность способствует повышенному выделению свободных жирных кислот из депо на периферии и их захвату печенью;+
4) Повышенная калорийность пищи уменьшает окисление жира в печени.

4. У вас на приеме пациентка, 35 лет, которая беспокоится по поводу случайно выявленного у нее повышения активности печеночных ферментов (АЛТ - до 68 МЕ/л, АСТ - до 50 МЕ/л). Со слов пациентки, она - сторонница "здорового образа жизни" и регулярно проводит курсы лечебного голодания, поскольку считает, что у нее есть склонность к повышенной массе тела. За последний месяц женщина похудела на 8 кг. У матери пациентки - алиментарное ожирение. При осмотре: пониженного питания (индекс массы тела - 22 кг/м2). Кожа обычной окраски, зуд отрицает. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов отрицательный. Активность γ-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы в норме, данные электрофореза белков сыворотки - без патологических изменений.
С чем скорее всего связано повышение активности печеночных ферментов у данной пациентки?

1) С тайным употреблением алкоголя;
2) С резким похуданием (вторичная неалкогольная жировая болезнь печени);+
3) С наследственным нарушением обмена веществ (гемохроматоз или дефицит α-1-антитрипсина);
4) С аутоиммунным гепатитом.

5. К вам обратился пациент, 53 года, которому необходима коррекция антигипертензивной терапии. Помимо артериальной гипертензии 2-й степени, он страдает сахарным диабетом 2-го типа (содержание гликированного гемоглобина - 7,5%), по поводу которого принимает метформин в дозе 1 г/сут. При осмотре: повышенного питания (индекс массы тела - 30 кг/м2). В биохимическом анализе крови: АСТ - 59 МЕ/л, АЛТ - 92 МЕ/л, γ-глутамилтранспептидаза - 60 МЕ/л (норма - до 35 МЕ/л), щелочная фосфатаза - 92 МЕ/л (норма - до 130 МЕ/л), общий холестерин - 6,8 ммоль/л. На УЗИ органов брюшной полости: повышение эхогенности печени ("яркая печень") и ее контрастирования по сравнению с почками.
Выберите препарат, обладающий гепатопротективными свойствами, который было бы целесообразно добавить к терапии.

1) Аскорбиновая кислота;
2) Этилметилгидроксипиридина сукцинат;
3) 3-sn-фосфатидилхолин;+
4) Инозин.

6. Перед вами пациентка, 53 года, с абдоминальным ожирением, у которой при проведении профилактического осмотра случайно выявлено повышение активности печеночных ферментов (АЛТ - 100 МЕ/л, АСТ - 145 МЕ/л), гиперхолестеринемия (8,15 ммоль/л). У пациентки жалобы на утомляемость, слабость, ощущение "разбитости" по утрам, периодическое повышение АД до 170/200 мм рт.ст. (на постоянной основе антигипертензивные препараты не принимает). Пациентка неоднократно предпринимала попытки похудеть, голодала и применяла радикальные диеты. Объективно: абдоминальное ожирение (рост - 160 см, масса тела - 80 кг, окружность талии - 95 см, индекс массы тела - 31,25 кг/м2). Кожа обычной окраски и влажности. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, частота сердечных сокращений - 76 в минуту, АД - 150/100 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхания - 17 в минуту. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный. Печень +1 см, край закруглен. Симптом поколачивания по поясничной области отрицателен с обеих сторон.
Какие из перечисленных ниже исследований нужно провести этой пациентке, чтобы получить минимально необходимый набор данных для подтверждения или исключения диагноза "неалкогольная жировая болезнь печени"?

1) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, глюкоза натощак, УЗИ органов брюшной полости;+
2) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови;
3) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, глюкоза натощак, компьютерная томография органов брюшной полости;
4) Билирубин, γ-глутамилтранспептидаза, альбумин, липидный профиль, общий анализ крови, антитела к гепатиту C, поверхностный антиген вируса гепатита B, антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, антитела к митохондриям, антитела к микросомам печени и почек, глюкоза натощак, УЗИ органов брюшной полости.

7. Перед вами пациентка, 47 лет, с длительным анамнезом хронического аутоиммунного тиреоидита (по данным недавнего обследования - гипотиреоз, назначенную терапию левотироксином натрия принимает несистематически). Жалоб активно не предъявляет. При очередном визите к эндокринологу проведен стандартный тест толерантности к глюкозе, по результатам которого выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Объективно обращает на себя внимание абдоминальное ожирение пациентки (индекс массы тела - 31 кг/м2). Вы исключаете неалкогольную жировую болезнь печени, с целью чего назначаете УЗИ печени.
Что из перечисленного ниже будет относиться к УЗИ-признакам неалкогольной жировой болезни печени?

1) Диффузная гиперэхогенность паренхимы печени, неоднородность ее структуры;
2) Нечеткость сосудистого рисунка;
3) Дистальное затухание эхо-сигнала;
4) Все перечисленное.+

8. Вы ведете пациентку, 47 лет, с хроническим синдромом цитолиза невыясненной этиологии. В целях исключения неалкогольной жировой болезни печени вы назначили проведение биопсии печени. По ее результатам количество гепатоцитов с жировой дистрофией - 50%, число фокусов воспаления в поле зрения при увеличении в 20 раз - 5, обнаружено несколько гепатоцитов с баллонной дистрофией.
Как следует расценить активность неалкогольной жировой болезни печени?

1) Неалкогольный стеатогепатит отсутствует;
2) Неалкогольный стеатогепатит;+
3) Пограничное значение;
4) По этим данным активность неалкогольной жировой болезни печени оценить нельзя.

9. Пациентка, 43 года, с абдоминальным ожирением (индекс массы тела - 36 кг/м2) и повышением активности АСТ (120 МЕ/л) и АЛТ (100 МЕ/л), проходит эластометрию на ультразвуковом аппарате "FibroScan" по поводу подозрения на неалкогольную жировую болезнь печени.
Какие факторы могут затруднить интерпретацию результата эластометрии?

1) Избыточная масса тела, выраженный стеатоз;
2) Избыточная масса тела, активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более;
3) Активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более, выраженный стеатоз;
4) Избыточная масса тела, активность АЛТ и АСТ выше верхней границы нормы в 3 раза и более, выраженный стеатоз.+

10. Перед вами пациентка, 37 лет, с диагнозом "неалкогольная жировая болезнь печени", не страдающая сахарным диабетом.
Какой из перечисленных ниже препаратов следует назначить с целью улучшения гистологической картины заболевания?

1) Метформин;
2) Глицирризиновая кислота;
3) Аторвастатин;
4) Витамин E.+