Тест с ответами по теме "Нейрохирургическое лечение невропатических болевых синдромов"

Согласно определению IASP, невропатическая боль является следствием повреждения соматосенсорного отдела нервной системы.

Среди множества проявлений заболеваний, самым частым симптомом, который сможет назвать даже рядовой обыватель, несомненно является боль. Важно отметить, что она, не просто одна из составных частей болезни, а в большинстве случаев становится ведущим моментом, формирующим: течение и тяжесть патологии, комплаенс, качество жизни пациента, вплоть до возникновения “тяжелой” дилеммы: “Жить с болью или умереть?”. Чтобы разобраться с этим вопросом, необходимо провести как можно более полный анализ данной проблемы. Начнем с определения, которое дает Международная ассоциация по изучению боли (IASP): «Боль — неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения». При этом ее можно разделить на 2 большие категории: Хроническая и Острая боль. В данной работе, нас интересует первая. К ней относится боль длительностью более 3 мес или продолжающаяся сверх нормального периода заживления тканей. Хроническая боль (ХБ) является одним из самых распространенных состояний, которое влияет (прямо или косвенно) на все аспекты жизнедеятельности человека. Распространенность ХБ в популяции оценивается: в Европе - в среднем 10-30% (Например в Австрии - 25% ), в Японии - 39,3%, в Великобритании от 35 до 51%, в Бразилии - 42%, в Республике Нигер - 21%, в США - 20,4%,(в другой работе от 1 до 60%) в Чили - 32%. По данным отечественных эпидемиологических исследований 46 % пациентов на амбулаторном приеме в первичном звене российского здравоохранения — это пациенты с жалобами на боль различной локализации. Для более полного понимания проблемы хронической боли (ХБ), ее необходимо разделить на две группы: Онкологическая (ОБ) (болевой синдром связан с опухолевым процессом и его лечением) и Неонкологическая Боль (НеОБ). По данным ВОЗ “Оценка частоты распространенности боли при различных патологиях имеет следующий вид: Сердечно-сосудистые заболевания = 41–77%, ВИЧ/СПИД = 63–80%, Сахарный диабет - 64%, Ревматоидный артрит - 89% и др. Проблема хронической боли обусловлена не только и даже не столько ее распространенностью, сколько сложностями в ее диагностике и лечении.

1. Абсолютными противопоказаниями к операции по имплантации систем для хронической нейростимуляции являются

1) инфекция в зоне планируемого вмешательства;+
2) наличие у больного кардиостимулятора современного поколения;
3) невозможность отменить антикоагулянтную терапию;+
4) соматоформный болевой синдром и другие признаки соматизации;+
5) шизофрения и другие органические психиатрические заболевания.+

2. В диагностических целях при невропатических болевых синдромах используются следующие методы

1) ЭЭГ;
2) количественное сенсорное тестирование;+
3) соматосенсорные вызванные потенциалы;+
4) температурные вызванные потенциалы;+
5) электронейромиография.+

3. Выберите показания к стимуляциимоторной коры головного мозга

1) полиневропатия;
2) фармакорезистентные атипичные тригеминальные боли в лице;+
3) фармакорезистентные фантомные боли;+
4) фармакорезистентный постинсультный болевой синдром.+

4. Для лечения невропатической боли применяют

1) антагонисты кальция;
2) антидепрессанты;+
3) антиконвульсанты;+
4) нестероидные противовоспалительные средства;
5) опиоидные анальгетики.+

5. Какие анатомические операции наиболее актуальны в современной хирургии боли?

1) декомпрессия и/или транспозиция нерва – при туннельных невропатиях;+
2) микроваскулярная декомпрессия корешка V нерва;+
3) невролиз при невропатии;
4) удаление грыжи диска и/или ламинэктомия с целью декомпрессии корешков.+

6. Какие из нижеперечисленных симптомов наиболее характерны для невропатической боли?

1) аллодиния;+
2) гипералгезия;+
3) гиперпатия;+
4) гипоэстезия;
5) парестезии.+

7. Какие из опросников невропатической боли обладают большей чувствительностью и специфичностью?

1) Brief Pain Inventory;
2) DN4;+
3) LANSS;+
4) NPS;
5) Pain Detect.

8. Какие мишени используются для DBS при лечении хронических болевых синдромов?

1) PAG или PVG;+
2) VC (сенсорные ядра) и CI (внутренняя капсула);+
3) Vim/Vop;
4) гипоталамус.+

9. Какие осложнения характерны только для интратекальной инфузии лекарственных средств?

1) гигрома конца эпидурального катетера;+
2) инфекционные осложнения;
3) синдром отмены морфина;+
4) синдром передозировки морфина;+
5) эпилептические припадки.

10. Какие побочные эффекты характерны для всех видов хирургической электростимуяции?

1) аллергичекие реакции;+
2) инфекционные осложнения;+
3) миграция электрода;
4) субдуральные гематомы;
5) эпидуральные гематомы.

11. Какие побочные эффекты характерны для периферической нейростимуляции и стимуляции спинного мозга?

1) инфекционные осложнения;+
2) миграция электрода;+
3) обрыв цепи;+
4) субдуральная гематома;
5) эпилептические припадки.

12. Какие препараты относятся к первой линии терапии невропатической боли?

1) антидепрессанты;+
2) антиконвульсанты – блокаторы α2δ-субъединиц Ca2+-каналов;+
3) карбамазепин;
4) местные анестетики;+
5) опиоидные анальгетики.

13. Какие препараты относятся ко второй линии терапии невропатической боли?

1) антидепрессанты;
2) местные анестетики;+
3) нейролептики;
4) сильные опиоидные анальгетики;
5) слабые опиоиды: трамадол, тапентадол.+

14. Какие утверждения в отношение тестового периода стимуляции являются правильными?

1) длительность тестового периода должна составлять 1-2 дня;
2) длительность тестового периода должна составлять 5-7 дней;+
3) длительность тестового периода должна составлять более 1 месяца;
4) при некоторых видах патологии (кластерная головная боль, некоторые формы мигрени) тестовый период можно не проводить при отсутствии выраженной психогенной составляющей по данным психологического тестирования;+
5) тестовый период нейростимуляции необходимо проводить при любом виде нейростимуляции.

15. Каковы критерии эффективности лечения хронической боли?

1) отсутствие постоянной потребности в повышении доз препаратов;+
2) повышение качества жизни;+
3) присутствие постоянной потребности в повышении доз препаратов;
4) снижение интенсивности болевого синдрома на 50% и более по ВАШ, по сравнению с исходным уровнем;+
5) стабилизация психоэмоционального уровня пациента.+

16. Каковы основные механизмы лечебного эффекта электростимуляции спинного мозга?

1) ингибирующее влияние на симпатическую нервную систему;+
2) сегментарная блокада передачи нервного импульса на спинальном и супраспинльном уровне;+
3) сегментарный воротный механизм (на основе теории воротного контроля Мелзака и Уолла);+
4) стимулирующее влияние на симпатическую нервную систему.

17. Каковы основные этапы имплантации систем для противоболевой нейростимуляции?

1) имплантация всей системы стимуляции;+
2) имплантация тестовых электродов;+
3) сонография;
4) тестовая электростимуляция.+

18. Каковы причины технических осложнений при ЭС?

1) диспозиция электрода;+
2) истощение ресурса батареи подкожного генератора импульсов;+
3) несоблюдение правил асептики и антисептики;
4) разрыв коннектора;+
5) смещение подкожного генератора импульсов.+

19. Механизмы анальгетического действия тапентадола

1) блокада Na-каналов;
2) блокада μ-рецепторов в задних рогах спинного мозга;+
3) блокада Сa2+каналов;
4) влияние на обратный захват серотонина.+

20. Назовите критерии фармакорезистентности невропатического болевого синдрома

1) выраженные психоэмоциональные нарушения у пациента;
2) интенсивность не менее 40 мм по 100-мм ВАШ;+
3) отсутствие ответа на стандартную медикаментозную терапию;+
4) отсутствие ответа на физиотерапию;
5) продолжительность не менее 6 месяцев.+

21. Назовите противопоказания к хирургическому лечению невропатической боли

1) инкурабельная лекарственная зависимость;+
2) онкологическое заболевание, расположенное на значительном удалении от области стимуляции;
3) органические психиатрические заболевания;+
4) суицидальные попытки в анамнезе;+
5) тяжелая сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации.+

22. Наука, изучающая этиопатогенез, диагностику, клинику и лечение хронической боли называется

1) алгология;+
2) алготерапия;
3) альгология;
4) анестезиология;
5) нейробионика.

23. Операцией выбора при фармрезистентных болях в конечностях на фоне травматических повреждений стволов нервов или их ветвей является

1) ЭС соответствующего периферического нерва дистальнее уровня повреждения;
2) ЭС соответствующего периферического нерва проксимальнее уровня повреждения;+
3) невролиз;
4) невротомия;
5) ризотомия.

24. Основными показаниями для РЧД являются

1) миофасциальный болевой синдром;
2) невралгия тройничного нерва в старших возрастных группах пациентов;+
3) фантомные боли;+
4) фасеточный болевой синдром.

25. Основными показаниями к ЭС периферических нервов являются

1) невралгия тройничного нерва;
2) нейропатия ветвей тройничного нерва;+
3) нейропатия периферических нервов;+
4) таламический болевой синдром;
5) фантомный болевой синдром.

26. Перечислите наиболее характерные нежелательные эффекты трициклических антидепрессантов

1) задержка мочи;+
2) запор;+
3) ортостатическая гипотензия, тахикардия;+
4) повышение уровня печеночных трансаминаз;
5) сухость во рту.+

27. Перечислите основные показания для имплантации системы хронической интратекальной инфузии опиоидных анальгетиков

1) интенсивность болевого синдрома от 60 до 100% по Визуальной аналоговой шкале;+
2) непереносимые побочные эффекты при пероральном или трансдермальном приеме опиоидов;+
3) неэффективность менее инвазивных вмешательств;+
4) неэффективность предшествующей обезболивающей терапии III ступени обезболивания (по ВОЗ) опиоидными анальгетиками в суточной дозе эквивалентной 30 мг морфина внутримышечно;+
5) положительный ответ на системное введение опиоидов.+

28. Перечислите основные показания для стимуляции глубинных структур с целью лечения боли

1) кластерная головная боль при неэффективности ONS и ЭС крылонёбного узла;+
2) синдром оперированного позвоночника;
3) тяжелые соматогенные болевые синдромы при невозможности применения помпы или как альтернатива деструктивным вмешательствам;+
4) фантомная боль;+
5) фармакорезистентный постинсультный болевой синдром.+

29. Перечислите показания для проведения DREZ-томии

1) авульсия корешков плечевого или пояснично-крестцового сплетения;+
2) дискогенная радикулопатия;
3) неполные повреждения корешков и сплетений, с выраженной пароксизмальной болью;+
4) постгерпетическая невралгия с поверхностными болями, локализующимися в пораженном дерматоме;+
5) постинсультный болевой синдром.

30. Перечислите показания к нейрохирургическому лечению невропатической боли

1) впервые выявленный невропатический болевой синдром;
2) личные убеждения пациента;
3) наличие выраженных побочных эффектов принимаемых препаратов (корректировка дозы или замена препаратов не проводилась);
4) наличие фармакорезистентного невропатического болевого синдрома центрального или периферического генеза;+
5) недостаточная эффективность правильно подобранной медикаментозной терапии.+

31. Перечислите показания к эпидуральной электростимуляции спинного мозга

1) авульсия поясничных корешков;
2) диабетическая болевая полиневропатия;+
3) комплексный регионарный болевой синдром;+
4) постампутационные боли;+
5) синдром оперированного позвоночника.+

32. Перечислите редкие виды деструктивных вмешательств при хронической боли

1) DREZ;
2) комиссуральная миелотомия;+
3) хордотомия;+
4) цингулотомия;+
5) чрескожные термодеструкции.+

33. При каких из нижеперечисленных состояний целесообразна стимуляция периферических нервов?

1) мигрень;+
2) невропатическая боль в зоне иннервации 1 или 2 ветвей тройничного нерва;+
3) периферические мононевропатии с болевым синдромом;+
4) полиневропатия;
5) радикулопатия.

34. При повреждении каких нервных структур может развиться невропатическая боль в следующих структурах?

1) головной мозг;+
2) лицевой нерв;
3) мозжечок;
4) периферические нервы;+
5) спинной мозг.+

35. Сколько может длиться консервативное лечение нейропатической боли (основанное на международных стандартах) в качестве монотерапии?

1) 3 года;
2) до 3 месяцев;+
3) пока пациент доволен;
4) пока пациент жив.

36. Согласно определению IASP, невропатическая боль является следствием повреждения

1) вегетативного отдела нервной системы;
2) двигательного отдела нервной системы;
3) мягких тканей;
4) соматосенсорного отдела нервной системы.+

37. Чем обусловлено лечебное действие блокад при нейропатической боли?

1) воздействие на активность нейронов спинного мозга;
2) временным блоком болевых импульсов;
3) механизмом блокады натриевых каналов местных анестетиков;+
4) пролонгированием действия местного анестетика стероидными препаратами.

38. Что из ниже перечисленного верно в отношении антидепрессантов?

1) назначаются при центральных болевых синдромах в независимости от продолжительности;+
2) наиболее актуальны при продолжительности боли от 3 месяцев;+
3) основной механизм действия – активация антиноцицептивной системы за счет ингибирования обратного захвата моноаминов – основных медиаторов этой системы;+
4) показаны только при наличии депрессии.

39. Что из ниже перечисленного верно в отношении карбамазепина?

1) может быть назначен как препарат первого выбора при любом невропатическом болевом синдроме;
2) наиболее эффективен при тригеминальной невралгии;+
3) основной механизм действия – блокирование Na-каналовкак центрального, так и периферического уровня;+
4) основной механизм действия – усиление ГАМК-эргических процессов.

40. Что из нижеперечисленного верно в отношении прегабалина?

1) антиконвульсант – структурный аналог ГАМК;+
2) механизм действия связан с блокированием Сa2+ каналов нейронов спинного мозга;+
3) можно назначать только пациентам с инкурабельной онкологической болью;
4) относится к препаратам первой линии при невропатической боли;+
5) является наркотическим анальгетиком.


Уважаемые пользователи!

Источник бесплатен благодаря Вашей постоянной и очень важной поддержке. Если хотите сказать спасибо автору за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Спасибо, что Вы с нами!

Связаться с автором ⤸
Актуальная информация ⤸
Особый «ПОИСК » в правом верхнем углу позволит быстро найти нужную информацию. Если же у вас браузер Internet Explorer для ПК - пользуйтесь разделом «Все статьи» (Ctrl+F).

Материалы во всех категориях расположены в алфавитном порядке и выходят ежедневно.