Тест с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена (тестирование)»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена (тестирование)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена (тестирование)» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
У женщины 60 лет 10 лет назад выполнена правосторонняя мастэктомия по поводу рака молочной железы. Пациентка обратилась на диспансерный прием к врачу-терапевту.
1. Белокожая светловолосая девушка с множеством родимых пятен обратилась к терапевту с просьбой разъяснить ей, может ли она посещать солярий без риска развития меланомы. Ваш ответ:
1) может, без ограничения по времени;
2) может, но не более 10 минут за один сеанс, при этом количество сеансов может быть не ограничено;
3) посещение солярия у людей данного фенотипа значимо повышает риск развития меланомы.+
2. Беременная женщина на сроке беременности 30 недель обратилась к врачу-терапевту с жалобами на наличие небольшого уплотнения в груди. При пальпации молочных желез в правой молочной железе пальпируется уплотнение размером до 1 см, выделений из сосков нет. Ваша тактика:
1) немедленно направите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу;+
2) рекомендуете динамическое наблюдение и дообследование после родоразрешения, так как приоритетом является создание для беременной охранительного режима;
3) рекомендуете динамическое наблюдение через 1 месяц, при росте образования направите на УЗИ молочных желез и к онкологу для выполнения биопсии.
3. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стула с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Ваша тактика:
1) рекомендовать динамическое наблюдение через 6 месяцев;
2) рекомендовать консультацию гомеопата;
3) рекомендовать консультацию проктолога (или хирурга, или онколога) для решения вопроса об оперативном лечении, поскольку полипоз ободочной кишки является облигатным предраком и часто озлокачествляется;+
4) рекомендовать лечение растительными препаратами.
4. Больная 42 лет, обследуется у терапевта по поводу постоянных болей в животе, частого жидкого стула с примесью крови. При колоноскопии диагностирован тотальный полипоз ободочной кишки. Вы считаете, что тотальный полипоз ободочной кишки - это
1) доброкачественный процесс, не озлокачествляется;
2) облигатный предрак и часто озлокачествляется;+
3) показание для лечения сульфасалазином;
4) показание для лечения травами.
5. Больная 43 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза:
1) алейкемическая;
2) лейкемическая;+
3) лейкопеническая;
4) сублейкемическая.
6. Больная 43-х лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 2-3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре – бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Селезенка значительно увеличена в размерах, нижний полюс пальпируется у входа в малый таз, плотная. При исследовании периферической крови – гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 245х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Вы предполагаете у пациентки сублейкемический лейкоз. Тактика на первом этапе:
1) консультация и дообследование у гематолога;+
2) консультация инфекциониста;
3) консультация хирурга для пункции лимфоузла;
4) назначить переливание крови.
7. Больная 45 лет обратилась с жалобами на выраженную общую слабость, повышенную утомляемость, немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр, чувство тяжести в левом подреберье. Считает себя больной в течение 3 лет. Ранее за медицинской помощью не обращалась. При осмотре - бледность кожных покровов и слизистых. Пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы размерами до 1 см в диаметре подвижные, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные, эластической консистенции. Печень +3 см ниже реберной дуги, край плотный. Пальпируется край селезенки. При исследовании периферической крови - гемоглобин 78 г/л, эритроциты 2,4х1012/л, тромбоциты 150х109/л, лейкоциты 25х109/л, промиелоциты 2%, юные 5%, палочкоядерные 15%, сегментоядерные 67%, лимфоциты 5%, моноциты 1%, эозинофилы 5%, СОЭ 25 мм/час. Предположите форму лейкоза:
1) алейкемическая;
2) лейкемическая;
3) лейкопеническая;
4) сублейкемическая.+
8. Больная 48 лет, сама у себя обнаружила опухоль в животе слева от пупка. Жалоб не предъявляет. Аппетит сохранён, физиологические отправления не нарушены, кожные покровы чистые. В левой подвздошной области пальпируется опухолевидное, умеренное подвижное образование. Ваша тактика:
1) динамическое наблюдение через месяц;
2) лечение спазмолитиками и потворный осмотр через 1-2 месяца;
3) назначение гастроскопии;
4) обследование (проведение ректороманоскопии, ирригоскопии, колоноскопии, лапароскопии), консультация хирурга (проктолога).+
9. Больная 66 лет обратилась к врачу в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Пульс 80 уд. в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, чистые. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 8,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 72%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, ОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 3,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 101 г/л. Предположительный диагноз:
1) амилоидоз почек;
2) миеломная болезнь;+
3) острый лейкоз;
4) хронический миелолейкоз.
10. Больной 46 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в желудке, отрыжку после еды, периодические срыгивания принятой пищей. В общем анализе крови – гемоглобин 100 г/л, эритроциты 4.0х1012/л, ЦП 0,75, лейкоциты в норме, СОЭ 30 мм/ч. Ваши рекомендации:
1) назначить антацидные препараты и динамическое наблюдение;
2) назначить гастроскопию;+
3) назначить лечение анемии препаратами железа и повторный осмотр через месяц;
4) назначить омепразол и повторный осмотр через месяц.
11. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель,одышку, похудание. При осмотре - шея и лицо одутловаты. Пульс 120 уд/мин, АД 170/100 мм рт. ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфатические узлы диаметром до 3 см, практически безболезненные при пальпации. Ваш предварительный диагноз:
1) адгезивный перикардит;
2) рак легкого с метастатическим поражением надключичных лимфатических узлов;+
3) туберкулез легких;
4) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены.
12. Больной 58 лет обратился к терапевту по поводу обострения ХОБЛ. При проведении рентгенологического исследования грудной клетки выявлены перибронхиальные изменения. Ваши действия на первом этапе:
1) назначить анализ мокроты на атипичные клетки;
2) назначить терапию с последующим рентгенологическим контролем через 2 недели;
3) направить на бронхоскопию;
4) направить на компьютерную томографию.+
13. Больной 62 лет, обратился к терапевту с жалобами на частые позывы на стул, наличие крови и слизи при дефекации, боли в области промежности и крестца. Ваша тактика:
1) назначить консультацию проктолога (или хирурга) для проведения ректального исследования, ректороманоскопии;+
2) назначить лечение смектой и ректальными свечами, осмотр через месяц;
3) рекомендовать санаторно-курортное лечение;
4) рекомендовать физиопроцедуры.
14. В поликлинику к терапевту обратился больной 54 лет, у которого 3 дня назад появились боли в животе схваткообразного характера. Последние 2 месяца пациент стал отмечать вздутие живота, приступообразные тупые боли в нижних отделах живота, склонность к запорам. Температура тела в норме. Живот умеренно вздут, в правой подвздошной области болезненный, там же пальпируется плотный инфильтрат, общими размерами до 6-8 см в диаметре. Ваш предварительный диагноз:
1) болезнь Крона;
2) опухоль слепой кишки;+
3) периаппендикулярный инфильтрат;
4) синдром раздраженного кишечника.
15. Вашему вниманию представлены различные поражения кожи. Предположите, на какой из фотографий можно заподозрить меланому: 1. 2. 3.
1) 1;+
2) 2;
3) 3.
16. Женщина 30 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина сообщила, что у мамы и бабушки был выявлен рак молочной железы. Она обеспокоена этим фактом и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы в данном случае включает в себя: 1) проведение УЗИ молочных желез; 2) проведение маммографии; 3) определение мутации BRCA в крови; 4) проведение ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов:
1) 1, 2;
2) 1, 3;+
3) 1, 4;
4) 2, 4.
17. Женщина 33 лет обратилась к врачу-терапевту с жалобами на втяжение соска правой молочной железы, которое появилось после окончания грудного вскармливания. Пальпаторно узловые образования в правой молочной железе не определяются. Ваша тактика:
1) немедленно отправите на УЗИ молочных желез и на консультацию к онкологу;+
2) объясните женщине, что это нормальные физиологические изменения молочных желез после окончания грудного вскармливания;
3) рекомендуете динамическое наблюдение и пригласите на прием через 3 месяца, при повторном приеме вновь проведете пальпацию молочных желез;
4) рекомендуете физиолечение.
18. Женщина 35 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, нужно ли ей самостоятельно проводить осмотр молочных желез. Ваши действия:
1) направите ее на маммографию;
2) направите ее с этим вопросом к онкологу;
3) научите женщину проводить самостоятельный осмотр молочных желез и посоветуете проводить его самостоятельно ежемесячно;+
4) объясните, что осмотр молочных желез проводит врач, а врачебного осмотра 1 раз в год достаточно.
19. Женщина 45 летпланирует пластическую операцию по увеличению груди и обратилась к врачу-терапевту для предоперационного осмотра. Пациентка обследована перед операцией в полном объеме, патологии не выявлено. Ваши рекомендации пациентке: 1) предупредите женщину о том, что импланты увеличивают риск развития рака молочной железы;2) рекомендуете после операции регулярный самостоятельный осмотр молочной железы; 3) рекомендуете ежегодное проведение маммографии; 4) рекомендуете после операции ежегодно проводить ПЭТ КТ. Выберите наиболее правильную комбинацию ответов:
1) 1;
2) 1, 3;
3) 2, 3;+
4) 2, 4.
20. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. Женщина внимательно относится к своему здоровью и просит провести максимальное обследование для раннего выявления рака молочной железы. Ваш выбор оптимального объема обследования с целью раннего выявления рака молочной железы включает:
1) УЗИ молочных желез;
2) маммография;+
3) определение мутации BRCA в крови;
4) определение онкомаркера РЭА (раково-эмбриональный антиген) в крови.
21. Женщина 50 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При пальпации молочных желез патологии не выявлено. При маммографии описаны возрастные изменения. Ваши рекомендации: 1) самостоятельный осмотр молочных желез ежемесячно; 2) ежегодное проведение маммографии; 3) проведение маммографии через 5 лет; 4) с учетом возраста проведение маммографии в будущем не целесообразно. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) 1, 2;+
2) 1, 3;
3) 1, 4;
4) 4.
22. Женщина 55 лет обратилась на диспансерный прием к терапевту и сообщила, что регулярно посещает солярий. Объективно при пальпации молочных желез без патологии. Ваши рекомендации по обследованию с целью раннего выявления рака молочной железы:
1) достаточно провести УЗИ молочных желез;
2) проведение маммографии ежегодно;+
3) проведение маммографии каждые 2 года;
4) учитывая то, что инсоляция является фактором риска развития рака молочной железы, проведение маммографии каждые 6 месяцев.
23. Женщина 60 лет в менопаузе спрашивает вас, как часто нужно проводить самостоятельный осмотр молочных желез. Ваши рекомендации:
1) 1 раз в 3 месяца;
2) 1 раз в 6 месяцев;
3) 1 раз в год;
4) 1 раз в месяц.+
24. К врачу-терапевту обратилась женщина с невусом на коже живота. Ее пугает возможность «перерождение» невуса, и она просит разъяснить тактику поведения, чтобы уменьшить риски. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Ваши рекомендации:
1) в повседневной жизни необходимо ограничить ультрафиолетовое воздействие, не травмировать невус и воздержаться от применения эстрогенов;+
2) в рекомендации необходимо включить уменьшение количества углеводов в пище и увеличение физических нагрузок;
3) дополнительных рекомендаций не требуется;
4) необходимо удалить невус.
25. К терапевту обратился мужчина 50 лет, стаж курильщика 18 лет. При рентгенологическом исследовании грудной клетки выявлено очаговое образование 9 мм в средней доле правого легкого. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Тактика врача определяется следующими факторами: 1) размерами очага; 2) возрастом; 3) мужским полом; 4) наличием факторов риска. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) 1, 2;
2) 1, 4;+
3) 2, 3;
4) 2, 4.
26. К терапевту обратился мужчина 56 лет для проведения диспансерного обследования. Пациент хочет исключить у себя наличие рака легкого, поскольку год назад его друг (ровесник) умер от рака легкого. Пациент курил с 18 лет, бросил курить год назад (после смерти друга). Относится ли данный пациент к группе высокого риска развития рака легкого?
1) да, к группе высокого риска относятся курящие более 30 лет или бросившие курить менее 15 лет назад;+
2) да, любой человек имеет высокий риск развития рака легкого;
3) нет, не доказана связь курения с раком легкого;
4) нет, так как пациент год назад уже бросил курить.
27. К терапевту обратился пациент 16 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение поднижнечелюстных лимфоузлов. Из анамнеза известно, что в течение последних 3-х месяцев подросток стал уставать, снизился аппетит. Состояние ухудшилось неделю назад, когда повысилась температура тела до 39°С, увеличились поднижнечелюстные лимфоузлы. В крови гемоглобин 76 г/л, гиперлейкоцитоз до 220×109/л, бласты 76%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, сегментоядерные 4%, лимфоциты 19%, СОЭ 64 мм/ч. Наличие бластных клеток в общем анализе крови свидетельствует о наличии у пациента
1) нормальной реакции костного мозга в возрасте 16 лет;
2) острого лейкоза;+
3) сепсиса;
4) хронического лейкоза.
28. К терапевту обратился пациент 40 лет с результатами гастроскопии. Диагностирован полип малой кривизны желудка 7 мм на широком основании. Биопсия не проведена. Пациент жалоб не предъявляет, гастроскопия проведена в рамках диспансеризации. Ваши рекомендации:
1) лечение травами (чистотел) и повторная гастроскопия через 3 месяца;
2) проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа в ближайшие сроки (в течение недели);+
3) проведение повторной гастроскопии для биопсии полипа через 6 месяцев;
4) рекомендуете оперативное лечение - проведение гастрэктомии.
29. К терапевту обратился пациент 59 лет. Жалоб активно не предъявляет, но его настораживают показатели анализа крови. В представленных пациентом анализах отмечается увеличение содержания лимфоцитов за 3 последних года. Динамика лимфоцитоза: 54 – 62 – 69%. Уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов в норме. Вы рекомендуете:
1) обратиться к гематологу, так как это вероятнее всего, проявление хронического лимфолейкоза;+
2) обратиться к инфекционисту, так как это вероятнее всего, проявление инфекционного заболевания;
3) провести курс лечения иммуномодуляторами и повторить анализ крови;
4) продолжить контроль лифоцитов крови 1 раз в год.
30. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на увеличение размера грудной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваш предположительный диагноз:
1) липома;
2) начальная стадия гинекомастии;
3) рак грудной железы;+
4) фиброаденома.
31. Мужчина 48 лет с избыточным весом обратился к врачу-терапевту с жалобами на увеличение размера грудной железы с одной стороны. Объективно: имеет место некоторое увеличение размера правой грудной железы, в которой пальпируется безболезненное узловое образование размером до 2 см, не спаянное с окружающими тканями. Ваши рекомендации по дообследованию пациента:
1) УЗИ данного образования и маммография;+
2) динамическое наблюдение через 6 месяцев;
3) консультация дерматолога;
4) консультация эндокринолога.
32. Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на прерывистое, болезненное мочеиспускание. Повышен уровень ПСА в 3 раза. Ваш предварительный диагноз:
1) острый простатит;
2) острый уретрит;
3) острый цистит;
4) рак предстательной железы.+
33. На осмотр к врачу-терапевту обратился мужчина 28 лет. Поводом для обращения послужило наличие пигментной линии под ногтевым ложем большого пальца левой ноги (представлено на фото). При сборе анамнеза выяснилось следующее: данные изменения появились около 6 месяцев назад, за этот временной промежуток пигментная полоса увеличилась примерно в два раза, появилась болезненность и продольное расщепление ногтя. Ваша тактика:
1) назначить лечение сосудистыми препаратами;
2) направить к онкологу для определения тактики ведения;+
3) продолжить наблюдение в течение трех месяцев без активной лечебной тактики;
4) рекомендовать обратится к хирургу для определения дальнейшей тактики.
34. На прием к врачу-терапевту обратилась девушка 18 лет, у мамы которой была диагностирована меланома, с просьбой разъяснить, может ли она заболеть этим заболеванием. Выберете правильный ответ:
1) данные события не связаны между собой;
2) может и риск развития данного заболевания достаточно высок, входит в группу риска;+
3) может, повышенный риск развития меланомы отсутствует;
4) риск развития меланомы не передается по женской линии.
35. На прием к терапевту обратился пациент 76 лет с жалобами на образование «язвочки» в области боковой поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающееся в размерах, - «становилось шире и глубже» (см. рисунок). Ваш предварительный диагноз:
1) вирусная бородавка;
2) рак кожи;+
3) свищ;
4) язвенный дефект воспалительной природы.
36. На прием к терапевту обратился пациент 76 лет с жалобами на образование «язвочки» в области задней поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающееся в размерах – «становилось шире и глубже». При осмотре под увеличением края язвы приподняты над поверхностью, имеют вид валика, и углубление плавно спускается вниз. Ваша тактика:
1) назначить самостоятельно местную противовоспалительную терапию с оценкой динамики через две недели от начала лечения;
2) направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике;+
3) направить к хирургу для обработки дефекта и проведения местной терапии;
4) провести исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимических показателей; при наличии изменений – провести системную противовоспалительную терапию, при отсутствии – рекомендовать записаться на прием через месяц.
37. На прием обратился пациент 58 лет с жалобами на желтушность склер и кожных покровов, светлый кал, темную мочу. Боли не беспокоят. При объективном осмотре живот мягкий, несколько вздут, безболезненный. Наиболее вероятная причина желтухи
1) вирусный гепатит;
2) механическая желтуха опухолевой природы;+
3) острый холецистит;
4) холедохолитиаз.
38. На прием терапевта обратилась светлокожая девушка с жалобами на наличие пигментного образования на шее. Образование врожденное, за последние годы не изменило цвет, чувствительность и размеры. Вид образования представлен на рисунке. Ваш предварительный диагноз:
1) вирусная бородавка;
2) врожденный пигментный невус («родимое пятно»);+
3) меланома;
4) сложный невус.
39. На прием терапевта обратился мужчина в возрасте 46 лет с жалобами на образование в области спины. За последний месяц пациент отметил появление зуда в области образования, кровоточивости и изменение окраски. Образование представлено на рисунке. Ваши предположения по диагнозу:
1) вирусная бородавка;
2) меланома;+
3) приобретенный пигментный невус;
4) сложный невус.
40. На прием терапевта обратился мужчина в возрасте 46 лет с жалобами на образование в области спины. За последний месяц пациент отметил появление зуда в области опухоли, кровоточивости и изменение окраски. При осмотре под увеличительным стеклом врач обнаружил появление дочерних узелков в коже вокруг образования. Ваша тактика:
1) назначить исследования общего анализа крови, общего анализа мочи, при отсутствии изменений продолжить наблюдение в течение одного года;
2) направить на консультацию к онкологу;+
3) получить биопсию образования с дальнейшим определением тактики;
4) продолжить наблюдение, при увеличении размеров по горизонтали вдвое от настоящих размеров - обратиться за консультацией к косметологу.
41. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. В настоящее время в крови повышен уровень ПСА в 4 раза. Пациент боится проведения биопсии предстательной железы и спрашивает у Вас о более щадящем, но эффективном методе верификации рака. Ваши рекомендации:
1) вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза – этот метод не менее достоверный;
2) выполнить биопсию обязательно, так как только это исследование верифицирует опухоль предстательной железы;+
3) для подтверждения диагноза достаточно данных трансректального УЗИ предстательной железы;
4) можно не проводить биопсию, сразу выполнить простатэктомию.
42. На приеме у терапевта мужчина 48 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Первичным лабораторным тестом для исключения рака предстательной железы является
1) анализ крови на ПСА;+
2) анализ крови на креатинин;
3) анализ мочи на ПСА;
4) общий анализ мочи.
43. На приеме у терапевта мужчина 50 лет. Среди прочих жалоб отмечает, что стал просыпаться ночью 3-4 раза из-за позывов к мочеиспусканию, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Симптомы появились последние 2-3 месяца. У уролога был около 5 лет назад. Для исключения рака предстательной железы пациенту
1) достаточно сдать общий анализ крови;
2) достаточно сдать общий анализ мочи;
3) назначить анализ крови на ПСА и направить к урологу;+
4) назначить анализ мочи на ПСА.
44. На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. В настоящее время у пациентки сохраняется незначительный кашель,слабость. При контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет назад бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Врач направил больную на КТ органов грудной клетки. Данное исследование при подозрении на рак легкого НЕ позволяет
1) определить гистологическую структуру опухоли;+
2) определить размеры опухоли;
3) получить информацию о размерах лимфатических узлов средостения и корней легких;
4) точно локализировать опухоль.
45. На приеме у участкового врача женщина 71 года. Полтора месяца назад перенесла пневмонию в нижней доле правого легкого, лечилась в стационаре. Самочувствие улучшилось, но отмечает слабость. При выписке из стационара на рентгене легких сохранялись остаточные изменения, был рекомендован контроль. В настоящее время при контрольном рентгенологическом исследовании дано заключение об очаговом пневмофиброзе (очаг 1,5 см) в нижней доле правого легкого. В анамнезе – пациентка курила около 30 лет, 10 лет назад бросила в связи с нарастанием одышки при повседневной активности. Ваши действия в настоящее время:
1) назначить контроль еще через 3 месяца;
2) направить на КТ грудной клетки и к онкологу;+
3) направить на лечебную физкультуру;
4) направить на физиотерапию.
46. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Вы подозреваете у пациента острый лейкоз. Для острого лейкоза характерно:
1) наличие бластных клеток в крови;+
2) повышение уровня гемоглобина;
3) снижение СОЭ;
4) эритроцитоз.
47. Пациент 16 лет обратился к врачу с жалобами на наличие носовых кровотечений, кровоизлияния на коже, общую слабость, высокую температуру тела. Заболевание началось после ОРВИ. Лечился дома самостоятельно. При объективном обследовании: бледность кожи, температура тела 38,2°С, кровоизлияние на нижних конечностях размерами от петехий до 1-2 см, увеличение шейных лимфатических узлов, печени, селезенки. Предварительный диагноз:
1) осложненное течение ОРВИ;
2) острый лимфаденит;
3) подозрение на геморрагический васкулит;
4) подозрение на острый лейкоз.+
48. Пациент 37 лет обратился к врачу-терапевту с жалобами на появившееся шелушение поверхности невуса с образованием сухих «корочек». Внешний вид невуса представлен на рисунке. Ваш предварительный диагноз:
1) меланома;+
2) папиллома;
3) пигментный невус («родинка»);
4) эпителиома.
49. Пациент 40 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, как обследоваться для исключения рака предстательной железы. Ваши рекомендации:
1) УЗИ почек и общий анализ мочи;
2) анализ крови на ПСА;+
3) анализ мочи на ПСА;
4) консультация нефролога.
50. Пациент 42 лет, наблюдается у терапевта по поводу язвенной болезни желудка. Проведен курс противоязвенной терапии в течение месяца, при контрольной гастроскопии язва прежних размеров. Биопсия не была проведена по техническим причинам. Ваша тактика:
1) поменять схему лечения, назначить терапию еще на месяц, затем провести повторную гастроскопию;
2) провести в ближайшие дни гастроскопию с обязательной биопсией;+
3) продолжить медикаментозное лечение и добавить физиопроцедуры;
4) продолжить прежнее лечение еще в течение месяца и провести затем повторную гастроскопию.
51. Пациент 43 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, нужно ли ему обратиться к урологу, если жалоб у него никаких нет. Ваши рекомендации:
1) на первом этапе достаточно определить уровень ПСА (простатспецифического антигена) крови;+
2) на первом этапе назначить МРТ малого таз;
3) на первом этапе сразу направить к урологу;
4) сначала направить к хирургу для ректального пальцевого исследования.
52. Пациент 44 лет обратился к терапевту для проведения диспансеризации. Жалоб активно не предъявляет, курит по полпачки в день более 15 лет. Отец пациента умер 2 года назад от рака легкого. Пациент уточняет, как часто ему следует проводить рентгенографию легких. Вы рекомендуете в данной ситуации (при наличии факторов риска развития рака легкого) проведение рентгенографии легких
1) 1 раз в 2 года;
2) 2 раза в год;
3) ежегодно;+
4) только при появлении кашля.
53. Пациент 45 лет обратился к терапевту для диспансерного обследования. Уточняет у Вас, какой анализ крови является скринингом для диагностики рака предстательной железы. Вы рекомендуете сдать анализ крови на онкомаркер
1) CA 19-9;
2) ПСА;+
3) РЭА;
4) СА 125.
54. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Ваши рекомендации:
1) динамическое наблюдение и обращение при повторном эпизоде гематурии;
2) назначить профилактическое лечение Викасолом и Аскорутином и контроль через месяц;
3) незамедлительно начать обследование и проконсультироваться у уролога;+
4) сдать анализ крови на коагулограмму.
55. Пациент 48 лет обратился к терапевту с жалобами на однократный эпизод безболевой гематурии. Более 20 лет работает маляром, ранее за медицинской помощью не обращался. Хронических заболеваний не отмечает. При осмотре без особенностей. Предварительный диагноз:
1) острый простатит;
2) острый цистит;
3) рак мочевого пузыря;+
4) хронический цистит.
56. Пациент 49 лет, злоупотребляет алкоголем. В анамнезе неоднократные обострения хронического панкреатита. Около 2-х месяцев назад стали беспокоить боли в верхней половине живота опоясывающего характера, появилась слабость, похудел на 5-6 кг. Наиболее вероятный диагноз в данном случае:
1) обострение холецистита;
2) обострение хронического панкреатита;
3) рак поджелудочной железы;+
4) токсический гепатит.
57. Пациент 51 года на приеме у терапевта для диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете, что в данном случае анализ крови на ПСА
1) будет назначен при обнаружении изменений в общем анализе мочи;
2) назначит только уролог;
3) необходимо назначить в рамках диспансеризации;+
4) нецелесообразен.
58. Пациент 54 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления. При осмотре обращено внимание на небольшое образование на коже в области грудины в месте прикрепления 5 ребра. При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Местная медикаментозная терапия не была эффективной. Ваша тактика:
1) направить к онкологу для определения дальнейшей тактики;+
2) направить на консультацию к косметологу для введения препарата в область образовавшегося дефекта;
3) провести дополнительное обследование на наличие вируса герпеса;
4) провести местное лечение с оценкой эффективности через месяц от начала терапии.
59. Пациент 60 лет на приеме у терапевта. Обследуется по поводу гипертонической болезни. На Ваш вопрос, когда пациент обследовался у уролога, отвечает, что раньше ежегодно сдавал анализ крови на ПСА, а теперь считает, что с возрастом риск развития рака предстательной железы уменьшается. Ваши рекомендации:
1) для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ крови;
2) для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ мочи;
3) риск развития рака предстательной железы с возрастом увеличивается, поэтому сдавать анализ крови на ПСА следует ежегодно;+
4) риск развития рака предстательной железы с возрастом уменьшается, поэтому можно не обследоваться.
60. Пациент 60 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Пациент спрашивает у Вас, можно ли обойтись без консультации уролога. Выши рекомендации:
1) консультацию уролога можно отложить, понаблюдать динамику уровня ПСА крови через 6 месяцев;
2) консультация уролога не целесообразна с учетом возраста пациента;
3) консультация уролога необходима для дообследования и определения тактики лечения;+
4) сначала провести курс антибактериальной терапии, затем сдать повторно кровь на ПСА, затем решить вопрос о посещении уролога.
61. Пациент 60 лет обследуется у терапевта в связи с дисциркуляторной энцефалопатией. При осмотре явных отклонений от нормы нет. В клиническом анализе крови повышен уровень лейкоцитов до 26х109/л и лимфоцитов до 70%. Гемоглобин и тромбоциты в норме. Наиболее вероятный диагноз:
1) инфекционный мононуклеоз;
2) острый лимфолейкоз;
3) хроническая вирусная инфекция с очагом воспаления;
4) хронический лимфолейкоз.+
62. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Вероятнее всего у пациента
1) острый простатит;
2) рак предстательной железы;+
3) хронический простатит;
4) хронический цистит.
63. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. Ваш предварительный диагноз:
1) обострение мочекаменной болезни;
2) острая задержка мочи;
3) рак предстательной железы;+
4) хронический цистит.
64. Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. По данным физикального осмотра - без особенностей. Ваши рекомендации на первом этапе:
1) назначить мочегонные препараты для улучшения диуреза и повторный осмотр через 2 недели;
2) рекомендовать УЗИ почек;
3) рекомендовать анализ крови на ПСА и консультацию уролога;+
4) рекомендовать в течение недели контролировать количество выпитой и выделенной жидкости, вести дневник и повторно явиться через неделю.
65. Пациент 68 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью, похуданием, болями в костях. При осмотре состояние удовлетворительное, пониженного питания, кожа бледная, чистая. В легких везикулярное дыхание. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. В анализе крови гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 9,0 х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 3%, сегментоядерные нейтрофилы 73%, эозинофилы 4%, лимфоциты 16%, моноциты 4%, тромбоциты 157,3х109/л, СОЭ 72 мм/ч. В моче – протеинурия 4,2 г/л. В биохимическом анализе крови повышено содержание общего белка до 105 г/л. Вы подозреваете миеломную болезнь. Окончательный диагноз устанавливается с помощью
1) УЗИ периферических лимфоузлов;
2) биохимического анализа крови;
3) исследования костного мозга;+
4) пункции периферических лимфоузлов.
66. Пациентка 21 год на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечилась самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 37,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Ваша тактика:
1) назначить антибактериальную и противовирусную терапию и оценить динамику;
2) направить к лор-врачу для лечения ангины;
3) направить к стоматологу для лечения стоматита;
4) общий анализ крови по cito! и/или госпитализировать в стационар с подозрением на острый лейкоз.+
67. Пациентка 21 год на приеме у терапевта. Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, похудание, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, склонность к появлению подкожных кровоизлияний, сильные боли в полости рта и глотки. Из-за болей при глотании затруднён приём пищи и жидкости. Отмечает отсутствие вкуса у пищи, хотя аппетит сохранён. Указанные симптомы в течение 7-8 дней, постепенно нарастали. Лечилась самостоятельно жаропонижающими и общеукрепляющими средствами. При осмотре: бледность кожных покровов. На конечностях множественные мелкие подкожные кровоизлияния. Слизистые полости рта и глотки гиперемированы, кровоточат при дотрагивании, на деснах изъязвления, язык обложен, гнойный налет на миндалинах. Температура 38,3°С. ЧД 18 в мин. Пульс 88 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Пальпируется край печени и селезенки. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) ангина;
2) грибковый стоматит;
3) грипп;
4) острый лейкоз.+
68. Пациентка 40 лет обратилась к терапевту для получения рекомендаций по результатам обследования. Пациентка сдала анализ крови на онкомаркеры. Уровень СА 125 повышен в 2,5 раза. Ваши рекомендации:
1) в первую очередь исключить рак кишечника;
2) в первую очередь исключить рак легкого;
3) выполнить УЗИ малого таза и обратиться к гинекологу для обследования и исключения в первую очередь рака яичников;+
4) маркер неспецифичный, можно повторить его через 3 месяца.
69. Пациентка 43 лет обратилась к участковому врачу-терапевту с жалобами на наличие уплотнения в молочной железе, которое больная обнаружила после травмы – во время игры с ребенком в область молочной железы попал мяч. Объективно при пальпации: в правой молочной железе определяется уплотнение размером 1,5 см, умеренно болезненное при пальпации. Ваши рекомендации по обследованию больной:
1) УЗИ молочных желез и маммография;+
2) динамическое наблюдение через 6 месяцев;
3) консультация травматолога;
4) консультация физиотерапевта.
70. Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличение бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При осмотре в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя - серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка слегка возвышается. Ваш предварительный диагноз:
1) гемангиома;
2) голубой невус;
3) меланома (беспигментная форма);+
4) псориатическая бляшка.
71. Пациентка 48 лет обратилась к терапевту с жалобами на увеличении бляшки розового цвета на боковой поверхности шеи. Со слов пациентки около двух лет назад выше описанной области появилось розовато-телесная бляшка. Пациентка отмечает, что внимание на нее сразу не обратила, так как на коже имеются похожие врожденные родинки. Однако в последние месяцы заметила увеличение образования, «сползание» его вниз. При осмотре - в указанной локализации поверхностная бляшка, состоящая из двух частей. Верхняя часть розовато-коричневатого цвета, нижняя - серовато-белесоватая. Границы образования округлые, местами бляшка слегка возвышается. Ваша тактика:
1) назначить пробное лечение с применением местных методов лечение и контроль через месяц;
2) направить к хирургу для иссечения пораженной области;
3) провести лечение с использованием системных антибактериальных препаратов и контроль через 2 недели;
4) требуется консультация онколога.+
72. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. Объективные данные без особенностей. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х109/л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. Предварительный диагноз:
1) лимфогранулематоз;
2) миеломная болезнь;
3) острый миелолейкоз;
4) хронический миелолейкоз.+
73. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х109/л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз и рекомендуете для уточнения диагноза выполнить:
1) пункцию костного мозга;+
2) пункцию спинного мозга;
3) пункцию увеличенной селезенки;
4) пункцию шейного лимфоузла.
74. Пациентка 49 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, слишком быструю утомляемость, потливость по ночам. Отмечает также тяжесть в левом подреберье. При осмотре мелкие единичные периферические лимфоузлы на шее до 0,5 см, при пальпации органов брюшной полости Вы пропальпировали край селезенки. В клиническом анализе крови гемоглобин 127 г/л, лейкоциты 14х109/л, промиелоциты 2%, миелоциты 7%, метамиелоциты 4%, палочкоядерные нейтрофилы 17%, нейтрофильные лейкоциты 50%, лимфоциты 12%, моноциты 8%, тромбоцитов 170х109/л, СОЭ 12 мм/ч. При ультразвуковом исследовании описана увеличенная селезенка, размеры печени в норме. Вы заподозрили у пациентки хронический миелолейкоз. С учетом отсутствия бластных клеток в крови Вы рекомендуете:
1) в настоящее время начать дообследование у гематолога;+
2) консультацию хирурга для решения вопроса о спленэктомии;
3) контроль крови 1 раз в 3 месяца, при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога;
4) контроль крови 1 раз в месяц и при обнаружении бластных клеток консультацию у гематолога.
75. Пациентка 50 лет обратилась к врачу-терапевту на диспансерный прием. Маммографию женщина выполняла год назад, результаты не представлены. Ваши рекомендации по оптимальному объему обследования с целью раннего выявления рака молочной железы:
1) направите пациентку к онкологу для оценки необходимости проведения маммографии в рамках диспансеризации;
2) направите пациентку на маммографию в рамках диспансеризации;+
3) рекомендуете проведение маммографии через 2 года;
4) рекомендуете проведение маммографию через год, т.к. оптимальным является выполнение маммографии каждые 2 года.
76. Пациентка 50 лет обратилась к терапевту с жалобами на эпизоды безболевой макрогематурии. Связывает с перименопаузой, нерегулярным менструальным циклом. Температура в норме. Объективный осмотр без отклонений от нормы. Ваш предположительный диагноз:
1) мочекаменная болезнь;
2) пиелонефрит;
3) рак мочевого пузыря;+
4) цистит.
77. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Ваша тактика:
1) на первом этапе рекомендовать обследование на хеликобактер пилори;
2) назначить лечение обвалакивающими препаратами и повторную гастроскопию через 3 месяца;
3) рекомендовать динамическое наблюдение и повторную гастроскопию с биопсией через 6 месяцев;
4) рекомендовать консультацию онколога.+
78. Пациентка 52 лет обратилась к терапевту с результатами гастроскопии и биопсии слизистой желудка. При гастроскопии – признаки атрофического гастрита. По данным гистологического заключения – картина атрофического гастрита с неполной кишечной метаплазией, фокусами умеренной и тяжелой дисплазии. Пациент обеспокоен результатами биопсии. Вы считаете, что дисплазия - это
1) вариант нормы, не требует наблюдения;
2) врожденные изменения в слизистой оболочки желудка, не требует наблюдения;
3) предраковое состояние слизистой оболочки, пациенту необходимо обследование и лечение;+
4) предъязвенное состояние слизистой, необходимо соблюдать диету.
79. Пациентка 55 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявлено образование в области правого яичника с кистозным компонентом. Ваши рекомендации:
1) динамическое наблюдение, т.к. в этом возрасте кисты яичников являются нормальной находкой при УЗИ;
2) назначить лечение гомеопатическими препаратами (Мастодинон) и повторить УЗИ через месяц;
3) направить к гинекологу для дообследования;+
4) направить к физиотерапевту.
80. Пациентка 75 лет обратилась к врачу-терапевту по результатам диспансеризации. Больной выполнена маммография, на которой обнаружены единичные кальцинаты до 1,5 см. Ваши рекомендации:
1) выполнение УЗИ молочных желез для уточнения диагноза;
2) выполнение исследования сосудов сердца;
3) динамическое наблюдение, т.к. в этом возрасте кальцинаты являются нормальной находкой на маммографии;
4) направление к онкологу.+
81. Пациентка 76 лет обратилась к терапевту в связи с ухудшением самочувствия, нарастанием слабости, быстрой утомляемостью. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожа обычной окраски, чистая. Увеличены все группы лимфатических узлов, лимфоузлы размером от 2 до 3,5 см в диаметре, безболезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется край печени на 1,5 см ниже реберной дуги, нижний полюс селезенки на 5 см ниже реберной дуги. В анализе крови: гемоглобин 96 г/л, эритроциты 3,24х1012/л, лейкоциты 167х109/л, сегментоядерные нейтрофилы 11%, лимфоциты 89%, тромбоциты 65,3х109/л, СОЭ 13 мм/ч. Вы подозреваете у больного хронический лимфолейкоз. Ваша тактика:
1) назначить пробный курс лечения антибиотиками;
2) назначить физиолечение;
3) направить к гематологу для дообследования и определения лечебной тактики;+
4) с учетом возраста рекомендовать динамическое наблюдение.
82. Пациенту 58 лет в поликлинике по месту жительства выполнена колоноскопия, диагностирован полип поперечно-ободочной кишки. Биопсия не проведена. Обратился к участковому терапевту для получения рекомендаций. Вы рекомендуете провести повторную колоноскопию для выполнения биопсии полипа
1) в ближайшие сроки (1-2 недели);+
2) через 1 год;
3) через 3 месяца;
4) через 6 месяцев.
83. При проведении осмотра врач-терапевт для формирования группы риска по развитию меланомы кожи должен выделить следующие категории населения:
1) женщины в постменопаузальном периоде с нарушениями углеводного и липидного обменов;
2) люди старшей возрастной категории, повышенного питания с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией;
3) пациенты светлого фенотипа, находящиеся под длительным воздействием ультрафиолетовой радиации, у прямых родственников которых диагностирована меланома кожи;+
4) пациенты, занимающиеся тяжелым физическим трудом, связанным с повышенным риском травматизма с длительным анамнезом курения.
84. У больного 29 лет около 3 месяцев повышается температура до 38°С, кожный зуд, выраженная потливость, похудание, других жалоб не предъявляет. Периферические лимфоузлы не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки определяется увеличение лимфоузлов средостения. Ваш предположительный диагноз:
1) лимфогранулематоз;+
2) малярия;
3) рак легкого;
4) туберкулез.
85. У больного 61 года с длительным сухим кашлем и болями в области левой ключицы проведено рентгеновское исследование грудной клетки. Выявлено деструкция 1 и 2 ребра слева, изменения в верхушке левого легкого. Ваша тактика:
1) направить к онкологу;+
2) направить к травматологу;
3) направить к физиотерапевту для ингаляций;
4) провести курс антибактериальной терапии и повторное рентгенологическое исследование чрез 1 месяц.
86. У женщины 48 лет без факторов риска при диспансерном обращении по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 5 мм в нижней доле левого легкого (пневмофиброз?). Диаскин-тест отрицательный. Вы рекомендуете рентгенологический контроль через
1) 12 месяцев;+
2) 3 месяца;
3) 6 месяца;
4) 9 месяцев.
87. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваш предварительный диагноз:
1) злокачественное новообразование правого легкого;+
2) пневмония в средней доле правого легкого;
3) туберкулез легких.
88. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Первичная диагностика рака на уровне врача первичного звена предусматривает
1) морфологическую верификацию данного очага;
2) оценку распространенности процесса по системе TNM;
3) оценку стадии заболевания у данного пациента;
4) установление наличия злокачественной опухоли и направление к онкологу.+
89. У мужчины 53 лет при отсутствии жалоб во время диспансеризации по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено очаговое образование в средней доле правого легкого размером около 1.5 см в диаметре с «дорожкой» к корню. Ваша тактика на первом этапе:
1) назначить антибактериальные препараты и контрольную рентгенографию легких через 1 месяц;
2) назначить исследование функции внешнего дыхания;
3) направить на КТ легких и консультацию онколога;+
4) рекомендовать физиопроцедуры для рассасывания очага.
90. У мужчины 62 лет при диспансерном обращении в отсутствии жалоб по данным рентгенологического исследования грудной клетки выявлен очаг 4 мм (фиброз?) в верхней доле правого легкого. При уточнении анамнеза выяснено, что в течение 10 лет работал в угольной шахте, отец умер от рака легкого в возрасте 66 лет. При дополнительном обследовании данных за пневмонию, туберкулез легких не получено. Ваша тактика: 1) рентгенологический контроль в динамике через 3 месяца; 2) направление к онкологу; 3) рентгенологический контроль в динамике через 6 месяцев; 4) направление на физиолечение. Выберите правильнуюкомбинацию ответов:
1) 1, 4;
2) 2, 3;+
3) 3, 4;
4) 4.
91. У мужчины 63 лет при профилактическом осмотре по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки выявлено округлое «шаровидное» образование диаметром 1.7 см, расположенное субплеврально. Изменений в окружающей легочной ткани нет. Жалоб у пациента нет. НАИМЕНЕЕ вероятен у пациента
1) доброкачественная опухоль легкого;
2) метастатическое поражение легкого;
3) периферический рак легкого;
4) центральный рак легкого.+
92. У пациента 38 лет при гастроскопии выявлены признаки пищевода Барретта, подтвержденные результатами биопсии. Пациент обратился к терапевту. Вы считаете, что пищевод Барретта - это
1) врожденное заболевание, не требующее лечения;
2) предраковое состояние, требующее длительного лечения и наблюдения;+
3) рак пищевода;
4) функциональное состояние пищевода, не требующее терапии.
93. У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Ваша тактика:
1) назначить активную физиотерапию;
2) назначить бронхоскопию и цитологическое исследование полученного материала;+
3) поставить больного на диспансерный учет по поводу хронической пневмонии и провести рентгенологический контроль через 1 месяц;
4) рекомендовать дыхательную гимнастику.
94. У пациента 48 лет с учетом клинических и рентгенологических данных диагностирована верхнедолевая пневмония справа. После проведенного курса лечения температура нормализовалась, улучшилось общее самочувствие. Контрольная рентгенография не выполнялась. Через четыре месяца вновь установлен диагноз верхнедолевой пневмонии справа. Вы считаете, что у пациента вероятнее всего
1) пневмофиброз;
2) рак легкого;+
3) туберкулез;
4) хроническая пневмония.
95. У пациента 60 лет все предыдущие исследования крови на ПСА были в норме. В связи с этим, пациент спрашивает своего участкового врача, как часто следует повторять этот анализ в дальнейшем. Ваши рекомендации:
1) 1 раз в 2 года;
2) 1 раз в год;+
3) 2 раза в год;
4) каждые 3 года.
96. У пациентки 38 лет при УЗИ почек впервые выявлено образование (киста?) в верхнем полюсе левой почки. Ваша тактика на первом этапе:
1) назначить ПСА крови;
2) назначить компьютерную томографию почек;+
3) рекомендовать повторное УЗИ почек через 3 месяца;
4) рекомендовать повторное УЗИ почек через 6 месяцев.
97. У пациентки 59 лет при УЗИ брюшной полости заподозрено наличие гипоэхогенного образования в головке поджелудочной железы. Вы рекомендуете дообследование, в том числе анализ крови на онкомаркеры. Для рака поджелудочной железы наиболее характерно повышение уровня
1) ПСА;
2) СА 125;
3) СА 19-9;+
4) альфа-фетопротеина.
98. У терапевта вызов на дом. Пациент 32 года с температурой 39,0°С, кровотечением из носа. Симптомы в течение недели, лечился по поводу ОРЗ самостоятельно дома. Ухудшение со вчерашнего дня. При осмотре резкая бледность кожных покровов, множественные мелкие кровоизлияния. При осмотре зева – некротическая ангина. Увеличена печень и селезенка. Накануне сдал анализ крови: гемоглобин 65 г/л, эритроцитов 2,1х1012/л, цветовой показатель 0,9, ретикулоцитов 2%, лейкоцитов 3х109/л; лейкограмма: миелобластов 64%, промиелоцитов 0, миелоцитов 0, юных 0, палочкоядерных 0, сегментоядерных 23%, базофилов 2%, эозинофилов 6%, лимфоцитов 3%, моноцитов 2%, СОЭ 27 мм/ч. Предварительный диагноз:
1) геморрагическая лихорадка;
2) острый лейкоз (миелобластный);+
3) синдром Вегенера;
4) хронический лейкоз.
99. У терапевта на приеме пациент 21 года. В течение месяца отмечает стойкое повышение температуры до 38°С, похудание, потливость, кожный зуд. При объективном исследовании на левой боковой поверхности шеи и в левой подмышечной области определяются увеличенные, подвижные, безболезненные лимфоузлы тугоэластической консистенции. Кожные покровы над ними не изменены. В анализе крови отмечается умеренная гипохромная анемия 102 г/л, лейкоциты 15,8х109/л, эозинофилия 8%, нейтрофильный лейкоцитоз до 82%, СОЭ 36 мм/час. Ваш предположительный диагноз:
1) лимфогранулематоз;+
2) пневмония;
3) рак легкого;
4) туберкулез.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
- Каждый тест проходится вручную
- Это колоссальный труд авторов
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на ЮМани Банк
