Тест с ответами по теме "Острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST на ЭКГ (вопросы клиники, диагностики, особенностей тактики ведения пациентов)"

При планируемом первичном чрескожном коронарном вмешательстве предпочтителен антиагрегант тикагрелор.

Общеизвестно, что в структуре причин смерти населения индустриальных стран преобладают заболевания системы кровообращения. В Российской Федерации на протяжении последних десятилетий заболевания сердечно-сосудистой системы обусловливали 54–56% смертельных исходов. Около 1/2 случаев смерти от заболеваний системы кровообращения приходится на долю ишемической болезни сердца (ИБС). Значительная часть этих смертей произошла в период обострения ИБС, клинические варианты которого объединяются термином «острый коронарный синдром». Заболеваемость инфарктом миокарда (ИМ) варьирует в широких пределах в зависимости от возраста и пола. Так, у мужчин 30–39 лет регистрируется около 1 случая ИМ на 1 тыс. человек, а в возрастной группе 60–64 лет заболеваемость ИМ возрастает до 18 случаев на 1 тыс. человек. У женщин до 50 лет ИМ встречается в 5 раз реже, чем у мужчин того же возраста. В группе 51–60 лет — это различие сокращается до 2 раз. В группе лиц пожилого и старческого возраста частота ИМ у мужчин и женщин становится одинаковой. В современной России ежегодно регистрируется 520 тыс. острых коронарных синдромов (ОКС), из них 36% случаев приходится на ИМ и 64% – на НС.
Таким образом, хорошая информированность о факторах риска развития острого коронарного синдрома, доскональное знание особенностей клинической картины и возможностей диагностики и дифференциальной диагностики, необходима для своевременной постановки диагноза и незамедлительного начала адекватного лечения, с целью улучшения течения и прогноза острого коронарного синдрома с элевацией сегмента ST на ЭКГ.

1. β-адреноблокаторы в остром периоде инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ уменьшают летальность, частоту повторных инфарктов миокарда, угрожающих жизни нарушений ритма, а по некоторым данным и частоту разрывов сердца за счет

1) снижения потребности миокарда в кислороде;+
2) интенсивной вазодилатации;
3) ограничения размеров ишемического поражения;+
4) улучшения коронарного кровотока.+

2. Абсолютным противопоказанием к проведению тромболитической терапии является

1) транзиторная ишемическая атака в течение последних 6 месяцев;
2) терапия непрямыми антикоагулянтами;
3) пункции неподдающихся компрессии органов (пункция печени, люмбальная пункция), в том числе сосудов (подключичная вена);+
4) реанимационные мероприятия, сопровождавшиеся травмой грудной клетки;
5) неконтролируемая АГ (систолическое АД > 180 мм рт.ст.).

3. Антикоагулянтное действие нефракционированного гепарина

1) не имеет антидотов;
2) устраняется введением витамина К;
3) устраняется введением протамина сульфата;+
4) устраняется введением эритроцитарной взвеси.

4. Атипичные формы клинического течения инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST на ЭКГ наиболее часто встречаются у

1) молодых людей (25-40 лет);+
2) мужчин;
3) больных печеночной недостаточностью;
4) женщин.+

5. Брадикардия и снижение артериального давления наиболее характерны для

1) всех локализаций инфаркта миокарда;
2) неосложненного инфаркта миокарда;
3) нижнего инфаркта миокарда;+
4) переднего инфаркта миокарда.

6. Важнейшим дополнительным методом диагностики инфаркта миокарда является

1) рентгенография органов грудной клетки;
2) электрофизиологическое исследование сердца;
3) эхокардиография;+
4) сцинтиграфия миокарда.

7. Важным преимуществом низкомолекулярных гепаринов перед нефракционированными гепаринами является

1) возможность подбора дозы, ориентируясь на значения активированного частичного тромбопластинового времени;
2) взаимодействие с кровяными пластинками, в результате чего не развивается тромбоцитопения;
3) большая молекулярная масса (до 50000 дальтон);
4) отсутствие необходимости в регулярном коагулогическом контроле при использовании высоких (лечебных) доз.+

8. Возможные осложнения при использовании морфина

1) выраженная артериальная гипотензия;+
2) артериальная гипертензия;
3) брадикардия;+
4) тахикардия;
5) угнетение дыхания.+

9. Все больные с подозрением на инфаркт миокарда с элевацией сегмента ST, не имеющие противопоказаний и в предыдущие несколько суток регулярно не принимавшие ацетилсалициловую кислоту, должны как можно быстрее принять таблетку, содержащую

1) 50 мг действующего вещества;
2) 150 мг действующего вещества;
3) 250 мг действующего вещества;+
4) 500 мг действующего вещества.

10. Выберите верное утверждение касательно распространенности острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST относительно острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST:

1) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST ниже, чем с подъемом ST;
2) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST такая же, как и с подъемом ST;
3) встречаемость острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST выше, чем с подъемом ST.+

11. Выберите верную комбинацию: показатели, характеризующие содержание и активность апиксабана или ривароксабана в крови:
А) тромбиновое время в разведении
Б) экариновое время свертывания крови (ECT)В) анти-Xa активность
Г) активированное частичное тромбопластиновое время
Д) протромбиновое время

1) А, Б, Г;
2) А, В, Д;
3) В, Г, Д;+
4) Б, В, Г.

12. Главные причины развития острого коронарного синдрома

1) микроваскулярная дисфункция;
2) тромбоз коронарной артерии;+
3) спазм пораженной атеросклерозом коронарной артерии;+
4) метаболические нарушения.

13. Градация риска у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST определяется с помощью шкалы

1) QRISK 2;
2) HEART;
3) ATP III;
4) GRACE.+

14. Дифференциальную диагностику инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST следует проводить с

1) тромбоэмболией легочной артерии;+
2) почечной коликой;
3) расслоением аорты;+
4) острым перикардитом.+

15. Для аритмического варианта острого инфаркта миокарда характерны

1) пароксизмы суправентрикулярной тахикардии;+
2) типичный ангинозный приступ;
3) пароксизмы желудочковой тахикардии;+
4) полная АВ блокада.+

16. Для продромального периода инфаркта миокарда характерно

1) интенсивный ангинозный приступ, особенно в ранние утренние часы;
2) появление тошноты;
3) ощущение дискомфорта в области груди, обычно во время отдыха или после минимальной физической нагрузки;+
4) появление выраженной одышки;
5) появление потливости.

17. Для целей диагностики повторных некрозов миокарда, если они развиваются в ближайшие 2 недели, могут быть использованы

1) МВ КФК; миоглобин; белок, связывающий жирные кислоты;+
2) общая КФК; Тропонин Т или I;
3) МВ КФК; миоглобин; Тропонин Т или I;
4) общая КФК; миоглобин; белок, связывающий жирные кислоты.

18. Дополнительные отведения для регистрации электрокардиограммы при остром инфаркте миокарда

1) V1R и V2R при инфаркте правого желудочка;
2) V3R и V4R при инфаркте правого желудочка;
3) по передней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в V межреберье;
4) по задней подмышечной, лопаточной и околопозвоночной линиям (V7-V9), в IV межреберье.+

19. Зачем используется классификация острого коронарного синдрома в зависимости от положения сегмента ST (относительно изоэлектрической линии на ЭКГ)?

1) для принятия решения по выбору метода лечения;+
2) для принятия решения по выбору дальнейшей тактики диагностики;
3) для решения вопроса о длительности госпитализации пациента;
4) для решения вопроса о необходимости назначения В-блокаторов.

20. Изменяемые факторы риска острого коронарного синдрома

1) пол;
2) артериальная гипертензия;+
3) метаболический синдром;+
4) возраст.

21. Исходные параметры, которые могут использоваться для независимой оценки при боли в груди и с достоверностью 90% определяют 30-дневную смертность

1) увеличенная частота сердечных сокращений;+
2) передняя локализация острого инфаркта миокарда;+
3) сниженная частота сердечных сокращений;
4) нижняя локализация острого инфаркта миокарда.

22. К возможностям восстановления коронарного кровотока относятся

1) немедленное введение органических нитратов;
2) тромболитическая терапия;+
3) чрескожное коронарное вмешательство (баллонная ангиопластика и/или стентирование коронарных артерий);+
4) баллонная аортальная контрпульсация.

23. Какой из биохимических маркеров некроза миокарда дольше всех сохраняется в системном кровотоке (10-14 дней)?

1) миоглобин;
2) тропонин Т или I;+
3) КФК общая;
4) КФК МВ.

24. Какой из биохимических маркеров некроза миокарда обладает наибольшей чувствительностью (100%)?

1) миоглобин;
2) тропонин Т или I;+
3) КФК общая;
4) КФК МВ.

25. Какой из биохимических маркеров некроза миокарда раньше всех определяется в системном кровотоке (через 2-3 часа)?

1) миоглобин;+
2) тропонин Т или I;
3) КФК общая;
4) КФК МВ.

26. Кислородотерапия через носовые катетеры показана

1) больным с неосложненным течением инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
2) при насыщении артериальной крови кислородом менее 97%;
3) при насыщении артериальной крови кислородом менее 96%;
4) при насыщении артериальной крови кислородом менее 95%.+

27. Классическое начало инфаркта миокарда с элевацией сегмента SТ на ЭКГ характеризуется

1) возникновением приступа сердечной астмы или отека легких;
2) появлением чувства сдавления или тяжести за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею или нижнюю челюсть, сопровождающееся вегетативной симптоматикой;+
3) отсутствием болевого синдрома или он может быть настолько слабо выраженными, что практически незаметно проходит для больного;
4) появлением ангинозного приступа, преимущественно в ранние утренние часы;+
5) развитием головокружения, обмороком, иногда признаками преходящего нарушения мозгового кровообращения.

28. Критерии для постановки диагноза первичный инфаркт миокарда

1) развитие новых патологических зубцов Q с или без симптомов;+
2) при чрескожной транслюминальной ангиопластики у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонина подъем сердечных биомаркеров выше 99-го процентиля верхнего относительного лимита;
3) визуализация свидетельств о регионе потери жизнеспособности миокарда, то есть истончение стенки и утеря способности к сокращению, при отсутствии неишемических причин;+
4) наличие вылеченного или лечащегося инфаркта миокарда.+

29. Критерии электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST

1) подъем сегмента ST в 3-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ;
2) подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,1 мВ в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,2 мВ в других отведениях;
3) подъем сегмента ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады ЛНПГ и ГЛЖ);+
4) подъем ST как минимум в 2-х последовательных отведениях, на уровне точки J и составляет ≥ 0,2 мВ у мужчин или ≥ 0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или ≥ 0,1 мВ в других отведениях.

30. Мультиспиральная компьютерная томография или магнитно-резонансная томография показаны

1) в качестве стандартных методов обследования больного с острым инфарктом миокарда;
2) для дифференциальной диагностики, если другие методы недостаточно информативны (при подозрении на расслоение аорты, ТЭЛА, пневмоторакс, плеврит и пр.);+
3) для диагностики застоя в малом круге кровообращения;
4) при абдоминальном варианте инфаркта миокарда.

31. Нагрузочная и поддерживающая дозы клопидогрела без эндоваскулярного вмешательства и при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве составляют

1) 150 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 300 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно;
2) 200 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 500 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно;
3) 300 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 600 мг) и 75 мг 1 раз/сутки, соответственно;+
4) 250 мг (при планирующемся первичном чрескожном коронарном вмешательстве - 400 мг) и 150 мг 1 раз/сутки, соответственно.

32. Неизменяемые факторы риска острого коронарного синдрома

1) возраст;+
2) пол;+
3) сахарный диабет;
4) метаболический синдром.

33. Нефракционированный гепарин при инфаркте миокарда с элевацией сегмента ST применяется

1) только после чрескожного коронарного вмешательства со стентированием;
2) во время чрескожного коронарного вмешательства;+
3) при тромболитической терапии;+
4) только на догоспитальном этапе;
5) для профилактики и лечения артериальных или венозных тромбозов.+

34. Органические нитраты (нитроглицерин) применяется с целью

1) повышения сердечного выброса;
2) уменьшения выраженности ишемии миокарда;+
3) снижения повышенного артериального давления;+
4) лечения сердечной недостаточности.+

35. Основным критерием острого инфаркта миокарда является

1) наличие симптомов ишемии;
2) изменения на электрокардиограмме: отклонения сегмента SТ или блокада левой ножки пучка Гиса;
3) обнаружение подъема и/или падения уровня сердечных биохимических маркеров;+
4) наличие ангинозного приступа.

36. Острый коронарный синдром – это

1) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда;
2) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать нестабильную стенокардию;
3) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию;+
4) любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острую ишемию миокарда.

37. По данным электрокардиографии дифференциальный диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST проводят с

1) синдромом ранней реполяризации желудочков;+
2) синдромом слабости синусового узла;
3) синдромом Бругада;+
4) перикардитом.+

38. Показанием для введения наркотических анальгетиков является

1) купирование ангинозного приступа до применения короткодействующих нитратов;
2) сохранение ангинозного приступа после использования короткодействующих нитратов;+
3) сохранение эффекта после купирования ангинозного приступа короткодействующими нитратами;
4) подозрение на острый коронарный синдром не зависимо от наличия ангинозного приступа.

39. Показанием к экстренному аортокоронарному шунтированию у больного острым инфарктом миокарда является

1) успешно проведенное эндоваскулярное лечение инфаркт-связанной артерии, но с сохраняющимися гемодинамически не значимыми стенозами других коронарных артерий;
2) наличие кардиогенного шока, если анатомия коронарных артерий не позволяет выполнить эндоваскулярное лечение;+
3) стеноз ствола левой коронарной артерии > 30%;
4) успешно проведенный системный тромболизис.

40. Предикторы для независимой оценки при боли в груди, определяющие 30-дневную смертность пациентов

1) пожилой возраст;+
2) молодой возраст;
3) пониженное систолическое артериальное давление;+
4) повышенное систолическое артериальное давление;
5) класс Киллип (Killip).+

41. Предпочтительные комбинации при двойной дезагрегантной терапии

1) ацетилсалициловая кислота + тикагрелор;+
2) ацетилсалициловая кислота + прасугрел;+
3) ацетилсалициловая кислота + клопидогрел;
4) ацетилсалициловая кислота + варфарин.

42. При планируемом первичном чрескожном коронарном вмешательстве предпочтителен антиагрегант

1) прасугрел;
2) клопидогрел;
3) тикагрелор;+
4) фондапаринукс.

43. Причинами повышения сердечных тропонинов являются

1) хроническая почечная недостаточность;+
2) хроническая печеночная недостаточность;
3) пролежни;
4) сердечные повреждения, а также хирургические вмешательства, ампутация, электростимуляция.+

44. Смертность от инфаркта миокарда зависит от

1) возраста;+
2) этнической принадлежности;
3) половой принадлежности;+
4) уровня кардиоспецифических ферментов.

45. Факторами риска, которые могут быть прямо или косвенно связаны с увеличением коронарного и сосудистого риска, являются

1) повышенный уровень гомоцистеина;+
2) пониженный уровень гомоцистеина;
3) повышенный уровень фибриногена;+
4) пониженный уровень фибриногена;
5) повышенный уровень С-реактивного белка.+

46. Физикальное исследование в остром периоде инфаркта миокарда

1) редко позволяет найти симптомы, специфичные для этого заболевания;+
2) выявляет характерные физикальные признаки инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST;
3) не рекомендуется проводить;
4) позволяет поставить диагноз инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST.

47. Целевой уровень артериального давления для профилактики острого коронарного синдрома у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией составляет

1) менее 115/70 мм рт. ст.;
2) менее 120/80 мм рт. ст.;
3) менее 130/80 мм рт. ст.;+
4) менее 140/90 мм рт. ст..

48. Целевые значения липидных параметров у пациентов высокого риска составляют

1) ОХС < 5.0 ммоль/л; ХС ЛПН < 3.0 ммоль/л; ТГ < 1.7 ммоль/л;
2) ОХС < 4.5 ммоль/л; ХС ЛПН < 2.4 ммоль/л; ТГ < 1.6 ммоль/л;
3) ОХС < 4.5 ммоль/л; ХС ЛПН < 2.5 ммоль/л; ТГ < 1.7 ммоль/л;+
4) ОХС < 4.0 ммоль/л; ХС ЛПН < 1.5 ммоль/л; ТГ < 1.7 ммоль/л.

49. Что необходимо сделать в первую очередь, если развился ангинозный приступ?

1) произвести обезболивание, седативную терапию;+
2) начать кислородотерапию;
3) дать антиагреганты;
4) дать антикоагулянты.

50. Эффекты морфина

1) расширение периферических артерий и вен;+
2) снижение тонуса блуждающего нерва;
3) уменьшение страха;+
4) увеличение симпатической активности.


Связаться с автором
Важная информация❗️
  1. Все материалы в категориях Забота, Здоровье, Медицина, Тесты и Оглавление расположены в алфавитном порядке и ежедневно дополняются.
  2. Особый поиск в правом верхнем углу позволит найти информацию, даже если вы допустили ошибку в запросе.
  3. Открыта возможность копирования материалов с компьютеров и мобильных устройств.