• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином»

Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином. Особенности терапии варфарином» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• терапии
• с
• теме
• Практические
• по
• ответами
• Особенности
• на
• нмо
• медицинские
• варфарином
• аспекты
• Тест

---

1. Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарин в течение 5-ти лет . 2 месяца назад на фоне самостоятельной отмене варфарина перенесла транзиторную ишемическую атаку. Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Каков риск периперационных кровотечения при такой операции?

1) Высокий;+
2) Минимальный;
3) Низкий;
4) Средний.

2. Больная 70 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий на фоне длительно существующей гипертонической болезни. Имеется хроническая сердечная недостаточность NYHA II. Принимала варфарином в течение 5-ти лет . 2 месяца назад – транзиторная ишемическая атака (на фоне самостоятельной отмены варфарина). Варфарин был возобновлен сразу после выписки из неврологического стационара. Неделю назад – перелом шейки бедра, показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава. Какую периоперационную тактику надо выбрать для больной?:

1) Необходимо использовать терапию моста – перевести больную с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин в «лечебной дозе», учитывая высокий тромботический риск, перенесенную ТИА менее 3 месяцев назад и высокий риск кровотечений;+
2) Операцию можно проводить, не отменяя варфарин, учитывая высокий тромботический риск у больной;
3) Операцию надо отложить пока не снизится риск кровотечения;
4) Операция с высоким риском кровотечений должна быть выполнена на фоне отмены варфарина в течение недели при достижении МНО=1,0.

3. Больная 76 лет с постоянной формой фибрилляцией предсердий на фоне ревматического порока митрального клапана, перенесшая операцию протезирования митрального клапана, в течение последних 13 лет постоянно принимает варфарин. В течение последних 3-4 лет отмечает десневую кровоточивость, а также периодически появляются спонтанные синяки размером не более 2 -3 см в диаметре. Как можно классифицировать данные геморрагические осложнения и какова тактика?

1) Кровотечения клинически значимые, необходимо заменять варфарин на новые пероральные антикоагулянты;
2) Кровотечения клинически значимые, терапию варфарином необходимо продолжать;
3) Оставить терапия только антиагреганты;
4) Это малые геморрагические осложнения, они не могут являются критерием отмены варфарина у больной с искусственным клапаном сердца.+

4. Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Как можно охарактеризовать источник кровотечения у больного?

1) Источник не установлен;
2) Источник установлен, но возможно есть второй источник;
3) Источник установлен, но не устраним;
4) Источник установлен, он устраним.+

5. Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Когда можно возобновлять антикоагулянтную терапию у больного высокого тромботического риска, учитывая перерыв в ней две недели?

1) Возобновить можно только через месяц;
2) Возобновить можно через три месяца после кровотечения;
3) Пациент требует углубленного обследования для выявление других потенциальных источников кровотечения;
4) Так как язва в стадии эпитализации и нет серьезной анемии у больного высокого тромботического риска - уже сейчас.+

6. Больной 72 лет, получающий варфарин в течение четырех лет в связи с наличием высокого риска инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий (хроническая сердечная недостаточность на фоне постинфарктного кардиосклероза, гипертонической болезни, повторных ишемических инсультов в 1998 г и 2007гг) был госпитализирован в связи с развившимся желудочно-кишечным кровотечением, источником которого по данным ЭГДС послужила язва желудка. Кровотечение было остановлено. По данным контрольной ЭГДС через 2 недели – признаков продолжающегося кровотечения нет, язва в стадии эпитализации. Уровень гемоглобина 114 г/л. Какова дальнейшая тактика в отношении антикоагулянтной терапии?

1) Антикоагулянты надо возобновлять, потому что у больного высокий риск инсульта (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов), а источник кровотечения установлен и устранен;+
2) Антикоагулянты назначать нельзя, потому что у больного было желудочно-кишечное кровотечение;
3) В такой ситуации достаточно назначение антиагрегантов;
4) Наблюдение за пациентом и контрольная ЭГДС еще через 2 недели.

7. Больной высокого тромботического риска, принимающий варфарин, перенес кровотечение, обозначьте тактику ведения пациента

1) Влияние на модифицируемые факторы риск;+
2) Обсудить альтернативные препараты;+
3) Обсудить возможность имплантации окклюдера в ушко левого предсердия;+
4) Отменить терапию антикоагулянтами на время лечения.

8. Выберите продукты с наибольшим содержание витамина К

1) Зеленый чай листья;+
2) Капуста листья;+
3) Салат Айсберг;
4) Салат-латук, листья.+

9. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений возобновление варфарина после перенесенного кровотечения необходимо начинать в диапазоне

1) 1-3 день;
2) 4-6 день;
3) 7-15 день;+
4) После 16 суток.

10. Ежедневное потребление витамина К не должно превышать

1) 100 мкг;
2) 250 мкг;+
3) 50 мкг;
4) 500 мкг.

11. Какая доза алкоголя в пересчете на спирт может быть безопасна для стабильности МНО?

1) 10 грамм;
2) 100 грамм;
3) 25 грамм;+
4) 50 грамм.

12. Какие инвазивные вмешательства обладают высоким риском развития кровотечений?

1) Биопсия/ хирургия печени, селезенки;+
2) Кардиохирургия;+
3) Коронароангиография;
4) Экстракорпоральная ударно- волновая литотрипсия.+

13. Какие инвазивные вмешательства обладают минимальным риском развития кровотечений?

1) Имплантация ЭКС;+
2) Катетерная аблация;+
3) Удаление катаракты;+
4) Эпидуральная анестезия.

14. Какие инвазивные вмешательства обладают низким риском развития кровотечени?

1) Бронхоскопия;+
2) Имплантация ЭКС;
3) Коронароангиография;+
4) Эндоскопия/колоноскопия без или с проведением биопсии.+

15. Какие причины повышения МНО более 3?

1) Алкоголь;+
2) Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты;+
3) Биологически активные добавки;+
4) Голодание.

16. Контроль МНО при стабильных показателях и отсутствии изменения дозы необходимо проводить

1) 1 раз в 2 недель;
2) 1 раз в месяц;+
3) Ежедневно;
4) Каждую неделю.

17. Механизм действия викасола

1) Активирует тромбоциты, укоряя тем самым процесс тормбообразования;
2) Ингибирует слипание тромбоцитов, не давая, уплотнятся образовавшемуся тромбу;
3) Непосредственно восполняет К-зависимые факторы свертывания в организме;
4) Способствует синтезу витамин К-зависимых факторов свертывания de novo.+

18. На сколько дней развивается резистентность после приема 5 мг фитоменадиона (Витамин К1) к действию непрямых антикоагулянтов?

1) 1-2 дня;
2) 3-5 дней;
3) 7-10 дней;+
4) Более 14 дней.

19. Негеморрагические осложнения при использовании варфарина

1) Желудочно-кишечные расстройства;+
2) Некроз кожи;+
3) Облысение;+
4) Ожирение.

20. О какой особенности совместного приема омепразола и варфарина важно знать врачу?

1) Повышается МНО;+
2) Понижается МНО;
3) Резко снижается секреция кислоты в желудке;
4) Увеличивается секреция кислоты в желудке.

21. Обязательный контроль МНО через 5-7 дней показан при

1) Изменении дозы варфарина;+
2) Изменении сопутствующей терапии;+
3) Развитии кровотечения;+
4) Смене климата.

22. Оценивать общий анализ крови (уровень гемоглобина, число эритроцитов, число тромбоцитов) при терапии варфарином

1) 1 раз в квартал;
2) Каждую неделю;
3) Каждый месяц;
4) Не реже 1 раза в год.+

23. Периоперационная тактика при выполнении инвазивных вмешательств с минимальным риском развития кровотечения

1) Без отмены терапии варфарином, МНО около 2;+
2) Без отмены терапии варфарином, МНО около 3;
3) Отменить терапию варфарином использовать терапию моста (низкомолекулярный гепарин);
4) Отменить терапию варфарином, за 2 дня до и 2 дня после вмешательства.

24. При каком способе введение других лекарственных средств у пациента принимающего варфарин возможен риск развития больших и долго заживающих гематом?

1) Внутривенно;
2) Внутрикожно;
3) Внутримышечно;+
4) Подкожно.

25. Симптоматическое лечение умеренно-тяжелого кровотечения

1) Восполнение объема жидкости;+
2) Гемотрансфузия;+
3) Оперативное устранение источника кровотечения;
4) Устранение источника кровотечения.+

26. Терапию моста (замена варфарина на низкомолекулярный гепарин) рекомендуют при

1) При выборе терапии моста дальнейшие тромботические осложнения у пациентов с риском кровотечений не учитываются;
2) Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории высокого тромботического риска;+
3) Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории минимального тромботического риска;
4) Проведении вмешательств у больных, относящихся к категории низкого тромботического риска.

27. У больного 66 лет, имеющего длительный анамнез инсулинпотребного сахарного диабета и артериальной гипертонии, 7 лет назад случайно выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий. С этого времени получает варфарин. Значения МНО на протяжении терапии имеют значительную вариабельность. На фоне МНО 5,0 у больного отмечалась обширная болезненная подкожная гематома верхней конечности размерами 26 см х 9 см. Снижения гемоглобина не отмечалось. Варфарин был пропущен в течение 5 дней. Какое кровотечение возникло у больного?

1) Большое;
2) Критическое;
3) Малое;
4) Небольшое клинически значимое.+

28. У больного 78 лет с длительным анамнезом артериальной гипертонии, ИБС (перенес чрескожное коронарное вмешательство на передней нисходящей артерии два года назад). Хронической сердечной недостаточности нет, инфарктов не было, стенокардии напряжения в настоящее время нет. Принимает варфарин в течение последних 6 лет. Значения МНО стабильны, последнее МНО 2,1. В настоящее время имеются показания к имплантации ЭКС в связи с развитием гемодинамически значимых пауз на фоне пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Какова периоперационная тактика?

1) Имплантацию ЭКС можно проводить не отменяя варфарин, учитывая, что это вмешательство, связанное с низким риском.;+
2) Необходимо использовать терапию моста – перевести больного с терапии варфарином на низкомолекулярный гепарин.;
3) Необходимо отменить варфарина за неделю перед вмешательством и проводить операцию при МНО =1,0;
4) Отменить варфарин за 2 недели до операции и 2 недели после.

29. У пациента 79 лет, получающего варфарин течение 10 месяцев в связи с высоким риском инсульта на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий, возникла макрогематурия. На протяжении 2-х суток больной не обращался за медицинской помощью. При госпитализации в урологический стационар МНО 2,1, отмечалось снижение уровня гемоглобина с 133 г/л до 105 г/л. Источник гематурии – множественный дивертикулез мочевого пузыря, выявленный по данным цистоскопии. Какое кровотечение возникло у больного?

1) Большое;+
2) Критическое;
3) Малое;
4) Небольшое клинически значимое.

30. Функцию печени и почек у пожилых пациентов (>75 лет) необходимо проводить

1) 1 раз в квартал;
2) 1 раз в полгода;+
3) Каждый месяц;
4) Не реже 1 раза в год.

31. Частота фатальных геморрагических осложнений при использовании варфарина

1) 0,2 % в год;+
2) 10 % в год;
3) 2 % в год;
4) 5 % в год.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---