Тест с ответами по теме «Современный подход к лечению уратного нефролитиаза: патогенез, литолиз, метафилактика»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Современный подход к лечению уратного нефролитиаза: патогенез, литолиз, метафилактика» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Современный подход к лечению уратного нефролитиаза: патогенез, литолиз, метафилактика» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Пациент, 55 лет. Длительное время страдает уратным нефролитиазом. Неоднократно проходил курсы литолитической терапии с эффектом.

1. Пациент, 45 лет, повышенной массы тела, страдает подагрой. У уролога ранее не обследовался. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение "песка", мелких камней кирпично-красного цвета.
Каков предварительный диагноз?

1) Подагра;
2) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни мочевого пузыря;
3) Мочекаменная болезнь, камни почек;
4) Уратный нефролитиаз. Камни почек.+

2. Пациент, 45 лет, повышенного питания. Периодически на фоне дизурии отмечает отхождение "песка", мелких камней кирпично-красного цвета.
Какой полноценный объем обследования показан данному пациенту для подтверждения диагноза?

1) Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря;
2) Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ крови - мочевая кислота;
3) Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ крови, рН-метрия, биохимический анализ крови - суточная депурация мочевой кислоты;+
4) Общий анализ мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, биохимический анализ мочи - суточная депурация мочевой кислоты.

3. Тот же пациент. По данным обследования: УЗИ почек, мочевого пузыря - патологических изменений не выявлено. В общем анализе мочи рН 5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, кристаллы мочевой кислоты. В биохимическом анализе: крови - мочевая кислота 486 мкмоль/л; мочи - мочевая кислота 4,5 ммоль/сут. При рН-метрии колебания 5,0-5,5.
Каков диагноз? Рекомендации по ведению пациента.

1) Диета, питьевой режим около 2 л;
2) Диета, диурез более 2 л, подщелачивающее питье, аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки, подщелачивание мочи до уровня 7,0-7,4 с помощью цитратных смесей (Блемарен♠) 3 раза в сутки;
3) Наблюдение;
4) Диета, диурез более 2 л, подщелачивание мочи до уровня 6,2-6,4 с помощью цитратных смесей (Блемарен♠) 3 раза в сутки, аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки.+

4. Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. В биохимическом анализе крови определяется гиперурикемия до 450 мкмоль/л. В общем анализе мочи: удельный вес 1020, рН 6,5, лейкоциты 2-3 в поле зрения, эритроциты 2-3 в поле зрения, бактериурии нет.
Ваш диагноз (предположительный состав камня)?

1) Кальций-оксалатный;
2) Мочекислый;
3) Фосфатный;
4) Ураты (соли мочевой кислоты).+

5. Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз "двусторонний нефролитиаз, камень лоханки правой почки".
Каков предполагаемый метод лечения?

1) Хирургическое лечение (ДЛТ, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), ретроградная интраренальная хирургия (РИХ);+
2) Литолиз;
3) Наблюдение.

6. Пациент, 40 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 12 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии в проекции правой почки слабопозитивная тень размером до 15 мм. При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Диагноз "двусторонний нефролитиаз, камень лоханки правой почки". Выполнена чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) справа. Анализ камня - моноурат аммония.
Какой объем метафилактических мероприятий показан данному пациенту?

1) Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов;
2) Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, подкисление мочи ниже 6,5;+
3) Питьевой режим более 2-2,5 л, диета, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, подщелачивание мочи цитратными смесями (Блемарен♠) до уровня 6,5-7,0;
4) Питьевой режим более 2-2,5 л, диета с ограничением поступления пуринов, коррекция уровня мочевой кислоты в сыворотке крови.

7. Пациент, 55 лет. Длительное время страдает уратным нефролитиазом. Неоднократно проходил курсы литолитической терапии с эффектом. При обращении выявлен камень в правой почке размером до 30 мм. При обследовании: по данным биохимического анализа крови и мочи подтверждены нарушения пуринового обмена. Начато проведение литолитической терапии. При контрольном обследовании через 1 и 2 мес отмечено уменьшение конкремента в размере до 8 мм, уровень рН удерживается на уровне 6,8-7,0. Однако в течение последних 2 нед динамики изменения размеров камня нет.
Надо ли, и если необходимо, то какие изменения нужно внести в лечение данному пациенту?

1) Изменения вносить не нужно, продолжить лечение;
2) Отменить все назначения;
3) Лечение продолжить, увеличить дозу цитратных смесей для поддержания рН мочи на уровне 7,2-7,4;
4) Лечение продолжить, провести коррекцию терапии для поддержания уровня рН мочи 6,2-6,4, увеличить прием щелочных минеральных вод, растительных диуретиков.+

8. Женщина, 48 лет. В течение последних 5 лет неоднократно происходило отхождение конкрементов размерами до 5 мм справа. Анализ камня - дигидрат мочевой кислоты (100%). В течение недели боль периодического характера в области правого мезогастрия. При обследовании: УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография - расширения мочевыводящих путей нет с обеих сторон. В средней трети правого мочеточника определяется камень плотностью 500 ед.Н. На обзорном снимке мочевыводящих путей: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено.
Какой вариант лечения вы предложите пациентке?

1) КУЛТ;
2) ДТЛ на фоне внутривенной урографии;
3) ЧНЛТ;
4) Литолиз.+

9. Пациент, 49 лет. Жалобы на тупые боли в правой поясничной области. Страдает МКБ в течение более 10 лет, периодически отходят конкременты размерами до 4-5 мм с обеих сторон. При настоящем обследовании: по данным УЗИ выявлен камень размером до 18 мм с четкой УЗ-тенью в лоханке правой почки. При обзорной урографии: теней, подозрительных на конкременты, не выявлено. Анализ ранее вышедших камней - мочевая кислота (100%). При метаболическом обследовании выявлены нарушения пуринового обмена. Проведение литолиза маловероятно в связи с разъездным характером работы пациента.
Какой метод хирургического лечения наименее целесообразен для данного больного?

1) ЧНЛТ, РИХ;
2) ДЛТ на фоне контрастирования мочевыводящих путей;+
3) Открытая пиелолитотомия;
4) Лапароскопическая пиелолитотомия.