Тест с ответами по теме "Стратегии снижения кардиоваскулярного риска при внесердечных хирургических вмешательствах"

Тактика при периоперационном инфаркте миокарда 1 типа (без подъёма сегмента ST) определяется с учётом риска по шкале GRACE.

1. В каких ситуациях следует рассмотреть начало терапии статинами в периоперационном периоде при планирующихся внесердечных вмешательствах?

1) пациентам, которые принимают статины, следует отменить терапию за 2 недели до операции с последующим возобновлением терапии через месяц после вмешательства;
2) статины следует назначить в раннем послеоперационном периоде пациентам, которым выполнены операции высокого риска сердечно-сосудистых осложнений;
3) терапия статинами в периоперационном периоде может быть рассмотрена у пациентов с клиническими факторами риска, которым планируются операции высокого риска сердечно-сосудистых осложнений;+
4) целесообразно назначение статинов в периоперационном периоде пациентам, которым планируется сосудистые вмешательства.+

2. В каких случаях показано проведение коронарографии пациентам перед выполнением внесердечных оперативных вмешательств?

1) коронарография показана всем пациентам жалобами на боли в грудной клетке, которым планируется открытая операция;
2) коронарография показана всем пациентам перед выполнением вмешательств промежуточного и высокого риска;
3) показания к проведению коронарографии определяются вне зависимости от факта предстоящей операции.+

3. Для периоперационной стратификации риска при внесердечных вмешательствах рекомендовано использование следующих клинических индексов

1) EuroSCORE II;
2) NSQIP;+
3) RCRI;+
4) SCORE;
5) индекс Кетле.

4. Для прогнозирования каких осложнений нельзя использовать шкалу NSQIP?

1) атриовентрикулярная блокада;+
2) инфаркт миокарда;
3) остановка сердца;
4) отек легких.+

5. Для профилактики гипергликемических состояний какой уровень гликемии не следует превышать в послеоперационном периоде после выполнения внесердечных вмешательств?

1) 10 ммоль/л;+
2) 11,0 ммоль/л;
3) 7,8 ммоль/л;
4) 9,1 ммоль/л.

6. Инициация терапии бета-блокаторами перед внесердечным вмешательством не рекомендована

1) в день операции;+
2) пациентам без ишемической болезни сердца и индексом RCRI < 3;+
3) пациентам при хронической сердечной недостаточности с гипотензией;+
4) пациентам со стенокардией напряжения II функционального класса.

7. К операциям высокого риска развития периоперационных кардиальных осложнений относятся

1) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование;+
2) каротидная эндартерэктомия;
3) пульмонэктомия;+
4) трансплантация почки;
5) холецистэктомия.

8. К операциям низкого риска развития периоперационного инфаркта миокарда относятся:

1) ампутация нижней конечности;
2) резекция молочной железы;+
3) спленэктомия;
4) стентирование бессимптомного каротидного стеноза.+

9. К операциям промежуточного риска развития инфаркта миокарда в первые 30 дней после внесердечного вмешательства относятся

1) ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей;+
2) протезирование брюшного отдела аорты;
3) резекция печени;
4) трансуретральная резекция предстательной железы;
5) цистэктомия;
6) эндоваскулярная эмболизация аневризмы головного мозга.+

10. Какие биомаркеры используются для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений при выполнении внесердечных вмешательств?

1) N-концевой мозговой натрийуретический пропептид;+
2) креатинфосфокиназа МВ;
3) мозговой натрийуретический пептид;+
4) предсердный натрийуретический пептид;
5) тропонин I;+
6) фибриноген;
7) цистатин С.

11. Какие операции ассоциированы с высоким риском кровотечений?

1) ангиография;
2) биопсия мочевого пузыря;
3) биопсия печени;+
4) биопсия почки;+
5) имплантация электрокардиостимулятора;
6) литотрипсия;+
7) радиочастотная аблация устьев легочных вен.+

12. Какие операции ассоциированы с низким риском кровотечений?

1) ангиография;+
2) биопсия мочевого пузыря;+
3) биопсия печени;
4) биопсия почки;
5) имплантация электрокардиостимулятора;+
6) литотрипсия;
7) радиочастотная аблация устьев легочных вен.

13. Какие параметры рассматриваются в качестве факторов периоперационного риска по модифицированному индексу кардиального риска - RCRI?

1) атеросклероз сонных артерий с формированием стенозов <50%;
2) гипергликемия;
3) инсулинопотребный сахарный диабет;+
4) инфаркт миокарда в анамнезе;+
5) нарушение функции печени с повышением трансаминаз более чем в 3 раза от верхней границы нормы;
6) нарушение функции почек с повышением уровня креатинина крови более 170 мкмоль/л;+
7) острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе;+
8) сердечная недостаточность.+

14. Какие показатели относятся к прогностическим факторам развития инфаркта миокарда в периоперационном периоде по шкале NSQIP?

1) возраст пациента;+
2) класс тяжести по шкале Американского общества анестезиологов;+
3) курение;
4) открытые операции в анамнезе;
5) уровень креатинина;+
6) функциональное состояния.+

15. Какие положения верны в отношении применения блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) у пациентов, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств?

1) пациентам с жалобами на одышку, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств, показано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов к ангиотензину II в предоперационном периоде;
2) у кардиологически стабильных пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка следует рассмотреть начало терапии блокаторами раас как минимум за 1 неделю до операции;+
3) у кардиологически стабильных пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка следует рассмотреть начало терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или блокаторами рецепторов к ангиотензину II не менее чем за 1 месяц до операции;
4) у пациентов с артериальной гипертензией следует рассмотреть возможность временного прекращения блокаторов РААС перед внесердечными вмешательствами (за сутки);+
5) у пациентов с сердечной недостаточностью и систолической дисфункцией левого желудочка, которым планируется выполнение внесердечных вмешательств, следует рассмотреть продолжение терапии блокаторами РААС под тщательным мониторингом гемодинамики.+

16. Какие утверждения верны в отношении тактики подготовки к внесердечному оперативному вмешательству пациенту с тяжелым аортальным стенозом?

1) возможность предварительного выполнения tavi или баллонной пластики аортального клапана должна быть рассмотрена для симптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которым предстоит выполнение планового внесердечного хирургического вмешательства, и которые имеют высокий риск неблагоприятного исхода при протезировании аортального клапана;+
2) выполнение плановой внесердечной операции низкого или промежуточного риска может рассматриваться у асимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом без предварительных манипуляций на аортальном клапане в отсутствие высокого риска при кардиохирургической операции;+
3) пациенту с тяжелым аортальным стенозом не показано выполнение внесердечных оперативных вмешательств;
4) протезирование аортального клапана может рассматриваться у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом перед плановой внесердечной операцией высокого риска;+
5) протезирование аортального клапана может рассматриваться у бессимптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом перед плановой внесердечной операцией любого риска.

17. Какие факторы обусловливают высокий риск тромбоэмболических осложнений при выполнении внесердечных вмешательств?

1) CHA2DS2-VASc ≥ 2 баллов при наличии фибрилляции предсердий;
2) CHA2DS2-VASc ≥ 4 баллов при наличии фибрилляции предсердий;+
3) имплантированный электрокардиостимулятор;
4) механические протезы клапанов;+
5) недавний эпизод тромбоэмболии (в течение 3 месяцев);+
6) недавняя пластика митрального клапана (в течение 3 месяцев);+
7) стентирование периферических артерий в течение предшествующих 3 месяцев;
8) тромбофилия.+

18. Какова тактика подготовки к выполнению внесердечного оперативного вмешательства у пациента с тяжелым митральным стенозом?

1) пациенту с тяжелым митральным стенозом не показано выполнение внесердечных оперативных вмешательств;
2) пациенту с тяжелым митральным стенозом показано проведение чрескожной митральной комиссуротомии перед выполнением любого внесердечного вмешательства вне зависимости от его типа и кардиального риска;
3) чрескожная митральная комиссуротомия может рассматриваться у пациентов с тяжелым митральным стенозом и симптомами легочной гипертензии перед плановым внесердечным хирургическим вмешательством промежуточного или высокого риска.+

19. Какое положение верно в отношении тактики регистрации электрокардиограммы перед планируемыми внесердечными вмешательствами?

1) выполнение электрокардиограммы не показано пациентам молодого возраста (младше 45 лет);
2) регистрация электрокардиограммы показана всем пациентам независимо от типа и уровня риска операции;
3) рутинное выполнение электрокардиограммы рекомендуется пациентам с факторами риска перед проведением операций промежуточного и высокого риска.+

20. Какое утверждение верно в отношении операций с низким риском периоперационных кровотечений?

1) желательно поддерживать МНО на нижней границе целевых значений (ок. 2,0);+
2) пероральные антикоагулянты, в т.ч. варфарин, необходимо заменить на низкомолекулярный гепарин не менее чем за 3-5 дней до планируемого вмешательства;
3) пероральные антикоагулянты, в т.ч. варфарин, необходимо отменить не менее чем за 3-5 дней до планируемого вмешательства;
4) режим антикоагулянтной терапии можно оставить без изменений.+

21. Какое утверждение верно в отношении определения биомаркеров перед проведением внесердечных вмешательств?

1) определение уровня тропонинов может быть проведено у пациентов с функциональным классом ≤ 4мет перед и через 48-72 ч после вмешательства;+
2) определение уровня тропонинов может быть рассмотрено у пациентов промежуточным риском перед и через 48-72 ч после вмешательства;
3) показано рутинное определение уровня тропонинов в течение 48-72 часов после выполнения вмешательства.

22. Какой вариант антиагрегантной терапии необходимо назначить при плановой урологической операции пациенту, перенесшему инфаркт миокарда за 2 месяца до этого?

1) следует отложить плановую операцию до истечения хотя бы 6 месяцев после инфаркта миокарда;+
2) следует отменить аспирин, продолжить терапию клопидогрелем;
3) следует отменить клопидогрел, продолжить терапию ацетилсалициловой кислотой;
4) следует продолжить двойную дезагрегантную терапию (ацетилсалициловая кислота + клопидогрел).

23. На какой период следует отменить пероральные прямые антикоагулянты (дабигатрана этексилат, апиксабан, ривароксабан) при планировании внесердечного вмешательства с высоким риско периоперационных кровотечений?

1) за 5 дней до планируемого вмешательства;
2) на период, равный 2-3 периодам полувыведения препарата;
3) на период, равный 4-5 периодам полувыведения препарата;+
4) на период, равный 7 периодам полувыведения препарата.

24. Ниже какого уровня не следует снижать уровень глюкозы в послеоперационном периоде?

1) 5,1 ммоль/л;
2) 5,6 ммоль/л;
3) 6,1 ммоль/л;+
4) 6,8 ммоль/л;
5) 7,8 ммоль/л.

25. Отмену клопидогрела перед плановым внесердечным вмешательством при необходимости рекомендуется проводить

1) за 14 дней;
2) за 2 дня;
3) за 3 дня;
4) за 5 дней.+

26. Оцените риск кровотечений при внесердечных вмешательствах: Пациент 60 лет, курильщик, с сахарным диабетом, контролируемой артериальной гипертензией, принимает ацетилсалициловую кислоту, амлодипин, бисопролол.

1) 1 балл (0,46%);
2) 10 баллов (1,25%);
3) 11 баллов (2,76%);
4) 8 баллов (0,95%).+

27. Оценка периоперационного риска показана

1) независимо от типа планируемого вмешательства - и при открытых, и при лапароскопических операциях;+
2) только при планировании операций с использованием общего наркоза;
3) только при планировании открытых операций.

28. Пациент 53 лет получает варфарин 3,75 мг в сутки по поводу перенесенной 1,5 месяца назад тромбоэмболии ветвей легочной артерии. В настоящее время планируется биопсия печени. Какую тактику следует выбрать в отношении антитромботической терапии?

1) контроль МНО, если уровень МНО в терапевтическом диапазоне (2,0-3,0), коррекции терапии в периоперационном периоде не требуется;
2) контроль МНО, отмена варфарина за 3-5 дней до вмешательства, «мост»-терапия с назначением парентеральных антикоагулянтов в периоперационном периоде с последующим возобновлением варфарина под контролем МНО;+
3) пациент получает очень небольшую дозу антикоагулянта, биопсия может быть выполнена без отмены препарата;
4) уменьшить дозу варфарина в 2 раза за 3 дня до планируемого вмешательства.

29. Пациент 55 лет перенес инфаркт миокарда 4 месяца назад, выполнена радикальная реваскуляризация (ургентно имплантирован стент в правую коронарную артерию с лекарственным покрытием), принимает тикагрелор в дозе 90 мг 2 раза в день и ацетилсалициловую кислоту 100 мг. Направлен на консультацию перед плановой холецистэктомией. Тактика?

1) выполнение внесердечного вмешательства, требуется отмена тикагрелора за 3 дня до операции;
2) отложить выполнение вмешательства до 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;+
3) при невозможности отложить операцию, оценить риск кровотечения, при высоком отменить двойную антиагрегантную терапию.

30. Пациент 56 лет, с артериальной гипертензией в анамнезе, месяц назад перенес плановую ангиопластику со стентированием передней межжелудочковой артерии. По ЭХОКГ ФВ 62%. Получает валсартан 160 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, тикагрелор 90 мг 2 р/сут, аторвастатин 20 мг. Функциональный статус оценен как 10 МЕТ. В анамнезе кровотечений не было. В настоящее время требуется проведение операции по поводу травматического оскольчатого перелома костей голени. Какая тактика медикаментозной терапии целесообразно в данном случае?

1) оставить терапию без изменений в периоперационном периоде;
2) отменить тикагрелор и ацетилсалициловую кислоту; в периоперационном периоде заменить на парентеральные антикоагулянты (эноксапарин натрия); продолжить терапию аторвастатином;
3) целесообразно временно отменить валсартан с последующим возобновлением в послеоперационном периоде; продолжить двойную дезагрегантную терапию; продолжить терапию аторвастатином;+
4) целесообразно назначить бета-блокатор как можно раньше, временно отменить валсартан; отменить тикагрелор; продолжить терапию аторвастатином.

31. Пациент 60 лет с перенесённым инфарктом миокарда 2 года назад. Одышка возникает при подъёме на 4-5 этаж. Планируется артроскопическое вмешательство на коленном суставе. Оцените функциональный статус

1) < 4 МЕТ;
2) > 4 МЕТ;+
3) необходимо нагрузочное тестирование.

32. Пациент 64 лет с тяжёлым аортальным стенозом (диагноз верифицирован по данным ЭХОКГ: средний градиент давления на аортальном клапане 44 мм рт.ст.) бессимптомный, толерантность к физической нагрузке высокая. Планируется трансуретральная резекция предстательной железы. Направлен перед оперативным лечением на консультацию кардиолога. Тактика?

1) перед выполнением трансуретральной резекции требуется проведение коронарной ангиографии и предварительное вмешательство на клапане;
2) проведение нагрузочного теста;
3) трансуретральная резекция может выполняться без предварительных вмешательств на аортальном клапане.+

33. Пациент 65 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии, 3 года назад перенёс инфаркт миокарда, выполнялась реваскуляризация миокарда – ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии, ангинозные приступы после реваскуляризации не отмечал, 2 недели назад появились давящие боли за грудиной при физической нагрузке (подъём на 2 этаж, быстрая ходьба), купировались прекращением нагрузки, за медицинской помощью не обращался, принимал ранее рекомендованную терапию: бисопролол 5 мг, периндоприл 5 мг, ацетилсалициловая кислота 100 мг. Эпизод головокружения и слабости, поскользнулся и упал на улице, госпитализирован с подозрением на перелом лодыжки в травматологическое отделение. На момент осмотра боли в области сердца отрицает. Артериальное давление 120 и 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 80 ударов в минуту. Оцените кардиальный статус, определите тактику

1) нестабильный, ЭКГ, кардиомаркеры некроза миокарда;+
2) стабильный, ЭКГ, возможно лечение в травматологическом отделение.

34. Пациенту 45 лет с артериальной гипертензией, дислипидемией, с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистым заболеваниям, получающему эналаприл 40 мг/сут, розувастатин 40 мг, ацетилсалициловую кислоту 75 мг, планируется выполнение литотрипсии. Какова тактика в отношении медикаментозной терапии?

1) в периоперационном периоде ацетилсалициловую кислоту заменить на парентеральные антикоагулянты (эноксапарин); продолжить терапию аторвастатином;
2) оставить терапию без изменений в периоперационном периоде;
3) отменить ацетилсалициловую кислоту за 5-7 дней до вмешательства;
4) отменить ацетилсалициловую кислоту за 5-7 дней до вмешательства; рассмотреть временное прекращение приема эналаприла; продолжить терапию аторвастатином.+

35. Периоперационный инфаркт миокарда может быть обусловлен

1) генетическими полиморфизмами;
2) гипотензией;+
3) неокклюзирующим тромбозом коронарной артерии;+
4) окклюзирующим тромбозом коронарной артерии;+
5) стойким коронароспазмом;+
6) тяжёлой кровопотерей;+
7) эмболией коронарной артерии.+

36. По шкале Lee оцениваются следующие клинические факторы риска

1) возраст старше 60 лет;
2) возраст старше 65 лет;
3) наличие ишемической болезни сердца;+
4) неконтролируемая артериальная гипертензия;
5) острое нарушение мозгового кровообращения в анамнезе;+
6) сахарный диабет инсулинопотребный.+

37. При временной отмене варфарина и переходе на нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в предоперационном периоде перед выполнением внесердечных вмешательств какой уровень МНО считается допустимым для выполнения операции?

1) 1,5-2,0;
2) 2,0-2,5;
3) ≤1,0;
4) ≤1,5.+

38. Проведение неинвазивного нагрузочного тестирования рекомендовано перед внесердечным вмешательством

1) всем пациентам с ишемической болезнью сердца при операциях высокого кардиального риска;
2) пациентам при операциях высокого кардиального риска с функциональным статусом >4 МЕТ и факторами кардиального риска > 2;
3) пациентам при операциях промежуточного кардиального риска с функциональным статусом < 4 МЕТ и множественными факторами кардиального риска;+
4) пациентам с перенесённым инфарктом миокарда перед операциями высокого кардиального риска.

39. Тактика при периоперационном инфаркте миокарда 1 типа (без подъёма сегмента ST)

1) коронарография с последующей реваскуляризацией;
2) определяется с учётом риска по шкале GRACE;+
3) только консервативное лечение.

40. Тактика при экстренном внесердечном хирургическом вмешательстве у пациента 67 лет с ишемической болезнью сердца, перенесшего инфаркт миокарда 6 месяцев назад

1) выполнить вмешательство, периоперационный мониторинг ЭКГ, определение уровня тропонина;+
2) выполнить вмешательство, периоперационный мониторинг не требуется;
3) отложить вмешательство для оценки кардиального статуса и обследования.


Связаться с автором
Важная информация❗️
  1. Все материалы в категориях Забота, Здоровье, Медицина, Тесты и Оглавление расположены в алфавитном порядке и ежедневно дополняются.
  2. Особый поиск в правом верхнем углу позволит найти информацию, даже если вы допустили ошибку в запросе.
  3. Открыта возможность копирования материалов с компьютеров и мобильных устройств.