Тест с ответами по теме "Тактика трансфузионной терапии донорскими тромбоцитами у больных с рефрактерностью к трансфузиям"

Фебрильная негемолитическая реакция (ФНГР) - это связанная с трансфузией реакция, при которой у больного повышается температура на 10 С или более при исключении других причин для лихорадки.

1. Аллоиммунизация – это

1) Процесс выработки циркулирующих иммунных комплексов;
2) Процесс индукции иммунного ответа к аллоантигенам;+
3) Процесс подавления активации и дифференцировки Т-регуляторных клеток и цитотоксических Т лимфоцитов;
4) Срыв иммунологической толерантности к собственным антигенам.

2. К аллергическим реакциям относятся:

1) Бронхообструктивный синдром;+
2) Гемолиз;
3) Колллапс;
4) Крапивница;+
5) Отек Квинке;+
6) Цитратная реакция.

3. К иммунным формам тромбоцитопений относят:

1) Аллоиммунная неонатальная тромбоцитопения;+
2) ДВС - синдром;
3) Рефрактерность к трансфузиям донорских тромбоцитов;+
4) Сепсис;
5) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

4. К основным методамам преодоления рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов у больных являются:

1) Индивидуальный подбор совместимых пар «донор-реципиент» на основании скрининга HLA/HPA антител;+
2) Плазмаферез;+
3) Терапия антитимоцитарным глобулином;
4) Терапия глюкокортикостероидами;
5) Терапия тромбопоэтином.

5. К факторам, способствующим развитию аллоиммунизации к антигенам тромбоцитов, принято относить:

1) Инфекционные осложнения;+
2) Множественные трансфузии в анамнезе;+
3) Наличие аутоиммунной патологии;+
4) Наличие патологии сердечно-сосудистой системы;
5) Предшествующие беременности.+

6. Клинические проявления Фебрильной негемолитической реакции:

1) Лихорадка с ознобом, тошнота, рвота, головная боль, одышка;+
2) Охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание;
3) Появление свистящих хрипов в грудной клетке и чувство заложенности в груди с кашлем;
4) Появление сыпи и зуда на теле с образованием выступающих над поверхностью кожи бледно-розовых волдырей.

7. Когда индивидуальный подбор пары донор—реципиент затруднен или невозможен, в качестве второй линии применяют:

1) Введение внутривенного иммуноглобулина человека;
2) Плазмаферез с удалением 100% ОЦП и замещением СЗП;
3) Плазмаферез с удалением 50% ОЦП и замещением физиологическим раствором и альбумином;
4) Плазмаферез с удалением 50% ОЦП и замещением физиологическим раствором и альбумином с последующей трансфузией индивидуально подобранных тромбоцитов.+

8. Критерии включения в протокол «индивидуальный подбор пары донор-реципиент для трансфузии тромбоцитов»:

1) Две последовательные гемолитические посттрансфузионные реакции на трансфузии эритроцитов;
2) Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов;+
3) Две последовательные фебрильные негемолитические или аллергические посттрансфузионные реакции;+
4) Одна последовательная неэффективная трансфузия тромбоцитов.

9. Лабораторный контроль концентратов тромбоцитов включает в себя:

1) Тестирование крови доноров и пациентов на маркеры аутоиммунной патологии;
2) Тестирование крови доноров на аллоантитела;+
3) Тестирование крови доноров на маркеры вирусных инфекций;+
4) Тестирование крови пациентов на аллоантитела;+
5) Тестирование крови пациентов на маркеры вирусных инфекций.+

10. Мероприятия по купированию Фебрильной негемолитической реакции:

1) Остановить трансфузию, ввести в/в струйно 10%-10 мл раствора глюконата кальция и 2%-2 мл раствор тавегила, при сильном потрясающем ознобе ввести 2%-1 мл промедола на 250-500 мл физ р-ра в/в кап;+
2) Остановить трансфузию, ввести лазикс 80-100 мг внутривенно и дексаметазон 8-12 мг в/на 250-500 мл физ р-ра;
3) Остановить трансфузию, вести дицинон 500 мг в/в, викасол 3-4 мл и транексам в/в кап. 15мг/кг со скор 1мл/мин;
4) Остановить трансфузию, внутривенно ввести раствор эуфиллина 20,0-2,4%, ингаляционно ввести беротек- Н или сальбутамол или беродуал 1-2 дозы.

11. Механизм формирования рефрактерности иммунного генеза:

1) Множественные инфекционные осложнения с лихорадкой выше 38,5С;
2) Недостаточный клиренс тромбоцитов после 1 дозы трансфузии у больного с площадью поверхности тела выше 2м2;
3) Образование аллоантитромбоцитарных антител (анти-HLA/HPA);+
4) Образование гаптеновых антител и вирусассоциированных антител.+

12. Наиболее высокая потребность в трансфузиях концентратов тромбоцитов отмечается у больных:

1) Апластической анемией;+
2) Гемофилия А;
3) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
4) Миелодиспластический лейкоз;+
5) Острый миелобластный лейкоз.+

13. Общепризнанными критериями рефрактерности к трансфузиям тромбоцитов являются:

1) Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 10;
2) Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5;+
3) Две последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 7 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5;
4) Три последовательные неэффективные трансфузии тромбоцитов, соответствующие стандартам заготовки, совместимых по системе АВО со сроком хранения не более 5 суток от момента заготовки, при скорректированном посттрансфузионном приросте (СПТ) через 24 часа менее 5.

14. Отрицательная проба при индивидуальном подборе пары донор—реципиент характеризует:

1) Несовместимость пары донор—реципиент и определяется количеством связавшихся антител с тромбоцитами более 20 условных единиц - RU;
2) Силу связывания аллоантител с тромбоцитами донора;
3) Совместимость пары донор—реципиент и определяется количеством связавшихся антител с тромбоцитами менее 20 условных единиц - RU;+
4) Частоту реагирования несовместимых пар в иммунологической реакции аллоантител реципиента с антигенами тромбоцитов донора.

15. Оценкой эффективности проведения плазмафереза с трансфузиями по подбору является:

1) Снижение вероятности подбора пары донор—реципиент и увеличение степени аллоиммунизации;
2) Снижение нежелательных посттрансфузионных реакций;+
3) Увеличение абсолютного и скорректированного прироста тромбоцитов после трансфузии КТ через 24 часа;+
4) Увеличение вероятности подбора пары донор—реципиент и снижение степени аллоиммунизации.+

16. Показаниями к профилактической трансфузии тромбоцитов относятся:

1) При наличии геморрагического синдрома 2 степени;
2) При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л перед проведением лечебного плазма-лейкоцитафереза;+
3) При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л перед проведением люмбальной пункции;+
4) При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л с наличием «синдрома повышенного потребления тромбоцитов»;+
5) При тромбоцитопении ниже 50х10в9/л перед установкой центрального венозного катетера.+

17. Показаниями к терапевтической трансфузии тромбоцитов относятся:

1) При тромбоцитопении ниже 10х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 1 степени;+
2) При тромбоцитопении ниже 20х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 2 степени;+
3) При тромбоцитопении ниже 30х10в9/л и наличием геморрагического синдрома 3 степени;+
4) При тромбоцитопении ниже 50х10в9/л у больного с острым промиелоцитарным лейкозом.

18. После 2 процедур плазмафереза при проведении индивидуального подбора тромбоцитов сила реакции в тестах на совместимость минимально составила 11% (совместимая пара). Но после проведения трансфузии индивидуально подобранных тромбоцитов вновь возник эпизод аллергической реакции в виде бронхоспазма. Эпизод купирован введением десенсибилизирующих препаратов и глюкокортикостероидами. Ваши дальнейшие действия:

1) Перед трансфузией подобранных донорских тромбоцитов всегда проводить премедикацию глюкокортикостероидами;
2) Поводить трансфузию подобранных тромбоцитов только при жизнеугрожающих кровотечениях;
3) Проводить индивидуальный подбор и трансфузию тромбоцитов, заготовленных в добавочном растворе.+

19. При возникновении во время трансфузии цитратной реакции необходимо:

1) Ввести 5 -10 мл 10%-ого раствора глюконата кальция и замедлить скорость введения компонента донорской крови;+
2) Немедленно прекратить трансфузию и больше не переливать данный компонент донорской крови;
3) При возникновении спастического синдрома (гипертонус) ввести дополнительно раствор кальция 10 мг (глюконат или хлористый) и при необходимо ввести диазепам 10-20 мг.+

20. При проведении индивидуального подбора тромбоцитов сила реакции в тестах на совместимость = 99%, степень реакции + 4 балла во всех парах донор-реципиент. (количество совместимых пар донор-реципиент = 0 из 6). После трансфузии тромбоцитов повторный эпизод негемолитической фебрильной реакции. Ваши дальнейшие действия:

1) Дальнейшее проведение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору;
2) Назначение внутривенного человеческого иммуноглобулина;
3) Назначение процедур плазмаферезов;
4) Назначение процедур плазмаферезов с последующей трансфузией тромбоцитов по индивидуальному подбору в день процедуры после плазмафереза. Оценка эффективности после 3-4 процедур.+

21. Скорректированный посттрансфузионный прирост рассчитывается по следующей формуле:

1) Количество тромбоцитов (109/л) после трансфузии минус количество тромбоцитов (109/л) до трансфузии;
2) Площадь поверхности тела (ППТ) (м2) разделить АПТ и разделить на количество перелитых тромбоцитов х 1011;
3) Площадь поверхности тела (ППТ) (м2) умножить АПТ и разделить на количество перелитых тромбоцитов х 1011.+

22. Трансфузию концентратов тромбоцитов считают эффективной, если абсолютный посттрансфузионный прирост составил:

1) Через 1 час > 10 х109/л;+
2) Через 1 час > 5,0х109/л;
3) Через 24 час > 10 х109/л;+
4) Через 24 час > 5,0 х109/л.

23. Трансфузию концентратов тромбоцитов считают эффективной, если скорректированный посттрансфузионный прирост составил:

1) Через 1 час > 7,5;+
2) Через 2 суток > 5,0;
3) Через 2 часа > 7,5;
4) Через 24 часа > 5,0.+

24. Тромбоцитопения может возникнуть на фоне:

1) Вследствие аутоиммунных механизмов;+
2) Инфильтрации костного мозга опухолевыми клетками;+
3) На фоне приема оральных контрацептивов;
4) Проведения курсов иммуносупрессивной терапии.+

25. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Какие дальнейшие действия врача?

1) Исследование циркулирующих аллоантител (анти-HLA/HPA) и повторная трансфузия тромбоконцентрата в количестве 8 ед (2 дозы);+
2) Назначение процедуры плазмафереза;
3) Назначение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору.

26. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Наиболее вероятная причина неэффективности трансфузии:

1) Недостаточное количество перелитых тромбоцитов;+
2) Развитие иммунологической рефрактерности;
3) Развитие реакции трансплантат против хозяина;
4) Синдром потребления.

27. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. После трансфузии 8 ед (2 дозы) тромбоцитного концентрата геморрагический синдром не купирован, температура тела повысилась до 38,4 ◦С, появился потрясающий озноб. Абсолютный прирост тромбоцитов через 24 часа = 3. Титр аллоантител (анти-HLA) = 58%. Анти-HPA = 0%. Какая причина неэффективности после повторной трансфузии:

1) Недостаточное количество перелитых тромбоцитов;
2) Развитие иммунологической рефрактерности;+
3) Развитие реакции трансплантат против хозяина;
4) Синдром потребления.

28. У больной В. с диагнозом острый миелобластный лейкоз после окончания курса химиотерапии температура тела 37,4 ◦С, лейкоциты 0,5х109/л, тромбоциты 17х109/л., вес 100 кг. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,4х1011 /л - 4 ед (1 терапевтическая доза) абсолютный прирост тромбоцитов = 0, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. После трансфузии 8 ед (2 дозы) тромбоцитного концентрата геморрагический синдром не купирован, температура тела повысилась до 38,4 ◦С, появился потрясающий озноб. Абсолютный прирост тромбоцитов через 24 часа = 3. Титр аллоантител (анти-HLA) = 58%. Анти-HPA = 0%. Какие дальнейшие действия врача?

1) Назначение процедуры плазмафереза;
2) Назначение трансфузии тромбоцитов по индивидуальному подбору;+
3) Повторная трансфузия тромбоконцентрата в количестве 8 ед. (2 дозы).

29. У больной острым лейкозом после окончания курса химиотерапии температура тела 38,5 С, лейкоциты 0,8х109/л, тромбоциты 17х109/л. Имеется кровоточивость дёсен, мелкоточечные кровоизлияния на коже груди и живота. После 1 трансфузии донорских тромбоцитов в количестве 2,8х1011 /л прироста тромбоцитов не получено, спонтанная кровоточивость не уменьшилась. Причины неэффективной трансфузии:

1) Малое количество перелитых тромбоцитов;+
2) Наличие гипертермии (синдром потребления);+
3) Развитие иммунологической рефрактерности;
4) Развитие реакции трансплантат против хозяина.

30. Фебрильная негемолитическая реакция (ФНГР) - это

1) Внезапное сужение мелких бронх и бронхиол в результате сокращения мышц бронхиальной стенки и отека слизистой;
2) Реакция немедленного типа на воздействие различных биологических и химических факторов, которая характеризуется резким сужением просвета и отеком гортани;
3) Связанная с трансфузией реакция, при которой у больного повышается температура на 10 С или более при исключении других причин для лихорадки;+
4) Это разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина.


Уважаемые пользователи!

Источник бесплатен благодаря Вашей заботливой и важной поддержке.
Если хотите сказать спасибо автору за кропотливый труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Спасибо, что Вы с нами!

Связаться с автором ⤸
Актуальная информация ⤸
Особый «ПОИСК » в правом верхнем углу позволит быстро найти нужную информацию. Если же у вас браузер Internet Explorer для ПК - пользуйтесь разделом «Все статьи» (Ctrl+F).

Материалы во всех категориях расположены в алфавитном порядке и выходят ежедневно.