Тест с ответами по теме «Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточностью»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточностью» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Трудности и ошибки в тактике ведения больных хронической сердечной недостаточностью» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Пациент, 45 лет. 2 года назад перенес тяжелый вирусный миокардит с формированием в дальнейшем ХСН на уровне III ФК на фоне оптимальной медикаментозной терапии в адекватных дозах (ИАПФ, БАБ, спиронолактон, торасемид, ивабрадин, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты).

1. Пациент, 53 года. 4 года назад перенес обширный переднеперегородочный инфаркт миокарда. Было выполнено первичное чрезкожное коронарное вмешательство. В настоящее время редкие приступы стенокардии. Обратился к участковому терапевту с жалобами на появление отеков стоп и лодыжек, возникновение одышки и сердцебиений при обычной физической нагрузке, нарастание слабости и утомляемости. При выполнении ЭхоКГ ФВ ЛЖ 38%, дилатация ЛЖ и левого предсердия, увеличение среднего давления в легочной артерии (СДЛА), ДД ЛЖ I типа. NТproBNP - 560 пг/мл. При выполнении теста 6-минутной ходьбы дистанция ходьбы составила 186 м. Какие диагностические критерии у данного больного подтверждают диагноз ХСН?
Выберите правильное утверждение.

1) Клинические симптомы в сочетании с низкой толерантностью к физической нагрузке по данным 6-минутного теста ходьбы:
2) Клинические симптомы в сочетании с дисфункцией сердца по данным эхокардиографии и диагностически значимым повышением натрийуретических пептидов;+
3) Наличие выраженных клинических симптомов (отеки, одышка при обычной физической нагрузке, слабость и утомляемость);
4) Наличие ИБС.

2. Пациент, 73 года, в анамнезе 2 инфаркта миокарда, после первого инфаркта миокарда выполнено аортокоронарное шунтирование, после второго инфаркта миокарда сформировалась большая аневризма в области верхушки ЛЖ, выставлен диагноз: "ХСН 3 ФК IIБ стадия". При выполнении ЭхоКГ ФВ ЛЖ 32%, дилатация ЛЖ, аневризма верхушки ЛЖ, увеличение левого предсердия, увеличение СДЛА. NТproBNP - 1856 пг/мл. При объективном обследовании обращает на себя внимание наличие гипотонии АД 90/60 мм рт.ст., ЧСС - 87 в минуту в покое, набухшие яремные вены, кардиомегалия, отеки стоп, гепатомегалия. При каком уровне систолического АД при ХСН нельзя назначать ИАПФ?
Выберите правильное утверждение.

1) 85 мм рт.ст.;+
2) 90 мм рт.ст.;
3) 100 мм рт.ст.;
4) 110 мм рт.ст.

3. Пациентка, 66 лет, обратилась к терапевту с жалобами на одышку и сердцебиение при обычной физической нагрузке, слабость, утомляемость, появление в течение 2 нед постоянного сухого кашля. Из анамнеза известно, что больная длительное время страдает АГ, в течение 3 лет приступы стенокардии на уровне II ФК, в течение 2 лет СД 2-го типа, компенсированный гипотиреоз. Диагноз ХСН выставлен год назад на основании клинических симптомов, повышения концентрации в крови N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида до 640 пг/мл. По данным ЭхоКГ, ФВ ЛЖ 48%, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) 128 г/м². Больная не привержена к лечению. Постоянно принимает только левотироксин натрия и метформин. В течение месяца принимает эналаприл с гидрохлоротиазидом, бисопролол, спиронолактон. Возникновение кашля участковым терапевтом было расценено как развитие побочного эффекта на ИАПФ (эналаприл) и принято решение заменить его на антагонист рецепторов к ангиотензину II. Какой антагонист рецепторов к ангиотензину II может быть рекомендован больной для лечения ХСН с ФВ ЛЖ 48% с целью уменьшения риска госпитализаций из-за декомпенсации ХСН?
Выберите правильное утверждение.

1) Кандесартан;+
2) Лозартан;
3) Валсартан;
4) Ирбесартан.

4. Пациентка, 59 лет, 2 года назад был верифицирован диагноз ХСН со сниженной ФВ ЛЖ на основании типичных клинических симптомов, данных ЭхоКГ (ФВ ЛЖ 35%), повышения NT-proBNP - 455 пг/мл. В анамнезе перенесенный 2 года назад инфаркт миокарда без реперфузионной терапии, неконтролируемая АГ, СД 2-го типа без достижения целевого уровня гликированного гемоглобина на фоне приема 2 г метформина, ХОБЛ с обострениями весной и осенью. При объективном обследовании отеки стоп и лодыжек, кардиомегалия, индекс массы тела - 48 кг/м², окружность талии (ОТ) - 108 см. Постоянно принимает ИАПФ, амлодипин, торасемид, спиронолактон, статины, ацетилсалициловую кислоту. Участковый терапевт считает, что БАБ противопоказаны для данной больной. Какие заболевания и синдромы не считаются противопоказанием для назначения БАБ при ХСН?
Выберите правильное утверждение.

1) ХОБЛ;
2) Сахарный диабет 2-го типа;
3) Метаболический синдром;
4) Все перечисленное выше.+

5. Пациент, 64 года. Диагноз ХСН был верифицирован 5 лет назад после перенесенного инфаркта миокарда. Постоянно принимает ИАПФ, БАБ, статины, ацетилсалициловую кислоту. Не контролирует массу тела, количество выпитой жидкости и диурез. При обращении к кардиологу предъявлял жалобы на усиление одышки и сердцебиений при обычной физической нагрузке, нарастании слабости, снижение аппетита. При объективном обследовании не было зарегистрировано отеков стоп и голеней. При осмотре врач обнаружил набухшие шейные вены, при аускультации - трехчленный ритм и влажные хрипы в нижних отделах легких, при пальпации - гепатомегалию. При отсутствии видимых на глаз отеков кардиолог назначил петлевой диуретик торасемид 5 мг/сут. Какие показания для назначения диуретиков были у данного больного?
Выберите правильное утверждение.

1) Наличие ХСН III ФК;
2) Ухудшение течения ХСН;
3) Появление одышки в минимальной физической нагрузке;
4) Наличие симптомов и признаков задержки жидкости в организме.+

6. Пациентка, 68 лет, длительно страдает ИБС в сочетании с АГ. 3 года назад было выполнено коронарное шунтирование. Приступы стенокардии сохраняются на уровне II ФК. Не привержена к лечению. Принимает только эналаприл 20 мг/сут в 2 приема и ацетилсалициловую кислоту 100 мг. Ухудшение состояния в течение месяца: появились одышка при минимальной физической нагрузке, слабость и быстрая утомляемость. В анамнезе мочекаменная болезнь, холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни, бронхиальная астма. При объективном обследовании на приеме у кардиолога - АД 165/95 мм рт.ст., ЧСС - 87 в минуту, отеков нет, кардиомегалия. На ЭКГ - ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка. На ЭхоКГ - ФВ ЛЖ - 35%, ДД ЛЖ I типа. Кардиолог назначил дополнительно спиронолактон 50 мг/сут, статины, выявил наличие противопоказаний к назначению БАБ. Какие препараты, согласно Рекомендациям по диагностике и лечению ХСН (Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество, 2013 г.), должны быть назначены при непереносимости БАБ у больных ХСН со сниженной ФВ ЛЖ?
Выберите правильное утверждение.

1) Ивабрадин;+
2) Дилтиазем;
3) Дигоксин;
4) Верапамил.

7. Пациент, 67 лет, европеоидной расы, 6 мес назад перенес обширный переднеперегородочный инфаркт миокарда, осложнившийся острой сердечной недостаточностью (ОСН) с трансформацией в ХСН (ФВ ЛЖ - 33%). Выполнен фармакоинвазивный подход к лечению инфаркта миокарда. Постоянно принимает в настоящее время ИАПФ, БАБ, ивабрадин, статины, ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел, спиронолактон 50 мг/сут. При обращении к кардиологу предъявлял жалобы на перебои в работе сердца, редкие приступы стенокардии при нагрузке, усиление одышки и слабости при обычной физической нагрузке. На ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 77 в минуту, рубцовые изменения на переднеперегородочной стенке ЛЖ, QRS - 112 мс. При суточном мониторировании ЭКГ эпизодов ишемии не выявлено, зарегистрировано за сутки 8745 желудочковых экстрасистол, из них парных - 110, 1 неустойчивый эпизод (8 комплексов) желудочковой тахикардии. Какая тактика должна быть выбрана, согласно Рекомендациям по диагностике и лечению ХСН (Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество, 2013 г.), при недостаточном эффекте от приема ИАПФ (или АРА при непереносимости), БАБ и АМКР, ивабрадина у больных ХСН, перенесших инфаркт миокарда, без признаков задержки жидкости и нормальной величине комплекса QRS на ЭКГ?
Выберите правильное утверждение.

1) Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты;+
2) Дигоксин;
3) Гидралазин;
4) Ресинхронизирующая терапия.

8. Пациент, 77 лет, 5 лет назад выставлен диагноз сложного аортального порока с преобладанием недостаточности, когда пациент обратился к врачу с типичными симптомами и признаками ХСН. От оперативного лечения больной отказывается. В анамнезе: АГ, бронхиальная астма, ХБП со СКФ (MDRD) 29 мл/мин/1,73м², анемия. Постоянно принимает ИАПФ, ивабрадин. В течение 1,5 мес отмечает появление и нарастание отеков лодыжек, стоп, голеней. Какие диуретики служат препаратами первого выбора для лечения больного ХСН с признаками задержки жидкости в организме?
Выберите правильное утверждение.

1) Гидрохлоротиазид;
2) Торасемид;+
3) Спиронолактон;
4) Ацетазоламид.

9. Пациент, 45 лет. 2 года назад перенес тяжелый вирусный миокардит с формированием в дальнейшем ХСН на уровне III ФК на фоне оптимальной медикаментозной терапии в адекватных дозах (ИАПФ, БАБ, спиронолактон, торасемид, ивабрадин, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты). На фоне лечения сохраняются одышка и сердцебиения при минимальной физической нагрузке, слабость, пастозность стоп. На ЭхоКГ: дилатация левых отделов, ФВ ЛЖ - 33%. На ЭКГ: ритм синусовый, 88 в минуту, полная БЛНПГ, QRS - 156 мс. Какие ширина и конфигурация комплекса QRS при синусовом ритме у больных ХСН III-IV ФК с ФВ ЛЖ менее 35% будут показанием для проведения ресинхронизирующей терапии при неэффективности оптимальной медикаментозной терапии?
Выберите правильное утверждение.

1) Полная БЛНПГ и QRS >120 мс;
2) Полная БЛНПГ и QRS >150 мс;
3) Полная БЛНПГ и QRS >150 мс;+
4) Полная БЛНПГ и QRS >130 мс.

10. Пациентка, 66 лет, повторно на приеме у кардиолога. Месяц назад на фоне ухудшения состояния ей был выставлен диагноз "ХСН III ФК, IIА стадия, ИБС, стенокардия на уровне II ФК в сочетании с АГ" на основании клинических симптомов, признаков и данных ЭхоКГ (ФВ ЛЖ - 39%). Ранее лечение принимала непостоянно, делала большие перерывы. В течение месяца получала постоянно назначенное кардиологом лечение: ИАПФ, БАБ, спиронолактон, статины, ацетилсалициловую кислоту. Отметила значительное уменьшение одышки при нагрузке, слабость, сократилось количество приступов стенокардии, исчезли головокружения. При объективном обследовании на повторном приеме: отеков, набухания шейных вен нет. АД 138/89 мм рт.ст. Пульс 68 в минуту. Кардиомегалии нет. При аускультации сердца и легких - без особенностей. Частота дыхательных движений в покое 16 в минуту. Как оценить эффективность лечения ХСН?
Выберите правильное утверждение.

1) Устранение приступов стенокардии и достижение ЧСС менее 60 в минуту;
2) Достижение целевого уровня АД менее 140/90 мм рт.ст. и ЧСС менее 60 в минуту;
3) Уменьшение частоты дыхательных движений менее 20 в минуту в покое;
4) Уменьшение (устранение) симптомов и признаков ХСН и снижение ЧСС менее 70 в минуту.+

11. Женщина, 65 лет, обратилась к эндокринологу, чтобы узнать результаты анализов. Три месяца назад ей диагностирован сахарный диабет 2-го типа. Терапевт по месту жительства рекомендовал соблюдение диеты, расширение физической активности в виде пеших прогулок (не менее 150 мин в неделю). По данным анамнеза: страдает артрозом коленных суставов, дислипидемией, артериальной гипертензией с максимальным повышением уровня артериального давления до 180/90 мм рт.ст., также в течение 3 лет присутствуют приступы стенокардии на уровне II ФК. Несмотря на соблюдение всех рекомендаций, масса тела за эти 3 мес увеличилась на 1,5 кг, при индивидуальном целевом уровне гликированного гемоглобина <8% данный показатель был 9,1%, уровень гликемии натощак при проведении самоконтроля глюкометром варьировал от 8,3-9,4 ммоль/л. Остальные клинико-лабораторные показатели были в пределах референсного диапазона. Эндокринолог назначил метформин в дозе 2000 мг/сутки, однако в силу индивидуальной непереносимости метформин пришлось отменить. Лечащий врач-эндокринолог решил, что наиболее рациональной медикаментозной терапией для пациентки будет назначение эмпаглифлозина.
Верна ли тактика врача?

1) Нет, показано назначение глибенкламида;
2) Нет, показано назначение глимепирида;
3) Нет, показано назначение инсулина длительного действия (инсулин гларгин) перед сном;
4) Нет, показано назначение микст-инсулинов (инсулин аспарт двухфазный) 2 раза в сутки;
5) Да, верна.+