Тест с ответами по теме «Хроническая обструктивная болезнь легких»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Хроническая обструктивная болезнь легких» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Хроническая обструктивная болезнь легких» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Пациент, 52 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с отхождением серой вязкой мокроты...

1. Больной, 45 лет, обратился к терапевту с жалобами на одышку при физической нагрузке - при быстрой ходьбе, подъеме на один лестничный пролет (по шкале mMRC - 1 балл), а также на кашель с отхождением небольшого количества слизистой светло-серой мокроты, преимущественно в ранние утренние часы и ночью (по тесту CAT - 9 баллов). Из анамнеза известно, что продуктивный кашель появился >10 лет назад, пациент считал его нормальным спутником курения, не обследовался. Причиной обращения к терапевту стала одышка при ранее удовлетворительно переносимой физической нагрузке (занятия спортом), которую стал замечать в течение последнего года. В течение года перенес 1 обострение без госпитализации, амбулаторно принимал амоксициллин. Наследственность по атопическим, респираторным и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
ИКЧ - 40,5 пачка/лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела - 36,6 °С, частота сердечных сокращений (ЧСС) - 68 в минуту, ЧДД - (ЧДД) - 16 в минуту, артериальное давление (АД) - 130/80 мм рт.ст. Физикально: обращает на себя внимание хорошо развитый мышечный каркас, со стороны органов дыхания при аускультации определяются сухие немногочисленные хрипы по заднебоковым поверхностям грудной клетки с обеих сторон, по другим органам и системам - без клинически значимых отклонений. Проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, срединная тень не расширена.
Общий анализ крови: число лейкоцитов - 4,7×109/л, число эритроцитов - 3,92×1012/л, гемоглобин - 141 г/л, гематокрит - 39,6%, число тромбоцитов - 241×109/л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) - 12 мм/ч. Лейкоцитарная формула крови: базофилы - 0%, эозинофилы - 3% (141 клетка/мл), моноциты - 9%, нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 28%. Сывороточный уровень иммуноглобулина E - 27 МЕ/л (в норме до 100 МЕ/л).
На электрокардиограмме: ритм синусовый, ЧСС - 74 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. Эхокардиография: фракция выброса левого желудочка - 70%, локальных нарушений сократимости не выявлено, стенки миокарда не утолщены, диастолическая функция не нарушена, камеры не расширены, выпота в полости перикарда нет. По данным исследования функции внешнего дыхания: постбронходилатационные значения - ОФВ1=69%, ОФВ1/ФЖЕЛ=64%. SpO2=96%, 6-минутная шаговая проба - 480 м, SpO2=95%. У больного диагностирована ХОБЛ.
В соответствии со степенью тяжести ХОБЛ выберите наиболее оптимальный вариант регулярной (постоянной) терапии.

1) Тиотропия бромид;
2) Аклидиния бромид;+
3) Тиотропия бромид + формотерол;
4) Будесонид /формотерол;
5) Будесонид /формотерол + рофлумиласт.

2. Больной, 67 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при ходьбе по ровной местности, из-за которой вынужден останавливаться (по шкале mMRC - 2 балла), на приступообразный кашель с отхождением серой вязкой мокроты в течение дня, на приступы малопродуктивного кашля ночью, общую слабость, снижение аппетита (по тесту САТ - 16 баллов). В течение 4-5 лет больного беспокоят одышка, возникающая при подъеме на 2-3 лестничных пролета, кашель с отхождением умеренного количества светлой мокроты по утрам с ощущением свистящих хрипов в грудной клетке. В течение последних 2-3 лет были обострения заболевания, потребовавшие госпитализации и применения системных ГКС (преднизолон). Установлен диагноз ХОБЛ. До последнего обращения к врачу больной перенес пневмонию. Получал регулярную терапию тиотропия бромидом в течение последних 3 лет. В течение суток неоднократно вынужден применять ингаляции сальбутамола. Лихорадку, боли в грудной клетке, кровохарканье, снижение веса отрицает.
ИКЧ - 50 пачка/лет.
Объективно: состояние средней тяжести, кожа и видимые слизистые оболочки с диффузным синюшным оттенком. У больного избыточная масса тела, температура тела - 36,8 °С, ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 22-24 в минуту, АД - 145/90 мм рт.ст. Грудная клетка гиперстеничная, переднезадний размер увеличен, время выдоха удлинено. Дыхание ослабленное везикулярное, многочисленные сухие рассеянные хрипы над всеми легочными полями с обеих сторон. По данным исследования функции внешнего дыхания: постбронходилатационные значения - ОФВ1=43%, ОФВ1/ФЖЕЛ=55%. SpO2=91%, 6-минутная шаговая проба - 300 м, SpO2=89%. Общий анализ крови: число лейкоцитов - 6,7×109/л, число эритроцитов - 5,12×1012/л, гемоглобин - 151 г/л, гематокрит - 48,6%, число тромбоцитов - 341×109/л, СОЭ - 5 мм/ч. Лейкоцитарная формула крови: базофилы - 0%, эозинофилы - 5% (335 клеток/мкл), моноциты - 10%, нейтрофилы - 61%, лимфоциты - 24 %.
В соответствии со степенью тяжести ХОБЛ врачом назначена следующая терапия: будесонид + формотерол + ПМБЛ (Исмиген♠).
Верна ли тактика врача?

1) Нет, необходимо назначить тиотропия бромид;
2) Нет, показано назначение только формотерола;
3) Нет, показано назначение комбинации препаратов: тиотропия бромид + формотерол;
4) Тактика верна;+
5) Нет, показано назначение комбинации препаратов: флутиказон / салметерол.

3. К терапевту обратился 65-летний больной с жалобами на одышку, из-за которой он вынужден останавливаться при ходьбе каждые 100 м (по шкале mMRC - 3 балла), на приступы удушья до 4-6 раз в сутки (пользуется сальбутамолом, не полностью приносящим облегчение), кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета (до 70-80 мл в сутки), более выраженный в утренние часы (оценочный тест CAT - 16 баллов). Из анамнеза известно, что продуктивный кашель появился >20 лет назад, а одышку при быстрой ходьбе и подъеме на один лестничный пролет больной отмечает в течение последних нескольких лет. В течение года перенес 2 обострения, одно из которых потребовало госпитализации и назначения антибиотиков по поводу пневмонии. Наследственность по атопическим, респираторным и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
ИКЧ - 45 пачка/лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела - 36,8 °С, ЧСС - 88 в минуту, ЧДД - 22 в минуту, АД - 140/90 мм рт.ст. Физикально: гиперстеническое телосложение, повышенное питание, умеренный диффузный цианоз. ИМТ = 30 кг/м2. Со стороны органов дыхания при аускультации определяются многочисленные сухие рассеянные хрипы над всеми легочными полями, по другим органам и системам - без клинически значимых отклонений. На рентгенографии органов грудной клетки: легочные поля пониженной прозрачности, легочный рисунок усилен, участки пневмофиброза, очаговых и инфильтративных изменений не выявлены, срединная тень расширена. При компьютерной томографии органов грудной клетки - утолщение стенок сегментарных и субсегментарных бронхов.
Общий анализ крови: число лейкоцитов - 8,7×109/л, число эритроцитов - 5,4×1012/л, гемоглобин - 149 г/л, гематокрит - 45,0%, число тромбоцитов - 250×109/л, СОЭ - 4 мм/ч. Лейкоцитарная формула крови: базофилы - 0%, эозинофилы - 3% (261 клетка/мл), моноциты - 9%, нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 28%.
На электрокардиограмме: ритм синусовый, ЧСС - 88 в минуту, электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Спирография: постбронходилатационные значения - ОФВ1=36%, ОФВ1/ФЖЕЛ=64%. SpO2=90%, 6-минутная шаговая проба - 280 м, SpO2=88%. У больного диагностирована ХОБЛ. В течение нескольких лет получал регулярное лечение титропия бромидом, нерегулярную терапию в течение 3-4 мес 2-3 раза в году - флутиказоном/салметеролом.
В соответствии со степенью тяжести ХОБЛ выберите наиболее оптимальный вариант регулярной (постоянной) терапии.

1) Тиотропия бромид;
2) Будесонид/формотерол;
3) Тиотропия бромид + формотерол;
4) Флутиказон/салметерол;
5) Будесонид/формотерол + тиотропия бромид + рофлумиласт.+

4. Пациентка, 62 лет, обратилась к терапевту с жалобами на повышение температуры тела максимально до 37,6 °С, кашель с отхождением умеренного количества мокроты зеленого цвета, одышку при бытовых физических нагрузках. Вышеуказанные симптомы появились неделю назад после переохлаждения, когда усилилась характерная для пациентки одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты, изменился ее характер (стала более вязкой, зеленой). В анамнезе: ХОБЛ, среднетяжелое течение; гипертоническая болезнь 1-й стадии, 2-й степени, риск 2; сахарный диабет 2-го типа, субкомпенсация. На постоянной основе получает валсартан по 80 мг утром, бисопролол по 5 мг вечером, ацетилсалициловую кислоту по 100 мг на ночь, метформин по 1000 мг 2 раза в сутки. Со слов пациентки, гликемия в пределах 5,0-9,0 ммоль/л в течение суток. Привычные интоксикации: курение по 10 сигарет в день в течение 30 лет. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,4 °С, ЧСС - 85 в минуту, ЧДД в покое - 17 в минуту, АД - 130/75 мм рт.ст. Физикально: кожа обычной окраски, увеличен переднезадний размер грудной клетки, межреберные промежутки расширены, отмечается выбухание надключичных ямок, грудная клетка ригидная при пальпации, голосовое дрожание диффузно ослаблено. При аускультации дыхание ослабленное везикулярное, проводится во все отделы, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности легких, усиливающиеся при форсированном выдохе. При перкуссии легких - коробочный звук. Тоны сердца приглушены, ритмичны, патологические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: легочные поля прозрачны, очаговых и инфильтративных изменений нет, купол диафрагмы уплощен.
Какой из нижеперечисленных возбудителей с наименьшей вероятностью будет причиной настоящего ухудшения в состоянии пациентки?

1) Haemophilus influenzaе;
2) H. parainfluenzaе;
3) S. pneumoniae;
4) P. mirabilis;+
5) M. catarrhalis.

5. Пациент, 45 лет, обратился к терапевту с жалобами на одышку при интенсивной физической нагрузке (бег, подъем тяжестей, по шкале mMRC = 1 балл), кашель с отхождением небольшого количества светлой мокроты, преимущественно по утрам (по тесту САТ = 8 баллов). Из анамнеза известно, что продуктивный кашель появился >10 лет назад, пациент считал его нормальным спутником курения, не обследовался. Причиной обращения к терапевту стала одышка при ранее удовлетворительно переносимой физической нагрузке (занятия спортом), которую стал замечать в течение последнего года. В течение года перенес 1 обострение, не потребовавшее госпитализации, амбулаторно принимал амоксициллин. Наследственность по атопическим, респираторным и сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена. Привычные интоксикации: курит по 1,5 пачки сигарет в день в течение 27 лет. Объективно: температура тела - 36,6 °С, ЧСС - 68 в минуту, ЧДД - 16 в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. Физикально: обращает на себя внимание хорошо развитый мышечный каркас, по органам и системам - без клинически значимых отклонений. Проведена обзорная рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, срединная тень не расширена. Общий анализ крови: лейкоциты - 4,7×109/л, эритроциты - 3,92×1012/л, гемоглобин - 141 г/л, гематокрит 39,6%, тромбоциты - 241×109/л, СОЭ - 12 мм/ч, базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, моноциты - 9%, нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 28%. Сывороточный уровень IgE - 27 МЕ/л (норма до 100). На электрокардиограмме: ритм синусовый, ЧСС - 74 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. Эхокардиография: фракция выброса левого желудочка - 70%, локальных нарушений сократимости не выявлено, стенки миокарда не утолщены, диастолическая функция не нарушена, камеры не расширены, выпота в полости перикарда нет. По данным исследования функции внешнего дыхания: ОФВ1=69%, ФЖЕЛ=75%, ОФВ1/ФЖЕЛ=64%; после проведения пробы с бронхолитиком (4 вдоха сальбутомола): ОФВ1=80%, ОФВ1/ФЖЕЛ=68%. SpO2=96%, 6-минутная шаговая проба - 480 м, SpO2=95%.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) ХОБЛ легкое течение, с невыраженными симптомами и редкими обострениями (группа А), ДН 0;+
2) ХОБЛ среднетяжелое течение, с невыраженными симптомами и редкими обострениями (группа В), ДН 0;
3) Бронхиальная астма легкого течения, персистирующая;
4) Хроническая сердечная недостаточность;
5) Интерстициальное заболевание легких.

6. Пациент, 59 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке и в покое (ранее одышка возникала при умеренной нагрузке), затруднение дыхания, преимущественно на выдохе, кашель с отхождением небольшого количества желто-зеленой мокроты. Вышеперечисленные симптомы появились 5 дней назад, когда усилилась одышка, увеличилось количество мокроты, изменился ее характер (стала слизисто-гнойной). Одышка по шкале mMRC - 3 балла. Из анамнеза известно, что последний раз обращался к врачу около 10 лет назад с жалобами на боли в коленных суставах. Тогда был диагностирован остеоартрит и назначена симптоматическая терапия (диклофенак в таблетках по 50 мг при болях, хондроитина сульфат курсами по месяцу), которую пациент периодически получает до настоящего времени. Переохлаждение, контакт с инфекционными больными отрицает. Привычные интоксикации: курение (ИКЧ = 120 пачка/лет). Объективно: состояние средней тяжести, кожный покров диффузно цианотичен, температура тела - 37,5 °С, ЧСС - 95 в минуту, ЧДД - 26 в минуту, АД - 150/90 мм рт.ст., рост - 170 см, масса тела - 94 кг. Физикально: грудная клетка бочкообразная, ригидная при сдавлении, отмечается расширение межреберных промежутков. Дыхание диффузно ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности легких, усиливающиеся при форсированном выдохе. При перкуссии легких - коробочный звук, нижние границы легких по срединно-ключичной линии на уровне VII межреберья. Подвижность нижнего края легкого не более 4 см. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны, патологические шумы не выслушиваются. SpO2 в покое - 88%. Проведено исследование функции внешнего дыхания после ингаляции 400 мкг сальбутамола.
Какие результаты наиболее вероятны у данного пациента, если впоследствии установлен диагноз ХОБЛ (крайне тяжелое течение)?

1) ОФВ1=84%, ОФВ1/ФЖЕЛ=86%;
2) ОФВ1=43%, ОФВ1/ФЖЕЛ=72%;
3) ОФВ1=28%, ОФВ1/ФЖЕЛ=85%;
4) ОФВ1=52%, ОФВ1/ФЖЕЛ=74%;
5) ОФВ1=48%, ОФВ1/ФЖЕЛ=45%.+

7. Пациент, 52 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с отхождением серой вязкой мокроты, в основном по утрам, общую слабость, снижение аппетита. Последние 2 года беспокоит одышка, возникающая при подъеме на 2-3 лестничных пролета, кашель с отхождением умеренного количества светлой мокроты по утрам. Лихорадку, боли в грудной клетке, кровохарканье, снижение веса отрицает. Привычные интоксикации: курение (ИКЧ = 20 пачка/лет), алкоголь в умеренном количестве (150-200 мл в пересчете на чистый спирт в неделю). Объективно: температура тела - 36,8 °С, ЧСС - 72 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 135/85 мм рт.ст. Грудная клетка бочкообразная, переднезадний размер увеличен, время выдоха удлинено. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Перкуторно: коробочный звук. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичны, патологические шумы не выслушиваются. При обзорной рентгенографии грудной клетки: легочные поля прозрачны, сосудистый рисунок обеднен, очаговые и инфильтративные изменения не визуализируются, купол диафрагмы уплощен. Функция внешнего дыхания после ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1=63%, ОФВ1/ФЖЕЛ=65%.
Какой из предложенных методов профилактики следует рекомендовать данному пациенту?

1) Бициллинопрофилактика;
2) Вакцинация против кори;
3) Назначение аскорбиновой кислоты по 1000 мг ежедневно;
4) Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции;+
5) Вакцинация против клещевого энцефалита.

8. Пациент, 55 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры максимально до 37,8 °С, насморк и кашель с отхождением желто-зеленой мокроты, появление одышки при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 лестничных пролета. Вышеуказанные симптомы возникли 6 дней назад после путешествия на автомобиле по Европе, когда появился насморк, усилилась одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты, изменился ее характер (от светлой до желто-зеленой). В анамнезе: ХОБЛ, среднетяжелое течение (ОФВ1=65%); гипертоническая болезнь 2-й стадии, 2-й степени, риск 3. На постоянной основе получает: эналаприл по 10 мг утром и вечером, бисопролол по 10 мг вечером, ацетилсалициловую кислоту + магния гидроксид по 75 мг на ночь. По совету брата 3 дня назад начал прием ацетилцистеина в дозе 600 мг в сутки с незначительным положительным эффектом в виде облегчения отхождения мокроты. Привычные интоксикации: курение по 1,5 пачки сигарет в день в течение 30 лет (ИКЧ = 45 пачка/лет). Отказался от курения 3 года назад. Объективно: температура тела - 37,6 °С, ЧСС - 68 в минуту, ЧДД - 18 в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. SpO2=95%. Физикально: грудная клетка бочкообразная, ригидная при сдавлении, переднезадний размер увеличен. Дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются сухие свистящие хрипы по всей поверхности легких, усиливающиеся при форсированном выдохе, время выдоха удлинено. При перкуссии легких - коробочный звук, нижние границы легких по срединно-ключичной линии на уровне VII ребра. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: легочные поля прозрачны, сосудистый рисунок обеднен, очаговых и инфильтративных изменений нет, купол диафрагмы уплощен.
Какова тактика ведения пациента?

1) Оксигенотерапия;
2) Назначить осельтамивир;
3) Назначить амоксициллин внутрь, ипратропия бромид + фенотерол и ацетилцистеин через небулайзер;+
4) Назначить аминофиллин внутривенно;
5) Необходимости в коррекции терапии нет.

9. Пациент, 68 лет, обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры максимально до 38,0 °С, кашель с отхождением умеренного количества мокроты желто-зеленого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке. Указанные симптомы появились 5 дней назад, после переохлаждения, когда усилилась одышка, увеличилось количество отделяемой мокроты, изменился ее характер (стала темно-зеленой). В анамнезе: ХОБЛ, среднетяжелое течение; гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени, риск 4; ишемическая болезнь сердца (ИБС): стенокардия напряжения II функциональный класс. На постоянной основе получает фозиноприл по 20 мг утром, гидрохлортиазид по 25 мг утром, бисопролол по 10 мг вечером, амлодипин по 10 мг утром, ацетилсалициловую кислоту по 100 мг на ночь, аторвастатин по 20 мг на ночь, нитроглицерин по требованию. Объективно: температура тела - 37,7 °С, ЧСС - 70 в минуту, ЧДД - 19 в минуту, АД - 140/85 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, патологические шумы не выслушиваются. Дыхание ослабленное везикулярное, выслушиваются разнотональные сухие хрипы по всей поверхности легких, усиливающиеся при форсированном выдохе. При перкуссии легких - коробочный звук. На обзорной рентгенограмме грудной клетки: легочные поля прозрачны. Очаговые и инфильтративные образования не визуализируются.
Какой из нижеперечисленных антибактериальных препаратов в данном случае не входит в список препаратов выбора?

1) Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки;
2) Амоксициллин + клавулановая кислота по 1000 мг 2 раза в сутки;
3) Цефуроксим по 750 мг 2 раза в сутки;
4) Имипенем + циластатин по 500 мг 3 раза в сутки;+
5) Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз в сутки.

10. Пациент, 66 лет, с ХОБЛ обратился в поликлинику к пульмонологу для определения дальнейшего объема терапии. Из анамнеза известно, что больного в течение нескольких лет беспокоили кашель со слизисто-гнойной мокротой преимущественно в ночные и ранние утренние часы, одышка (mMRC = 2 балла). Данные ФВД после ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1=48%, ФЖЕЛ=76%, ОФВ1/ФЖЕЛ=63%. Ранее лечился формотеролом, затем флутиказоном/салметеролом. В течение последнего года перенес пневмонию. 2 мес тому назад назначена терапия: аклидиния бромид по 340 мкг + формотерол по 11,8 мкг - дозированные порошковые ингаляции по 1 дозе 2 раза в день. На этом фоне отмечает отсутствие характерной ранее одышки, улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение выраженности кашля, облегчение отхождения мокроты. Наследственность по атопическим заболеваниям не отягощена. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела - 36,6 °С, ЧСС - 76 в минуту, ЧДД - 16 в минуту, АД - 130/80 мм рт.ст. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичны, патологические шумы не выслушиваются. Перкуторно: коробочный звук, опущение границ легкого на 1 ребро, снижение подвижности нижнего края до 4 см. Дыхание ослабленное везикулярное, сухие рассеянные хрипы над нижними легочными полями.
Какова тактика ведения пациента?

1) Заменить терапию на ингаляционные глюкокортикоиды;
2) Нет необходимости в коррекции терапии;+
3) Добавить к лечению ингаляционные глюкокортикоиды;
4) Заменить получаемую терапию на лечение тиотропия бромидом;
5) К получаемой терапии добавить теофиллин.

11. Пациент, 74 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на одышку в покое, резко усиливающуюся при минимальной физической нагрузке, головную боль, тошноту, кашель с отхождением умеренного количества светлой мокроты, боль в ногах при ходьбе. Вышеперечисленные симптомы появились много лет назад и постепенно прогрессировали. В анамнезе: гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени, риск 4; атеросклероз сосудов нижних конечностей IIб стадии (по Покровскому); ХОБЛ тяжелого течения, дыхательная недостаточность 2-й степени. На постоянной основе принимает эналаприл по 20 мг утром, бисопролол по 10 мг вечером, гидрохлоротиазид по 50 мг утром, аторвастатин по 20 мг вечером, ацетилсалициловую кислоту + магния гидроксид по 75 мг на ночь. По поводу ХОБЛ пациент получает тиотропия бромид 2,5 мкг (2 ингаляции) 1 раз в день и будесонид + формотерол 320 мкг / 9 мкг 2 раза в день. Привычные интоксикации: курение, ИКЧ = 60 пачка/лет. Объективно: состояние тяжелое, кожный покров диффузно цианотичный, температура тела - 36,7 С, ЧСС - 106 в минуту, ЧДД - 28 в минуту, АД - 145/90 мм рт.ст. Физикально: грудная клетка бочкообразная, ригидная при сдавлении. Отмечается расширение межреберных промежутков. Дыхание диффузно резко ослаблено, выслушиваются единичные свистящие хрипы по всей поверхности легких, усиливающиеся при форсированном выдохе. При перкуссии легких - коробочный звук, нижние границы легких по задним подмышечным линиям на уровне XI ребра, подвижность нижнего края легкого здесь 2 см с обеих сторон. Область сердца, границы сердца не изменены, при аускультации тоны приглушены, ритм правильный, патологические шумы не выслушиваются. Клинический анализ крови: лейкоциты - 6×109/л, эритроциты - 6,5×1012/л, гемоглобин - 184 г/л, гематокрит - 58%, тромбоциты - 241×109/л, СОЭ - 12 мм/ч, базофилы - 0%, эозинофилы - 5%, моноциты - 7%, нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 24%. По данным пульсоксиметрии при повторных измерениях SpO2 - 85-87%.
Какое из перечисленных ниже решений по ведению пациента наиболее обоснованно?

1) Продолжить проводимое лечение без коррекции;
2) Добавить к получаемой терапии амоксициллин по 1 г 2 раза в сутки длительно;
3) Рекомендовать проведение длительной кислородотерапии;+
4) Назначить преднизолон по 20 мг в сутки длительно;
5) Отказ от курения, постельный режим.

12. Пациент, 63 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на тяжесть в нижних конечностях, отеки ног, увеличивающиеся к вечеру, одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отхождением умеренного количества светлой густой мокроты, тянущие боли в правом подреберье и тошноту, не связанную с приемом пищи. Кашель и одышка появились >15 лет назад, пациент связывал их с курением, к врачу не обращался. Причиной обращения к терапевту стали отеки ног, выраженность которых в течение последнего года значительно увеличилась, также стали беспокоить тянущие боли в правом подреберье и тошнота. Вредные привычки: курит в течение 40 лет по 1-1,5 пачки в день, употребляет алкоголь (водка по 100-200 мл в неделю). Объективно: температура тела - 36,6°С, ЧСС - 92 в минуту, ЧДД - 24 в минуту, АД - 150/90 мм рт.ст. На фоне диффузного синюшного окрашивания кожи определяется цианоз губ, носа, ушей, кончиков пальцев рук и ног, пальцы рук и ног холодные на ощупь. Определяются выраженные симметричные отеки нижних конечностей, распространяющиеся до коленных суставов. Конституция гиперстеническая. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки увеличены, надключичные ямки сглажены. Отмечается набухание шейных вен. Экспираторная одышка в покое, не зависящая от положения тела. Грудная клетка эмфизематозная, голосовое дрожание диффузно ослаблено. При перкуссии легких - коробочный звук, нижний край левого легкого на уровне XI ребра по лопаточным линиям, экскурсия нижнего края легкого - 4 см с обеих сторон. Дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. При пальпации определяется пульсация в прекардиальной области. При аускультации: тахикардия - 96 в минуту, тоны сердца приглушены, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум максимально выслушивается в 4-й точке аускультации (нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка и места прикрепления V ребра к правому краю грудины). Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перкуторных признаков свободной жидкости в брюшной полости нет. Границы печени по Курлову 12-10-9 см. Поколачивание по поясничной области безболезненно.
Биохимический анализ крови: общий белок - 76 г/л, альбумин - 38 г/л, мочевина - 7,6 ммоль/л, креатинин - 94 мкмоль/л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 23 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 32 Ед/л. На электрокардиограмме: синусовая тахикардия - 96 в минуту, вертикальное положение электрической оси сердца; в отведениях II, III, avF остроконечный зубец Р амплитудой 3,5 мм. В отведении VI зубец R=9 мм, широкие глубокие зубцы S в левых грудных отведениях.
Какова наиболее вероятная причина отечного синдрома в данном случае?

1) Хроническая почечная недостаточность;
2) Декомпенсированное хроническое легочное сердце;+
3) Портальная гипертензия;
4) Тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
5) Печеночно-клеточная недостаточность на фоне цирроза печени.

13. Пациент, 60 лет, поступил в стационар с жалобами на остро возникшую боль в левой половине грудной клетки после приступа кашля с иррадиацией в левую руку и шею, усиливающуюся при кашле, дыхании, движении, внезапное резкое усиление одышки, чувство нехватки воздуха, страх. В анамнезе: гипертоническая болезнь 3-й стадии, 3-й степени, риск 4; ИБС: стенокардия напряжения функциональный класс III; ХОБЛ, тяжелое течение; язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, последнее обострение полгода назад. Привычные интоксикации отрицает, >30 лет работал химиком-лаборантом, контактировал с летучими кислотами, щелочами, галогенами. На постоянной основе получает: лозартан по 50 мг утром, метопролол по 50 мг утром и вечером, индапамид по 1,5 мг утром, ацетилсалициловую кислоту по 100 мг на ночь, симвастатин по 40 мг вечером, тиотропия бромид по 18 мкг в сутки, будесонид/формотерол по 320 мкг/9,0 мкг 1 доза 2 раза. На фоне получаемой терапии адаптирован к АД в пределах 130-145/80-85 мм рт.ст., ЧСС обычно в пределах 65-75 в минуту, последнее обострение ХОБЛ полгода назад. Объективно: общее состояние тяжелое, отмечается диффузный цианоз, на голенях усиленный венозный рисунок, набухание яремных вен, отставание при дыхании левой половины грудной клетки, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания. ЧСС - 130 в минуту, ЧДД - 28 в минуту, АД - 85/45 мм рт.ст. При аускультации легких справа выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и определяется коробочный перкуторный звук. Над всей поверхностью левой половины грудной клетки - тимпанический перкуторный звук, дыхание и голосовое дрожание не проводятся. Тоны сердца глухие, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Ниже представлена обзорная рентгенография органов грудной клетки.
Какова наиболее вероятная причина настоящего ухудшения?

1) Тромбоэмболия легочной артерии;
2) Острый инфаркт миокарда;
3) Внебольничная пневмония;
4) Пневмоторакс;+
5) Массивное желудочно-кишечное кровотечение.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).


Сказать спасибо
  • Каждый тест проходится вручную
  • Это колоссальный труд авторов
  • Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отблагодарить

Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на ЮМани Банк

+7 (903) 771-29-51
СБП и ЮМани Банк
Спасибо Вам за поддержку!

НМО Тренажер в телеграм

Это доступ к абсолютно всем тестам НМО с ответами в один клик.

Тесты в тренажере появляются сразу после их выхода на портале. Теперь ответы на тесты в одном месте и проходятся в 10 раз быстрее.

Открыты все специальности:

  • по среднему профессиональному образованию;
  • часть по высшему (специальности по высшему образованию открываются со временем).

Наслаждайтесь тренажером и советуйте коллегам.
Ссылка на тренажер в телеграм: t.me/nmomed_bot

Эксклюзивы в Telegram
БАЛЛЫ/ЗЕТ, ПЕРИОДИЧЕСКАЯ АККРЕДИТАЦИЯ, КАТЕГОРИЯ (АТТЕСТАЦИЯ) И МНОГОЕ ДРУГОЕ В ЗАКРЕПАХ КАНАЛА 24FORCARE
Подпишись
Подпишись