Тест с ответами по теме «Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковые тахикардии»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковые тахикардии» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Желудочковые нарушения ритма сердца: желудочковые тахикардии» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

Характерным признаком неустойчивой эктопической тахикардии являются «пробежки» не более 30-40 сек.

1. Аритмогенная дисплазия–кардиомиопатия правого желудочка — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;+
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

2. В каких случаях целесообразно выполнение МРТ или КТ сердца у больных желудочковыми аритмиями?

1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой;
2) всем больным желудочковыми аритмиями;
3) при подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца;
4) эхокардиография не дает точной информации о функции ЛЖ и ПЖ и(или) о структурных изменениях сердца.+

3. Внезапная смерть — это

1) обратимое состояние глубокого угнетения всех жизненно важных функций, развившееся в срок не более 1 часа;
2) это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 1 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется минутами;+
3) это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 12 часа, а в реальной практике этот период нередко измеряется 1 часом;
4) это смерть, от которой первые симптомы ухудшения состояния пациента отделены сроком, не более 2 часов, а в реальной практике этот период нередко измеряется 1 часом.

4. Внутрисердечное электрофизиологическое исследование для диагностики желудочковых аритмий рекомендовано

1) в случаях, когда диагноз не может быть однозначно поставлен на основании ЭКГ, зарегистрированной во время пароксизма;+
2) для диагностического обследования пациентов с ИБС, перенесших инфаркт миокарда и имеющих симптомы, включая учащенное сердцебиение, предобморочные состояния и обмороки, позволяющие предположить наличие желудочковых тахиаритмий;+
3) для стратификации риска ВСС при катехоламинергической полиморфной ЖТ;
4) для стратификации риска ВСС у больных СУИQT;
5) для стратификации риска ВСС у больных синдромом Бругада и АДПЖ;+
6) для стратификации риска ВСС у больных синдромом укороченного интервала QT;
7) пациентам, имеющим характерные клинические проявления, но не имеющие ЭКГ, зарегистрированных во время приступов;+
8) рекомендуется при жалобах на обмороки и при подозрении на брадиаритмию или тахиаритмию, с учетом симптоматики (например, учащенное сердцебиение) или результатов неинвазивного обследования, особенно для пациентов со структурной патологией сердца.+

5. Возможными причинами синкопальных состояний, возникающих на высоте физической или эмоциональной нагрузки, особенно у молодых пациентов, не имеющих структурного заболевания сердца, являются

1) аритмогенная дисплазия правого желудочка;
2) катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия;+
3) синдром удлиненного интервала QT;+
4) синдром укороченного интервала QT.

6. Временная сверхчастая электрокардиостимуляция с частотой 100 и больше в минуту для купирования полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт приводит

1) к развитию атрио-вентрикулярной блокады и способствует предотвращению рецидивов TdP;
2) к укорочению интервала QT и способствует предотвращению рецидивов TdP;+
3) способствует предотвращению рецидивов TdP без укорочения интервала QT.

7. Вставочные желудочковые экстрасистолы

1) имеют неполную компенсаторную паузу;
2) имеют полную компенсаторную паузу;
3) имеют разную компенсаторную паузу;
4) не имеют компенсаторных пауз.+

8. Градация 2 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
3) политопная ЖЭ;
4) ранняя ЖЭ типа R/T;
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.+

9. Градация 3 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
3) политопная ЖЭ;+
4) ранняя ЖЭ типа R/T;
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.

10. Градация 4Б по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;+
3) политопная ЖЭ;
4) ранняя ЖЭ типа R/T;
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.

11. Градация 5 по Классификации в стратификации риска внезапной сердечной смерти (по B.Lown и M.Wolf):

1) две последовательные (парные) ЖЭ;
2) несколько подряд (три и более) желудочковых эктопических сокращений — «пробежки» ЖТ;
3) политопная ЖЭ;
4) ранняя ЖЭ типа R/T;+
5) частая (более 30 в час) монотопная ЖЭ.

12. Диагностическое исследование (проба с адреналином /эпинефрином) должно быть прекращено

1) при возникновении рецидивирующих неустойчивых пробежек или индукции устойчивого пароксизма ЖТ;+
2) при меньших значениях АД в случаях, если артериальная гипертензия сопровождается выраженными клиническими проявлениями;+
3) при повышении систолического АД >200мм рт.ст.;+
4) при развитии наджелудочковой тахикардии с проведением 2:1;
5) при развитии синусовой тахикардии.

13. Для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

1) активной ортостатической пробы;
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно;
3) пробы с дозированной физической нагрузкой;+
4) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ.

14. Для постановки диагноза АДПЖ необходимо наличие

1) 1-го большого и 2-х малых критериев;+
2) 2-х больших критериев;+
3) 3-х малых критериев;
4) 4-х малых критериев.+

15. Желудочковая парасистолия характеризуется

1) блокадой «входа»;+
2) блокадой «выхода»;
3) генерацией импульсов в парасистолическом очаге выше частоты основного ритма;
4) генерацией импульсов в парасистолическом очаге ниже частоты основного ритма.+

16. Желудочковая парасистолия — это

1) преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении;
2) преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;
3) разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма;
4) сердечным ритмом управляют два независимых водителя;+
5) это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия,АВ—соединение или желудочки.

17. Желудочковая тахикардия с меняющейся формой желудочкового комплекса – это

1) монофокусная тахикардия с нарушением внутрижелудочкового проведения;
2) полиморфная желудочковая тахикардия;+
3) полифокусная тахикардия.

18. Желудочковая тахикардия — это

1) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
2) три и более последовательных сокращения сердца с частотой выше 100 в минуту при условии участия в механизме самоподдержания аритмии клеток синусового узла, миокарда предсердий, мышечных муфт лёгочных/полых вен и/или клеток АВ-соединения;
3) три и более последовательных сокращения сердца, протекающих с более высокой частотой, чем нормальный синусовый ритм, но при этом не превышающей 100 ударов в минуту, когда источник аритмии располагается вне синусового узла, но выше разветвлений пучка Гиса, а именно: в предсердиях, в устьях лёгочных/полых вен или в АВ-соединении;
4) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.+

19. Желудочковая экстрасистолия — это

1) преждевременная (по отношению к нормальному, синусовому ритму) одиночная либо парная электрическая активация сердца, вызванная импульсами, источник которых располагается в предсердиях, в лёгочных/полых венах (в местах их впадений в предсердия) или в АВ-соединении;
2) преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков;+
3) разновидность эктопического ритма, для которой характерно наличие активного гетеротопного очага, который функционирует независимо от основного возбудителя ритма;
4) это несинусовые эктопические ритмы, источником которых являются предсердия,АВ—соединение или желудочки.

20. Желудочковые нарушения ритма сердца — это

1) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
2) группа сердечных аритмий, источник которых располагается в разветвлении пучка Гиса;
3) группа сердечных аритмий, источник которых располагается выше разветвлений пучка Гиса, а именно в АВ-соединении, предсердиях, устьях лёгочных/полых вен или клетках синусового узла;
4) группа сердечных аритмий, источник которых располагается ниже АВ-узла и разветвления пучка Гиса.+

21. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора рекомендована

1) пациентам с аритмогенной дисплазией-кардиомиопатией правого желудочка;+
2) пациентам с ишемической болезнью сердца с частыми пароксизмами желудочковой тахикардии;+
3) пациентам с непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии;
4) пациентам с синдромом Бругада;+
5) пациентам с синдромом удлиненного интервала QT;+
6) пациентам с фасцикулярной левожелудочковой тахикардии.

22. К большим критериям АДПЖ по данным семейного анамнеза и генетического исследования относятся

1) ВСС близкого родственника (I линии) в возрасте до 35лет, которая могла быть обусловлена АДПЖ;
2) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при невозможности подтверждения этого диагноза в соответствии с нынешними диагностическими критериями;
3) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза в соответствии с нынешними критериями;+
4) Наличие АДПЖ у близких родственников (I линии) при подтверждении диагноза по данным патоморфологического исследования (post mortem на аутопсии или биоматериала, полученного при проведении какого-либо хирургического вмешательства);+
5) Подтверждённый в соответствии с нынешними критериями или на основании патологоанатомического исследования диагноз АДПЖ у родственников II линии;
6) выявление у пациента генетической мутации, связь которой с развитием АДПЖ доказана.+

23. К неустойчивой (менее 30сек) желудочковой тахикардии

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;+
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.

24. Каким больным рекомендован лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца?

1) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС;
2) больным желудочковыми аритмиями, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой;+
3) больным желудочковыми аритмиями, у которых вероятность ИБС низкая, и которые физически не в состоянии выполнить пробу с дозированной физической нагрузкой.

25. Катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия - это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;+
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

26. Минимальный объем инструментальной диагностики у пациентов, которые проходят обследование на предмет желудочковых аритмий, включает

1) МРТ или КТ сердца;
2) ЭКГ в 12-ти отведениях в покое;+
3) амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ в 12-ти отведениях;+
4) лекарственный стресс-тест в сочетании с визуализацией сердца;
5) проба с дозированной физической нагрузкой;
6) стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой;
7) эхокардиография.+

27. Мономорфная желудочковая тахикардия характеризуется

1) высоким риском трансформации в фибрилляцию желудочков;+
2) механизмом re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
3) пароксизмами с частотой сердечных сокращений от 100 (чаще от 150) до 250 ударов в минуту;+
4) стремительным развитием острой левожелудочковой недостаточности;+
5) шоком, гипотонией, гипоксией, гиповолемией.

28. Монотопные экстрасистолы характеризуются

1) одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления;+
2) одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления;
3) различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления;
4) различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления.

29. Нарушения ритма сердца, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) более 500 ЖЭ в сутки по данным Холтеровского мониторировании;
2) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БЛНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL);+
3) неустойчивая или устойчивая ЖТ с морфологией комплексов QRS по типу БПНПГ и направлением электрической оси вверх (желудочковый комплекс типа QS в отведениях II, III, aVF и с преобладанием зубца R в отведении aVL);
4) неустойчивая или устойчивая ЖТ, исходящая из выносящего тракта ПЖ, морфологией БЛНПГ и направлением электрической оси вниз (желудочковый комплекс типа QS в отведении aVL и с преобладанием зубца R в отведениях II, III, aVF) или её неизвестным направлением.

30. Не является признаком желудочковой тахикардии на ЭКГ с уширенными комплексами QRS

1) в отведении V1 желудочковые комплексы типа QR;
2) в отведении V1 желудочковые комплексы типа QS;
3) в отведении V1 желудочковые комплексы типа R;
4) в отведении V1 желудочковые комплексы типа RS;
5) в отведении V1 желудочковые комплексы типа RSr.+

31. Непрерывно рецидивирующая (непароксизмальная) желудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);+
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

32. Основной причиной генетически детерминированных желудочковых аритмий при «первичной электрической болезни сердца» является

1) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации;
2) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации;+
3) дисфункция ионных каналов и насосов, играющих важнейшую роль в процессах реполяризации;
4) дисфункция проводящей системы желудочков, играющих важнейшую роль в процессах деполяризации и реполяризации.

33. По данным магнитно-резонансной томографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

1) нарушения локальной сократимости миокарда (акинезия, дискинезия) или асинхронное сокращение ПЖ;+
2) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела 100–109мл/м2 (мужчины) или 90–99мл/м2 (женщины);
3) соотношение конечного диастолического размера ПЖ к площади поверхности тела ≥110мл/м2 (мужчины) или ≥100мл/м2 (женщины);+
4) фракция выброса ПЖ 41–45%;
5) фракция выброса ПЖ ≤40%.+

34. По данным эхокардиографии к большим диагностическим критериям АДПЖ относятся

1) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия);
2) нарушения локальной сократимости миокарда ПЖ (акинезия, дискинезия) или аневризма ПЖ;+
3) планиметрическая фракция выброса ПЖ 34–40%;
4) планиметрическая фракция выброса ПЖ ≤33%;+
5) размер выносящего тракт ПЖ по парастернальной длинной оси ≥32мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥19мм/м2);+
6) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси 32–35мм (при нормализации по площади поверхности тела 18–20мм/м2);
7) размер выносящего тракта ПЖ по короткой оси ≥36мм (при нормализации по площади поверхности тела ≥21мм/м2);+
8) размер выносящего тракта ПЖ по парастернальной длинной оси 29–31мм (при нормализации по площади поверхности тела 16–18мм/м2).

35. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к доброкачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;+
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.

36. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к злокачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.+

37. По классификации (риск-стратификация), предложенной T.Bigger к потенциально злокачественным желудочковым аритмиям

1) относится ЖЭ, возникающая у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца («идиопатические» желудочковые аритмии), прогноз жизни благоприятный, малая вероятность возникновения фатальных желудочковых аритмий (ФЖ), профилактика ВСС не требуется, однако необходимо динамическое наблюдение, поскольку у части больных ЖЭ может быть первым клиническим проявлением той или иной сердечной патологии;
2) относятся аритмии при наличие органического заболевания сердца, как причины их возникновения (различные формы ИБС (наиболее значим перенесенный инфаркт миокарда), поражение сердца при артериальной гипертонии, первичные заболевания миокарда и др.), снижение фракции выброса левого желудочка и симптомы хронической сердечной недостаточности. У этих больных с ЖЭ (потенциальным пусковым фактором ЖТ и ФЖ) еще не было пароксизмов ЖТ, эпизодов ТЖ или ФЖ, но вероятность их возникновения довольно высока, а риск ВСС характеризуется как существенный, всем должна осуществляться первичная профилактика ВСС;+
3) относятся пароксизмы неустойчивой ЖТ, при которых успевают развиваться острые тяжелые нарушения гемодинамики, по своей тяжести и значению для прогноза жизни должны приравниваться к устойчивой ЖТ, однако чаще такие нарушения ритма протекают без тяжёлых клинических проявлений, для уточнения индивидуальной степени риска ВСС показано проведение внутрисердечного ЭФИ;
4) относятся устойчивые пароксизмы ЖТ и пережитые благодаря успешной реанимации случаи ВСС у лиц с органическим заболеванием сердца, прогноз жизни крайне неблагоприятен, должна осуществляться вторичная профилактика ВСС.

38. Полиморфная желудочковая тахикардия характеризуется

1) возникает при патологическом удлинении интервала QT;+
2) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево;
3) прогрессирующими (от удара к удару) изменениями комплексов QRS по конфигурации, амплитуде и направлению преобладающих электрических отклонений;+
4) тахикардия типа пируэт (Torsade de Pointes ), другое название «двунаправленная-веретенообразная»;+
5) тяжёлыми клиническими проявлениями;+
6) характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых.

39. Политопные экстрасистолы характеризуются

1) одинаковой морфологией комплексов QRS и постоянной (фиксированной) величиной интервала сцепления;
2) одинаковыми по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления;
3) различными по форме комплексами QRS, возникающими с одинаковыми интервалами сцепления;
4) различными по форме комплексами QRS, возникающими с разными интервалами сцепления.+

40. При АВ-диссоциации у больных с желудочковой тахикардией:

1) интервал RR меньше, чем интервал РР;
2) могут появляться комплексы QRS с ретроградными зубцами Р;
3) можно обнаружить сливные комплексы QRS;+
4) периодически могут появляться синусовые комплексы (захваты).+

41. При возникновении полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт при отсутствии эффекта от внутривенного введения сульфата магния рекомендовано

1) внутривенное введение амиодарона;
2) внутривенное введение верапамила;
3) внутривенное введение лидокаина;
4) проведение временной электрокардиостимуляции с частотой 100 и больше в минуту.+

42. При интоксикации сердечными гликозидами чаще отмечается желудочковая тахикардия:

1) дублированная (би-тахикардия);+
2) типа "пируэт";
3) типа блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением ЭОС влево.

43. При невозможности проведения пробы с физической нагрузкой для диагностики катехоламинэргической полиморфной желудочковой тахикардии рекомендуется проведение

1) активной ортостатической пробы;
2) диагностических провокационных лекарственных проб с использованием блокаторов натриевых каналов, вводимых внутривенно;
3) стресс-ЭХОКГ с регистрацией ЭКГ;
4) фармакологических провокационных проб с адреналином или изопротеренолом.+

44. При отсутствии патологического удлинения интервала QT, полиморфная желудочковая тахикардия наиболее часто развивается

1) вследствие алкогольной и наркотической интоксикации;
2) вследствие гипоксемии;
3) вследствие острой ишемии миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда, а также других форм острого повреждения миокарда;+
4) вследствие электролитных нарушений.

45. При подозрении на аритмогенную дисплазию-кардиомиопатию правого желудочка комплекс инструментального обследования пациентов должен включать

1) МРТ сердца;+
2) Холтеровское мониторирование ЭКГ;+
3) пробы с дозированной физической нагрузкой;
4) провокационные фармакологические пробы;
5) регистрацию ЭКГ;+
6) эхокардиографию.+

46. При подозрении на генетически детерминированные желудочковые нарушения ритма сердца необходимо выявлять

1) связь с некардиологическими лекарственными средствами;
2) связь с перенесенным инфарктом миокарда;
3) связь с сопутствующей патологией;
4) случаи внезапных и необъяснимых смертей (например, утопление) близких родственников в молодом возрасте.+

47. При подозрении на желудочковые нарушения ритма при сборе анамнеза необходимо уделять

1) наличию гипотонии на фоне тахикардии, одышки и удушье, головокружения, синкопэ, загрудинные боли;+
2) наличию диастолической дисфункции миокарда;
3) наличию органического поражения головного мозга;
4) наличию органического поражения сердца;+
5) наличию сниженной сократительной функции сердца;+
6) наличию сопутствующей патологии (атеросклероз брахиоцефальных артерий).+

48. При регистрации на ЭКГ тахикардии с уширенными комплексами QRS для желудочковой тахикардии не характерно

1) конкордантное направление комплексов QRS в грудных отведениях;
2) наличие сливных комплексов;
3) отклонение электрической оси вверх (максимальный положительный комплекс в отведении aVR);
4) трехфазный комплекс QRS в отведении V1 (типа rSR’);+
5) уширение желудочковых комплексов более 0,14 с.

49. При частом ритме с широкими комплексами QRS, признаками желудочковой тахикардии являются:

1) наличие "сливных" и/или проведенных желудочковых комплексов (так называемых "захватов");+
2) наличие АВ-диссоциации;+
3) наличие ретроградных зубцов Р;
4) отсутствие зубцов Р.

50. Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии является:

1) наличие комплексов QRS с ретроградными зубцами Р;
2) наличие синусовых зубцов Р, не связанных с комплексом QRS;+
3) появление проводных синусовых импульсов (захватов);+
4) появление сливных комплексов QRS;+
5) уширение комплекса QRS >0,14 сек.+

51. Применение ИКД в целях первичной профилактики ВСС рекомендовано

1) больным с ФВЛЖ <35% на фоне дилатационной кардиомиопатии, при наличии недостаточности кровообращения II–III ФК по NYHA;+
2) больным с ФВЛЖ <40% после инфаркта миокарда, с эпизодами неустойчивой ЖТ, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или устойчивой ЖТ;+
3) больным с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) <35% после инфаркта миокарда (не менее чем через 40 дней), при наличии недостаточности кровообращения II–III функционального класса (ФК), по классификации NYHA, или с ФВЛЖ <30%, в те же сроки после инфаркта миокарда, при наличии недостаточности кровообращения I ФК по NYHA;+
4) когда применение β-блокаторов не оказывает влияния на течение рецидивирующих пароксизмов ЖТ или ФЖ после выполненной имплантации ИКД;
5) при наличии пароксизмов ЖТ у больных с признаками дисфункции левого желудочка, если они отказываются от имплантации ИКД или эта операция не может быть выполнена по каким-либо другим причинам.

52. Приобретенные формы синдрома удлиненного интервала QT могут быть связаны

1) с алкогольной и наркотической интоксикацией;
2) с дисфункцией синусового узла (тяжелая брадикардия);+
3) с интоксикацией фосфорорганическими соединениями;+
4) с нарушениями белкового питания (длительное «диетическое» голодание, неврогенная анорексия, длительное парентеральное питание и др.);+
5) с нарушениями электролитного обмена (гипокалиемия, гипомагниемия) вследствие применения диуретиков или патологии надпочечников (синдром Конна);+
6) с нежелательными эффектами лекарств (антиаритмических препаратов IА и III классов, психотропных средств фенотиазинового ряда, трициклических антидепрессантов, эритромицина, фторхинолонов, противоаллергических препаратов и многих других средств);+
7) с эмоциональным и физическим напряжением.

53. Причиной каких желудочковых нарушений ритма сердца являются органические заболевания сердца?

1) аритмогенной дисплазии правого желудочка;
2) желудочковой парасистолии;
3) желудочковой экстрасистолии;+
4) мономорфной желудочковой тахикардии;+
5) непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии.

54. Проба с дозированной физической нагрузкой в сочетании с визуализацией сердца (стресс-эхокардиография или перфузионная однофотонная эмиссионная компьютерная томография с нагрузкой) рекомендована

1) для выявления бессимптомной ишемии миокарда у тех больных желудочковой аритмией;+
2) для выявления возможных транзиторных аритмий;
3) с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий;
4) с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца.

55. Проба с дозированной физической нагрузкой рекомендована пациентам с желудочковыми аритмиями в случаях, если

1) для выявления возможных транзиторных аритмий;
2) для оценки изменений интервала QT и изменений сегмента ST;
3) известно или предполагается, что желудочковые аритмии, провоцируются физической нагрузкой, для установки диагноза и определения прогноза;+
4) известно, что желудочковые аритмии провоцируются физической нагрузкой для оценки результатов медикаментозной терапии или аблации;+
5) по возрасту или по характеру симптомов вероятна ИБС, с целью диагностической провокации ишемических изменений ЭКГ и/или желудочковых аритмий.+

56. Радиочастотная аблация рекомендована для устранения рецидивов

1) непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) левожелудочковой тахикардии;+
2) пароксизмальной желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка;+
3) синдрома Бругада;
4) синдрома удлиненного интервала QT(наследственного);
5) фасцикулярной левожелудочковой тахикардии;+
6) электрического шторма на фоне рубцовых изменений миокрада.+

57. Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) источника эктопической активности рекомендована

1) в случае, если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца;+
2) в случае, если пациент желает избежать необходимости постоянного приёма лекарственных препаратов;+
3) как альтернативный метод лечения;+
4) при неэффективности медикаментозной терапии препаратами IC класса;+
5) при частой монотопной желудочковой экстрасистолии и/или желудочковой тахикардии из выводного тракта правого желудочка и другой локализации;+
6) при частой политопной желудочковой экстрасистолии.

58. Рентгеноконтрастная вентрикулография и биопсия миокарда рекомендуется

1) для диагностики АДПЖ в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований;+
2) для диагностики катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований;
3) для диагностики синдрома удлиненного интервала QT в случае, если диагноз не может быть поставлен/исключён на основании результатов других неинвазивных исследований;
4) для подтверждения или исключения значимого стенозирования коронарных артерий у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями и у переживших остановку сердца, которые, с учетом возраста и симптоматики, имеют вероятность ИБС.

59. Реципрокная желудочковая тахикардия — это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);+
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса.

60. С целью вторичной профилактики ВСС применение автоматических имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) рекомендовано:

1) больным с обмороками неясного происхождения, если при проведении ЭФИ достигается индукция ФЖ или ЖТ с острыми, тяжелыми нарушениями гемодинамики;+
2) больным с органическим поражением сердца и устойчивыми пароксизмами ЖТ, независимо от тяжести их гемодинамических проявлений;+
3) больным, пережившим остановку кровообращения, вызванную ФЖ желудочков или ЖТ, после исключения других причин или обратимых факторов;+
4) всем больным с синкопальными состояниями, вызванными желудочковыми аритмиями.

61. Трепетание желудочков характеризуется

1) длительностью цикла re-entry существенно короче, чем при мономорфной желудочковой тахикардии;+
2) механизмом повторного входа волны возбуждения;+
3) механизмом повторного входа волны возбуждения re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу;
4) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1мин;
5) частота ритма составляет 250 и более в 1мин;+
6) частыми, абсолютно некоординированными сокращениями мышечных волокон.

62. У больных с катехоламинергической полимрфной желудочковой тахикардией при проведении проб с физической нагрузкой характерно

1) появление АВ блокад различной степени;
2) появление и постепенное, по мере нарастания нагрузки, увеличение желудочковой эктопической активности вплоть до индукции устойчивого пароксизма ЖТ или серии «пробежек» ЖТ;+
3) появление синоатриальных блокад различной степени;
4) появление суправентрикулярных аритмий.+

63. У пациентов с желудочковыми аритмиями необходимо уточнять информацию о приеме

1) ß-адреноблокаторов;
2) блокаторов кальциевых каналов;
3) сартанов;
4) сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов;+
5) статинов.

64. Фасцикулярная левожелудочковая тахикардия - это

1) генетически детерминированное заболевание сердца, которому характерно замещение миокарда преимущественно правого желудочка (ПЖ) жировой и соединительной тканями;
2) наследственное заболевание, проявляющееся пароксизмами полиморфной или двунаправленной ЖТ, возникающими на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, нередко протекающими с потерей сознания;
3) пароксизмальная желудочковая тахикардия, обусловленная механизмом повторного входа волны возбуждения (re-entry);
4) редкая форма мономорфной ЖТ, обусловленная патологическим автоматизмом или триггерной активностью (источник тахикардии, как правило, находится в выносящем тракте правого желудочка, в зоне, расположенной непосредственно под клапаном легочной артерии; другое её название — ЖТ из выносящего тракта правого желудочка);+
5) редкая форма пароксизмальной мономорфной ЖТ, в основе которой лежит механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
6) ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд/мин), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков.

65. Фибрилляция желудочков характеризуется

1) длительностью цикла re-entry существенно короче, чем при мономорфной желудочковой тахикардии;
2) механизмом повторного входа волны возбуждения;
3) механизмом повторного входа волны возбуждения re-entry, при котором фронты возбуждения изменяют пути своего движения от цикла к циклу;+
4) нерегулярной, хаотической электрической активностью в виде полиморфных осцилляций, постоянно изменяющимися по своей конфигурации, амплитуде, продолжительности и частоте, диапазон которой составляет от 300 и выше в 1мин;+
5) частота ритма составляет 250 и более в 1мин;
6) частыми, абсолютно некоординированными сокращениями мышечных волокон.+

66. Характеристика непрерывно рецидивирующей (непароксизмальной) желудочковой тахикардии

1) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;
2) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
3) нет признаков органического заболевания сердца, нет тяжёлых клинических проявлений;+
4) обусловленна патологическим автоматизмом или триггерной активностью;+
5) характерно преобладание зубцов R в левых грудных отведениях и зубцов S — в правых.+

67. Характеристика фасцикулярной левожелудочковой тахикардии

1) выявляется у молодых лиц;+
2) комплексы QRS во время пароксизма имеют конфигурацию, характерную для блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси сердца влево;+
3) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения задне-нижнего разветвления левой ножки пучка Гиса;+
4) механизм re-entry с участием в цепи циркуляции волны возбуждения переднего разветвления левой ножки пучка Гиса;
5) не трансформируется в фибрилляцию желудочков;+
6) нет признаков органического заболевания сердца, нет тяжёлых клинических проявлений.+

68. Характерные клинические проявления аритмогенной дисплазии –кардиомиопатии правого желудочка (АДПЖ)

1) желудочковая экстрасистолия и желудочковой тахикардией, рецидивирующие синкопальные состояния, снижение систолической функции миокарда, злокачественное течение, высокий риск ВСС у лиц молодого возраста;+
2) удлинение интервала QT, появлением волны U, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, аномалии развития костной системы, гипокалемия и периодический калий-зависимый паралич, семейный анамнез прослеживается не всегда ((аутосомно-доминантная форма), 50% случаев - мутация de novo, злокачественное течение, высокий риск ВСС;
3) уменьшение интервала QT/QTc и высокий симметричный зубец T в правых прекордиальных отведениях, рецидивирующие синкопальные состояния, желудочковая тахикардия по механизму re-entry, злокачественное течение, высокий риск ВСС.

69. Характерные клинические проявления катехоламинергической полиморфной желудочковой тахикардии

1) наиболее выраженное удлинение интервалов QT и QTc (до 700мс), сопровождающееся крайне высоким риском ВСС (средняя продолжительность жизни составляет 2,5 года), врождённые пороки сердца и различные нарушения проводимости, когнитивные нарушения, гипогликемия, иммунодефициты, аномалии строения лица, частичное или полное сращение пальцев кистей и стоп (синдактилия), наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма), большинство случаев заболевания - мутация de novo;
2) полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт на фоне физической нагрузки или эмоционального стресса, рецидивирующие синкопальные состояния, наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма), злокачественное течение, высокий риск ВСС;+
3) удлинение интервала QT, появлением волны U, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, аномалии развития костной системы, гипокалемия и периодический калий-зависимый паралич, семейный анамнез прослеживается не всегда ((аутосомно-доминантная форма), 50% случаев - мутация de novo;
4) удлинение интервала QT, признаками блокады правой ножки пучка Гиса с элевацией точки J и сегмента ST в правых прекордиальных отведениях, рецидивирующие синкопальные состояния, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, наследственный характер заболевания (аутосомно-доминантная форма);
5) удлинение интервала QT, рецидивирующие синкопальные состояния, полиморфная желудочковой тахикардией типа пируэт, нейросенсорная тугоухость, наследственный характер заболевания (аутосомно-рецессивная форма).

70. Характерным признаком неустойчивой эктопической тахикардии является

1) «пробежки» более 30-40 сек;
2) «пробежки» не более 30-40 сек;+
3) спонтанное прекращение.

71. ЭКГ-признаки нарушения деполяризации и проводимости сердца, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) длительность конечной активации желудочков, измеренной от низшей точки зубца S до окончания QRS, включая R’ в отведениях V1–V3 ≥55мс при отсутствии полной БПНПГ;
2) длительность низкоамплитудного сигнала (≤40мкВ) конечной части QRS ≥38мс;
3) поздние потенциалы желудочков, определенные как минимум по 1 из 3 параметров на сигнал-усреднённой ЭКГ, при длительности QRS ≥110мс на стандартной ЭКГ;
4) среднее квадратичное вольтажа конечных 40мс QRS <20мкВ;
5) фильтрированная длительность QRS (fQRS) ≥114мс;
6) эпсилон-волна (воспроизводимый низкоамплитудный сигнал между окончанием QRS и началом T в прекордиальных отведениях, чаще V1–V3.+

72. ЭКГ-признаки нарушения реполяризации, регистрируемые на синусовом ритме, относящиеся к большим диагностическим критериям АДПЖ

1) инверсия зубцов Т в отведениях V1, V2, V3 и V4 у пациентов старше 14лет, имеющих полную БПНПГ;
2) отрицательные зубцы Т в отведениях V1–V2 у пациентов старше 14лет, не имеющих полной БПНПГ или в отведениях V4, V5 илиV6;
3) отрицательные зубцы Т в правых грудных отведениях (V1–V3) с возможным распространением на другие грудные отведения у пациентов старше 14лет при отсутствии полной БПНПГ с увеличением длительности QRS ≥120мс.+

73. Эхокардиография с целью оценки функции ЛЖ и ПЖ и выявления структурной патологии сердца рекомендована пациентам с высоким риском опасных для жизни желудочковых аритмий или внезапной смерти. Укажите эти категории людей.

1) лица, пережившие острый инфаркт миокарда;+
2) пациенты с бронхо-легочными заболеваниями и дыхательной недостаточностью;
3) пациенты с дилатационной, гипертрофической или правожелудочковой кардиомиопатией;+
4) пациенты со сниженной переносимостью физической нагрузки;
5) родственники пациентов с наследственными заболеваниями, сопряженными с высоким риском внезапной смерти.+