• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Алгоритмы лечения пациентов с эректильной дисфункцией и/или симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы»

Тест с ответами по теме «Алгоритмы лечения пациентов с эректильной дисфункцией и/или симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Алгоритмы лечения пациентов с эректильной дисфункцией и/или симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Алгоритмы лечения пациентов с эректильной дисфункцией и/или симптомами нижних мочевыводящих путей на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Тест
• с
• по
• на
• нмо
• и/или
• медицинские
• ответами
• теме
• Алгоритмы
• лечения
• пациентов
• эректильной
• дисфункцией
• симптомами
• нижних
• мочевыводящих
• путей
• фоне
• доброкачественной
• гиперплазии
• предстательной
• железы

---

1. Пациент, 58 лет, по специальности инженер. Обратился с жалобами на затруднение мочеиспускания, ослабление и прерывистость струи, ночную поллакиурию до 2 раз. Ранее к урологу обращался по поводу ослабления эректильной функции, проявляющееся трудностями в сохранении эрекции. Диагноз "эректильная дисфункция" установлен 2 года назад. В настоящее время по требованию принимает силденафил 50 мг. Пациент живет половой жизнью 2 раза в неделю. Не курит, алкоголь и наркотические вещества не употребляет. Индекс массы тела - 24,1 кг/м2, половые органы развиты правильно, оволосение по мужскому типу, утренние эрекции (со слов пациента) отмечаются крайне редко.
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия (корригирована медикаментозно).
При анкетировании по шкале IPSS - 9 баллов (преобладают симптомы опорожнения), QoL 3, МИЭФ-5 - 14 баллов. Общий тестостерон - 13,5 нмоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л, общий холестерин - 5,8 ммоль/л, простатоспецифичный антиген (ПСА) - 3,3 нг/мл. При трансректальном ультразвуковом исследовании (ТРУЗИ) простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 44 см3, остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 13,1 мл/с, V - 202 мл.
Какой вариант терапии наиболее предпочтителен для назначения этому пациенту?

1) α1-Адреноблокатор ежедневно в дополнение к короткодействующему ингибитору фосфодиэстеразы-5 (силденафилу, 50 мг), который пациент продолжит принимать по требованию;
2) Короткодействующий ингибитор фосфодиэстеразы-5, по требованию (силденафил 50 мг) в комбинации с 5АРИ;
3) Длительнодействующий ингибитор фосфодиэстеразы-5 в ежедневном режиме (тадалафил 5 мг);+
4) Длительнодействующий ингибитор фосфодиэстеразы-5 в ежедневном режиме (тадалафил 5 мг) в комбинации с м-холиноблокаторами;
5) Пациент, 45 лет, по профессии музыкант. Жалобы на учащенное мочеиспускание, периодически с сильными позывами, чаще днем. Ночная поллакиурия до 1 раза. Отмечает данные симптомы на протяжении 3 лет. В течение года стал отмечать ухудшение эректильной функции, проявляющееся трудностями в сохранении эрекции. Пациент в браке, живут с супругой половой жизнью 2-3 раза в месяц. Ранее к врачам не обращался. При анкетировании по шкале IPSS - 18 баллов (в основном за счет симптомов накопления), QoL - 5, МИЭФ-5 - 15 баллов. Общий тестостерон - 10,9 нмоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин - 3,8 ммоль/л, ПСА - 0,7 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 26 см3, остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 19,4 мл/с, V - 142 мл..

2. Какой вариант дополнительного обследования следует предложить этому пациенту в первую очередь?

1) Дневник мочеиспусканий, валидированные опросники, общий анализ мочи;+
2) Комплексное уродинамическое обследование;
3) Консультацию невролога;
4) Более полное обследование гормонального профиля;
5) Пациент, 45 лет, по профессии музыкант. Повторно пришел на консультацию с жалобами на учащенное мочеиспускание, периодически с сильными позывами, чаще днем. Ночная поллакиурия до 1 раза. Отмечает данные симптомы на протяжении 3 лет. В течение года стал отмечать ухудшение эректильной функции, проявляющееся трудностями в сохранении эрекции. Пациент в браке, живут с супругой половой жизнью 2-3 раза в месяц. При проведенном ранее обследовании IPSS - 18 баллов (в основном за счет симптомов накопления), QoL - 5, МИЭФ-5 - 15. Общий тестостерон - 10,9 нмоль/л, глюкоза - 4,3 ммоль/л, общий холестерин - 3,8 ммоль/л, ПСА - 0,7 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 26 см3, остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 19,4 мл/с, V - 142 мл. Пациент заполнил дневник мочеиспускания и валидированные вопросники по гиперактивному мочевому пузырю (OAB-q SF, USIQ и The King’s Health Questionnaire). Результаты анкетирования и анализ дневника мочеиспусканий подтвердили у пациента гиперактивный мочевой пузырь.

3. Какой вариант терапии наиболее предпочтителен для назначения этому пациенту?

1) α1-Адреноблокатор ежедневно в комбинации с короткодействующим ингибитором ФДЭ-5 по требованию;
2) Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 по требованию в комбинации с 5АРИ ежедневно;
3) Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5 в комбинации с 5АРИ ежедневно;
4) Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 в комбинации с м-холиноблокаторами;+
5) Пациент, 55 лет, по профессии преподаватель. В течение 3 лет отмечает учащение позывов на мочеиспускание в дневное время, ночную поллакиурию до 1-2 раз, ослабление эректильной функции, проявляющееся снижением твердости полового члена во время полового акта. Пациент в браке, живут с супругой половой жизнью регулярно - 2 раза в неделю. При анкетировании по шкале IPSS - 11 баллов, МИЭФ-5 - 14 баллов. При ультразвуковом исследовании простата размером 39 см3, остаточной мочи нет. Максимальная скорость мочеиспускания 11,2 мл/с, средняя скорость 6,7 мл/с при объеме 149 мл. ПСА - 1,3 нг/мл..

4. Какой вариант терапии следует предложить этому пациенту?

1) Активное наблюдение;
2) Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5;+
3) Растительные экстракты;
4) Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5;
5) Пациент, 64 года, по профессии врач-психотерапевт. Обратился с жалобами на мочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 2 раз. Описанные выше жалобы наблюдает около 3 лет, ранее не лечился, к врачам не обращался. Пациент в браке, половая жизнь регулярно - 2 раза в неделю. Пациент курит электронные сигареты около 2 лет, ранее курил по пачке в день, алкоголь употребляет умеренно, наркотические вещества не употребляет. IPSS - 13 баллов (в основном за счет симптомов опорожнения), QoL - 3, МИЭФ-5 - 17. Общий тестостерон - 9,9 нмоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, общий холестерин - 4,7 ммоль/л, ПСА - 10,7 нг/мл (соотношение свободный/общий - 17%). При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 66 см3, остаточной мочи около 55 мл. Qmax - 8,4 мл/с, V - 162 мл..

5. Какими будут ваши рекомендации по обследованию и лечению этого пациента?

1) Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5 в комбинации с 5АРИ ежедневно, биопсия простаты;
2) Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5 по требованию в комбинации с 5АРИ ежедневно, биопсия простаты;
3) α1-Адреноблокатор ежедневно в комбинации с ингибитором ФДЭ-5 длительного действия 5 мг ежедневно, выполнение магнитно-резонансной томографии и биопсии простаты;+
4) Никакой терапии, выполнение магнитно-резонансной томографии и биопсии;
5) Пациент, 64 года, по профессии врач-психотерапевт. Ранее обращался с жалобами на мочеиспускание вялой струей, ночную поллакиурию до 2 раз. Была назначена терапия α1-адреноблокатором ежедневно в комбинации с ингибитором ФДЭ-5 длительного действия тадалафилом 5 мг ежедневно. В связи с повышением уровня ПСА в сыворотке крови пациенту выполнены магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием и биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем. По результатам обследования выявлена аденокарцинома простаты Глисон 7 (4+3). Пациенту была предложена робот-ассистированная радикальная простатэктомия, которая и была ему выполнена с билатеральным нервосбережением. Обратился за рекомендациями по сохранению эректильной функции, так как пациент в браке, а до операции половая жизнь была регулярно - 2 раза в неделю..

6. Что вы порекомендуете этому пациенту с целью восстановления эректильной функции?

1) Психотерапия;
2) Короткодействующий ингибитор ФДЭ-5, по требованию (силденафил 100 мг);
3) Длительнодействующий ингибитор ФДЭ-5 ежедневно на постоянной основе сразу после операции;+
4) Фаллопротезирование.

7. Пациент, 65 лет, юрист. Предъявляет жалобы на вялую струю мочи, ночную поллакиурию до 3 раз. Ранее, около 5 лет назад, обращался к урологу, были рекомендованы α 1-адреноблокаторы (тамсулозин), которые пациент принимал нерегулярно, курсами по 1-3 мес (при субъективном ухудшении мочеиспускания). В настоящее время ухудшение состояния - затруднение мочеиспускания (особенно утром), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, бывают резкие позывы к мочеиспусканию. Из анамнеза: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия. Пациент не курит, алкоголь употребляет умеренно. Половой жизнью живет регулярно - 3-4 раза в месяц. IPSS 16, QoL 4 (есть и симптомы опорожнения, и симптомы накопления). МИЭФ-5 - 13 баллов, по поводу нарушений эрекции принимает тадалафил 10 мг по требованию. Общий тестостерон - 11,1 нмоль/л, глюкоза - 6,1 ммоль/л, общий холестерин - 5,8 ммоль/л, ПСА - 3,7 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 76 см3, остаточной мочи около 55 мл. Qmax - 8,4 мл/с, V - 212 мл.
Какой вариант терапии следует предложить этому пациенту?

1) Хирургическое лечение;
2) Монотерапия 5АРИ, ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию;
3) Комбинация α1-адреноблокатора с 5АРИ, ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию;
4) Комбинация ингибитора ФДЭ-5 длительного действия с 5АРИ.+

8. Пациент, 65 лет, юрист. Пришел повторно на прием через полгода после начала медикаментозной комбинированной терапии СНМ/ГПЖ с использованием 5АРИ и ингибитора ФДЭ-5. Интенсивность жалоб снизилась, эректильная функция улучшилась. IPSS 12, QoL 3 (сохраняются симптомы накопления). МИЭФ-5 - 17 баллов. ПСА - 2,3 нг/мл. При ТРУЗИ простата с ровным, четким контуром, в мочевой пузырь не вдается, объем 56 см3, остаточной мочи около 35 мл. Qmax - 12,1 мл/с, V - 253 мл.
Какие рекомендации по дальнейшей терапии следует предложить этому пациенту?

1) Хирургическое лечение;
2) Монотерапия 5АРИ, ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию;
3) Комбинация α1-адреноблокатора с 5АРИ, ингибитором ФДЭ-5 короткого действия по требованию;
4) Комбинация β3-адреномиметика, 5АРИ и ингибитора ФДЭ-5 длительного действия.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Урология.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---