Тест с ответами по теме «Антикоагулянтная терапия во время процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в акушерстве»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Антикоагулянтная терапия во время процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в акушерстве» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Антикоагулянтная терапия во время процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в акушерстве» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
2. Методичка 2025 по периодической аккредитации в боте (жмем свое образование -> свою специальность -> Периодическая аккредитация -> Методичка): t.me/nmomed_bot
Самый выгодный способ набора баллов для периодической аккредитации в соответствии с приказом 709н:
- 72 зет ДПП ПК + 72 зет ИОМов (ИОМы набирает сам медработник) - пункт 103, приказа 709н. Всего нужно 144 зет в сумме за 5 лет. Подробнее в методичке.
1. АСТ тест
1) определяет активность факторов внутреннего пути коагуляции;
2) отражает физические параметры сгустка крови;
3) определяет активность всех факторов, влияющих на гемостаз;
4) определяет активность факторов внешнего пути коагуляции.
2. Болюс НФГ – 100 ЕД/кг должен быть введен на этапе канюляции сосудов, при условии
1) что есть уверенность, что Гепарин вводился ранее;
2) что оба J-проводника корректно установлены в просвете сосудов;
3) исключено продолжающееся кровотечение;
4) есть уверенность, что Гепарин не вводился ранее.
3. В случае возникновения геморрагического синдрома на фоне проведения ЭКМО необходимо
1) по показаниям ввести нагрузочную дозу транексамовой кислоты;
2) поддерживать производительность ЭКМО не ниже 2,0 л/мин;
3) отменить антикоагулянтную терапию сроком на 12-24 часа;
4) исключить ГИТ;
5) провести коррекцию коагулопатии.
4. В случае необходимости проведения методов экстракорпоральной гемокоррекции у пациента во время ЭКМО, противопоказанием для регионарной цитратной антикоагуляции является
1) наличие геморрагического синдрома;
2) выраженная печеночная недостаточность;
3) острое почечное повреждение;
4) шоковое состояние любой этиологии.
5. Во время ЭКМО факторами, которые способствуют тромбообразованию, являются
1) недостаточность фактора Виллебранда;
2) давление сдвига;
3) гипофибриногенемия;
4) внутренняя поверхность контура ЭКМО.
6. Во время ЭКМО факторы, которые способствуют геморрагическим осложнениям, являются
1) свободный гемоглобин;
2) резистентность к гепарину;
3) тромбоцитопения;
4) тромбоцитопатия.
7. Возможности АСТ теста
1) на результат теста не оказывает влияние наличие лихорадки у пациента;
2) измеряет конечную точку каскада свертывания, но не отражает исключительно эффект НФГ;
3) значения АСТ примерно одинаковы во всех лабораториях;
4) предназначен для мониторинга эффекта прямых ингибиторов тромбина.
8. Возникновение неконтролируемого кровотечения, а также любого геморрагического осложнения (кровотечение, образование гематом) – требует
1) прекращения инфузии НФГ;
2) контроля показателей гемостаза, продолжения инфузии НФГ по целевым значениям;
3) контроля показателей гемостаза, снижения темпа инфузии НФГ на 10%;
4) контроля показателей гемостаза, отмены инфузии НФГ с назначением фондапаринукса или бивалирудина.
9. Для АСТ теста (время активированного свертывания) правильны утверждения
1) для пациентов на ИК целевое значение – 200-250;
2) результаты АСТ зависят от: количества и функции тромбоцитов, уровня фибриногена, дефицита факторов свертывания, температуры, гемодилюции;
3) для пациентов на ЭКМО целевое значение – 180-200;
4) норма 40-60 сек.
10. Для АЧТВ теста правильны утверждения
1) оценивает активацию внутреннего пути коагуляции (XIIa →→→ фибрин) и зависит от уровней фибриногена и VIII фактора;
2) проводится с пробой цельной крови;
3) нормальные значения во время ЭКМО при повышенном риске кровотечения составляют 40-60 сек;
4) нормальные значения во время ЭКМО при стандартном риске кровотечения составляют 60-80 сек.
11. Для ведения пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии требуется
1) запасной комплект расходных материалов для ЭКМО;
2) ведение пациентов на ЭКМО без антикоагулянтной терапии невозможно;
3) непрерывный мониторинг давления в контуре (∆Р);
4) регулярный осмотр оксигенатора, магистралей, коннекторов;
5) лабораторный контроль показателей тромбоза/гемолиза (ЛДГ, D-димер, фибриноген, тромбоциты, fHb, гаптоглобин.
12. Для теста определения антиХа-активности характерно
1) на результаты влияет пигментированная или непрозрачная плазма – из-за гипербилирубинемии, хилеза (троглицеридемии), fHb;
2) результаты теста в разных учреждениях не различаются;
3) целевые значения Анти-Ха во время ЭКМО – 0,3-0,7 МЕ/мл;
4) измеряет ингибирование тромбина и учитывает функцию тромбоцитов.
13. Если предполагается, что пациент является кандидатом на ЭКМО-поддержку, перед инициацией ЭКМО целесообразно выполнить
1) ТЭГ/ROTEM;
2) тест ALISA;
3) АЧТВ (АСТ), МНО, Фибриноген, D-димер, активность АТIII;
4) Hb, Ht, Эритроциты, Тромбоциты, Лейкоциты.
14. Если увеличение дозы НФГ не приводит к увеличению АЧТВ (АСТ), необходимо исключить
1) резистентность к гепарину;
2) ГИТ II типа;
3) дефицит Антитромбина III;
4) ГИТ I типа.
15. К концу беременности отмечаются следующие изменения
1) снижается уровень фибриногена;
2) снижается уровень Антитромбина III;
3) повышается уровень фактора Виллебранда;
4) повышается уровень Д-димера.
16. К факторам, снижающим адгезивную способность тромбоцитов, относятся
1) коллаген;
2) фактор Виллебранда;
3) простагландин Е2;
4) АДФ.
17. К факторам, усиливающим адгезию тромбоцитов на поврежденный эндотелий, относятся
1) оксид азота NO;
2) тромбоксан А2;
3) коллаген;
4) простациклин.
18. Кратность проведения тестов АЧТВ (АСТ) до достижения целевых значений и в последующем
1) каждые 4 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 12-24 часа;
2) каждые 4 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 6-12 часов;
3) каждые 2 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 12-24 часа;
4) каждые 2 часа до момента достижения целевых значений, в дальнейшем – каждые 6-8 часов.
19. Критическим значением отсечки риска кровотечения во время ЭКМО является
1) 0,46 МЕ/мл;
2) 0,7 МЕ/мл;
3) 0,3 МЕ/мл;
4) 0,35 МЕ/мл.
20. Любая инвазивная манипуляция у пациента во время проведения ЭКМО требует прекращения инфузии
1) за 4 часа до инвазивной процедуры и спустя 12 часов после нее;
2) НФГ за 6-8 часов до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой;
3) НФГ не требуется, необходима оценка статуса гемостаза;
4) НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой;
5) НФГ за 4 часа до и после инвазивной процедуры с оценкой статуса гемостаза непосредственно перед инвазивной процедурой.
21. Максимальная амплитуда (МА) по данным ТЭГ
1) отображает максимальную прочность сгустка;
2) характеризует максимум динамических свойств соединения фибрина и тромбоцитов;
3) отображает увеличение прочности сгустка;
4) на 80% МА обусловлена количеством и свойствами тромбоцитов, на 20% – количеством образовавшегося фибрина.
22. Механизм действия НФГ заключается в следующем
1) активность связана с образованием комплекса Гепарин-Антитромбин III;
2) активность антиХа НФГ выше таковой, чем у НМГ;
3) напрямую ингибирует факторы свертывания;
4) активность Гепарина выше, чем Антитромбина III.
23. На фоне ЭКМО возник тромбоз глубоких вен голени, по данным обследования: ТЭГ R – 22 мин., АЧТВ – 1,5 нормы, необходима следующая коррекция дозы НФГ
1) увеличить скорость на 0,1 мл/ч;
2) коррекция дозы не требуется;
3) увеличить скорость на 0,2 мл/ч;
4) уменьшить скорость на 0,2 мл/ч;
5) уменьшить скорость на 0,1 мл/ч.
24. Недостатками теста АЧТВ являются
1) высокая степень внутрибольничной и межбольничной вариабельности;
2) менее надежен при критических состояниях;
3) доступен в качестве прикроватного мониторинга;
4) отсутствие стандартизации между различными реагентами для теста АЧТВ;
5) зависит от взятия пробы (состав пробирки для взятия пробы, время взятия пробы).
25. По данным тестов: EXTEM A10 < 40 мм FIBTEM A10 < 12 мм. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить
1) криопреципитатом 1 доза/10кг МТ;
2) СЗП 10-15 мл/кг МТ;
3) тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ.
26. По данным тестов: EXTEM A10 < 40 мм, FIBTEM A10 ≥ 12 мм. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить
1) криопреципитатом 1 доза/10кг МТ;
2) СЗП 10-15 мл/кг МТ;
3) тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ.
27. По данным тестов: EXTEM СТ > 80 сек., INTEM СТ ≥ 240 сек. В этом случае коррекцию системы гемостаза необходимо проводить
1) криопреципитатом 1 доза/10кг МТ;
2) тромбоконцентратом 1 доза/10кг МТ;
3) СЗП 10-15 мл/кг МТ.
28. По мере прогрессирования беременности в системе гемостаза происходят следующие изменения
1) увеличивается риск кровотечений;
2) увеличивается гемостатический потенциал;
3) повышается фибринолитическая активность;
4) снижается фибринолитическая активность.
29. По мере прогрессирования беременности в системе гемостаза происходят следующие изменения
1) снижается уровень фибриногена;
2) снижается уровень ингибитора плазминогена;
3) увеличивается уровень ингибитора плазминогена;
4) повышается уровень фибриногена.
30. Показаниями к применению тромбоэластографии/тромбоэластометрии являются
1) расчет дозы протамина сульфата для нейтрализации эффекта НФГ;
2) динамический контроль гемостаза при кровотечении и других состояниях;
3) контроль гемостатической терапии;
4) контроль антикоагулянтной и антиагрегантной терапии.
31. Показатель CFT (clot formation time) поданным ROTEM
1) время от начала свертывания до достижения амплитуды 20 мм;
2) время от начала измерения до начала образования сгустка;
3) отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене;
4) отражает полимеризацию фибрина, стабилизацию сгустка крови тромбоцитами.
32. Показатель CT (clotting time) по данным ROTEM
1) время от начала измерения до начала образования сгустка;
2) отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене и XIII факторе;
3) отображает процесс формирование тромбина, начало полимеризации сгустка;
4) отображает информацию о факторах свертывания, наличии антикоагулянтов.
33. Показатель ML (maximum lysis) по данным ROTEM
1) отображает информацию о функции тромбоцитов, фибриногене;
2) отражает кинетику увеличения прочности сгустка;
3) отражает уменьшение плотности сгустка после достижения сгустком максимальной плотности по отношению к MCF;
4) отражает информацию об активности фибринолиза, ингибиторах фибринолиза, XIII факторе.
34. Показатель R по данным тромбоэластографии (ТЭГ)
1) это время с момента размещения образца крови до момента образования первых нитей фибрина;
2) нормальный показатель вне ЭКМО – 5-7 мин;
3) нормальный показатель вне ЭКМО – 1-3 мин;
4) это время с момента размещения образца крови до момента образования сгустка крови.
35. Показатель К по данным ТЭГ характеризует
1) характеризует энзиматическую часть коагуляционного каскада (образование тромбокиназы);
2) отражает кинетику увеличения прочности сгустка;
3) время с начала образования сгустка до достижения фиксированного уровня прочности сгустка (амплитуды = 20 мм);
4) отражает скорость образования тромбина.
36. При возникновении на 4-10 сутки тромбоцитопении необходимо
1) выполнить исследование ELISA;
2) отменить инфузию НФГ;
3) провести смену антикоагулянтной терапии на НМГ;
4) провести смену антикоагулянтной терапии на фондапаринукс или бивалирудин.
37. При дефиците Антитромбина III
1) при уровне АТ III менее 50% показано введение рекомбинантного АТIII;
2) необходима трансфузия тромбоконцентрата и концентрата факторов свертывания крови;
3) при уровне АТ III менее 70% показана трансфузия СЗП;
4) отмечается недостижение целевых показателей АСТ (АЧТВ) при увеличении дозы НФГ.
38. При наличии показаний, во время ЭКМО, транексамовая кислота назначается в дозе
1) нагрузочная доза – 12,5 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза;
2) поддерживающая доза – 6,5 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр), либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения;
3) нагрузочная доза – 6,5 мг/кг за 30 мин. при одновременном восполнении остальных факторов свертывания и проведении коррекции нарушений гемостаза;
4) поддерживающая доза – 12,5 мг/кг/час до окончания препарата в шприце (до 5 гр), либо инфузия с прекращением введения через 2 часа после остановки кровотечения.
39. При тромбообразовании в контуре ЭКМО происходят следующие процессы
1) отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина, альбумина, фактора Виллебранда;
2) внедрение в массу фибрина и формирование тромба;
3) потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы;
4) активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ, 5-НТ, ТХА2, ФАТ и др.);
5) повреждение сосуда, обнажение коллагена, прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу.
40. При тромбообразовании в кровеносном сосуде происходят следующие процессы
1) потеря тромбоцитами своих мембран и образование гелеобразной массы;
2) повреждение сосуда, обнажение коллагена, прилипание тромбоцитов к коллагену и друг к другу;
3) отложение на поврежденном эндотелии фибриногена/фибрина, альбумина, фактора Виллебранда;
4) активация тромбоцитов и высвобождение из них факторов (АДФ, 5-НТ, ТХА2, ФАТ и др.);
5) внедрение в массу фибрина и формирование тромба.
41. Пути предотвращения тромбообразования в контуре ЭКМО
1) применение контуров с биологически совместимым покрытием контура;
2) исключение стаза крови (патологического тока крови) в контуре ЭКМО;
3) поддержание минимальной объемной скорости перфузии не менее 1,0-1,5 л/мин;
4) минимизация/исключение турбулентных потоков в контуре ЭКМО (переходы с малого на большой калибр магистралей, изгиб/переломление магистралей «кинкинг»);
5) применение антикоагулянтной терапии.
42. Риск тромботических осложнений во время беременности
1) остается повышенным до момента родов;
2) остается неизменным по мере прогрессирования беременности;
3) сохраняется повышенным еще 4-6 недель после родов;
4) сохраняется повышенным еще 4-6 месяцев после родов.
43. Старт инфузии НФГ в дозе 500 ЕД/ч необходимо начинать
1) через 1 час с момента инициации ЭКМО;
2) через 4 час с момента инициации ЭКМО;
3) сразу в момент инициации ЭКМО;
4) через 6-8 часов с момента инициации ЭКМО.
44. Стартовая инфузионная доза НФГ через 1 час после инициации ЭКМО составляет
1) 500 ЕД/час;
2) 1000 ЕД/час;
3) 100 ЕД/час;
4) 100 ЕД/кг.
45. Сущность и клиническое значение теста EXTEM
1) позволяет оценивать факторы VII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, наличие фибринолиза;
2) это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором);
3) это процесс активации образования сгустка контактным путем;
4) позволяет оценивать факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, фибринолиза.
46. Сущность и клиническое значение теста INTEM
1) позволяет оценивать факторы VII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, наличие фибринолиза;
2) это процесс активации образования сгустка тромбопластином (тканевым фактором);
3) позволяет оценивать факторы XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I, функцию тромбоцитов, фибринолиза;
4) это процесс активации образования сгустка контактным путем.
47. Тромбоэластография/тромбоэластометрия позволяет оценивать
1) оценивать функцию фибринолитической системы;
2) эффект транексамовой кислоты;
3) оценивать функцию тромбоцитарного звена;
4) объективно оценивать коагуляцию только в отсутствии гепарина.
48. Угол α по данным ТЭГ
1) характеризует уровень фибриногена;
2) отражает кинетику увеличения прочности сгустка;
3) отображает максимальную прочность сгустка;
4) отображает скорость роста фибриновой сети и её структурообразование.
49. Характерные изменения в системе гемостаза во время беременности характеризуются
1) повышением уровня естественных антикоагулянтов;
2) повышением уровня прокоагулянтов;
3) снижением уровня активированного тромбином ингибитора фибринолиза;
4) понижением уровня естественных антикоагулянтов.
50. Целевым значением АСТ в первые сутки ЭКМО является
1) 150-180 сек;
2) 60-80 сек;
3) 130-150 сек;
4) 180-210 сек.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Анестезиология-реаниматология.
Ответы: Файлы с выделенными ответами вы можете получить в боте. Выбираете свою специальность и открываете доступ тут: Telegrаm
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
- Открыть все файлы с выделенными ответами в боте по ИОМам (жмем свое образование -> свою специальность -> ИОМы): t.me/nmomed_bot
- Методичка 2025 по периодической аккредитации в боте (жмем свое образование -> свою специальность -> Периодическая аккредитация -> Методичка): t.me/nmomed_bot
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Т-Банк (Иван М)

- Открыть все файлы с выделенными ответами в боте по ИОМам (жмем свое образование -> свою специальность -> ИОМы): t.me/nmomed_bot
- Методичка 2025 по периодической аккредитации в боте (жмем свое образование -> свою специальность -> Периодическая аккредитация -> Методичка): t.me/nmomed_bot
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Т-Банк (Иван М)
