• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Дигидроперидиновые антагонисты кальция у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца»

Тест с ответами по теме «Дигидроперидиновые антагонисты кальция у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Дигидроперидиновые антагонисты кальция у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Дигидроперидиновые антагонисты кальция у больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Тест
• с
• по
• на
• нмо
• у
• медицинские
• ответами
• теме
• Дигидроперидиновые
• антагонисты
• кальция
• больных
• артериальной
• гипертензией
• и
• ишемической
• болезнью
• сердца

---

1. Женщина, 48 лет, обратилась с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, периодическую головную боль давящего характера, постоянную рассеянность в течение последних 6 мес, снижение памяти на текущие события, появление трудности в формулировке фраз.
Анамнез заболевания. Около 5 лет назад диагностирована "гипертоническая болезнь", когда при обращении в поликлинику для планового профилактического осмотра выявили повышение АД до 160/90 мм рт.ст. Лечилась нерегулярно, только при ухудшении самочувствия принимая ИАПФ короткого действия каптоприл. АД постоянно не контролировала, измеряла только при ухудшении самочувствия перед приемом лекарственного препарата.
Анамнез жизни: со слов больной, вредных привычек, профессиональных вредностей, хронических заболеваний нет. Анамнез отягощен по АГ со стороны обоих родителей.
При объективном осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 80 кг. Индекс массы тела 28,6 кг/м2, окружность талии 84 см. Кожный покров обычной окраски, чистый. Отеков нет. При аускультации легких над всей поверхностью дыхание везикулярное. Частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту. При перкуссии области сердца границы относительной тупости в пределах нормы Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 65 в минуту. АД 170/90 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Неврологический статус: сознание ясное, контактна, адекватна, критична, ориентирована в месте и времени. Серьезной неврологической симптоматики не выявлено. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Походка - без особенностей.
Результаты нейропсихологического тестирования: Монреальская шкала оценки когнитивных функций - 28 баллов (норма). При углубленном тестировании выявлены незначительные когнитивные нарушения: несколько снижена беглость речи, в пробе на категориальные ассоциации назвала 9 животных.
Результаты дополнительных исследований: общий анализ мочи, клинический анализ крови - без патологии. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 76 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка.
Выберите правильное утверждение.

1) Учитывая отсутствие регулярного лечения и полных лабораторных данных, необходимо назначить монотерапию БРА пролонгированного действия с дальнейшей коррекцией лечения при необходимости;
2) Учитывая степень АГ и таких факторов риска, как избыточная масса тела и отягощенный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, необходимо назначить комбинированную терапию БРА и β-адреноблокатором;
3) Учитывая наличие жалоб и анамнез заболевания необходимо провести лабораторные и инструментальные исследования, рекомендовать изменение образа жизни и консультацию невролога;
4) Учитывая анамнез заболевания и жизни, а также жалобы пациентки, необходимо рекомендовать изменение образа жизни и назначить комбинированную терапию ИАПФ и БКК дигидропиридинового ряда.+

2. Мужчина, 70 лет, обратился в поликлинику с жалобами на давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, которые проходят через 3-5 мин покоя или после применения спрея нитроглицерина под язык. Эти симптомы беспокоят в течение нескольких лет. Последние 1,5 мес приступы загрудинных болей стали беспокоить чаще при меньшей нагрузке, стало повышаться АД, несмотря на постоянную антигипертензивную терапию (периндоприл 5 мг утром) до 170/90 мм рт.ст., адаптирован к 130/80 мм рт.ст., особенно в утренние часы. Из анамнеза: АГ страдает в течение 10 лет, с максимальным подъемом АД до 180/100 мм рт.ст. Ранее постоянно принимал фиксированную комбинацию индапамид/периндоприл (1,25 мг/5 мг) утром. Два месяца назад самостоятельно перешел на монотерапию периндоприлом в дозе 5 мг в связи с выраженным, по мнению пациента, снижением АД.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Границы сердца не расширены. АД 150/90 мм рт.ст. ЧСС 57 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Электрокардиограмма: ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца, ЧСС 56 в минуту, ГМЛЖ.
Выберите правильное утверждение.

1) Необходимо вернуться к прежней комбинированной терапии для адекватного контроля АД;
2) Необходимо добавить к ИАПФ нитраты пролонгированного действия для снижения АД и купирования приступов стенокардии;
3) Необходимо добавить к ИАПФ пролонгированный дигидропиридиновый БКК (фелодипин);+
4) Необходимо добавить к ИАПФ кардиоселективные ББ.

3. Женщина, 57 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на периодические сильные давящие боли за грудиной, отдающие в левую руку, которые сопровождаются чувством нехватки воздуха. Боли появились примерно 4 мес назад, их продолжительность около 5-10 мин. Первый раз облегчить состояние помог сосед, предложив таблетку нитроглицерина под язык, после приема которой через 2 мин состояние улучшилось. После этого женщина стала самостоятельно принимать данный препарат при подобных приступах болей за грудиной, однако после его приема появлялась головная боль, вынуждающая прибегать к анальгетикам. Пациентка страдает АГ, принимает лозартан в дозе 25 мг 2 раза в сутки в течение 4 лет.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Индекс массы тела 24,7 кг/м². В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Периферических отеков нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 72 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме за счет жировых отложений. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Электрокардиограмма: ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца.
Выберите правильное утверждение.

1) Лечение лозартаном можно заменить БКК (амлодипином) или ББ с учетом стенокардии и небольших цифр АД;
2) Лечение лозартаном необходимо дополнить дигидропиридиновым БКК пролонгированного действия (лерканидипином);
3) Монотерапию лозартаном необходимо заменить на комбинацию дигидропиридинового БКК (фелодипин или амлодипин, так как они имеют два показания - АГ и ИБС) и ББ;+
4) Лечение лозартаном продолжить, увеличив его дозу до 150 мг/сут.

4. Мужчина, 50 лет, обратился в поликлинику с жалобами на общую слабость, сухость во рту, снижение зрения, увеличение массы тела за последний год, повышение АД до 165/100 мм рт.ст.
Из анамнеза: несколько лет страдает сахарным диабетом 2-го типа (назначен метформин в дозе 500 мг 2 раза в сутки) - уровень глюкозы 6,7-7,9 ммоль/л, гипертоническая болезнь (принимает фиксированную комбинацию гидрохлоротиазид/эналаприл 12,5 мг/10 мг утром), хроническая обструктивная болезнь легких. Со слов больного, профессиональных вредностей, острого инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения, туберкулеза нет. Курит по пачке в день в течение 30 лет. Семейный анамнез отягощен ССЗ по линии отца.
Объективно: рост 185 см, масса тела 106 кг, индекс массы тела 31,2 кг/м², окружность талии 108 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски и влажности, периферических отеков нет. При аускультации легких: дыхание жесткое, с единичными сухими хрипами, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 95 в минуту, АД 160/95 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. Пульсация на периферических артериях сохранена. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненная.
Данные дополнительных методов исследования: клинические анализы крови и мочи - без патологии. Соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи - 42 мг/г. Биохимический анализ крови: глюкоза 7,8 ммоль/л, гликированный гемоглобин 7,6%, креатинин 82 мкмоль/л, общий холестерин 6,8 ммоль/л, триглицериды 1,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов низкой плотности 3,8 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности 0,96 ммоль/л.
Электрокардиограмма: ритм синусовый с ЧСС 94 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
Выберите правильное утверждение.

1) Антигипертензивная терапия включает: ИАПФ/БРА + тиазидный диуретик + дигидропиридиновый БКК (фелодипин);+
2) Антигипертензивная терапия включает: ИАПФ/БРА + тиазидный диуретик + ББ;
3) Антигипертензивная терапия включает: БРА/ИАПФ + ББ + недигидропиридиновый БКК (дилтиазем);
4) Лекарственная терапия включает: ИАПФ/БРА + калийсберегающий диуретик + дигидропиридиновый БКК.

5. Мужчина, 55 лет, обратился к врачу поликлиники с жалобами на ноющие боли в икроножных мышцах при ходьбе на 350-400 м, которые проходят в состоянии покоя. Данные жалобы начали беспокоить около 3 лет назад при длительной ходьбе. Последние месяцы стал отмечать появление болей при более коротких дистанциях. Наблюдается у сосудистого хирурга в связи с атеросклеротическим заболеванием артерий нижних конечностей. В анамнезе гипертоническая болезнь с максимальным АД 180/100 мм рт.ст. Постоянно принимает фиксированную комбинацию индапамид/периндоприл (5 мг/1,25 мг) утром, уровень АД 140-150/80-90 мм рт.ст.
Со слов больного, профессиональных вредностей и других хронических заболеваний нет. Курит по 1,5 пачки в день более 30 лет.
При объективном осмотре: рост 178 см, масса тела 90 кг, индекс массы тела 28,1 кг/м², окружность талии 98 см. Кожный покров чистый, обычной окраски и влажности. При аускультации легких: дыхание жесткое, ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС 78 в минуту. АД 150/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических нарушений нет. Физиологические отправления в норме. Пульсация на периферических артериях сохранена. Голени пастозные, стопы холодные.
Выберите правильное утверждение.

1) Медикаментозная терапия нуждается в замене лекарственных препаратов с модификацией образа жизни;
2) Медикаментозная терапия нуждается в коррекции с заменой на комбинацию блокатора РААС с дигидропиридиновым БКК;+
3) Медикаментозная терапия нуждается в добавлении флеботоников;
4) Медикаментозная терапия нуждается в увеличении доз лекарственных препаратов для достижения целевых значений АД.

6. Женщина, 73 года, обратилась с жалобами на головную боль, общую слабость, утомляемость, учащенное мочеиспускание, появление отечности лица и голеней, снижение физической активности. Из анамнеза: длительно страдает гипертонической болезнью (>20 лет) с максимальным АД 220/120 мм рт.ст., постоянно принимает ББ (бисопролол 5 мг и индапамид 2,5 мг). Год назад стала отмечать отечность лица, голеней и стоп в утренние часы, головную боль. В моче при обследовании год назад обнаружили белок 1,1 г/л, лейкоциты 14-16 в поле зрения и эритроциты 8-10 в поле зрения. По рекомендации врача прошла плановое лечение, но повторно лабораторные исследования делать не стала, так как почувствовала улучшение. За последний месяц состояние ухудшилось, появились перечисленные выше жалобы.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 68 кг; индекс массы тела 26,2 кг/м2. Кожный покров обычной окраски. Лицо одутловатое, мягкие тестоватые отеки голеней и стоп (при надавливании остается ямка). В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 180/100 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Мочеиспускание 7-9 раз в сутки, в том числе 1-2 раза ночью.
При обследовании и в общем анализе крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,8×1012/л, лейкоциты 9,2×109/л, тромбоциты 176×109/л, скорость оседания эритроцитов 30 мм/ч. Общий анализ мочи: удельный вес 1010, белок 1,0 г/л, лейкоциты 8-10 в поле зрения, эритроциты 12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2, зернистые 1-2. Суточная альбуминурия 200 мг/сут. Креатинин 130 мкмоль/л, скорость клубочковой фильтрации по формуле SKD/EPI (от англ. Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ― Эпидемиологическое сотрудничество по хроническим заболеваниям почек) 35 мл/мин. Электрокардиограмма: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. При ультразвуковом исследовании сосудов почек: размер правой - 10,1×4,7 см, левой - 10,4×4,6 см. Контуры неровные, толщина паренхимы 18-20 мм, ткань почек диффузно гиперэхогенна, кортико-медуллярная дифференциация нарушена. В обеих почках единичные мелкие кисты.
Выберите правильное утверждение.

1) ХБП прогрессирует в связи с недостаточным контролем АД;+
2) ХБП прогрессирует в связи с нефротоксичностью лекарственных препаратов;
3) ХБП прогрессирует в связи с возрастом пациентки;
4) ХБП прогрессирует в связи с избыточной массой тела пациентки.

7. Мужчина, 48 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку при быстрой ходьбе. Из анамнеза жизни: с 30 лет страдает гипертонической болезнью с максимальным АД 160/90 мм рт.ст., с детства - избыточная масса тела, однако за последние 2 года она сильно увеличилась (приблизительно на 30 кг) в связи с малоподвижным образом жизни и пристрастиями к фастфуду. Артериальное давление контролирует нерегулярно.
Отец пациента умер от инсульта в возрасте 53 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 180 см, масса тела 130 кг; индекс массы тела 40,6 кг/м2. Кожный покров обычной окраски. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. АД 165/90 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Физиологические отправления в норме.
Выберите правильное утверждение.

1) Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию БРА + дигидропиридиновый БКК для лечения АГ;+
2) Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию БКК + тиазидный диуретик для лечения АГ;
3) Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию ИАПФ + ББ для лечения АГ;
4) Данному пациенту необходимо назначить комбинированную терапию БРА + петлевой диуретик для лечения АГ.

8. Женщина, 40 лет, обратилась к врачу с жалобами на внезапную боль за грудиной, которая впервые возникла около 2 лет назад во время утренней прогулки, когда ее напугала собака, неожиданно выбежавшая из кустов. Она почувствовала резкое жжение в грудной клетке и учащенное сердцебиение. Длительное время приступы не беспокоили, а затем появились около 3 мес назад после конфликта на работе и стали возникать чаще по времени более продолжительные, иногда ночью. Связи приступов с физической нагрузкой не отмечает. В анамнезе остеохондроз. Из вредных привычек: курит по 10 сигарет в сутки в течение 20 лет.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, масса тела 58 кг; индекс массы тела 22,3 кг/м2. Кожный покров обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Электрокардиограмма: ритм синусовый, ЧСС 70 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца.
Выберите правильное утверждение.

1) Необходимо назначение антидепрессантов;
2) Необходимо назначение БКК;+
3) Необходимо назначение ББ и ИАПФ;
4) Необходимо назначение нестероидных противовоспалительных средств.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Кардиология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---