• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Гемолитико-уремический синдром (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2021»

Тест с ответами по теме «Гемолитико-уремический синдром (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2021»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Гемолитико-уремический синдром (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2021» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Гемолитико-уремический синдром (по утвержденным клиническим рекомендациям)-2021» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Гемолитико-уремический
• уремический
• Гемолитико
• медицинские
• нмо
• теме
• на
• по
• ответами
• с
• Тест
• синдром
• утвержденным
• клиническим
• рекомендациям
• 2021

---

1. STEC-ГУС всегда имеет

1) волнообразное, рецидивирующее течение;
2) латентное течение;
3) циклическое течение;+
4) острое начало.+

2. STEC-ГУС вызывается Escherichia coli, чаще всего серотипом

1) O113 H21;
2) O103 H2;
3) O145 H28;
4) O157 H7.+

3. STEC-ГУС наиболее часто встречается у детей в возрасте

1) от 0 до 6 месяцев;
2) 6 месяцев до 5 лет;+
3) от 5 лет до 10 лет;
4) от 10 лет до 15 лет.

4. STEC–ГУС чаще встречается

1) не имеет сезонности;
2) весной;
3) летом;+
4) осенью;+
5) зимой.

5. Адекватная парентеральная регидратация при обезвоживании

1) предотвращает развитие STEC-ГУС;
2) не предотвращает развития STEC-ГУС;+
3) не влияет на течение болезни;
4) способствует более благоприятному течению болезни.+

6. Атипичный гемолитико-уремический синдром – это заболевание

1) с развитием комплемент-опосредованной тромботической микроангиопатии;+
2) генетической природы;+
3) в основе которого лежит повреждения эндотелиальных клеток шига-токсином;
4) в основе которого лежит хроническая неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента;+
5) инфекционной природы.

7. Атипичный гемолитико-уремический синдром – это заболевание

1) острое с циклическим течением;
2) орфанное;+
3) хроническое;+
4) с неблагоприятным прогнозом;+
5) с последующим выздоровлением.

8. Большинство случаев (до 90%) гемолитико-уремического синдрома возникают в результате инфицирования бактериями, продуцирующими шига-токсин

1) Neisseria meningitidis;
2) Escherichia coli энтерогеморрагической;+
3) Shigella dysenteriae type 1;+
4) Mycobactérium tuberculósis;
5) Corynebacterium diphtheriae.

9. В основе патогенеза гемолитико-уремического синдрома лежит

1) воздействие шига-токсина;+
2) повреждение эндотелия из-за гемолиза эритроцитов;
3) непосредственное воздействие бактерий на эндотелий.

10. В остром периоде STEC-ГУС пациентам микроангиопатической гемолитической анемией следует применять трансфузии эритроцитной взвеси из расчета

1) 15-20 мл/кг;
2) 5-10 мл/кг;
3) 10-15 мл/кг.+

11. В остром периоде в 72% случаев встречается артериальная гипертензия, отличающаяся упорным течением и плохим ответом на терапию, связанная с

1) гипергидратацией;+
2) гиперкалиемией;
3) азотемией.

12. В случаях проведения антибактериальной терапии при гемолитико-уремическом синдроме частота выделения из стула ДНК энтерогеморрагических E.coli методом ПЦР существенно выше только в

1) первый месяц;
2) первые 6 дней диареи;
3) первые сутки.+

13. Ведущую роль в прогнозе жизни и почечной выживаемости при гемолитико-уремическом синдроме играет

1) коррекция анемии;
2) трансфузия тромбоцитного концентрата;
3) раннее начало диализа.+

14. Вследствие увеличения риска развития STEC-ГУС при гемоколите на фоне энтерогеморрагической Escherichia coli НЕ рекомендовано применение

1) солевых дегидрационных растворов;
2) антибактериальных препаратов системного действия (с бактерицидным эффектом);+
3) препаратов – стимуляторов моторики желудочно-кишечного тракта (прокинетиков).+

15. Выберите верные утверждения

1) выраженность повреждения почек не зависит от количества связанного шига-токсина;
2) шига-токсин, внедряясь в клетку, блокирует синтез белков, вызывая апоптоз клеток гломерулярного эндотелия, мезангиальных клеток, подоцитов, клеток канальцевого эпителия;+
3) шига-токсин-продуцирующие бактерии непосредственно вызывают некроз клеток гломерулярного эндотелия, мезангиальных клеток, подоцитов, клеток канальцевого эпителия;
4) количество связанного шига-токсина коррелирует с выраженностью повреждения почек.+

16. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с Streptococcus pneumoniae (pnГУС), наиболее часто развивается

1) на фоне пневмонии и/или эмпиемы плевры;+
2) у детей старше 10 лет;
3) на фоне инфекции STEC;
4) у детей младше 2 лет;+
5) на фоне острого пиелонефрита, вызванного E.coli;
6) менингита;+
7) пневмококкового сепсиса.+

17. Гемолитико-уремический синдром, ассоциированный с дефектным метаболизмом кобаламина (сblC-ГУС) – это

1) моногенное аутосомно-рецессивное заболевание;+
2) моногенное заболевание, сцепленное с хромосомой Х;
3) моногенное заболевание, сцепленное с хромосомой У;
4) моногенное аутосомно-доминантное заболевание.

18. Генетические аномалии комплемента у пациентов с атипичным гемолитико-уремическим синдромом

1) не имеют никакого отношения к заболеванию;
2) являются основной причиной развития заболевания;
3) являются лишь фактором, предрасполагающим к возникновению тромботической микроангиопатии.+

19. Диагноз STEC-ГУС может быть отвергнут на основании

1) подтверждения наличия Stx (шига-токсина) в крови и стуле;
2) исключения наличия Stx (шига-токсина) в крови и стуле;+
3) диагностики вирусной этиологии диареи.+

20. Диагноз атипичного гемолитико-уремического синдрома устанавливается на основании совокупности

1) лабораторных данных, исключающих другие формы тромботической микроангиопатии;+
2) данных наличия/отсутствия триггерного события;+
3) данных наличия в сыворотке крови Stx (шига-токсина);
4) данных недавно перенесенной инфекции STEC;
5) данных характерной триады тромботической микроангиопатии;+
6) данных анамнеза.+

21. Для STEC-ГУС характерно

1) иктеричность слизистых оболочек и кожи;
2) макрогематурия;+
3) уменьшение объема мочи/отсутствие мочи;+
4) цисталгия;
5) отеки (периферические, полостные);+
6) носовые кровотечения;
7) резкая бледность.+

22. Для STEC-ГУС характерно в анамнезе предшествующий эпизод

1) инфекционного процесса в виде повышения температуры;+
2) наличия жидкого стула с примесью крови с последующим развитием слабости;+
3) бронхообструктивного синдрома;
4) болей в горле;
5) кашля.

23. Для исключения STEC-ГУС показаны

1) индикация и выделение из клинического материала (кал/ректальный мазок) штаммов энтерогеморрагических E.coli методом ПЦР;+
2) копрологическое исследование;
3) посев кала для выявления культуры STEC (на среду Mac Conkey для E.coli O157 H7);+
4) исследование кала на скрытую кровь.

24. Для исключения STEC-ГУС показаны определение в сыворотке крови

1) антистрептолизина-О;
2) антител к липополисахариду наиболее распространенного в данном регионе серотипа E.coli;+
3) Stx (шига-токсина);+
4) уровня лактатдегидрогеназы;
5) уровня липопротеина.

25. Для исключения тромботической тромбоцитопенической пурпуры всем пациентам с тромботической микроангиопатией необходимо определение

1) реакции Кумбса;
2) уровня креатинина сыворотки крови;
3) количества тромбоцитов в периферической крови;
4) активности металлопротеазы ADAMTS13.+

26. Для расчета скорости клубочковой фильтрации пациентам с гемолитико-уремическим синдромом определяют

1) общий белок сыворотки крови;
2) креатинин мочи;
3) суточную протеинурию;
4) креатинин сыворотки крови.+

27. Инфекционнообусловленные STEC-ГУС, анти CFH-ат и наследственные формы (с мутацией генов комплемента) атипичного гемолитико-уремического синдрома относят к

1) первичной форме тромботической микроангиопатии;+
2) атеросклеротической микроангиопатии;
3) вторичной форме тромботической микроангиопатии.

28. К тяжелой микроангиопатической гемолитической анемии относят пациентов со STEC-ГУС, имеющих гемоглобин

1) менее 50г/л;
2) менее 90г/л;
3) менее 70г/л.+

29. Какой из микроорганизмов обладает энтероинвазивными свойствами и может привести к бактериемии и септическому шоку?

1) Bifidobacterium adolescentis;
2) Escherichia coli;
3) Shigella dysenteriae type 1.+

30. Клиническая настороженность в отношении атипичного гемолитико-уремического синдрома необходима при

1) подозрении на ранее перенесенный гемолитико-уремический синдром;+
2) недавно перенесенной инфекции STEC в анамнезе;
3) наличии семейных случаев гемолитико-уремического синдрома в различное время.+

31. Клиническая настороженность в отношении атипичного гемолитико-уремического синдрома необходима при

1) указаниях на ранее необъяснимую анемию;+
2) волнообразном течении с повторными падениями уровня гемоглобина и тромбоцитов;+
3) стертом начале или относительно постепенном начале со снижением почечной функции в течение нескольких дней;+
4) нормальных показателях клинического анализа крови;
5) наличии симптомокомплекса гастроэнтероколита у детей в возрасте < 6 месяцев.+

32. Клинически нарушения гемодинамики при STEC-ГУС проявляются

1) увеличением границ сердца;+
2) акцентом второго тона в точке Боткина-Эрба;
3) аритмией;
4) развитием сердечной недостаточности;+
5) приглушением сердечных тонов;+
6) тахикардией.+

33. Критерии, подтверждающие диагноз атипичного гемолитико-уремического синдрома

1) развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры после вакцинации, ОРЗ, травмы и без триггерного события;+
2) развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры у пациентов при диарейном продроме с положительным результатом Escherichia coli / Shigella dysenteriae type1 в культуре фекалий методом ПЦР;
3) развитие тромботической тромбоцитопенической пурпуры у пациентов при диарейном продроме с отрицательным результатом Escherichia coli / Shigella dysenteriae type1 в культуре фекалий методом ПЦР;+
4) отягощенный семейный анамнез случаи аГУС в семье.+

34. Критерии, подтверждающие диагноз атипичного гемолитико-уремического синдрома

1) рецидивы, разделенные периодами ремиссии и прогрессированием до хронической болезни почек V;+
2) наличие Stx (шига-токсина) в крови и стуле;
3) патогенные мутации генов, кодирующих коллаген IV типа;
4) положительный клинико-лабораторный эффект комплемент-блокирующей терапии (экулизумаб);+
5) повторные эпизоды гемолиза и потребления тромбоцитов в период манифестации заболевания;+
6) патогенные мутации генов, кодирующих белки комплемента, описанные при аГУС.+

35. Критерии, позволяющие заподозрить атипичный гемолитико-уремический синдром

1) дебют тромботической микроангиопатии без диарейного продрома, пневмококковой инфекции;+
2) возраст от 6 месяцев и до 5 лет;
3) возраст до 6 месяцев и старше 5 лет;+
4) наличие в сыворотке крови Stx (шига-токсина);
5) относительно постепенное начало на фоне гастроэнтероколита (возможен гемоколит) со снижением почечной функции в течение нескольких дней.+

36. Критерии, позволяющие заподозрить/установить диагноз STEC-ГУС

1) положительный результат посева кала или наличие Escherichia coli/Shigella dysenteriae type1 в культуре фекалий методом ПЦР;+
2) органная дисфункция поражение почек, сердечно-сосудистой системы, легких, желудочно-кишечного тракта, органа зрения;+
3) изолированное поражение желудочно-кишечного тракта, органа зрения;
4) снижено содержания ацилкарнитинов по данным тандемной масс-спектрометрии;
5) активность ADAMTS13<10% (специфическая металлопротеиназа, ответственная за деградацию фактора фон Виллебранда);
6) изолированное поражение сердечно-сосудистой системы;
7) нет изменений содержания ацилкарнитинов по данным тандемной масс-спектрометрии;+
8) активность ADAMTS13>10% (специфическая металлопротеиназа, ответственная за деградацию фактора фон Виллебранда).+

37. Критерии, позволяющие заподозрить/установить диагноз STEC-ГУС

1) развитие ГУС во время вспышки инфекции STEC;+
2) возраст дебюта от 6 лет;
3) отсутствие семейного анамнеза;+
4) рецидивирующее течение;
5) развитие через 2 недели после перенесенной стрептококковой инфекции;
6) наличие семейного анамнеза;
7) безрецидивное течение;+
8) возраст дебюта от 6 месяцев до 5 лет;+
9) развитие на фоне кишечной инфекции (признаки поражения ЖКТ, диарея, гемоколит).+

38. Критериями тяжелого течения STEC-ГУС являются

1) триада симптомов (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острое повреждение почек) в сочетании с анурией длительностью >1 суток;+
2) триада симптомов (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острое повреждение почек) с анурией, артериальной гипертензией и/или судорожным синдромом;+
3) триада симптомов (микроангиопатическая гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острое повреждение почек) без анурии.

39. Легочная тромботическая микроангиопатия при атипичном гемолитико-уремическом синдроме может стать причиной развития

1) геморрагического альвеолита;+
2) пневмонии;
3) острого респираторного дистресс-синдрома взрослых.+

40. Наиболее уязвимыми органами для STEC-ГУС являются

1) опорно-двигательный аппарат;
2) легкие;
3) почки;+
4) мозг.+

41. Олигоанурическое острое повреждение почек при STEC-ГУС, требующее проведения заместительной почечной терапии

1) развивается примерно у 50-60% пациентов;+
2) не развивается никогда;
3) развивается у 100% пациентов.

42. Основным резервуаром STEC-инфекции при гемолитико-уремическом синдроме является

1) речная рыба;
2) комары;
3) крупный рогатый скот;+
4) свиньи.

43. Основными проявлениями атипичного гемолитико-уремического синдрома являются симптомы, составляющие классическую триаду тромботической микроангиопатии

1) тромбоцитоз;
2) тромбоцитопения;+
3) микроангиопатическая гемолитическая анемия;+
4) лихорадка;
5) острое повреждение почек;+
6) лейкоцитурия.

44. Особенностями течения гемолитико-уремического синдрома, ассоциированного с дефектным метаболизмом кобаламина (сblC-ГУС), у детей с ранним началом являются

1) поражение ЦНС (мышечная гипотония, летаргия, задержка развития, судороги, микроцефалия/гидроцефалия);+
2) тяжелая артериальная гипертензия;+
3) артериальная гипотензия;
4) поражение ЦНС (мышечный гипертонус, задержка развития, судороги);
5) развитие гипотрофии;+
6) трудности вскармливания (рвота, срыгивания, отказ от еды);+
7) нарушение зрения (пигментная ретинопатия/нистагм).+

45. Отрицательный результат скрининга (ПЦР-анализ первичных фекальных культур) при подозрении на STEC-ГУС достоверен, если анализ собран

1) после проведения антибактериальной терапии;
2) до начала антибактериальной терапии;+
3) на 7 день антибактериальной терапии.

46. Пациентам с гемолитико-уремическим синдромом для определения уровня азотемии проводят исследование в сыворотке крови

1) общего белка;
2) креатинина;+
3) мочевины;+
4) лактатдегидрогеназы;
5) креатинифосфокиназы.

47. Пациентам с гемолитико-уремическим синдромом однократно для установления природы гемолиза проводят

1) прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса);+
2) исследование кислотно-основного состояния;
3) непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса);+
4) клинический анализ крови.

48. Передача STEC-инфекции при гемолитико-уремическом синдроме возможна

1) от матери ребенку;+
2) от человека к человеку;+
3) при контакте с животными;+
4) воздушно-капельным путем.

49. Показанием для инициации заместительной почечной терапии при гемолитико-уремическом синдроме является гиперкалиемия

1) более 7,5 ммоль/л, независимо от выраженности азотемии;+
2) более 6,5 ммоль/л, независимо от выраженности азотемии;
3) более 7,5 ммоль/л, при повышении креатинина сыворотки крови более, чем в 2 раза.

50. Показаниями для проведения плазмообмена при STEC-ГУС являются

1) анурия >15 суток;+
2) данные УЗИ, свидетельствующие об угрозе кортикального некроза;+
3) выраженный суставной синдром;
4) стойкая артериальная гипертензия;
5) неврологические нарушения;+
6) анурия >1 суток.

51. При атипичном гемолитико-уремическом синдроме лучший прогноз имеют

1) семейные случаи;
2) случаи с рецидивирующим течением;
3) спорадические случаи.+

52. При восстановлении диуреза у пациентов со STEC-ГУС отмечается второй подъем артериального давления, связанный с

1) гипонатриемией;
2) повышенной выработкой ренина;+
3) гипергидратацией.

53. При диагностике гемолитико-уремического синдрома первоначально необходимо установить наличие

1) контактов с инфекционными больными;
2) тромботической микроангиопатии;+
3) геморрагического синдрома.

54. При наличии выраженной гиперкалиемии и метаболического ацидоза у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом, для их коррекции и предотвращения усугубления гипергидратации, предпочтение следует отдавать

1) диализу;+
2) пероральной коррекции ацидоза посредством подщелачивающего питья;
3) внутривенному введению растворов, содержащих натрия гидрокарбонат и декстрозы.

55. При развитии острого повреждения почек у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом

1) развивается гипокалиемия;
2) понижается уровень креатинина;
3) повышается уровень креатинина;+
4) понижается уровень мочевины;
5) развивается гиперкалиемия;+
6) повышается уровень мочевины.+

56. При развитии острого повреждения почек у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом возможны следующие электролитные нарушения

1) гиперфосфатемия;+
2) гипонатриемия;+
3) гипернатриемия;
4) гиперкальцемия;
5) гипокалиемия;
6) гиперкалиемия;+
7) гипокальциемия.+

57. При эндотелиальной дисфункции у пациентов с гемолитико-уремическим синдромом происходит активация тромбоцитов с образованием тромбов, что приводит к

1) нарушению иннервации органов;
2) последующей ишемией органа, в первую очередь почек;+
3) иммунному повреждению эритроцитов;
4) механическому повреждению эритроцитов;+
5) тромбированию просвета сосудов.+

58. Присутствие сывороточных антител IgM против специфического липополисахарида E.coli (метод ELISA, анализа пассивной гемагглютинации) при гемолитико-уремическом синдроме

1) не является подтверждением недавно перенесенной инфекции STEC;
2) свидетельствует о том, что инфекция была перенесена более 6 месяцев назад;
3) служит важным доказательством недавно перенесенной инфекции STEC.+

59. Причиной отеков при атипичном гемолитико-уремическом синдроме является

1) артериальная гипертензия;
2) резко повышенная сосудистая проницаемость;+
3) тромбоцитопения.

60. Причиной сердечной недостаточности у части пациентов в остром периоде STEC-ГУС служат

1) перегрузка объемом;+
2) токсический миокардит при остром повреждении почек;+
3) электролитные нарушения;+
4) кардиальная тромботическая микроангиопатия;+
5) инвазивный энтероколит;
6) азотемия.

61. Рекомендуется для всех пациентов с признаками тромботической микроангиопатии, развившимися на фоне симптомов поражения желудочно-кишечного тракта

1) госпитализация в дневной стационар;
2) госпитализация в диализные центры / многопрофильные стационары с отделением реанимации и интенсивной терапии;+
3) амбулаторное наблюдение врача по месту жительства.

62. Скрининг на STEC-ГУС показан при наличии

1) олигурии;
2) симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта;+
3) азотемии;
4) симптомов со стороны центральной нервной системы.

63. Трансфузия тромбоцитного концентрата у детей со STEC-ГУС показана

1) при использовании инвазивных диагностических процедур/ оперативных вмешательств с высоким риском кровоточивости;+
2) при развитии кровотечения;+
3) при падении уровня тромбоцитов ниже референтных значений.

64. Тяжелая форма STEC-ГУС является абсолютным показанием к

1) началу проведения заместительной почечной терапии;+
2) увеличению дозы петлевых диуретиков;
3) инфузионной терапии с использованием препаратов крови.

65. У пациентов с гемолитико-уремическим синдромом при расчете питания количество калорий и белка должно составить

1) 75% от рекомендованной суточной потребности;
2) 100% от рекомендованной суточной потребности;+
3) 130% от рекомендованной суточной потребности.

66. У пациентов со STEC-ГУС диарея в анамнезе

1) у 50%;
2) всегда предшествует заболеванию;
3) у 5-10%;+
4) не встречается.

67. Факторами, инициирующими дополнительную активацию комплемента у предрасположенных лиц к развитию атипичного гемолитико-уремического синдрома и потому называемыми комплемент-активирующими состояниями являются

1) артериальная гипертензия;
2) инфекции дыхательных путей;+
3) инфекции желудочно-кишечного тракта;+
4) неправильное питание;
5) беременность;+
6) трансплантация органов.+

68. Часто у пациентов с атипичным гемолитико-уремическим синдромом развиваются двусторонние инфильтраты в легких, что затрудняет верификацию диагноза и требует дифференциальной диагностики с

1) брохноэктатической болезнью;
2) инфекционной патологией;+
3) хронической бронхообструктивной болезнью;
4) васкулитами.+

69. Экстраренальные проявления гемолитико-уремического синдрома могут быть связаны с

1) электролитными расстройствами;+
2) интоксикацией;+
3) гипертермией;
4) гипергидратацией;+
5) системной воспалительной реакцией;+
6) дегидратацией;
7) метаболическими нарушениями.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Анестезиология-реаниматология, Гастроэнтерология, Генетика, Детская онкология-гематология, Детская хирургия, Диетология, Инфекционные болезни, Кардиология, Клиническая фармакология, Неврология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Патологическая анатомия, Педиатрия, Педиатрия (после специалитета).

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---