1. «Гастроэнтерологические маски» гипотиреоза

1) желчнокаменная болезнь;+
2) хронические запоры;+
3) колит;
4) хронический гепатит («желтуха» в сочетании с повышением уровня трансаминаз).+

2. «Гинекологические маски» гипотиреоза

1) дисфункциональные маточные кровотечения;+
2) многоплодная беременность;
3) синдром полной андрогенной резистентности;
4) бесплодие.+

3. «Дерматологические маски» гипотиреоза

1) псориаз;
2) гиперкератоз;+
3) онихолизис;+
4) алопеция.+

4. «Кардиологические маски» гипотиреоза

1) диастолическая гипертензия;+
2) дислипидемия;+
3) миокардит;
4) гидроперикард.+

5. «Ревматологические маски» гипотиреоза

1) полисиновит;+
2) прогрессирующий остеоартроз;+
3) подагра;
4) полиартрит.+

6. Аутоиммунный тиреоидит по МКБ-10 кодируется

1) Е03.9;
2) Е06.3;+
3) Е03.4;
4) Е03.1.

7. Варианты ятрогенного гипотиреоза

1) после УЗИ щитовидной железы;
2) в исходе терапии 131I;+
3) послеоперационный;+
4) на фоне сахароснижающей терапии.

8. Вторичный гипотиреоз — это

1) гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы;
2) повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала;
3) повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала;
4) клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы, которая бы могла привести к снижению ее функции.+

9. Выделяют основные проблемы, связанные с клинической диагностикой гипотиреоза

1) большой спектр специфичных симптомов;
2) отсутствие специфичных симптомов;+
3) высокая распространенность симптомов, сходных с таковыми при гипотиреозе, но связанных с другими хроническими заболеваниями;+
4) отсутствие прямой зависимости между выраженностью симптомов и степенью дефицита тиреоидных гормонов.+

10. Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами по МКБ-10 кодируется

1) Е03.2;+
2) Е03.1;
3) Е03.3;
4) Е03.4.

11. Диагноз вторичный гипотиреоз рекомендуется устанавливать на основании двукратного исследования при сочетании следующих показателей

1) неадекватно низкий/низконормальный уровень ТТГ;+
2) повышения уровня свТ3 в сыворотке крови выше референсного диапазона;
3) повышения уровня свТ4 в сыворотке крови выше референсного диапазона;
4) снижения уровня свТ4 в сыворотке крови ниже референсного диапазона.+

12. Для подтверждения наличия у пациента стойкого субклинического гипотиреоза требуется повторное определение уровней ТТГ и свТ4 через 2 - 3 месяца, поскольку в ряде случаев повышение ТТГ может быть транзиторным и вызвано рядом причин

1) феноменом макроТТГ;+
2) подострым, послеродовым или «молчащим» тиреоидитом;+
3) приемом витамина С;
4) приемом лекарственных препаратов (в т.ч. амиодарона, лития карбоната);+
5) перенесённой тяжелой нетиреоидной патологией.+

13. Дополнительное исследование уровня ТТГ рекомендуется при назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез транспортных белков, таких как

1) сертралин;+
2) фенитоин;+
3) карбамазепин;+
4) блокаторы протонной помпы;
5) рифампицин.+

14. Дополнительное исследование уровня ТТГ рекомендуется при назначении препаратов, влияющих на метаболизм или синтез транспортных белков, таких как

1) эстрогены;+
2) диуретики;
3) андрогены;+
4) фенобарбитал.+

15. Женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия, при наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата

1) на 10-15%;
2) на 20-30%;+
3) на 15-20%;
4) на 5-10%.

16. Инструментальное диагностическое исследование для подтверждения АИТ

1) УЗИ;+
2) рентгенограмма;
3) термограмма;
4) МРТ.

17. Классическим лабораторным критерием диагностики вторичного гипотиреоза является сочетание

1) низкой концентрации свТ4 в сыворотке крови;+
2) низкой концентрации Т3 в сыворотке крови;
3) высокой концентрации свТ4 в сыворотке крови;
4) высокой концентрации ТТГ в сыворотке крови;
5) высокой концентрации свТ3 в сыворотке крови;
6) низкой концентрации ТТГ в сыворотке крови.+

18. Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от

1) выраженности и длительности дефицита тиреоидных гормонов;+
2) пола пациента;
3) наличия у пациента сопутствующих заболеваний;+
4) возраста пациента.+

19. Клинические формы гипотиреоза

1) вирусный;
2) первичный;+
3) вторичный;+
4) субклинический;+
5) манифестный.+

20. Лабораторные изменения при субклинической форме первичного гипотиреоза

1) ТТГ снижен, свТ4 повышен;
2) ТТГ повышен, свТ4 в норме;+
3) ТТГ повышен, свТ4 снижен;
4) ТТГ снижен, свТ4 в норме.

21. Лабораторные изменения при явной (манифестной) форме первичного гипотиреоза

1) ТТГ повышен, свТ4 в норме;
2) ТТГ повышен, свТ4 снижен;+
3) ТТГ снижен, свТ4 в норме;
4) ТТГ снижен, свТ4 повышен.

22. Левотироксин натрия является препаратом выбора заместительной терапии гипотиреоза в силу его

1) короткого опыта применения;
2) благоприятном профиле нежелательных явлений;+
3) высокой биодоступности;+
4) простоте приема;+
5) эффективности.+

23. Манифестный гипотиреоз — это

1) повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала;+
2) гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы;
3) повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала;
4) клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы, которая бы могла привести к снижению ее функции.

24. На динамику уровня ТТГ могут существенно воздействовать назначение препаратов, содержащих

1) алюминия гидроксид;+
2) кальция карбонат;+
3) железа сульфат;+
4) бетаин и пепсин.

25. На первичный приобретенный гипотиреоз у взрослых приходится ___ всех случаев гипотиреоза

1) более 99%;+
2) 50%;
3) 20-25%;
4) до 10%.

26. На этапе планирования беременности женщинам, у которых ранее было выявлено повышение уровня антител к щитовидной железе и/или ультразвуковые признаки АИТ для исключения гипотиреоза рекомендуется исследовать функцию щитовидной железы в виде определения уровня

1) свободного Т3 в сыворотке крови;
2) тиреотропного гормона (ТТГ) в крови;+
3) свободного тироксина сыворотки крови (свТ4).+

27. Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза

1) охриплость голоса;+
2) замедленная речь, запоры, снижение памяти;+
3) нарушение сна, бессонница;
4) зябкость.+

28. Наиболее часто встречающиеся симптомы гипотиреоза

1) сухость кожных покровов, выпадение волос;+
2) тахикардия;
3) выраженная утомляемость, сонливость, подавленное настроение;+
4) отечность лица, пальцев рук и ног.+

29. Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие

1) гиперпаратиреоза;
2) хронического аутоиммунного тиреоидита;+
3) после медицинских манипуляций (ятрогенный);+
4) сахарного диабета.

30. Определение содержания антител к ткани щитовидной железы в крови в динамике

1) не рекомендуется с целью оценки развития и прогрессирования АИТ;+
2) рекомендуется для подбора правильной терапии;
3) рекомендуется с целью оценки развития и прогрессирования АИТ.

31. Первичный гипотиреоз — это

1) повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала;
2) гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы;+
3) клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы, которая бы могла привести к снижению ее функции;
4) повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала.

32. По патогенезу гипотиреоз может быть

1) посттравматическим;
2) четвертичный;
3) вторичным;+
4) первичным.+

33. После тиреоидэктомии

1) может развиться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется в процессе естественного течения заболевания;
2) гипотиреоз носит стойкий необратимый характер;+
3) наступает полное выздоровление пациента.

34. При впервые выявленном повышении уровня ТТГ и нормальном свТ4 рекомендуется провести

1) повторное исследование уровней ТТГ через 2 – 3 месяца;+
2) определение содержания АТ-ТПО;+
3) повторное исследование уровня свТ3, свТ4 через 2 – 3 месяца;
4) повторное исследование уровня свТ4 через 2 – 3 месяца.+

35. При деструктивных тиреоидитах (послеродовый, подострый, «молчащий»)

1) гипотиреоз всегда переходит в гипертиреоз;
2) гипотиреоз носит стойкий необратимый характер;
3) может развиться транзиторный гипотиреоз, который самолимитируется в процессе естественного течения заболевания.+

36. При дефиците тиреоидных гормонов происходят основные изменения на клеточном уровне

1) снижение интенсивности окислительного фосфорилирования;+
2) усиление процессов клеточного метаболизма;
3) повышение синтеза ферментов;
4) снижение потребления клеткой кислорода;+
5) снижение синтеза АТФ.+

37. При приеме препарата левотироксина натрия натощак пик уровней T4 и свТ4 в крови достигается

1) через 30 минут;
2) через 12 часов;
3) через 4 часа;+
4) через 1 час.

38. При приеме препарата левотироксина натрия уровни T4 и ТТГ стабилизируются после начала терапии или изменения дозы

1) через день;
2) через 6 месяцев;
3) через 6 недель;+
4) через неделю.

39. При физикальном осмотре у пациентов с выраженным и длительным дефицитом тиреоидных гормонов могут быть характерные внешние проявления

1) общая и периорбитальная отечность;+
2) скудная мимика;+
3) одутловатое лицо бледно-желтушного оттенка;+
4) асцит.

40. Рекомендуется для диагностики гипотиреоза использовать диагностические признаки, сочетание которых позволяет установить АИТ как причину гипотиреоза

1) наличие антител к ткани щитовидной железы;+
2) ультразвуковые признаки аутоиммунной патологии;+
3) первичный гипотиреоз (явный или стойкий субклинический);+
4) первичный гиперпаратиреоз.

41. Рекомендуется проводить скрининг на вторичный гипотиреоз всем пациентам (особенно при наличии симптомов гипотиреоза) с отягощенным личным или семейным анамнезом по следующим состояниям

1) гипоталамо-гипофизарные нарушения;+
2) среднетяжёлые или тяжёлые травмы головы, инсульты;+
3) краниальное облучение;+
4) гемохроматоз;+
5) анемии.

42. Состояния, которые являются этиологическими факторами вторичного гипотиреоза

1) тяжелый йодный дефицит;
2) инфекционные, инфильтративные процессы;+
3) нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина;+
4) аутоиммунный тиреоидит.

43. Состояния, которые являются этиологическими факторами вторичного гипотиреоза

1) травматическое или лучевое повреждение гипофиза;+
2) сосудистые нарушения;+
3) крупные опухоли гипоталамо-гипофизарной области;+
4) аутоиммунный тиреоидит.

44. Состояния, которые являются этиологическими факторами первичного гипотиреоза

1) аутоиммунный тиреоидит;+
2) терапия натрия йодидом [131I];+
3) хирургическое удаление щитовидной железы;+
4) нарушение синтеза ТТГ и/или тиреолиберина.

45. Состояния, которые являются этиологическими факторами первичного гипотиреоза

1) тяжелый йодный дефицит;+
2) гипотиреоз при подостром, послеродовом, «безболевом» тиреоидите;+
3) аномалии развития щитовидной железы (дисгенезия и эктопия);+
4) травматическое или лучевое повреждение гипофиза.

46. Субклинический гипотиреоз — это

1) гипотиреоз, развившийся вследствие поражения (деструкции) самой щитовидной железы;
2) клинический синдром, развивающийся вследствие недостаточной продукции ТТГ при отсутствии первичной патологии самой щитовидной железы, которая бы могла привести к снижению ее функции;
3) повышенный уровень ТТГ при уровне свободного Т4 в пределах референсного интервала;+
4) повышенный уровень ТТГ при одновременном снижении свободного Т4 ниже референсного интервала.

47. У беременных с явным и субклиническим гипотиреозом (получающих или не получающих заместительную терапию), а также у женщин, относящихся к группе риска по развитию гипотиреоза (носительницы антител к щитовидной железе, после гемитиреоидэктомии или получавшие в прошлом натрия йодид (131I), уровень ТТГ рекомендуется определять

1) еженедельно;
2) как минимум один раз около 30-й недели;+
3) примерно каждые 4 недели до родов;
4) примерно каждые 4 недели до середины беременности.+

48. У взрослых доза левотироксина натрия при вторичном гипотиреозе зависит от возраста и рекомендуются следующие дозы

1) 1,21-1,6 мкг/кг/сутки для пациентов старше 60 лет;
2) 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для более молодых пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями;+
3) 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для пациентов старше 60 лет;+
4) 1,0-1,2 мкг/кг/сутки для пациентов моложе 60 лет;
5) 1,21-1,6 мкг/кг/сутки для пациентов моложе 60 лет.+

49. У взрослых, наблюдающихся по поводу гипоталамо-гипофизарных заболеваний, для диагностики вторичного гипотиреоза уровни свТ4 и ТТГ рекомендуется исследовать

1) еженедельно;
2) ежегодно;+
3) от общего самочувствия пациента;
4) ежемесячно.

50. Узкий терапевтический диапазон левотироксина натрия требует тщательного подбора его дозы, поскольку она может варьировать в зависимости от

1) приема других лекарственных препаратов;+
2) этиологии гипотиреоза;+
3) массы тела пациента;+
4) наличия сопутствующих заболеваний;+
5) пола пациента.

51. Укажите правильные утверждения

1) всем пациентам с установленным диагнозом явный гипотиреоз рекомендуется заместительная терапия;+
2) препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в вечерние часы, оптимально за 60 минут до сна;
3) целью заместительной терапии первичного гипотиреоза рекомендуется считать достижение и поддержание нормального уровня ТТГ и тиреоидных гормонов в крови;+
4) только пожилым пациентам при установлении явный гипотиреоз рекомендуется заместительная терапия левотироксином натрия;
5) препарат левотироксина натрия рекомендуется принимать в утренние часы, натощак, не менее, чем за 30 - 40 минут, оптимально за 60 минут до еды;+
6) препаратом выбора для заместительной терапии является левотироксин натрия.+

52. Укажите правильные утверждения

1) у пациентов с вторичным гипотиреозом начинать заместительную терапию левотироксином натрия рекомендуется только после исключения надпочечниковой недостаточности;+
2) у взрослых доза левотироксина натрия при вторичном гипотиреозе не зависит от возраста и пола;
3) у пациентов с вторичным гипотиреозом начинать заместительную терапию левотироксином натрия рекомендуется только после исключения почечной недостаточности;
4) при вторичном гипотиреозе рекомендуется назначение заместительной терапии левотироксином натрия;+
5) у взрослых доза левотироксина натрия при вторичном гипотиреозе зависит от возраста.+

53. Укажите правильные утверждения

1) забор крови должен проводиться до приёма левотироксина натрия или, как минимум, спустя 4 часа после приёма препарата;+
2) при вторичном гипотиреозе целью лечения служит поддержание концентрации свТ4 в верхней половине референсного диапазона;+
3) целевой показатель концентрации свТ4 может быть ниже для пожилых пациентов и пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;+
4) забор крови должен проводиться не зависимо от приёма левотироксина натрия.

54. Укажите правильные утверждения

1) контрольное определение концентрации ТТГ рекомендуется провести примерно через 6 недель после родов;+
2) женщинам с гипотиреозом, получающим левотироксин натрия, при наступлении беременности необходимо увеличить дозу препарата на 20–30%;+
3) после родов дозу левотироксина натрия рекомендуется оставить увеличенной на 20-30% на весь период лактации;
4) после родов дозу левотироксина натрия рекомендуется уменьшить до той, которая принималась до наступления беременности;+
5) при явном гипотиреозе во время беременности рекомендуется заместительная терапия препаратами левотироксина натрия.+

55. Укажите правильные утверждения

1) пункционная биопсия щитовидной железы показана для подтверждения диагноза АИТ;
2) проведение УЗИ щитовидной железы целесообразно при пальпируемых узловых образованиях и/или при пальпируемом увеличении щитовидной железы;+
3) ультразвуковые изменения, характерные для АИТ, могут появляться раньше, чем выявляется в крови повышение уровня антител к ткани щитовидной железе;+
4) пункционная биопсия щитовидной железы для подтверждения диагноза АИТ не показана; она преимущественно проводится в рамках диагностического поиска при узловом зобе.+

56. Укажите правильные утверждения

1) терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с максимальной дозы, с последующим снижением дозы не зависимо от целевого уровня ТТГ, возраста пациента и сопутствующей патологии;
2) препараты левотироксина натрия отличаются по биодоступности, и при смене препарата рекомендуется дополнительный контроль уровня ТТГ;+
3) пациентам пожилого возраста терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с небольших доз с постепенным повышением под контролем уровня ТТГ;+
4) терапию левотироксином натрия рекомендуется начинать с полной или неполной заместительной дозы с постепенным ее повышением до достижения целевого уровня ТТГ;+
5) при необходимости приема в утренние часы препаратов, которые могут повлиять на всасывание левотироксина натрия (препаратов, в состав которых входят кальция карбонат, железа сульфат), рекомендуется соблюдать интервал около 4 часов.+

57. Укажите правильные утверждения про хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит, АИТ)

1) на протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом сохраняется гипертиреоз;
2) в случае постепенного прогрессирования процесса и усиления лимфоцитарной инфильтрации щитовидной железы и деструкции ее фолликулярного эпителия постепенно снижается синтез тиреоидных гормонов;+
3) на протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов с хроническим аутоиммунным тиреоидитом сохраняется эутиреоз;+
4) при длительном разрушении щитовидной железы число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, концентрация Т4 в крови также снижается, развивается фаза явного гипотиреоза;+
5) это хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, при котором в результате прогрессирующей лимфоидной инфильтрации происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ с возможным исходом в первичный гипотиреоз.+

58. Целью заместительной терапии первичного гипотиреоза рекомендуется считать

1) стабильность артериального давления и пульса;
2) положительная динамика на УЗИ;
3) достижение и поддержание и нормального уровня ТТГ тиреоидных гормонов в крови.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Эндокринология.