• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Идиопатический легочный фиброз»

Тест с ответами по теме «Идиопатический легочный фиброз»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Идиопатический легочный фиброз» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Идиопатический легочный фиброз» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Тест
• с
• по
• на
• нмо
• медицинские
• ответами
• теме
• Идиопатический
• легочный
• фиброз

---

1. Мужчина, 69 лет, курильщик (55 пачка/лет), госпитализирован в пульмонологическое отделение с направительным диагнозом "легочный фиброз". Из анамнеза известно, что одышка появилась около 12 мес назад, медленно прогрессирует. Профессиональный анамнез без особенностей, контакта с птицами не было, лекарственные препараты раньше не принимал. По данным функции внешнего дыхания выявлены рестриктивные изменения легких и снижение диффузионной способности легких. По данным ВРКТ легких: тип изменений в виде "обычной интерстициальной пневмонии". На основе клинических данных и картины ВРКТ консилиум с участием пульмонолога и рентгенолога пришел к заключению: "идиопатический легочный фиброз".
Какие дополнительные исследования требуется провести для подтверждения диагноза?

1) Трансбронхиальная биопсия легких;
2) Бронхоальвеолярный лаваж;
3) Хирургическая биопсия легких;
4) Дополнительных исследований не требуется.+

2. Мужчина, 57 лет, с длительным стажем курения (40 пачка/лет), госпитализирован в пульмонологическое отделение с жалобами на выраженную одышку, возникающую во время физических нагрузок, сухой кашель, общую слабость, снижение массы тела. Объективно: обращает на себя внимание изменение ногтевых фаланг в виде "барабанных палочек", при проведении аускультации: выслушивается негромкая крепитация на высоте вдоха, усиление II тона над легочной артерией, частота сердечных сокращений 95 в минуту, умеренные периферические отеки. По данным функции внешнего дыхания выявлены рестриктивные изменения и снижение диффузной способности легких. В целях уточнения диагноза пациент направлен на ВРКТ.
Какой признак не характерен для постановки диагноза "идиопатический легочный фиброз"?

1) Преобладание изменений в базальных, кортикальных отделах легких;
2) Диффузные ретикулярные изменения;
3) "Сотовое легкое";
4) Синдром "матового стекла".+

3. Женщина, 69 лет, с длительным стажем курения (50 пачка/лет), госпитализирована в пульмонологическое отделение с жалобами на выраженную одышку, возникающую во время физических нагрузок, длительный непродуктивный кашель (в течение 6 мес), общую слабость. Из анамнеза известно, что около полугода назад резко бросила курить.
Наблюдалась в поликлинике с указанными выше жалобами по месту жительства с диагнозом "хронический бронхит". Назначенная терапевтом в поликлинике симптоматическая терапия - без положительной динамики.
Объективно: пациентка повышенного питания; при проведении аускультации выслушивается негромкая крепитация на высоте вдоха, усиление II тона над легочной артерией, частота сердечных сокращений 95 в минуту; умеренные периферические отеки. По данным предоставленной обзорной рентгенографии грудной клетки: диффузные изменения.
По данным функции внешнего дыхания выявлены рестриктивные изменения и снижение диффузной способности легких. В целях уточнения диагноза пациент направлен на ВРКТ: очаговые субплевральные затемнения по типу "матового стекла" без усиления легочного рисунка. В целях верификации диагноза пациентка направлена на хирургическую биопсию легких.
Какие морфологические признаки не характерны для идиопатического легочного фиброза?

1) Микросоты;
2) Миофибробластические фокусы;
3) Выраженная макрофагальная инфильтрация альвеол и интерстиция;+
4) Гетерогенность изменений легочной паренхимы.

4. Мужчина, 65 лет, курильщик (40 пачка/лет), на приеме у пульмонолога. Четыре месяца назад находился в пульмонологическом отделении с жалобами на одышку при физической нагрузке, которая появилась около 2 лет назад, медленно прогрессирует, сухой кашель. Профессиональный анамнез без особенностей. Пациент был полностью обследован, поставлен диагноз "идиопатический легочный фиброз", также была диагностирована гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Назначена медикаментозная терапия: антифибротические препараты + ингибиторы протонной помпы. Пациент обеспокоен своим состоянием, около месяца назад бросил курить, в настоящий момент отмечает улучшение общего самочувствия.
Возможно ли, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - осложнение ИЛФ? Какие осложнения наиболее типичны для ИЛФ?

1) Да, возможно. Наиболее типичны: легочная гипертензия, частые обострения, дыхательная недостаточность;
2) Да, возможно. Наиболее типичны: частые обострения, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, рак легких;+
3) Нет, невозможно. Наиболее типичны: частые обострения, рак легких, дыхательная недостаточность, пневмоторакс;
4) Нет, невозможно. Наиболее типичны: частые обострения, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочная гипертензия, рак легких.

5. Женщина, 70 лет, с длительным анамнезом курения (30 пачка/лет), находится в пульмонологическом отделении с диагнозом "идиопатический легочный фиброз".
Какова тактика лечащего врача по назначению медикаментозной терапии?

1) Глюкокортикостероиды;
2) ГКС + азатиоприн + ацетилцистеин;
3) Монотерапия ацетилцистеином;
4) Нинтеданиб или пирфенидон.+

6. Мужчина, 57 лет, курильщик (33 пачка/лет), находится в пульмонологическом отделении. Поступил 7 дней назад с жалобами на одышку при незначительной нагрузке, сухой кашель, слабость, снижение массы тела. Обследован, поставлен диагноз "идиопатический легочный фиброз". Назначена терапия ингибитором тирозинкиназы (нинтеданибом) в дозе 150 мг 2 раза в сутки. На фоне приема препарата отмечает появление диареи и тошноты.
Какова тактика лечащего врача?

1) Отменить препарат, назначить преднизолон 40 мг/сут;
2) Уменьшить дозу нинтеданиба до 100 мг 2 раза в сутки, назначить симптоматическую терапию лоперамидом, метоклопрамидом, дать рекомендации по режиму питания;+
3) Отменить препарат, назначить комбинированную терапию преднизолоном в дозе 40 мг/сут, циклофосфамидом 25 мг/сут;
4) Отменить препарат, назначить комбинированную терапию преднизолоном 60 мг/сут, циклофосфамидом 25 мг/сут и ацетилцистеином.

7. Мужчина, 59 лет, курильщик (35 пачка/лет), отказ от курения 2 года назад, находится в пульмонологическом стационаре с диагнозами:
основной - "идиопатический легочный фиброз. Дыхательная недостаточность II-III степени";
сочетанный - "хроническое легочное сердце, декомпенсация. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения II функциональный класс Всемирной организации здравоохранения. Артериальная гипертензия 2-я стадия, 3-я степень, риск 4. Гипоксемическая энцефалопатия";
сопутствующий - "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение 2-й степени".
Из анамнеза известно: ИЛФ диагностирован 3 года назад, получал медикаментозную терапию антифибротическими препаратами в течение 3 лет с положительным эффектом, настоящее ухудшение в течение последнего года в связи с самостоятельным категорическим отказом от приема терапии (тошнота, плохая переносимость).
У пациента отмечено быстрое прогрессирование заболевания: снижение FVC на 10% в течение 5 мес, снижение DLCO >17% за 5 мес, выраженная легочная гипертензия, неоднократные госпитализации (4 за последние 9 мес).
Артериальная гипертензия в течение 10 лет, постоянно принимает гипотензивную терапию, адаптирован к уровню артериального давления 140/80 мм рт.ст, кроме того, получает терапию β-адреноблокаторами. Сахарный диабет 2-го типа в течение 7 лет, в настоящий момент уровень HbA1c - 6,7%.
На консилиуме принято решение о трансплантации легких.
Что из перечисленного не относится к показаниям трансплантации легких?

1) Быстрое прогрессирование заболевания (снижение FVC на 10% в течение 5 мес);
2) Легочная гипертензия;
3) Госпитализации, связанные с респираторными ухудшениями, пневмотораксами или обострениями;
4) Частые пневмотораксы, отсутствие эффекта на терапию ГКС.+

8. Мужчина, 72 года, курильщик (59 пачка/лет). Находится в отделении пульмонологии с диагнозом "идиопатический легочный фиброз". Из анамнеза известно, что одышка появилась около 2 лет назад, медленно прогрессирует, настоящая госпитализация связана с ухудшением общего самочувствия в течение последних 3 мес, появлением одышки в покое и при минимальной физической нагрузке, сухого мучительного кашля, общей слабости. Диагноз верифицирован год назад, тогда же была назначена терапия пирфенидоном.
Профессиональный анамнез без особенностей, контакта с птицами не было. При поступлении обращали на себя внимание появление центрального цианоза при небольшой физической нагрузке, пастозность голеней и стоп, одышка в покое.
В отделении пациенту проводилась медикаментозная терапия пирфенидоном, кислородотерапия, коррекция сопутствующих заболеваний и осложнений (легочной гипертензии, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии).
Уровень парциального давления кислорода в артериальной крови на момент выписки - 53 мм рт.ст. Пациенту рекомендовано продолжить прием медикаментозной терапии в полном объеме, также рекомендована длительная оксигенотерапия в домашних условиях.
Какие показания для назначения длительной оксигенотерапии в данном случае?

1) Назначается всем пациентам с диагнозом "идиопатический легочный фиброз";
2) Назначается всем пациентам с выраженной одышкой;
3) Назначается при появлении центрального цианоза при физических нагрузках;
4) Назначается при выраженной гипоксемии в покое: парциальное давление кислорода в артериальной крови 55 мм рт.ст.+

9. Пациент, 69 лет, госпитализирован в пульмонологическое отделение с подозрением на ИЛФ, с жалобами на нарастающую одышку при незначительной нагрузке в течение 6 мес, сухой кашель. При обследовании на ВРКТ - паттерн вероятной ОИП. Все внешние факторы, говорящие о возможной причине других интерстициальных заболеваний, исключены, данных за патологию соединительной ткани нет. Врач-пульмонолог выставил диагноз "ИЛФ" после мультидисциплинарного обсуждения специалистами.
Какую патогенетическую терапию более рационально назначить данному пациенту?

1) Нинтеданиб;+
2) Пирфенидон;
3) Ацетилцистеин;
4) Глюкокортикостероиды (метилпреднизолон).

10. Мужчина, 63 года, постоянно проживающий на юге России (в Сочи), направлен на плановую госпитализацию в Москву с жалобами на прогрессирующую одышку при физической нагрузке, сухой кашель в течение 1 года, слабость, утомляемость, с диффузными изменениями легочной ткани на рентгенограммах. Был полностью обследован. На основании данных провоцирующих факторов, спирометрии, ВРКТ (диффузные двусторонние ретикулярные изменения, картина "сотового легкого" субплеврально, преобладание изменений в кортикальных отделах легких), клинической картины выставлен диагноз "идиопатический легочный фиброз". В ходе лечения проводилась оксигенотерапия (с учетом РаО2 <60 мм рт.ст.), получал пирфенидон в стационаре.
Какой препарат предпочтительнее рекомендовать пациенту на постоянный прием по возвращении домой с учетом побочных эффектов?

1) Глюкокортикостероиды;
2) ГКС + азатиоприн;
3) Пирфенидон;
4) Нинтеданиб.+

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Общая врачебная практика (семейная медицина), Пульмонология, Терапия.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---