Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

1. Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от:

1) Выраженности сопутствующей патологии;+
2) Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства;+
3) Клинико-инструментальной картины;+
4) Оснащенности операционной лапароскопическим инструментарием;
5) От времени суток;
6) Состава операционной бригады;
7) Стоимости наркоза.

2. В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием Оскаровичем Оттом?

1) 1897 год;
2) 1901 год;+
3) 1934 год;
4) 1976 год.

3. Внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии

1) Интраабдоминальный абсцесс;+
2) Интраабдоминальный инфильтрат;+
3) Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость;+
4) Послеоперационный перитонит;+
5) Флегмона забрюшинного пространства;+
6) ампутация основания культи ЧО при наложении лигатуры на инфильтрированное основание червеобразного отростка;+
7) кровотечение из аппендикулярной артерии;+
8) повреждение магистральных сосудов (аорта, подвздошные сосуды);+
9) повреждение полого органа (кишка, мочеточник и т.д.);+
10) соскальзывание лигатуры с культи отростка.+

4. Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?

1) В левом подреберье на 3 см ниже реберной дуги по передне-подмышечной линии;
2) В правом подреберье на 3 см ниже руберной дуги по среднеключичной линии;
3) На 1 см выше и ниже пупочного кольца;
4) На 5 см выше и ниже пупка и на 2 см латеральнее срединной линии;
5) Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии.+

5. Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН

1) Оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для возможного лапароскопического доступа;+
2) Оценить состояние органов малого таза;
3) Оценить состояние органов панкреато-билиарной зоны;
4) Установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости, выраженность и уровень кишечной непроходимости.+

6. Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?

1) «Открытая» лапароскопия;+
2) Видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture);+
3) Минилапароскопия;+
4) Пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара;+
5) Прямое введение троакара без пневмоперитонеума;+
6) Установка троакара по безопасному проводнику.+

7. Какие возможны осложнения при лапароскопическом лечении ОСТКН?

1) некроз кишки в зоне странгуляционной борозды;+
2) неразрешенная ОСТКН;+
3) острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость;+
4) острая язва тонкой кишки с перфорацией, абсцессом и разлитым фибринозно-гнойным перитонитом;+
5) паралитическая кишечная непроходимость;+
6) перфорация кишки инструментом при выделении из спаек;+
7) посткоагуляционный некроз кишки.+

8. Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения распространенных перитонитов?

1) Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза;+
2) Наличие язвенной болезни луковицы 12-ти перстной кишки в активной фазе;
3) Ожирение 2-4 ст;
4) Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости);+
5) Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа.+

9. Какие инструментальные методы диагностики обычно применяются в неотложной хирургии городской больницы?

1) Видеокапсульная эндоскопия;
2) Интестиноскопия;
3) Колоноскопия;+
4) Лапароскопия;+
5) Радиоизотопные методы исследования;
6) Рентгенологический;+
7) Ультразвуковой;
8) Эзофагогастродуоденоскопия.+

10. Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при выполнении лапароскопических операций.

1) иглы для наложения пневмоперитонеума;
2) инструменты для ушивания троакарных отверстий;
3) манипуляторы (крючки-электроды, диссекторы, ножницы, зажимы);
4) ретракторы;+
5) троакары с фиксаторами и переходниками.

11. Какие методы диагностики перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки используются на основании лечебно-диагностического алгоритма?

1) КТ или МРТ;
2) интестиноскопия;
3) клинический;+
4) лабораторный;+
5) лапароскопический;+
6) рентгенологический, в объеме исследования на свободный газ;+
7) ультразвуковой;
8) эндоскопический, в объеме эзофагогастродуоденоскопии.+

12. Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным эзофагогастродуоденоскопии?

1) Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации;+
2) Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза;+
3) Выраженный эрозивный гастрит;
4) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с недостаточностью кардии с желудочно-эзофагеальным рефлюксом;
5) Декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки;+
6) Подслизистое образование в теле желудка размерами до 4х5 см без признаков кровотечения.

13. Какие способы воздействия на ткани используются для рассечения спаек (адгезиоэнтеролизис) при ОСТКН в неотложной хирургии?

1) биполярная диатермокоагуляция;+
2) гидропрепаровка с последующим расскечением;+
3) клипирование с последующим иссечением;+
4) лазерное рассечение;
5) лигирование с последующим иссечением;+
6) механическое рассечение спаек ножницами;+
7) монополярная диатермокоагуляция;+
8) ультразвуковые ножницы и их аналоги;+
9) фотодинамическое воздействие.

14. Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко диагностируется на предоперационнном этапе?

1) Острая кишечная непроходимость;
2) Острый панкреатит;
3) Острый холецистит;
4) Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки;+
5) Ущемленная паховая грыжа.

15. Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»

1) Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии;+
2) Открытие Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori);
3) Появление видеокапсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта;
4) Появление прижизненной микроскопии в диагностике заболеваний слизистой желудочно-кишечного тракта.

16. Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения лапароскопии в начале 1990 –х годов?

1) внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;
2) внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
3) местная анестезия;+
4) перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией.

17. Какой метод анестезии широко используется на современном этапе использования лапароскопических технологий?

1) внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;+
2) внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
3) местная анестезия;
4) перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией.

18. Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?

1) Игла Вереша;+
2) Скорняжная игла;
3) Троакар 10 мм;
4) Троакар 3 мм;
5) Троакар 5 мм.

19. Какой основной недостаток большинства операций в традиционной хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую практику?

1) Высокую стоимость традиционных операций;
2) Длительность традиционных операций;
3) Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе;+
4) Сложности подготовки специалистов к традиционным операциям.

20. Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости

1) «Чистое» лапароскопическое вмешательство: Лапароскопическая аппендэктомия + Лапароскопическая санация;+
2) Ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа + лапароскопическая санация;+
3) Традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости из срединного доступа + повторная программированная санация.+

21. Комплексная клинико-инструментальная диагностика при ОСТКН в городской больнице скорой помощи

1) Видеокапсульная эндоскопия;
2) Интестиноскопия;+
3) КТ, МРТ;
4) Клинический метод;+
5) Колоноскопия;
6) Лабораторный;+
7) Лапароскопия;+
8) Рентген-эндоваскулярная диагностика;
9) Рентгенологический;+
10) Ультразвуковой;+
11) Эзофагогастродуоденоскопия.

22. Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?

1) Jacobeus G.H;+
2) Kelling;
3) Г.Мондор;
4) Курт Земм;
5) Отт Д.О..

23. Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у человека.

1) Галлингер Ю.И.;
2) Курт Земм;
3) Луцевич О.Э.;
4) Моуел и Катхода;
5) Филипп Муре.+

24. Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в приемном отделении.

1) Проведение консервативной терапии до 10 – 12 часов с последующим решением вопроса о лечебной тактике;
2) Срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через 10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности;+
3) Экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости;+
4) Экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной формой непроходимости;+
5) Экстренное выполнение диагностической лапароскопии.

25. Местные ограничения в брюшной полости для выполнения лапароскопической аппендэктомии

1) Диффузный спаечный процесс в брюшной полости;
2) Местный перитонит;
3) Наличие нарушенной трубной беременности без выраженной кровопотери;+
4) Периаппендикулярный абсцесс с выраженными воспалительными изменениями прилежащих органов;+
5) Плотный аппендикулярный инфильтрат;
6) При перфорации в области основания отростка, что требует традиционного ушивания культи или применения сшивающего аппарата;+
7) Разлитой перитонит с выраженным расширением петель тонкой кишки, требующих декомпрессии тонкой кишки на всем протяжении; с выраженными наложениями трудноудалимых пленок фибрина на большой поверхности органов брюшной полости; с формированием множественных межкишечных абсцессов;+
8) Тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка.+

26. Методика видеолапароскопической санации и её этапы:

1) I этап: ревизия брюшной полости;+
2) II этап: ликвидация источника перитонита;+
3) III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование;+
4) IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости;+
5) V этап: Ушивание передней брюшной стенке.

27. На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?

1) Возможна ли диагностическая лапароскопия?+
2) Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?+
3) Возможна ли лапароскопическая санация?+
4) Возможно ли взять посев из брюшной полости?
5) Возможно ли выполнение сочетанной лапароскопической операции?

28. На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для лапароскопического доступа?

1) данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования;+
2) конституциональные особенности пациента;+
3) оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания;+
4) оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов;+
5) полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов;+
6) сроки беременности и расположение матки;+
7) тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса.+

29. Назовите осложнения, развитие которых возможно при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки

1) Повреждение печени;+
2) Послеоперационный стеноз луковицы 12-ти перстной кишки;+
3) Потеря иглы в брюшной полости;+
4) Появление гиперпластического полипа в луковице 12-ти перстной кишки;
5) Продолжение прогрессирования течения распространенного гнойного перитонита;+
6) Прорезывание швов во время ушивания язвы;+
7) Рецидив рака желудка;
8) Рубцовый стеноз антрального отдела желудка.

30. Осложнения лапароскопического доступа

1) Некроз тотальный тонкой кишки;
2) Нижнедолевая пневмония;
3) Ожог передней брюшной стенки;
4) Перфорация крупных сосудов;+
5) Перфорация тонкой кишки;+
6) Подкожная эмфизема.+

31. Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:

1) антибиотикотерапия;
2) дренирование брюшной полости;
3) ликвидация источника перитонита;+
4) ранняя госпитализация;+
5) ранняя операция;+
6) тщательное освобождение брюшной полости от экссудата.+

32. Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:

1) Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости;+
2) Перераспределение массы тела больного;
3) Повышение внутричерепного давления;
4) Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию;+
5) Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне;+
6) Снижение сердечного выброса и сердечного индекса.+

33. Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении лапароскопической аппендэктомии:

1) Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией;+
2) Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки;+
3) Пациенты с распространенным многодневным перитонитом;
4) Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений;+
5) Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям;+
6) Перенесенные операции на брюшной полости.

34. Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:

1) бритье передней брюшной стенки;+
2) зондирования желудка;+
3) катетеризации мочевого пузыря;+
4) очистительной клизмы;+
5) премедикация.+

35. Показания для повторной программированной видеолапароскопической санации

1) Данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения);+
2) Отек, гиперемия и наложения фибрина в области устранения источника перитонита;
3) Показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов );+
4) Тотальное расширение петель тонкой кишки более 3-4 см;
5) Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл ).+

36. Правила ушивания перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки.

1) Можно наложить восьмиобразный шов отступя от перфорационного отверстия 5-7 мм и дополнительно укрыть зону ушивания прядью большого сальника с учетом данным лапароскопии;
2) Наложить 2-х рядный узловой шов с учетом данных размеров перфорации при лапароскопической ревизии;
3) Перфорационное отверстие можно прошить сшивающим аппаратом и укрыть прядью большого сальника;
4) Перфорационное отверстие необходимо ушивать с учетом сопоставления размеров язвы, размеров перфорации и ее локализации по данным ЭГДС и характеристик перфорации по данным лапароскопической ревизии – учитывая «Правило Айсберга». Ушивать необходимо не только перфорационное отверстие, а саму язву с прошиванием через здоровые ткани, отступя от краев язвы 5 мм.+

37. При каких острых хирургических заболеваниях наиболее часто используются лечебные лапароскопические вмешательства?

1) Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость;
2) Острая спаечная тонкокишечная непроходимость;+
3) Острый аппендицит;+
4) Острый мезентериальный тромбоз;
5) Острый холецистит;+
6) Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки;+
7) Перфоративная язва луковицы 12-ти перстной кишки;+
8) Ущемленные грыжи.

38. Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки отростка.

1) В сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки червеобразного отростка;+
2) Клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами;+
3) Коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной коагуляции диссектором или крючком-электродом;+
4) Коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей;+
5) Перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в области основания отростка;+
6) Пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д.;+
7) Применение сшивающего аппарата Endo GIA- 30.+

39. Способы формирования культи червеобразного отростка

1) Аппаратный способ обработки культи отростка;+
2) Клипирование культи титановыми клипсами;+
3) Лигатурный способ;+
4) Обработка основания моно- или би-полярной коагуляцией;
5) Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии);+
6) Смешанный способ лигатура и клипса.+

40. Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии.

1) Дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и гинекологических заболеваний;+
2) При перитоните с целью выявления его источника и выбора метода оперативного лечения;+
3) С целью выбора объема и метода оперативного лечения при клинико-инструментальной картине острой хирургической или гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная аппендэктомия);+
4) Тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и распространенности повреждений.+