Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Лапароскопические и внутрипросветные эндоскопические вмешательства в диагностике и лечении основных ургентных заболеваний органов брюшной полости» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
1. Анестезиологическое пособие должно подбираться индивидуально к каждому больному в зависимости от:
1) Выраженности сопутствующей патологии;+
2) Задач предстоящей диагностической лапароскопии с учетом возможного оперативного вмешательства;+
3) Клинико-инструментальной картины;+
4) Оснащенности операционной лапароскопическим инструментарием;
5) От времени суток;
6) Состава операционной бригады;
7) Стоимости наркоза.
2. В каком году впервые была выполнена вентроскопия Дмитрием Оскаровичем Оттом?
1) 1897 год;
2) 1901 год;+
3) 1934 год;
4) 1976 год.
3. Внутрибрюшные осложнения лапароскопической аппендэктомии
1) Интраабдоминальный абсцесс;+
2) Интраабдоминальный инфильтрат;+
3) Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость;+
4) Послеоперационный перитонит;+
5) Флегмона забрюшинного пространства;+
6) ампутация основания культи ЧО при наложении лигатуры на инфильтрированное основание червеобразного отростка;+
7) кровотечение из аппендикулярной артерии;+
8) повреждение магистральных сосудов (аорта, подвздошные сосуды);+
9) повреждение полого органа (кишка, мочеточник и т.д.);+
10) соскальзывание лигатуры с культи отростка.+
4. Где располагаются точки Калька при лапароскопическом доступе?
1) В левом подреберье на 3 см ниже реберной дуги по передне-подмышечной линии;
2) В правом подреберье на 3 см ниже руберной дуги по среднеключичной линии;
3) На 1 см выше и ниже пупочного кольца;
4) На 5 см выше и ниже пупка и на 2 см латеральнее срединной линии;
5) Расположены на 3 см выше пупка и ниже пупка и на 0,5 см слева и справа от срединной линии.+
5. Задачи УЗИ органов брюшной полости при ОСТКН
1) Оценить висцеропариетальные сращения и найти акустические «окна» для возможного лапароскопического доступа;+
2) Оценить состояние органов малого таза;
3) Оценить состояние органов панкреато-билиарной зоны;
4) Установить диагноз ОСТКН и выявить возможную форму непроходимости, выраженность и уровень кишечной непроходимости.+
6. Какие варианты лапароскопического доступа Вы знаете?
1) «Открытая» лапароскопия;+
2) Видеотроакары, типа Visiport (Auto Suture);+
3) Минилапароскопия;+
4) Пневмоперитонеум по дренажам с введением троакара;+
5) Прямое введение троакара без пневмоперитонеума;+
6) Установка троакара по безопасному проводнику.+
7. Какие возможны осложнения при лапароскопическом лечении ОСТКН?
1) некроз кишки в зоне странгуляционной борозды;+
2) неразрешенная ОСТКН;+
3) острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость;+
4) острая язва тонкой кишки с перфорацией, абсцессом и разлитым фибринозно-гнойным перитонитом;+
5) паралитическая кишечная непроходимость;+
6) перфорация кишки инструментом при выделении из спаек;+
7) посткоагуляционный некроз кишки.+
8. Какие известны противопоказания для лапароскопического лечения распространенных перитонитов?
1) Крайне тяжелое состояние пациента с декомпенсацией функций сердечно-сосудистой, дыхательной систем, глубокими изменениями гомеостаза;+
2) Наличие язвенной болезни луковицы 12-ти перстной кишки в активной фазе;
3) Ожирение 2-4 ст;
4) Очевидная невозможность адекватной лапароскопической санации брюшной полости (поздняя стадия разлитого перитонита, подозрение на выраженный спаечный процесс в брюшной полости);+
5) Очевидная невозможность ликвидации источника перитонита под контролем лапароскопа или из малого хирургического доступа.+
9. Какие инструментальные методы диагностики обычно применяются в неотложной хирургии городской больницы?
1) Видеокапсульная эндоскопия;
2) Интестиноскопия;
3) Колоноскопия;+
4) Лапароскопия;+
5) Радиоизотопные методы исследования;
6) Рентгенологический;+
7) Ультразвуковой;
8) Эзофагогастродуоденоскопия.+
10. Какие инструменты используются для отведения и фиксации органов при выполнении лапароскопических операций.
1) иглы для наложения пневмоперитонеума;
2) инструменты для ушивания троакарных отверстий;
3) манипуляторы (крючки-электроды, диссекторы, ножницы, зажимы);
4) ретракторы;+
5) троакары с фиксаторами и переходниками.
11. Какие методы диагностики перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки используются на основании лечебно-диагностического алгоритма?
1) КТ или МРТ;
2) интестиноскопия;
3) клинический;+
4) лабораторный;+
5) лапароскопический;+
6) рентгенологический, в объеме исследования на свободный газ;+
7) ультразвуковой;
8) эндоскопический, в объеме эзофагогастродуоденоскопии.+
12. Какие противопоказания к лапароскопическому ушиванию перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки Вы выявляете по данным эзофагогастродуоденоскопии?
1) Большая язва луковицы до 3 см, занимающая практически все стенки луковицы с признаками пенетрации;+
2) Вторая язва луковицы с активным струйным кровотечением и невозможностью выполнения адекватного эндоскопического гемостаза;+
3) Выраженный эрозивный гастрит;
4) Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с недостаточностью кардии с желудочно-эзофагеальным рефлюксом;
5) Декомпенсированный стеноз луковицы 12 –ти перстной кишки;+
6) Подслизистое образование в теле желудка размерами до 4х5 см без признаков кровотечения.
13. Какие способы воздействия на ткани используются для рассечения спаек (адгезиоэнтеролизис) при ОСТКН в неотложной хирургии?
1) биполярная диатермокоагуляция;+
2) гидропрепаровка с последующим расскечением;+
3) клипирование с последующим иссечением;+
4) лазерное рассечение;
5) лигирование с последующим иссечением;+
6) механическое рассечение спаек ножницами;+
7) монополярная диатермокоагуляция;+
8) ультразвуковые ножницы и их аналоги;+
9) фотодинамическое воздействие.
14. Какое острое заболевание органов брюшной полости очень редко диагностируется на предоперационнном этапе?
1) Острая кишечная непроходимость;
2) Острый панкреатит;
3) Острый холецистит;
4) Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки;+
5) Ущемленная паховая грыжа.
15. Какое явление в медицине называют «Второй Французской революцией»
1) Использование видеолапароскопических технологий в абдоминальной хирургии;+
2) Открытие Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori);
3) Появление видеокапсульной эндоскопии в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта;
4) Появление прижизненной микроскопии в диагностике заболеваний слизистой желудочно-кишечного тракта.
16. Какой метод анестезии широко использовался на этапе внедрения лапароскопии в начале 1990 –х годов?
1) внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;
2) внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
3) местная анестезия;+
4) перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией.
17. Какой метод анестезии широко используется на современном этапе использования лапароскопических технологий?
1) внутривенная многокомпонентная общая анестезия с ИВЛ;+
2) внутривенная многокомпонентная общая анестезия со спонтанным дыханием;
3) местная анестезия;
4) перидуральная анестезия в сочетании с внутривенной амнезией.
18. Какой наиболее безопасный инструмент используется для создания пневмоперитонеума для выполнения лапароскопии?
1) Игла Вереша;+
2) Скорняжная игла;
3) Троакар 10 мм;
4) Троакар 3 мм;
5) Троакар 5 мм.
19. Какой основной недостаток большинства операций в традиционной хирургии устранило внедрение лапароскопических технологий в клиническую практику?
1) Высокую стоимость традиционных операций;
2) Длительность традиционных операций;
3) Несоответствие между травматичным, продолжительным доступом к объекту операции и минимальным временем вмешательства на самом органе;+
4) Сложности подготовки специалистов к традиционным операциям.
20. Классификация лапароскопических вмешательств при распространенном перитоните в зависимости от способа ликвидации источника перитонита и санации брюшной полости
1) «Чистое» лапароскопическое вмешательство: Лапароскопическая аппендэктомия + Лапароскопическая санация;+
2) Ликвидация источника перитонита из локального хирургического доступа + лапароскопическая санация;+
3) Традиционная ликвидация источника перитонита и санация брюшной полости из срединного доступа + повторная программированная санация.+
21. Комплексная клинико-инструментальная диагностика при ОСТКН в городской больнице скорой помощи
1) Видеокапсульная эндоскопия;
2) Интестиноскопия;+
3) КТ, МРТ;
4) Клинический метод;+
5) Колоноскопия;
6) Лабораторный;+
7) Лапароскопия;+
8) Рентген-эндоваскулярная диагностика;
9) Рентгенологический;+
10) Ультразвуковой;+
11) Эзофагогастродуоденоскопия.
22. Кто в 1910 году впервые ввел термин лапароскопия и торакоскопия?
1) Jacobeus G.H;+
2) Kelling;
3) Г.Мондор;
4) Курт Земм;
5) Отт Д.О..
23. Кто впервые выполнил видеолапароскопическую холецистэктомию у человека.
1) Галлингер Ю.И.;
2) Курт Земм;
3) Луцевич О.Э.;
4) Моуел и Катхода;
5) Филипп Муре.+
24. Лечебная тактика у больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью в приемном отделении.
1) Проведение консервативной терапии до 10 – 12 часов с последующим решением вопроса о лечебной тактике;
2) Срочная лапароскопия у больных с «простой» формой непроходимости через 10 – 12 часов от начала консервативной терапии при её неэффективности;+
3) Экстренная лапароскопия у больных с целью проведения дифференциального диагноза ОСТКН и другими острыми заболеваниями органов брюшной полости;+
4) Экстренная лапароскопия через 1 – 3 часа у больных со странгуляционной формой непроходимости;+
5) Экстренное выполнение диагностической лапароскопии.
25. Местные ограничения в брюшной полости для выполнения лапароскопической аппендэктомии
1) Диффузный спаечный процесс в брюшной полости;
2) Местный перитонит;
3) Наличие нарушенной трубной беременности без выраженной кровопотери;+
4) Периаппендикулярный абсцесс с выраженными воспалительными изменениями прилежащих органов;+
5) Плотный аппендикулярный инфильтрат;
6) При перфорации в области основания отростка, что требует традиционного ушивания культи или применения сшивающего аппарата;+
7) Разлитой перитонит с выраженным расширением петель тонкой кишки, требующих декомпрессии тонкой кишки на всем протяжении; с выраженными наложениями трудноудалимых пленок фибрина на большой поверхности органов брюшной полости; с формированием множественных межкишечных абсцессов;+
8) Тифлит с выраженной инфильтрацией основания червеобразного отростка.+
26. Методика видеолапароскопической санации и её этапы:
1) I этап: ревизия брюшной полости;+
2) II этап: ликвидация источника перитонита;+
3) III этап: промывание брюшной полости и ее дренирование;+
4) IV этап: повторная видеолапароскопическая санация и дренирование брюшной полости;+
5) V этап: Ушивание передней брюшной стенке.
27. На какие вопросы необходимо ответить в лечебно-диагностическом алгоритме при распространенном аппендикулярном перитоните?
1) Возможна ли диагностическая лапароскопия?+
2) Возможна ли лапароскопическая аппендэктомия?+
3) Возможна ли лапароскопическая санация?+
4) Возможно ли взять посев из брюшной полости?
5) Возможно ли выполнение сочетанной лапароскопической операции?
28. На что нужно ориентироваться и учитывать при выборе точек для лапароскопического доступа?
1) данные рентгеновского и ультразвукового методов исследования;+
2) конституциональные особенности пациента;+
3) оценка изменений нормальной анатомии органов брюшной полости на фоне прогрессирования основного заболевания;+
4) оценка расположения, размеров, формы и изменений послеоперационных рубцов;+
5) полноценного обследования брюшной полости перед операцией (аускультация, перкуссия, пальпация) с учетом анатомии паренхиматозных органов и крупных сосудов;+
6) сроки беременности и расположение матки;+
7) тщательный анализ предыдущих операций, который позволяет сделать предварительный прогноз о локализации и характере спаечного процесса.+
29. Назовите осложнения, развитие которых возможно при лапароскопическом ушивании перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки
1) Повреждение печени;+
2) Послеоперационный стеноз луковицы 12-ти перстной кишки;+
3) Потеря иглы в брюшной полости;+
4) Появление гиперпластического полипа в луковице 12-ти перстной кишки;
5) Продолжение прогрессирования течения распространенного гнойного перитонита;+
6) Прорезывание швов во время ушивания язвы;+
7) Рецидив рака желудка;
8) Рубцовый стеноз антрального отдела желудка.
30. Осложнения лапароскопического доступа
1) Некроз тотальный тонкой кишки;
2) Нижнедолевая пневмония;
3) Ожог передней брюшной стенки;
4) Перфорация крупных сосудов;+
5) Перфорация тонкой кишки;+
6) Подкожная эмфизема.+
31. Основные положения хирургии гнойного перитонита были сформулированы на XVI съезде российских хирургов в 1924 году и заключались в следующем:
1) антибиотикотерапия;
2) дренирование брюшной полости;
3) ликвидация источника перитонита;+
4) ранняя госпитализация;+
5) ранняя операция;+
6) тщательное освобождение брюшной полости от экссудата.+
32. Патофизиологические последствия напряженного пневмоперитонеума:
1) Нарушение кровотока в артериях органов брюшной полости;+
2) Перераспределение массы тела больного;
3) Повышение внутричерепного давления;
4) Сдавление легких при поднятии диафрагмы с уменьшением остаточной емкости, увеличением мертвого пространства и исходом в гиперкапнию;+
5) Сдавление нижней полой вены с нарушением венозного кровотока в ее бассейне;+
6) Снижение сердечного выброса и сердечного индекса.+
33. Пациенты, которым следует отдавать предпочтение в выполнении лапароскопической аппендэктомии:
1) Женщины репродуктивного возраста, у которых клинически сложно провести дифференциальную диагностику между острым аппендицитом и острой гинекологической патологией;+
2) Пациенты с выраженным подкожным жировым слоем передней брюшной стенки;+
3) Пациенты с распространенным многодневным перитонитом;
4) Пациенты с сопутствующим сахарным диабетом, увеличивающим риск развития гнойных осложнений;+
5) Пациенты, у которых невозможно исключить острый аппендицит даже при динамическом наблюдении Пациенты, желающие выполнения лапароскопической аппендэктомии по косметическим соображениям;+
6) Перенесенные операции на брюшной полости.
34. Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству должна осуществляться по всем правилам подготовки хирургического больного:
1) бритье передней брюшной стенки;+
2) зондирования желудка;+
3) катетеризации мочевого пузыря;+
4) очистительной клизмы;+
5) премедикация.+
35. Показания для повторной программированной видеолапароскопической санации
1) Данные визуальной оценки брюшной полости ( выраженная воспалительная реакция со стороны брюшины, распространенные висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные фибринозные сращения);+
2) Отек, гиперемия и наложения фибрина в области устранения источника перитонита;
3) Показатели индекса МАНГЕЙМА ( более 20 баллов );+
4) Тотальное расширение петель тонкой кишки более 3-4 см;
5) Характеристика бактериальной обсемененности экссудата (уровень выше 104 КОЕ/мл ).+
36. Правила ушивания перфоративной язвы луковицы 12-ти перстной кишки.
1) Можно наложить восьмиобразный шов отступя от перфорационного отверстия 5-7 мм и дополнительно укрыть зону ушивания прядью большого сальника с учетом данным лапароскопии;
2) Наложить 2-х рядный узловой шов с учетом данных размеров перфорации при лапароскопической ревизии;
3) Перфорационное отверстие можно прошить сшивающим аппаратом и укрыть прядью большого сальника;
4) Перфорационное отверстие необходимо ушивать с учетом сопоставления размеров язвы, размеров перфорации и ее локализации по данным ЭГДС и характеристик перфорации по данным лапароскопической ревизии – учитывая «Правило Айсберга». Ушивать необходимо не только перфорационное отверстие, а саму язву с прошиванием через здоровые ткани, отступя от краев язвы 5 мм.+
37. При каких острых хирургических заболеваниях наиболее часто используются лечебные лапароскопические вмешательства?
1) Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость;
2) Острая спаечная тонкокишечная непроходимость;+
3) Острый аппендицит;+
4) Острый мезентериальный тромбоз;
5) Острый холецистит;+
6) Перекрут и некроз сальниковых отростков толстой кишки;+
7) Перфоративная язва луковицы 12-ти перстной кишки;+
8) Ущемленные грыжи.
38. Способы мобилизации червеобразного отростка путем обработки брыжейки отростка.
1) В сложных ситуациях возможно сочетание методов обработки брыжейки червеобразного отростка;+
2) Клипирование аппендикулярной артерии титановыми клипсами;+
3) Коагуляция брыжейки отростка до основания с помощью монополярной коагуляции диссектором или крючком-электродом;+
4) Коагуляция брыжейки при помощи биполярной коагуляции с последующим рассечением ножницами в зоне коагулированных тканей;+
5) Перевязка брыжейки лигатурой проведенной через сформированное окно в области основания отростка;+
6) Пересечение брыжейки при помощи различных вариантов ультразвуковых деструкторов Sono Surg (Olympus) и т.д.;+
7) Применение сшивающего аппарата Endo GIA- 30.+
39. Способы формирования культи червеобразного отростка
1) Аппаратный способ обработки культи отростка;+
2) Клипирование культи титановыми клипсами;+
3) Лигатурный способ;+
4) Обработка основания моно- или би-полярной коагуляцией;
5) Погружение культи в купол слепой кишки наложением интракорпорального кисетного и Z-образного шва (как при традиционной аппендэктомии);+
6) Смешанный способ лигатура и клипса.+
40. Укажите показания для выполнения диагностической лапароскопии.
1) Дифференциальная диагностика различных, острых хирургических и гинекологических заболеваний;+
2) При перитоните с целью выявления его источника и выбора метода оперативного лечения;+
3) С целью выбора объема и метода оперативного лечения при клинико-инструментальной картине острой хирургической или гинекологической патологии (например, лапароскопическая или традиционная аппендэктомия);+
4) Тупая или острая травма брюшной полости для диагностики характера и распространенности повреждений.+
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Уважаемые пользователи!
Каждый тест проходится вручную.
Это колоссальный труд авторов.
Мы делаем все, чтобы сохранить Ваше время. Если хотите сказать Спасибо, то можете отправить ДОНАТ с любого Банка.
Если отправляете со Сбера,
то подтверждайте эту операцию.
Спасибо, что Вы с нами!