• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме "Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН"

Тест с ответами по теме «Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Лечение сердечной недостаточности согласно рекомендациям ОССН» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Лечение
• медицинские
• на
• недостаточности
• нмо
• ОССН
• ответами
• по
• рекомендациям
• с
• сердечной
• согласно
• теме
• Тест

---

Мужчина, 31 год, жалобы на немотивированную слабость. Диагноз "дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ФК по NYHA".

-->

Задача 1.
Пациентка, 59 лет. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, утомляемость, периодически возникающую сухость во рту, общую слабость.
История заболевания. Считает себя больной в течение последних 20 лет, когда в 39-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 155/95 мм рт.ст. После обращения к участковому врачу лечилась амбулаторно атенололом и гидрохлоротиазидом, однако препараты принимала нерегулярно. В 45-летнем возрасте диагностирован СД 2-го типа. Принимала препараты сульфонилмочевины, а последние 7 лет - метформин. 9 лет назад перенесла инфаркт миокарда, который был у нее первым проявлением ИБС. В последующем принимала изосорбида динитрат, эналаприл и ацетилсалициловую кислоту. Последнее ухудшение началось с острого респираторного вирусного заболевания, которое сопровождалось приступами сухого кашля. Участковый врач назначил жаропонижающие и отхаркивающие средства. Однако в связи с сохраняющейся одышкой и появлением отечности голеней больная была направлена к кардиологу и в последующем госпитализирована.
Данные объективного обследования. Больная правильного телосложения, избыточного питания. Рост 161 см, масса тела - 79 кг. Индекс массы тела - 31. Кожные покровы бледные. Яремные вены набухшие. Отеки голеней, стоп. Частота дыхательных движений - 24 в минуту. В задне-нижних отделах легких влажные, незвонкие, мелкопузырчатые хрипы. ЧСС - 94 в минуту, АД - 160/95 мм рт.ст. Перкуторно - левая граница относительной сердечной тупости смещена влево до передней подмышечной линии. Тоны сердца ясные. Трехчленный ритм галопа, громкий первый тон и систолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область. Умеренная гепатомегалия.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 8,4 ммоль/л; гликированный гемоглобин (HbAc) - 7,8%, общий холестерин - 7,1 ммоль/л; липопротеиды низкой плотности (ЛПН) - 3,8 ммоль/л; липопротеиды высокой плотности (ЛПВ) - 1,2 ммоль/л, триглицериды - 2,1 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле SKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) - 65 мл/мин/1,73 м²; калий - 4,0 ммоль/л; натрий - 139 ммоль/л; общий билирубин - 10,5 мкмоль/л; аланинаминотрансфераза - 28 Е/Л, аспартатаминотрансфераза - 31 Е/Л.
Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции: границы сердца расширены во все стороны, кардиоторакальный индекс - 0,55, признаки венозного застоя в нижних отделах легких.
При эхокардиографии выявлены увеличение всех камер сердца, рубцовые изменения в межжелудочковой перегородке и дискинезия верхушки левого желудочка. ФВ ЛЖ - 34%.
Пациентке поставлен диагноз "ИБС, постинфарктный кардиосклероз, хроническая аневризма верхушки левого желудочка. Артериальная гипертензия, III стадия, II степень. Сахарный диабет 2-го типа в стадии субкомпенсации, ожирение I степени. Риск ССО очень высокий. ХСН III ФК по NYHA (от англ. New York Heart Association ― Нью-Йоркская Кардиологическая ассоциация), недостаточность кровообращения (НК) IIB".

1.1. Какие из перечисленных лекарственных препаратов не показаны данной пациентке для лечения ХСН?

1) Ингибиторы АПФ;
2) Β-адреноблокаторы;
3) Антагонисты минералокортикоидных рецепторов:
4) Пролонгированные нитраты;+
5) Диуретики.

1.2. Какие из показанных данной пациентке лекарственных препаратов не способны снижать смертность при ХСН?

1) Ингибиторы АПФ;
2) Β-адреноблокаторы;
3) Статины;+
4) Селективные блокаторы ионных f-каналов (ивабрадин);
5) Антагонисты альдостерона.

1.3. Какой из перечисленных ингибиторов АПФ показан данной пациентке для лечения ХСН?

1) Эналаприл;
2) Каптоприл;
3) Фозиноприл;
4) Периндоприл;
5) Лизиноприл;
6) Рамиприл;
7) Зофеноприл;
8) Трандолаприл;
9) Все перечисленные иАПФ.+

1.4. Какой из перечисленных β-адреноблокаторов не показан данной пациентке для лечения ХСН?

1) Бисопролол;
2) Атенолол;+
3) Карведилол;
4) Метопролол;
5) Небиволол.

-->

1.5. Какие из перечисленных ниже препаратов противопоказаны данной пациентке для лечения ХСН?

1) Сердечные гликозиды (дигоксин);
2) Ω3 полиненасыщенные жирные кислоты [Омега-3 триглицериды [ЭПК/ДГК=1,2/1-90%] ];
3) Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак);+
4) Блокаторы ионных f-каналов синусового узла (ивабрадин);
5) Недигидропиридиновые антагонисты кальция (амлодипин).

1.6. Наличие каких клинических признаков является основанием для назначения данной пациентке терапии диуретиками?

1) Одышка;
2) Гепатомегалия;
3) Отечность голеней;+
4) Набухание яремных вен;
5) Трехчленный ритм галопа.

1.7. Какой сахароснижающий препарат улучшает прогноз при ХСН и сопутствующем СД 2-го типа?

1) Гликлазид (препарат сульфонилмочевины);
2) Метформин (бигуанид);
3) Пиоглитазон (тиазолидиндион);
4) Ситаглиптин (ингибитор фермента дипептидилпептидазы IV типа);
5) Лираглютид℘ (агонист инкретинов);
6) Эмпаглифлозин (ингибитор натрий-глюкозного котранспортера II типа).+

1.8. Риск каких сердечно-сосудистых осложнений снижается при лечении больных СД 2-го типа и ХСН эмпаглифлозином?

1) Риск сердечно-сосудистой смертности и госпитализаций по поводу ХСН;
2) Риск госпитализаций по поводу ХСН;
3) Риск госпитализаций по любой причине;
4) Риск развития ХСН при ее отсутствии у больных СД 2-го типа с высоким риском ССО;
5) Риск развития сердечно-сосудистой смертности, нефатального инфаркта миокарда или нефатального инсульта, госпитализации по поводу прогрессирования сердечной недостаточности и общей смертности;
6) Риск всех перечисленных выше событий.+

Задача 2.
Мужчина, 31 год, жалобы на немотивированную слабость. Диагноз "дилатационная кардиомиопатия, ХСН III ФК по NYHA". Основные клинические признаки ХСН в покое отсутствуют, отмечается лишь незначительная пастозность лодыжек. АД 95/70 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту, неритмичный, дефицит пульса - 4 в минуту. На электрокардиограмме - фибрилляция предсердий.
ФВ ЛЖ = 32%, VO2max = 15 мл/мин.
Лечение: диета с ограничением поваренной соли, эналаприл 20 мг 2 раза в сутки, торасемид 10 мг 1 раз в сутки, спиронолактон 50 мг 1 раз в сутки, дигоксин 0,125 мг 1 раз в сутки.
К проводимой терапии был добавлен β-АБ карведилолол в дозе 6,25 2 раза в сутки.
В результате у пациента усилилась слабость, появилось головокружение, развилась ортостатическая гипотензия - АД 85/58 мм рт.ст., ЧСС - 56-58 в минуту.

-->

2.1. Что нужно сделать в этой ситуации?

1) Снизить дозу карведилола;
2) Снизить дозу эналаприла;+
3) Снизить дозу спиронолактона;
4) Ничего не менять в лечении пациента.

2.2. С каких доз β-адреноблокаторов нужно начинать лечение этого пациента и с какими темпами увеличивать эти дозы?

1) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно начинаться с 1/8 терапевтической дозы, а ее увеличение - не чаще 1 раза в 2 нед до максимально переносимых доз;+
2) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно начинаться с 1/4 терапевтической дозы, а ее увеличение - не чаще 1 раза в неделю до максимально переносимых доз;
3) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно начинаться с 1/2 терапевтической дозы, а ее увеличение - не чаще 1 раза в 3-4 дня до максимально переносимых доз;
4) Лечение β-адреноблокаторами при ХСН должно проводиться так же, как и при ее отсутствии.

2.3 Насколько целесообразно восстановление синусового ритма у данного пациента?

1) Восстановление синусового ритма у данного пациента с фибрилляцией предсердий целесообразно;
2) Восстановление синусового ритма у данного пациента с фибрилляцией предсердий нецелесообразно;
3) Целесообразность восстановления синусового ритма у данного пациента определяется по усмотрению врача.+

Ответы: Файлы с выделенными ответами по своей специальности вы можете получить в нашем приложении: dostup.24forcare.com

Если Вы уважаете наш труд, разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам) и миссию, если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас Донатами: вносите свой вклад в общее дело. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---