• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Кардиология»

Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Кардиология»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Кардиология» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Кардиология» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• московский
• врач
• специальность
• кардиология

---

1. Мужчина 64 лет реанимирован в общественном месте после пароксизма желудочковой тахикардии.  Со слов врачей СМП -  пациент в холе поликлиники внезапно потерял сознание, самостоятельно «пришел в себя». Пациента доставлен в стационар. Со слов пациента – в течении последнего месяца появились боли за грудиной, отметил снижение толерантности к обычной нагрузке. Болей в покое не было. При осмотре в отделении в реанимации  - состояние тяжелое, пациент правильного телосложения. Кожа  обычной окраски и влажности. В сознании, правильно отвечает на вопросы, себя называет, ориентирован. АД 145/80 мм рт. ст. , ЧСС 74 уд в минуту. Отеков нет. В анамнезе – инфарктов не было, в поликлинику не обращался. Считал себя здоровым. Представлена зарегистрированная ЭКГ.Какое исследование наиболее показано в данном случае пациенту?

1) Коронароангиография;
2) Суточное мониторирование ЭКГ;
3) Мультиспиральная компьютерная ангиопульмонография;
4) Стресс-ЭХОКГ;
5) Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий.

2. Пациент Х., 65 лет доставлен в отделение кардиореанимации в состоянии шока (АД = 40/10 мм рт.ст., ЧСС 140 в мин), SаО2 = 86%, проводится респираторная поддержка мешком Амбу. Из анамнеза известно, что пациент получал курс химиотерапии по поводу рака предстательной железы. Находился дома, внезапно потерял сознание во время утреннего туалета. На ЭКГ: синусовая тахикардия, данных за ишемическое повреждение миокарда нет; имеются признаки перегрузки ПЖ. Синдром S1-Q3-T3. На Эхо-КГ: локальная кинетика не нарушена. Выявлены признаки дисфункции ПЖ. Выставлен диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Пациент был интубирован, начато в/в введение гепарина 80 Ед/кг, кристаллоидов 400 мл в/в.Какой препарат из нижеперечисленных может быть рекомендован больному для устранения явлений острой правожелудочковой недостаточности?

1) Норадреналин;
2) Вазодилататоты;
3) Дигоксин;
4) Диуретики;
5) Атропин.

3. Пациент 48 лет доставлен в стационар в связи с приступом интенсивных загрудинных болей, развившихся в покое без связи с нагрузкой.  Со слов пациента – в течении последних 4-х дней появились боли за грудиной, отметил снижение толерантности к обычной нагрузке. Болей в покое ранее не было. В анамнезе: артериальная гипертензия, препараты не принимает.  Отец пациента внезапно умер в возрасте 44 лет, мать - жива, перенесла ОНМК в 78 лет.  При осмотре в отделении в реанимации – мужчина правильного телосложения. Кожа  обычной окраски и влажности.  АД 166/85 мм рт. ст., ЧСС 80  в минуту. Пастозность голеней. При поступлении уровень Тропонина Т - 0,88 нг/мл (норма менее 0,5 нг/мл)      Какая тактика лечения наиболее предпочтительна в данном случае?

1) Стентирование передней нисходящей артерии;
2) Маммарно-коронарное шунтирование;
3) Стентирование передней нисходящей артерии и правой коронарной артерии;
4) Консервативная терапия;
5) Тактика зависит от результатов стресс-ЭхоКГ с добутамином.

4. Пациентка 58 лет была госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи в городской стационар с жалобами на жгучие боли за грудиной, усиливающиеся при глотании, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Вышеуказанные жалобы появились около 2 недель назад и пациентка неоднократно была госпитализирована с подозрением на острый коронарный синдром. Однако, учитывая что на ЭКГ динамики не было отмечено, уровень Тропонина сохранялся в пределах референсных значениях, пациентку выписывали домой. При осмотре: кожные покровы бледные, пациентка возбуждена. Со слов пациентки боли переместились в межлопаточное пространство и руки. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, выслушиваются систолический шум на верхушке сердца и справа от грудины. АД 150/90 мм рт.ст. ЧСС 90 в мин. На ЭКГ: синусовый ритм ЧСС 86 в мин. Уровень тропонина Т 0,012 мг/моль (референсные значения 0,000-0,.Какой наиболее вероятный диагноз у пациентки?

1) Острый коронарный синдром;
2) Стресс-индуцированная кардиомиопатия;
3) Расслаивающая аневризма аорты;
4) Острый перикардит;
5) Острый миокардит.

5. Пациент 48 лет доставлен в стационар в связи с приступом интенсивных загрудинных болей, развившихся в покое без связи с нагрузкой.  Со слов пациента – в течении последних 4-х дней появились боли за грудиной, отметил снижение толерантности к обычной нагрузке. Болей в покое ранее не было.  В анамнезе: артериальная гипертензия, препаратов не принимает.  Отец пациента внезапно умер в возрасте 44 лет, мать - жива, перенесла ОНМК в 78 лет.  При осмотре в отделении в реанимации – мужчина правильного телосложения. Кожа  обычной окраски и влажности.  АД 166/85 мм рт. ст. ЧСС 80  в минуту. Пастозность голеней. При поступлении уровень Тропонина Т - 0,88 нг/мл (норма менее 0,5 нг/мл).  При коронароангиографии выявлены следующие изменения: субокклюзия передней нисходящей артерии, 40% стеноз среднего отдела правой коронарной артерии.     Какая тактика при проведении стентирования наиболее предпочтительна в данном случае?

1) Имплантация стента с лекарственным покрытием в переднюю нисходящую артерию;
2) Имплантацию стента без лекарственного покрытия в переднюю нисходящую артерию;
3) Имплантацию стентов без лекарственного покрытия в переднюю нисходящую артерию и в правую коронарную артерию;
4) Имплантацию стента с лекарственным покрытием в переднюю нисходящую артерию и стента без лекарственного покрытия в правую коронарную артерию;
5) Имплантацию стентов с лекарственным покрытием в переднюю нисходящую артерию и в правую коронарную артерию.

6. Мужчина 19 лет поступил в стационар с жалобами на постоянную одышку в покое, усиливающуюся при небольшой физической нагрузке, повышение температуры тела, периодический озноб. Около полутора месяцев назад перенес аппендэктомию. Температура тела стала повышаться около месяца назад до фебрильного уровня. Был госпитализирован, в стационаре выявлена острая пневмония в нижней доле правого легкого. В течение 10 дней проходил лечение в пульмонологическом отделении, проводилась антибиотикотерпия. Выписан с рекомендацией проведения терапии доксициклином в течение 10 дней. При проведении в стационаре ЭХО-КГ выявлено наличие ВПС: двустворчатый аортальный клапан, минимальная аортальная регургитация. Через неделю после выписки почувствовал себя хуже: появилась нарастающая одышка, температура тела повысилась до максимальных цифр 39,5оС. Принимал рекомендованный доксициклин — без улучшения самочувствия. При поступлении: Рост 180 см. Вес 60 кг. ИМТ – 19,7 кг/м2. Температура тела 39,3оС. Состояние пациента тяжелое, беспокоит выраженная нехватка воздуха, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке. В легких жесткое дыхание, в средних и нижних отделах легких выслушиваются смещаемые влажные хрипы. SpО2 – 90%. Ритм сердца правильный, тоны сердца ясные. ЧСС -  116 в мин, АД - 120/20 мм рт.ст. ЭКГ при поступлении в стационар:По данным ЭХО-КГ: фракция выброса левого желудочка 75%, зон дискинезии стенок левого желудочка не выявлено. Камеры сердца не расширены. КДР левого желудочка 55 мм. По данным ЧП ЭХО-КГ: Створки аортального клапана гиперэхогенны, утолщены, на створках визуализируется множественные мелкие подвижные гиперэхогенные образования размером 4-5 мм. Тяжелая аортальная регургитация. Нельзя исключить перфорацию створки аортального клапана.Какой метод лечения в данном случае является приоритетным?

1) Проведение лечения антибиотиком, адаптированным к паттерну антибактериальной чувствительности микроогранизма после получения данных бактериальных посевов крови.;
2) Проведение эмпирической антибиотикотерапии с экстренной хирургической коррекцией аортального клапана, в дальнейшем - коррекция антибиотикотерапии по результатам посевов крови.;
3) Проведение эмпирической антибиотикотерапии с дальнейшим началом лечения антибиотиком, адаптированным к паттерну антибактериальной чувствительности микроогранизма после получения данных бактериальных посевов крови.;
4) Проведение неотложной хирургической коррекции аортального клапана, в дальнейшем – проведение антибиотикотерапии по результатам данных бактериальных посевов крови.;
5) Проведение антибиотикотерапии по данным бактериальных посевов крови с хирургической коррекцией аортального клапана после стабилизации состояния..

7. Пациентка 74 лет была госпитализирована в кардиореанимационный блок с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки, волнообразного течения в течение последних 4 часов, купированные нитратами. В анамнезе медикаментозно скорректированная артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа. При поступлении кожные покровы бледные, в легких хрипов нет, тоны сердца ритмичные с ЧСС 90 в мин. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 90 в мин., подъем сегмента ST в отведении АVR 1 мм, депрессии сегмента ST в отведениях I,II, АVF, АVL, V2-V6 максимально до 2мм. По ЭХО-КГ фракция выброса левого желудочка 45%, гипокинез базального, среднего и верхушечного сегментов передней стенки, гипокинез среднего сегмента нижней стенки левого желудочка. Высокочувствительный тропонин I при поступлении 2 нг/л (норма менее 4 нг/л), через 1 час – 65 нг/л (норма дельты менее . Гемоглобин 115 г/л (норма 130-170 г/л), лейкоциты 6х10*9/л (норма 4-9х10*9/л). Креатинин 120 мкмоль/л (норма 62-115 мкмоль/л).  СКФ 51,66 мл/мин. Пациентке выполнена коронарография, даны нагрузочные дозы клопидогреля и ацетилсалициловой кислоты. Выполнено стентирование передней межжелудочковой артерии в проксимальном отделе, имплантировано два стента с лекарственным покрытием. В правой коронарной артерии субокклюзия от устья, в огибающей артерии – без значимых стенозов. Риск кровотечения по шкале PRECISE DАPT 38. Какая длительность двойной антиагрегантной терапии наиболее целесообразна для данной пациентки?

1) 1 месяц;
2) 3 месяца;
3) 6 месяцев;
4) 9 месяцев;
5) 12 месяцев.

8. Пациент 38 лет с госпитализирован в стационар в связи с жалобой на нарастающую одышку и слабость. Известно, что год назад перенес аппендицит, осложнившийся разлитым перитонитом, длительно проходил лечение в стационаре, после выписки периодически отмечал эпизоды гипертермии до 38,50С, принимал самостоятельно азитромицин. При поступлении ЧДД 20 в мин, SpО2 94% при дыхании атмосферным воздухом, аускультативно выслушивается диастолический шум в 3 и 4 межреберье слева от грудины, ЧСС 100 в мин, АД 100/40 мм рт.ст. Обращают внимание болезненные узелки Ослера на пальцах ног. На ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 100 в мин, без острых очаговых и ишемических изменений.Какое поражение клапана, наиболее вероятно, имеет место у пациента?

1) Аортальная регургитация;
2) Митральная регургитация;
3) Трикуспидальная регургитация;
4) Митральный стеноз;
5) Аортальный стеноз.

9. Пациентка  47  лет страдает длительное время системной красной волчанкой. В течение последних нескольких месяцев беспокоят эпизоды слабости, головокружения, предобморочных состояний. Постоянной медикаментозной терапии не получает.  При обследовании: на ЭКГ- синусовый ритм, ЧСС 64  в мин, предсердная экстрасистолия.  По данным ЭхоКГ: ФВ левого желудочка  50%, четких зон нарушения локальной сократимости, значимых клапанных регургитаций не выявлено. По данным  суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру на фоне синусового ритма зарегистрирована преходящая АВ-блокада 3 степени.  Какое исследование наиболее информативно в данном случае для диагностики миокардита у данной пациентки?

1) Чреспищеводное ЭхоКГ;
2) МРТ сердца с контрастированием;
3) КТ с внутривенным контрастированием сердца;
4) Стресс-ЭХОКГ;
5) КТ органов грудной клетки.

10. Пациентка 72 лет с жалобами на головные боли и повышение артериального давления до 150-160/90 мм рт. ст. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения в рамках 2 ФК. Реваскуляризация миокарда невозможна ввиду малого диаметра поражённого сосуда; бронхиальная астма. Постоянно принимает ацетилсалициловую кислоту 100 мг, аторвастатин 20 мг, периндоприл 5 мг. Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи, уровень гормонов щитовидной железы- в пределах нормы. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 75 ударов в минуту, без острых очаговых и ишемических изменений. По ЭХОКГ: фракция выброса левого желудочка 65%, зон дискинезии стенок левого желудочка нет. на момент осмотра: кожные покровы обычной окраски, тургор сохранен. Отёков нет. Тоны сердца ритмичны, правильные. ЧСС 75 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Какой препарат наиболее предпочтительно в данном случае добавить к проводимому лечению?

1) Бисопролол;
2) Верапамил;
3) Валсартан;
4) Спиронолактон;
5) Алискирен.

Ответы: Будет полный файл с ответами на 70 задач + актуальные Клинические рекомендации в количестве 102 штуки по специальности Кардиология. Для других специальностей также все есть. При возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegrаm или e-mаil.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---