• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Неврология»

Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Неврология»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Неврология» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Неврология» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• московский
• врач
• специальность
• неврология

---

1. Мужчина 66 лет, поступил в реанимационное отделение с жалобами на лихорадку, боли во всем теле, слабость в ногах, онемение в ногах и в области таза, недержание кала и мочи. Из анамнеза известно, что 7 дней назад отметил подъем температуры тела до 39.0, лечился самостоятельно дома. Через 3 дня присоединилась одышка, кашель и боли во всем теле. За день до госпитализации остро развилась слабость и онемение в ногах, нарушение функции тазовых органов. На момент осмотра температура 38,7, АД 106/68 мм.рт.ст., пульс 112 удмин, ЧД 23 дых/мин. SpО2 87% на атмосферном воздухе.ПЦР SАRS CОV 2 положительный. КТ органов грудной клетки - признаки вирусной пневмонии (в т.ч. CОVID), объем поражения легких 50-75% (КТ 3 ст). В неврологическом статусе: в сознании, менингеальных знаков нет, нижний вялый парапарез до 2 баллов, гипостезия с уровня Th10,  нарушение функции тазовых органов (недержание кала и мочи). По данным магнитно-резонансной томографии спинного мозга - выявлен очаг на уровне Th10-Th11 с накоплением контраста.Какой из ниже перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

1) Острый миелит;
2) Острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия;
3) Острое нарушение спинального кровообращения;
4) Острый рассеянный энцефаломиелит;
5) Дебют рассеянного склероза.

2. Пациент 28 лет, обратился на плановую консультацию к неврологу поликлиники. По данным анамнеза известно, что с возраста 20 лет наблюдается эпилептологом с диагнозом – фокальная эпилепсия. Дебют заболевания с генерализованного приступа во время сна. Была назначена вальпроевая кислота. В дальнейшем присоединились дневные приступы с фокальным началом в виде ощущения в виде шума в голове, резкого головокружения, при этом сообщает о том, что в этот момент «путаются мысли в голове». В настоящее время принимает вальпроевую кислоту в дозировке 1000 мг/сутки (500 мг – 500 мг) и ламотриджин в дозировке 100 мг/сутки. Последний генерализованный приступ год назад на фоне депривации сна. Фокальные приступы не отмечает.Какая тактика лечения пациента оптимальна в данном случае?

1) Переход на мототерапию препаратом леветирацетам;
2) Отмена ламотриджина под контролем ЭЭГ;
3) Постепенная отмена вальпроевой кислоты;
4) Постепенная замена ламотриджина на лакосамид;
5) Продолжить прием вальпроевой кислоты и ламотриджина.

3. Мужчина 45 лет поступил в приемное отделение стационара с жалобами на боли за правой ключицей, которые иррадиирует в правую кисть. Из анамнеза известно, что длительное время страдал синдромом передней лестничной мышцы справа с двигательными, чувствительными и вегетативными нарушениями. Утром в день обращения внезапно возникла интенсивная боль за правой ключицей, которая иррадиировала в кисть. При осмотре: Пульс на лучевой артерии справа отсутствует. Отсутствует систолический шум над правой подключичной артерией. Выраженный отек правой кисти. Кожа на кисти – холодная, блестящая. Движения в пальцах правой кисти сильно ограничены, особенно в межфаланговых суставах.Какое исследование должно быть проведено в первую очередь для точной постановки диагноза?

1) Рентгеноконтрастная ангиография;
2) Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника;
3) Электронейромиография нервов плечевого сплетения;
4) Пульсография;
5) Рентгенография шейного отдела позвоночника.

4. Женщина 27 лет госпитализирована в ковидный госпиталь (отделение реанимации) в связи с развитием ковидной пневмонии с объемом поражения легких до 50%, ПЦР SАRS CОV 2 положительная. Из анамнеза известно, что заболела 15 дней назад. Спустя 3 дня после появления первых признаков инфекции отметила появление слабости в ногах, присоединилась слабость в руках, стала поперхиваться при глотании.  Ранее ничем не болела. На момент осмотра: температура тела 37.4, АД 103/64 мм.рт.ст, пульс 108 удмин, ЧД 22дыхмин. В неврологическом статусе: в сознании, менингеальных знаков нет. ЧМН: дисфагия. Сухожильные рефлексы равные, снижены, мышечная гипотония в ногах и руках. Сила в руках 3 балла. Сила в ногах 2 балла. Патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности нет. Мочится через катетр. Поставлен диагноз острая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, подтвержденная данными электронейромиографииКакую схему терапии из ниже перечисленных необходимо назначить?

1) Плазмаферез с объемом заменяемой плазмы 500-550 мл/кг от 2 до 5 сеансов через день;
2) Плазмаферез с объемом заменяемой плазмы 400-450 мл/кг от 2 до 5 сеансов через день;
3) Плазмаферез с объемом заменяемой плазмы 300-350 мл/кг от 2 до 5 сеансов через день;
4) Плазмаферез с объемом заменяемой плазмы 200-250 мл/кг от 2 до 5 сеансов через день;
5) Плазмаферез с объемом заменяемой плазмы 100-150 мл/кг от 2 до 5 сеансов через день.

5. Мужчина 50 лет поступил в приемное отделение стационара. Предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, двоение в глазах, неустойчивость. Из анамнеза известно, что в течение 15 лет злоупотребляет алкоголем. Начало заболевания 4 дня назад, когда на фоне дискомфорта в эпигастрии и головной боли со рвотой появилось головокружение, двоение в глазах, грубая неустойчивость при ходьбе, дезориентация. Со слов сына, пациент стал безучастным, неадекватным в поведении. При осмотре: дезориентирован вместе и времени. На вопросы отвечает с задержкой. Горизонтальный нистагм. Парез горизонтального и вертикального взора. Дизартрия. Миоклонические подергивания в мышцах рук. Выраженный гипергидроз. Грубая мозжечковая туловищная атаксия. Ходьба невозможна из-за статолокомоторной атаксии.   Дефицит какого вещества с наибольшей вероятностью лежит в основе данного состояния у пациента?

1) Глюкоза;
2) Витамин B6;
3) Натрий;
4) Витамин B1;
5) Витамин B12.

6. Женщина 80 лет находится под наблюдением врача невролога. Со слов родственников, стали замечать нарушения памяти 3 года назад. Память продолжала прогрессивно снижаться. Перестала за собой следить, теряла привычные бытовые навыки. Стала совершать нелепые действия. Например, купив продукты в магазине, могла их выбросить, так как считал, что они уже не нужны. В течение полугода стала забывать некоторые слова. При осмотре внимание неустойчивое, мышление резко замедлено, не находит общих свойств предметов. Настроение снижено, частично понимает свое состояние. Пациентка соглашается, что знает название предмета, например, ручки, но как, одним словом, назвать предмет - не помнит. Не может писать буквы, простые предложения под диктовку.  После назначения комбинированной терапии: донепезил с мемантином стала живее, проявляет большую заинтересованность в беседе. Но память осталась грубо нарушенной. Острой психической симптоматики нет.  Диагноз: Болезнь Альцгеймера поздним началом с умеренно тяжелой деменцией. Рекомендовано: дополнении к базисной терапии, адъювантная терапия.

Какой из перечисленных препаратов является наиболее обоснованным в дополнение к базисной терапии для данного пациента?

1) Цитоколин;
2) Ницерголин;
3) Пирацетам;
4) Церебролизин;
5) Милдронат.

7. Женщина 40 лет, направлена на госпитализацию с жалобами на постоянную головную боль охватывающую лобно-теменную область с 2-х сторон, боль периодически усиливается может принимать давящий или пульсирующий характер. Так же предъявляет жалобы на плохой сон,тревожность, снижение внимания. С 17 лет отмечает головную боль различной интенсивности, локализации, модальности. за медицинской помощью не обращалась. самостоятельно принимала аналгетики. За последние 2 года отмечает нарастание головной боли, значительно увеличила прием нестероидных и кофеинсодержащих аналгетиков. 14 дней назад практически полностью прекратила прием аналгетиков. т.к. испугалась осложнений. Через 2 дня появились указанные жалобы. При осмотре: кожные покровы бледные. АД 11070 мм.рт.ст. Фон  настроения депрессивный, менингеальных и очаговых симптомов поражения нервной системы не получено  Какой диагноз более всего вероятен в данном случае?

1) Хроническая мигрень;
2) Тригеминальная невралгия;
3) Кластерная головная боль;
4) Цервикогенная головная боль;
5) Абузусная головная боль.

8. Женщина 33 лет поступила в приемное отделение стационара в жалобами на головную боль, локализующуюяся обычно в лобной или затылочной областях, лихорадку, снижение остроты зрения на оба глаза. Считает себя больной в течение 2 недель, когда стали отмечаться подъемы температуры до 37,2, отказ от еды, ночная потливость. За 3 дня до поступления в стационар интенсивности головной боли наросла, температура тела повысилась до 38,2°С. Далее  отметила резкое снижение остроты зрения на оба глаза, что и послужило поводом для вызова бригады СМП. При осмотре: Заторможена. Ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Парезов нет. Снижение остроты зрения на оба глаза. Легкий периферический парез VII ЧМН слева. Парезов нет. Сухожильные и периостальные рефлексы снижены. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных и координаторных нарушений нет. Выполнена люмбальная пункция. После анализа ликвора выставлен диагноз Туберкулезный менингит. Начато лечение.Какой показатель в наибольшей степени будет влиять на формирование режима химиотерапии у данной пациентки?

1) Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам;
2) Наличие очаговой симптоматики;
3) Выраженность менингеального синдрома;
4) Выраженность воспалительных изменений крови;
5) Формирование гидроцефалии.

9. Пациент 41 год доставлен в приемное отделение бригадой СМП  после ДТП. При неврологическом исследовании в приемном отделении выявлена нижняя параплегия с отсутствием всех глубоких рефлексов и анестезия ниже ребернои? дуги с 2-х сторон. Через 5 часов у пациента появились движения в  левои? стопе и появилась болевая чувствительность на правои? ноге. На левои? ноге сохранилась аналгезия и термоанастезия, в правой ноге движение отсутствует, появилась спастичность мышц, клонус правои? стопы и симптомом Бабинского. При рентгенографии позвоночника данных за костно-травматическое повреждение не получено.На каком уровне вероятнее всего локализуется ушиб спинного мозга?

1) Шейный отдел (С2-3);
2) Шейный отдел (С5-6);
3) Грудной отдел (Т7-8);
4) Грудной отдел (Т10-11);
5) Поясничный отдел (L 1-2).

10. Мужчина 25 лет обратился к неврологу поликлиники с жалобами на дрожание рук. Впервые тремор возник в старших классах, сначала был только эпизодическим на фоне эмоционального стресса, затем постепенно стал постоянным. Дрожание усиливается при целенаправленных действиях, при удержании предмета, нарушает прием пищи. Пациент стесняется есть в общественных местах. У матери пациента отмечается дрожание головы и рук. При осмотре: среднеамплитудный постурально-кинетический тремор рук. Мышечный тонус слегка снижен. Брадикинезии нет. Постурально устойчив.Какой препарат целесообразно назначить в первую очередь данному пациенту?

1) Карбамазепин;
2) Прамипексол;
3) Клоназепам;
4) Анаприлин;
5) Топиромат.

Ответы: Будет полный файл с ответами на 70 задач + актуальные Клинические рекомендации в количестве 105 штук по специальности Неврология. Для других специальностей также все есть. При возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegrаm или e-mаil.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---