• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: общая врачебная практика»

Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: общая врачебная практика»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: общая врачебная практика» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: общая врачебная практика» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Тест
• с
• ответами
• по
• на
• теме
• нмо
• медицинские
• Московский
• врач
• общая
• врачебная
• практика
• специальность

---

1. К ВОП обратилась пациентка 32 лет с жалобами на схваткообразные боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды. Указанные выше жалобы беспокоят пациентку в течение 2 мес. Принимала антациды с временным эффектом. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца без особенностей, шумов нет. АД=120/80 мм рт.ст. ЧСС=пульс=75 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и диурез в норме. ЭГДС: без значимых  изменений; биопсия не проводилась. УЗИ ОБП: без значимых изменений. Клинический анализ крови: без значимых изменений. Клинический анализ кала: без значимых изменений.
Какой препарат из перечисленных наиболее целесообразен в данном случае?

1) Метоклопрамид;
2) Итоприт;
3) Домперидон;
4) Панкреатин;
5) Омепразол.

2. Мужчина 55 лет при работе по дому сегодня утром отметил боли и жжение за грудиной. В анамнезе ранее болей не отмечал. Страдает повышение АД, со слов жены терапию принимает регулярно. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы физиологической окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные приглушены, шумов не выслушивается. АД 145/92 мм рт. ст., PS 75 уд в мин., ЧД 16 в мин. Отеков нет. Экстренно проведенное ЭКГ в динамике Экспресс тест Тропонин I 12,3 нг/мл.
Какой тип острого инфаркта миокарда с наибольшей вероятностью развивается у пациента?

1) Острый инфаркт миокарда 5 типа;
2) Острый инфаркт миокарда 4а-4б типа;
3) Острый инфаркт миокарда 3 типа;
4) Острый инфаркт миокарда 2 типа;
5) Острый инфаркт миокарда 1 типа.

3. В поликлинику обратился мужчина 39 лет. Из жалоб слабость, общее недомогание, потерю обоняния. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Перкуторный звук над легкими ясный. Дыхание везикулярное. ЧДД - 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, температура тела 38°С, ЧСС - 72 в мин, АД 120/80 мм рт.ст, сатурация 95%.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Аденовирус;
2) Аллергическая реакция;
3) Парагрипп;
4) Грипп;
5) COVID-19.

4. Мужчина 72 лет, пенсионер. Почувствовал себя плохо на даче во время уборки снега, появились  «перебои» в сердце, сильная слабость, затруднение речи, асимметрия лица. Из анамнеза  - страдает ИБС, стенокардией напряжения, пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, принимает кордарон. При осмотре  - в сознании, несколько заторможен, контакт затруднен из-за нарушения речи. В лёгких дыхание везикулярное. ЧДД 20 в минуту, температура 36,5 С,  АД150/85  мм.рт.ст. , ЧСС 76 в 1 мин. ритмичный. Кожные покровы сухие, тёплые. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В неврологическом статусе - афазия, парез лицевой мускулатуры справа.
Какая группа лекарственных препаратов из перечисленных ниже наиболее эффективна при подтверждении ишемического характера инсульта?

1) Антиаритмические препараты;
2) Гипотензивные препараты;
3) Ноотропные препараты;
4) Антиоксиданты;
5) Антикоагулянты.

5. Мужчина 27 лет жалуется на частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, боли внизу живота.  Болен 3 дня после купания в водоеме. Принял фосфомицин на ночь,  симптомы сохраняются. Анамнез без особенностей. ИМТ 24 кг/м2, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 98 в минуту, температура тела 37,0 С. Зев чистый, аускультативно лёгкие без особенностей. Живот мягкий, болезненный над лоном. При поколачивании в поясничной области болезненности нет. Per rectum: прямая кишка, предстательная железа без патологии. Общий анализ крови: эритроциты –3,9*1012/л , Hb – 128 г/л , лейкоциты – 8,0*109/л, СОЭ – 10 мм/час. Общий анализ мочи плотность 1013, белок 0,066 г/л, лейкоциты 10 в поле зрения, эритроциты 5 в поле зрения, бактерии 2-5 в поле зрения, слизь - умеренное количество, эпителиальные клетки - 5-6 в поле зрения.
Какой критерий у данного пациента наиболее значим для направления на консультацию к урологу?

1) Эритроцитурия, лейкоцитурия;
2) Микропротеинурия;
3) Болевой синдром, лихорадка;
4) Артериальная гипертензия;
5) Неэффективность терапии.

6. Мужчина 21 год, обратился к врачу общей практики с жалобами на выраженную слабость, головную боль, пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела до 38,9 градусов Цельсия, тошноту, рвоту. Считает себя больным около 7 дней. Из анамнеза известно, что пациент гостил у родственников в сельской местности в Казахстане около 1 месяца назад, пил воду из колодца, ел фрукты с дерева. В раннем детском возрасте перенес гепатит А.  Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы, слизистые, склеры желтые. Зев не изменен, чист, язык обложен желтым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в минуту, сатурация на атмосферном воздухе 98%. Тоны сердца приглушены, ритмичны АД 120/80 мм рт ст, пульс 112 ударов в минуту. Температура тела 39 градусов Цельсия. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Отеков нет. Физиологические отправления, со слов, не нарушены.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Амебиаз;
2) Псевдотуберкулез;
3) Лептоспироз;
4) Инфекционный мононуклеоз;
5) Вирусный гепатит.

7. К врачу общей практики обратилась девушка 22 лет. С десятилетнего возраста носит очки. Последние 3 года пользуется очками  (-) 5,0 дптр на правом глазу и (-) 5,0 дптр на левом. Зрение в очках неплохое, однако, к концу рабочего дня глаза сильно устают, ухудшается зрение, появляются   головные боли.  Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Пульс 68 в мин, АД 125/80 мм рт.ст., ЧДД - 16 в мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
Какое исследование глаз наиболее целесообразно в данном случае?

1) Гониометрия;
2) Периметрия;
3) Тонометрия;
4) Биомикроскопия;
5) Визометрия.

8. Пациент 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на резкий отек лица и затрудненное дыхание. Данное состояние развилось через 1 час после укуса пчелы. При осмотре, лицо резко отечно и гиперемировано, на коже туловища многочисленные уртикарные высыпания. Дыхание затруднено. АД 90/60 мм.рт.ст., PS 75 уд/мин., температура 37,1℃.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1) Экзема;
2) Крапивница;
3) Атопический дерматит;
4) Анафилактический шок;
5) Ангионевротический отек.

9. Пациентка 54 лет, бухгалтер, обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость,   увеличение паховых, подмышечных лимфатических узлов, повышение температуры до 37,2 С.  Вышеперечисленные жалобы беспокоят около года. Из анамнеза: не курит. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены. Наблюдается с остеохондрозом позвоночника, остеоартрозом суставов. Объективно: АД 140/80 мм рт.ст. Т-37,0 С. ЧСС-87/мин. ЧДД- 17/мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледного цвета.  Пальпируются плотные, безболезненные, не спаянные с окружающей клетчаткой лимфатические узлы в подмышечных, паховых областях, размером от 2,5 см до 3,5 см. Печень по краю реберной дуги. Селезенка + 7 см из под края реберной дуги. Живот мягкий, безболезненный. По другим органам и системам без патологии. ОАК: гемоглобин- 80 г/л,  тромбоциты- 100 х 10*9/л, эритроциты- 3,0 х 10*12/л, лейкоциты- 80 х 10*9/л, СОЭ- 65 мм /ч.
Какое инструментальное исследование наиболее информативно на данном этапе?

1) КТ матолого таза;
2) МРТ малого таза;
3) КТ органов грудной клетки;
4) Маммография;
5) УЗИ лимфатических узлов.

10. К ВОП обратился мужчина 48 лет с жалобами на диарею и боль в правой подвздошной области, в том числе ночью. Указанные выше жалобы беспокоят его на протяжении 1 месяца. Принимал омепразол без эффекта.  Прием антибиотиков хоть раз на протяжении последних 3 месяцев отрицает. Температура тела 37,4 С. Кожные покровы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца без особенностей, шумов нет. АД=130/70 мм рт. ст. ЧСС=пульс=95 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации слепой кишки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Стул разжиженный, до 4  раз в сутки, без патологических примесей. Колоноскопия: слизистая оболочка слепой кишки и терминальных отделов подвздошной кишки сегментарно гиперемирована и отечна, имеются щелевидные язвы.
Какая тактика ведения данного пациента наиболее целесообразна?

1) Назначить ребамипид, при неэффективности - консультация гастроэнтеролога;
2) Назначить тримебутин, при неэффективности - консультация гастроэнтеролога;
3) Назначить ИПП, при неэффективности - консультация гастроэнтеролога;
4) Назначить мебевелин, при неэффективности - консультация гастроэнтеролога;
5) Консультация гастроэнтеролога без пробного лечения.

11. К врачу общей практики обратилась женщина 63 лет с жалобами на прогрессирующее снижение зрения обоих глаз в течение нескольких лет. В анамнезе сахарный диабет 2-го типа, инсулинозависимый. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,6°С. Пульс 64 в 1 мин, АД 135/85 мм рт ст. , ЧДД - 16 в 1 мин. Со стороны внутренних органов без патологии.  Осмотр глаз:  при наружном осмотре патологии не выявлено.  Бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете: атрофия радужной оболочки, у зрачкового края радужки рубеоз, изменение формы зрачка. На глазном дне: раевая субтотальная экскавация. справа Пальпация глазного яблока справа и слева +2 (глаз очень плотный).
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Дегенеративная глаукома;
2) Неопластическая глаукома;
3) Посттравматическая глаукома;
4) Постувеальная глаукома;
5) Неоваскулярная глаукома.

12. Женщина 23 лет, после родов, 2 месяца назад переохладилась. Около 2-х недель назад появилась высокая температура, кашель с мокротой, слабость, потливость. Рентгенологически обнаружены изменения в верхней доле правого легкого. Проводилась антибактериальная терапия препаратами первого ряда выбора из группы пенициллинов, без положительной динамики. По-прежнему температура тела 38 градусов Цельсия. Для контроля и оценки динамики проведено повторное рентгенологическое исследование: в верхней доле правого легкого  обнаружен инфильтрат до 4 ребра. Объективно: АД 95/60мм рт ст, пульс 98, ЧДД 24 в минуту.
Какое обоснование наиболее уместно, при направлении в специализированное лечебное учреждение?

1) Исключения неопластического процесса;
2) Подбора и замены медикаментозной терапии;
3) Выполнения компьютерной томографии органов грудной клетки;
4) Консультация пульмонолога;
5) Исключения туберкулеза.

13. К врачу общей практики обратился мужчина 40 лет с жалобами на прогрессирующее снижение зрения обоих глаз в течение нескольких лет. В анамнезе туберкулез легких около 15 лет, по поводу которого состоит на диспансерном учете. Несколько лет назад дважды перенес воспаление глаз. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,4°С. Пульс 68 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст. , ЧДД - 16 в 1 мин. Со стороны внутренних органов без патологии.  Осмотр глаз: при наружном осмотре патологии не выявлено. Бифокальный осмотр и исследование в проходящем свете:  передняя камера мелкая, зрачки сужены неправильной формы, реакции на свет нет, отмечается отек и выбухание радужной оболочки в переднюю камеру, рефлекса с глазного дна нет, передняя камера мелкая. Глазное дно: экскавация диска зрительного нерва расширена, появляется краевая экскавация диска зрительного нерва. Пальпация глазного яблока справа  T+2 (глаз очень плотный), слева Т+3 (глаз твердый как камень), концентрическое уменьшение полей зрения с обеих сторон.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Диабетическая глаукома;
2) Неопластическая глаукома;
3) Стероидня глаукома;
4) Посттравматическая глаукома;
5) Постувеальная глаукома.

14. Пациентка 44-х лет обратилась к терапевту в поликлинику с жалобами на выраженную слабость, сухость кожи, сложности с речью (долго приходится подбирать подходящие слова), склонность к запорам. По словам женщины, всё случилось резко, в течение пары недель. В анамнезе болезнь Грейвса, принимала тиамазол 2,5 года, АТ к рецептору ТТГ сохранялись достаточно высокие. Учитывая бесперспективность дальнейшей терапии, восемь месяцев назад выполнена радиойодтерапия. В течение следующего месяца гормоны стабилизировались, самочувствие было хорошим. При осмотре кожные покровы бледные, отечные. Речь замедлена. Дыхание везикулярное, ритм правильный. АД 110/90 мм рт.ст. ЧСС 56 в мин. Т 36,0*С. Живот вздут. Мочеиспускание не нарушено.
Какое из перечисленных ниже исследований позволит поставить диагноз с наибольшей вероятностью?

1) СвТ3, тиреоглобулин;
2) АТ к ТПО;
3) Паратгормон, общ.кальций;
4) ТТГ, свТ4;
5) Общий анализ крови, железо.

15. Пациентка 20 лет, студентка, обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость,  повышение температуры до 37,3 С, синяки в области голеней, периодические боли в животе, боли в коленных и голеностопных суставах.  В течение последних 3-х месяцев стала отмечать появление синяков  в области голеней, тогда же повышалась и температура. Из анамнеза: не курит. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены. В детстве попала в ДТП, была травма коленных суставов. Наблюдается у инфекциониста по поводу цитомегаловирусной инфекции. Объективно: АД 100/70 мм рт.ст. Т-37,3 С. ЧСС-90/мин. ЧДД- 17/мин. Кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. В области голеней  геморрагические высыпания от мелкоточечных до крупных, местами сливные. Коленные, голеностопные суставы отечны, гиперемированы, движения ограничены. Печень по краю реберной дуги. Селезенка по края реберной дуги. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области. По другим органам и системам без патологии.
Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна на данном этапе?

1) Консультация инфекциониста;
2) Консультация травматолога;
3) Консультация гастроэнтеролога;
4) Консультация хирурга;
5) Консультация гематолога.

16. Мужчина 62 лет на приеме у врача общей практики с жалобами на затруднение носового дыхания справа, дискомфорт и появление прожилок крови при прижатии крыла носа во время сморкания. Вышеуказанные жалобы беспокоят около полугода, самостоятельно принимал препараты рутина, промывал нос солевыми растворами, на фоне чего динамики не отмечает. При осмотре: со стороны внутренних органов патологии нет, кожные покровы теплые, влажные, пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм. рт. ст., ЧДД 17 в минуту, температура 36,7 С, дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 97%. При риноскопии: слизистая полости носа розовая, влажная. Нижние носовые раковины умеренно гипертрофированы, розовые. Перегородка носа смещена вправо. На носовой перегородке справа визуализируется округлое образование, напоминающее цветную капусту, кровоточащее при исследовании пуговчатым зондом.
Консультация специалиста какого профиля наиболее уместна?

1) Хирурга cito!;
2) Оториноларинголога cito!;
3) Хирурга планово;
5) Оториноларинголога планово;
6) Онколога.

17. Пациентка  26 лет жалуется на  учащенные, болезненные мочеиспускания малыми порциями. Заболела остро после переохлаждения, за сутки до обращения.
Анамнез без особенностей. Объективно: температура тела 36,3°С. Кожные покровы обычной окраски. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 76 в  мин. АД – 110/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации над лобком.
Поколачивание в поясничной области безболезненное. Стул без особенностей.
Общий анализ крови: Hb – 134 г/л; эритроциты  – 4,2×1012/л; лейкоциты 6,5×109/л, СОЭ – 11 мм/час.
Общий анализ мочи: плотность– 1022; белок – 0,033 г/л; лейкоциты – 5 в поле зрения, эритроциты – 5 в поле зрения., слизь – +, эпителий переходный – +, бактерии – -.
Ультразвуковое исследование  почек и мочевого пузыря: расположение и структуры почек типичны. Слои паренхимы дифференцируются отчетливо.
Стенка мочевого пузыря до 3 мм. Назначена и проведена антимикробная терапия в стандартных дозах. Состояние улучшилось, симптомы отсутствуют.
Какие рекомендации наиболее уместны в данном случае?

1) Увеличить физические нагрузки;
2) Фитотерапия в течение 2х месяцев;
3) Исключить половую жизнь в течение 5-7 дней;
4) Приём горячих ванн;
5) Ограничение приёма жидкости.

18. Вызов терапевта из поликлиники на дом к девушке 20 лет по активу БСМП с диагнозом: «Пищевая токсикоинфекция, отказ от госпитализации».
Пациентка выглядит неопрятной, в разговоре, как бы «соскальзывает» с темы, переводя его в нужное ей русло.
Из анамнеза: пару недель назад стала принимать БАДы на основе цинка, хрома, селена для улучшения структуры волос и ногтей, хотя во всём остальном она себя полностью устраивает.
Но, принимала препарат не по одной капсуле, как написано на упаковке, а для ускорения эффекта по 20 штук. О большем рассказывать не намерена.
Сегодня рано утром  появилась тошнота, 2-х кратная рвота водой, стул оставался оформленным.
При осмотре кожные покровы бледные, мраморного оттенка. Тургор снижен.
Скулы и подбородок кажутся крупными за счёт впалых щёк.
Диффузная алопеция. Рост 170 см, вес 37 кг, ИМТ 12,8 кг/м2.
Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. АД 80/40 мм рт.ст., ЧСС 102 в мин. Т 36,6*С.
Живот урчит при пальпации, безболезненный. Менструации нет последние два года.
Назначение консультации с каким из следующих специалистов будет наиболее уместным следующим шагом?

1) Онколог;
2) Инфекционист;
3) Психотерапевт;
4) Эндокринолог;
5) Гастроэнтеролог.

19. Мужчина 43 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на выраженную слабость, головную боль, озноб, потливость, отеки на лице и в области шеи, болезненность в горле, усиливающуюся при глотании.
Заболел остро около 3 дней назад. После возвращения из командировки в Киев. Сведения о иммунизации утеряны.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь, лицо одутловатое, подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненны.
При осмотре зева отмечается гиперемия, отек слизистой, гипертрофия миндалин 3 степени, налеты грязно-серого цвета в области лакун с переходом на дужки, тяжело снимающиеся шпателем, с кровоточивостью в местах отделения пленок.
Температура тела 39 градусов Цельсия, АД 147/98 мм рт ст, пульс 123 уд в мин, сатурация 96%.
Какой метод исследования наиболее правильно использовать для идентификации возбудителя?

1) Биохимический;
2) Серологический;
3) Гематологический;
4) Моллекулярно-генетический;
5) Бактериологический.

20. Женщина 51 года, учитель в школе. Обратилась к врачу с жалобами на выраженную одышку, из-за чего не выходит из дома, непостоянный кашель с небольшим количеством мокроты, заложенность в груди периодически.
Из анамнеза известно, что одышка беспокоит последние 10-15 лет, за эти годы одышка постепенно нарастает, в настоящее время пациентка одышку испытывает в течение последних 2-3 месяцев.
Со слов обострение не чаще одного раза в год. Курит с 25 лет по 2 пачки сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное, центральный цианоз, гиперстеник. Бочкообразная грудная клетка.
Температура тела 36,5С, сатурация 95%. ЧДД 19 в минуту. В легких дыхание жесткое, выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 76 ударов в минуту.
Живот увеличен в объеме за счет подкожно - жировой клетчатки, при пальпации мягкий, безболезненный. Отеков нет. Спирометрия: ОФВ1 65 % от нормы. ОФВ1/ФЖЕЛ – 54%.
В серии анализов вне обострения эозинофилов в крови менее 100 клеток в 1 мкл. Ранее получала терапию длительно действующими бронходилататорами.
Какая терапия наиболее целесообразна в данном случае?

1) Ингаляционные глюкокортикостероиды и длительно действующие антихолинергические средства постоянно;
2) Длительно действующие селективные бета 2-адреномиметики и длительно действующие антихолинергические средства постоянно;
3) Ингаляционные глюкокортикостероиды и длительно действующие антихолинергические средства постоянно;
4) Пероральные глюкокортикостероиды на 3 месяца и коротко действующие селективные бета 2-адреномиметики;
5) Длительно действующие антихолинергические средства постоянно и коротко действующие селективные бета 2-адреномиметики по требованию.

21. Мужчина 23 лет, внезапно упал на улице у входа в метро. Со слов очевидцев у него наблюдались генерализованные судороги, которые длились несколько минут (3-5 минут).
При осмотре врачом скорой помощи: пациент без сознания, изо рта выделяется пенистая слюна с примесью  крови.
В лёгких дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. ЧСС=88 в мин., АД 130/90 мм рт.ст., температура тела 36,0°С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.
Какое действие из перечисленных ниже наиболее уместно при оказании первичной медико-санитарной помощи в данной ситуации?

1) Фиксация нижних конечностей;
2) Фиксация верхних конечностей;
3) Фиксация языка;
4) Стабилизация артериального давления;
5) Предупреждение травм и аспирации.

22. Мужчина 61 года, обратился в фильтр бокс. Жалобы: высокая температура тела (до 40,5 С), ломота в теле, першение в горле, сухой кашель, чувство «нехватки воздуха», сильная головная боль, тошнота, однократная рвота.
Заболел после командировки в Сочи. Заболевание началось остро с повышения температуры тела (до 39,0°С), сильной головной боли, першения в горле, сухого кашля.
В течение 2-х дней указанная симптоматика сохранялась. Затем температура повысилась до 40°С, у больного появилось чувство «нехватки воздуха», ломота в теле, тошнота, была однократная рвота.
Хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа. Профессиональных вредностей не имеет, аллергологический анамнез не отягощен. При осмотре пациента на 3-й день болезни: состояние тяжелое, выражена интоксикация, температура - 40,5°С, Sp O2 – 94%.
Кожные покровы гиперемированы, отмечается инъекция сосудов склер. В зеве–гиперемия слизистой нёба. Периферические лимфоузлы не увеличены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 110 ударов в минуту, ритмичный. АД-100/60 мм.рт.ст.
Аускультативно в легких выслушиваются сухие хрипы. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в околопупочной области. Диурез снижен. Стул разжижен, 1 раз в сутки.
Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна на данном этапе?

1) Направление на КТ ОГК;
2) Госпитализация в инфекционное отделение;
3) Изоляция на 21 день;
4) Изоляция на 14 дней;
5) Госпитализация в реанимацию.

23. Пациентка 30 лет обратилась на прием к врачу общей практики с жалобами на затруднение носового дыхания, слизистое отделяемое из носа. Подъемов температуры не отмечала, общее самочувствие не нарушено. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 3 дней. При осмотре: со стороны внутренних органов патологии нет, кожные покровы теплые, влажные, пульс 73 удара в минуту, АД 110/75 мм. рт. ст., ЧДД 16 в минуту, температура 36.9 градусов Цельсия, дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 98%. При перкуссии: область придаточных пазух носа безболезненна. При пальпации стенки придаточных пазух носа безболезненны. При передней риноскопии: слизистая полости носа отечна, гиперемирована, в общем носовом ходе слизистое отделяемое. На рентгенограмме придаточных пазух носа пневматизация правой верхнечелюстной пазухи снижена за счет пристеночного отека слизистой, пневматизация левой верхнечелюстной пазухи, клеток решетчатого лабиринта, лобных и клиновидной пазух не нарушена. Аллергоанамнез не отягощен, последний курс антибиотикотерапии около 1 года назад. В анамнезе сахарный диабет I типа. Врачом общей практики назначен амоксициллин+клавулановая кислота.
Какая суточная доза препарата в граммах в пересчете на амоксициллин наиболее опасна, с точки зрения формирования антибиотикорезистентности?

1) 0,5;
2) 1,0;
3) 1,5;
4) 2,0;
5) 2,5.

24. Мужчина 46 лет жалуется на боли в поясничном отделе позвоночника, которая усиливается при наклоне вперед, при кашле. Боль в поясничной области беспокоит в течение 2 лет. Боль обычно усиливается после физической нагрузки, подъема тяжести. Лечился неоднократно курсами нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантами, с временным эффектом. Настоящее обострение в течение недели. При осмотре: состояние удовлетворительное, нормостенического телосложения, умеренного питания; температура тела 36,4°С.  В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, шумов нет; АД 135/85 мм рт.ст., ЧСС 72 үд. в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Дизурических явлений нет, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выраженное напряжение паравертебральных мышц в поясничном отделе, сглажен поясничный лордоз. Движения в поясничном отделе резко ограничены, особенно наклон вперед, положительный симптом «посадки». Отмечается выраженная болезненность при глубокой пальпации межостистого промежутка L4-L5.  Неврологический статус: парезов, параличей нет, мышечный тонус в норме, сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологии со стороны 12 пар ЧМН не выявлено.
Какой диагноз из перечисленных ниже наиболее вероятен?

1) Миозит;
2) Остеортроз;
3) Радикулопатия;
4) Опухоль позвоночника;
5) Люмбалгия.

25. Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики в поликлинику с жалобами на образование в правой молочной железе,  возникшее 3 месяца назад. В течении последних 2,5 недель, стала отмечать у места образования  гиперемию, болезненность, появление температуры тела до 37.4С . У маммолога ранее не наблюдалась, последние роды в 32 года  (путем кесарево сечения),  грудью не кормила. При осмотре, объективно: кожные покровы бледные. Температура тела 36,9С. В легких дыхание жесткое, хрипы не прослушиваются. Сатурация на атмосферном воздухе 99%. Артериальное давление 115/80 мм.рт.ст. ЧСС -74  в минуту.  St.localis: молочные железы развиты правильно, асимметричны s, справа в верхнем-наружном квадранте плотное образование, на ощупь бугристое, гиперемированное, небольшой отек мягких тканей,  при пальпации болезненное,  при надавливании на сосок  выделений нет.  Лимфоузлы справа в подмышечной области при пальпации увеличены до 2см., плотные, округлой формы, смещаемые, не связанные между собой, безболезненные.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Узловая форма кистозно -фиброзной мастопатии;
2) Гематома молочной железы справа;
3) Рак молочной железы;
4) Узловая фиброаденома правой молочной железы;
5) Липома правой молочной железы.

26. Пациентка 75 лет предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение. В анамнезе хроническая ревматическая болезнь: сочетанный митральный порок, по поводу которого в 2020 г. проведена операция – протезирование митрального клапана механическим протезом «МедИнж 25-СТ», пластика трикуспидального клапана по ДеВега-Бокерия в условиях искусственного кровообращения. Хронические заболевания: хронический гастрит, язвенная болезнь желудка,  гипертоническая болезнь, фибрилляция предсердий постоянная форма. Постоянно получает: бисопролол 2,5 мг, эналаприл 5мг х 2 раза в день, торасемид 5 мг х 1 раз в день, спиронолактон 50 мг х 1 раз в день, варфарин 5 мг х 1 раза в день. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Видимые слизистые чистые. Отеков нет. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, там же выслушиваются единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца аритмичные. ЧСС 106 в мин. АД 160/80 мм рт. ст. Пульс 106 в мин., аритмичный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Стул в норме. Мочеиспускание не нарушено.
Какая тактика из ниже перечисленных предпочтительна для контроля частоты сердечных сокращений у данного пациента?

1) Добавить верапамил 240 мг х 1 раз в день, учитывая высокие цифр АД;
2) К терапии добавить ивабрадин 5 мг х 2 раза в день с дальнейшей титрацией до достижения ЧСС 60 ударов в минуту;
3) К терапии добавить дигоксин 0.25 мг ½ таблетки х 1 раз в день;
4) Повысить дозу бисопролола до 5 мг с дальнейшей титрацией до достижения ЧСС 60 ударов в минуту;
5) Коррекции пульсурежающей терапии не требуется, допустимо ЧСС до 110 ударов в минуту.

27. На приеме у врача общей практики мужчина 67 лет с жалобами на онемение в нижних конечностях, боль и судороги в икроножных мышцах при ходьбе, отсутствие чувствительности в стопах. Пациент страдает сахарным диабетом 16 лет, последние два года лекарства не принимает, НвА1с месяц назад 9,8%. Курит по 1 пачке сигарет в сутки 40 лет. При осмотре кожные покровы сухие, тургор снижен, на голенях обеднение волосяного покрова, гиперпигментация. Дыхание в легких жесткое, единичные басовые хрипы. Ритм правильный. АД 170/100 мм рт.ст. (привычные значения давления не знает, не измеряет, лекарства «какие-то» назначали, не принимает), пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, температура тела 36, 3 градуса Цельсия. Пульсация на артериях стоп не определяется. Эрозивно-язвенные поражения стоп отсутствуют. 
Что из перечисленного ниже является наиболее вероятным осложнением имеющегося в настоящее время у пациента заболевания?

1) Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей;
2) Нейроартропатия (стопа Шарко);
3) Диабетическая дистальная симметричная сенсомоторная полинейропатия;
4) Радикулоплексопатия;
5) Туннельный синдром.

28. Пациент 84 лет,  обратился к врачу общей практики с жалобами на увеличение подмышечных,шейных, паховых лимфатических узлов, боли в локтевых и коленных суставах, ночную потливость общую слабость, повышение температуры до 37,3 С. Из анамнеза: гипертоническая болезнь. Принимает гипотензивную терапию, антиагреганты. Вышеперечисленные жалобы в течение последних 2-х месяцев, в  связи с чем обратился за медицинской помощью. В детстве болел часто ОРВИ. Объективно: Т- 37 С. АД 140/80 мм рт. ст. ЧСС- 88/мин. ЧДД-18/мин. Подмышечные лимфатические узлы с обеих сторон плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями, размером от 3,0  до 6,0 см, паховые с обеих сторон плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями, размером до 3,0 см, шейные с обеих сторон плотные, безболезненные, спаянные с окружающими тканями, размером до 3,0 см. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не увеличена. По другим органам и системам без патологии. КТ: увеличение шейных лимфоузлов до 30 мм, правых и левых подвздошных л/у до 48 мм, паховых до 31 мм,  подмышечных до 60 мм. ОАК: гемоглобин - 105 г/л, эритроциты- 3,66 х 10*12/л, тромбоцитов- 194 х 10*9/л, лейкоцитов- 5,7 х 10*9/л, нейтрофилов- 59,2 %, лимфоцитов- 39,5 %, СОЭ- 91 мм/час.
Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

1) Миеломная болезнь;
2) Лимфома Ходжкина;
3) Неходжкинская лимфома;
4) Хронический миелолейкоз;
5) Хронический лимфолейкоз.

29. Мужчина 44 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на затруднение носового дыхания, гнойное отделяемое из носа, подъем температуры до 38.6, слабость, ощущение «разбитости», ощущение пульсации в проекции лобных и верхнечелюстных пазух при наклоне головы.
Вышеуказанные жалобы беспокоят 2 дня, самостоятельно принимал парацетамол, ксилометазолин эндоназально.
При осмотре: со стороны внутренних органов патологии нет, кожные покровы горячие, влажные, пульс 102 удара в минуту, АД 120/75 мм. рт. ст., ЧДД 22 в минуту, температура 38.5 градусов Цельсия, дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 96%.
При перкуссии: в области лобных и верхнечелюстных  пазух резкий дискомфорт. 
При пальпации: стенок лобных и верхнечелюстных пазух дискомфорт. При передней риноскопии: слизистая полости носа отечна, гиперемирована, полоска гноя в среднем носовом ходе с двух сторон.
Какой метод дообследования придаточных пазух носа наиболее информативен?

1) Рентгенография в носолобной проекции;
2) Магнитнорезонансная томография;
3) Рентгенография в битемпоральной проекции;
4) Рентгенография в носоподпородочной проекции;
5) Мультиспиральная компьютерная томография.

30. На прием к врачу обратилась женщина 37 лет с жалобами  на покраснение правого  соска, его утолщение и зуд, данные жалобы беспокоят в течении последних 4 месяцев. Неоднократно обращалась к дерматологу. Был выставлен диагноз: «Экзема кожи соска», проводилось лечение, без  выраженного эффекта. В связи с чем, пациентка решила обратиться к терапевту  по месту жительства. Объективно: кожные покровы  и видимые слизистые физиологической окраски. Температура тела 36,8 градусов Цельсия. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Артериальное давление 105/70мм.рт.ст., пульс 74 в минуту. Живот мягкий, безболезнен St.localis: молочные железы симметричны. Левый  сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом на протяжении 3 см, имеется умеренный  гиперкератоз ареолярной зоны, и мацерация соска. Сосок утолщен и плотный на ощупь. В левой подмышечной области пальпаторно определяется плотный, безболезненный, увеличенный лимфатический узел до 1,5 см. Нуждается в дальнейшем амбулаторном дообследовании у профильного специалиста. Требуется выдача  листка нетрудоспособности.
Какой специалист может выдать лист нетрудоспособности пациенту?

1) Гинеколог;
2) Онколог-маммолог;
3) Дерматовенеролог;
4) Врач общей практики;
5) Онколог.

31. Пациентка 48 лет обратилась к дежурному ВОП с жалобами на приступообразные очень сильные боли в правом подреберье, между приступами боль сохраняется, но менее выраженная, распирающая. Указанные выше боли появились через 1,5 часа после приема жирной пищи и длятся уже 3 часа. Ранее аналогичных болей не было. Температура тела 36,6 С. ИМТ = 31 кг/м2. Кожные покровы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца без особенностей, шумов нет. АД=120/80 мм рт.ст. ЧСС=пульс=75 уд. в мин. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Симптомы Мерфи и Кера отрицательные.  Печень не выступает  из под края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и диурез в норме. Экстренное УЗИ органов брюшной полости: крупный камень блокирует шейку желчного пузыря; стенка желчного пузыря обычной толщины и эхогенности. Введен дротаверин в/м, после чего боль купировалась. Контроль УЗИ ОБП через 1 час: шейка желчного пузыря свободна, камень 23 мм в диаметре на дне желчного пузыря.
Какая дальнейшая тактика наиболее рациональна?

1) Спазмолитики при повторном приступе;
2) Пероральная литическая терапия;
3) Плановая холецистостомия;
4) Плановая холецистэктомия;
5) Экстренная госпитализация для проведения холецистэктомии.

32. Мужчина 62 лет обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на слабость в течение полугода, похудение, надсадный кашель, иногда с розовыми прожилками, в течение месяца появились боли в грудной клетке, периодическое повышение температуры до 37,3. Из анамнеза курит 35 лет, две пачки в день, хронические заболевания: гипертоническая болезнь 20 лет, принимает эналаприл 10 мг 2 раза в день. При физикальном осмотре: ИМТ 17, АД 135/90, t- 36.6, пульс 89, зев чистый , в лёгких дыхание жёсткое, хрипов нет, при форсированном выдохе единичные сухие хрипы в межлопаточной области. ОАК:  лейкоциты 8.8*10^9/л, эритроциты 3.9*10^12/л, гемоглобин 90 г/л, тромбоциты 410*10^9/л, лимфоциты 1,5*10^9/л, моноциты 0,5*10^9/л, эозинофилы 0,4%, базофилы 0,5%, СОЭ 68мм/час. На рентгенограмме определяется шаровидная тень с крупнобугристой поверхностью и воздухом внутри, единичная, отдельно расположенная, однокамерная. Контуры нечеткие, неравномерные по толщине в виде тяжей, с исходящими вне короткими тонкими лучами, внутрь - бугристыми выпячиваниями.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Абсцедирующая пневмония;
2) Рак легкого;
3) Абсцесс легкого;
4) Эхинококковая киста;
5) Туберкулома.

33. 32-х летняя женщина в течение 3-х дней отмечает нарастающую слабость, потливость, боль в области шеи слева, отдающую в левое ухо, нижнюю челюсть и затылочную область, повышение температуры тела до 38,0*С, частое сердцебиение, в связи с чем обратилась к дежурному врачу в поликлинику. Ранее была здорова. Из анамнеза: 4 недели назад перенесла ОРВИ. Частным порядком сдала вчера общий анализ крови. СОЭ 80 мм/ч, лейкоцитарная формула в норме. При осмотре кожные покровы чистые, влажные. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 120 в мин. Тремор рук. Пальпация щитовидной железы не возможна. При попытке пациентка постоянно отдергивает руки врача, мотивирую выраженной болью. При визуальном осмотре, область лица и шеи симметричны.
Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

1) Парадентальный абсцесс;
2) Подострый тиреоидит;
3) Флегмона шеи;
4) Диффузный токсический зоб;
5) Острый левосторонний средний отит.

34. Больная 30-ти лет работает кассиром,обратилась на приём к врачу общей практики. Заболела остро 3 дня назад после стирки белья со стиральным порошком. Беспокоит жжение кожи и зуд. Легко возбудима, плаксива, плохо спит. аллергоанамнез не отягощён, вредные привычки отрицает. При  осмотре: АД 110/70, пульс 70, температура 36,6, в области кистей и предплечий имеются очаги эритемы без четких границ, кожа отечна. На этом фоне имеются микровезикулы, мелкие точечные эрозии, обильное капельное мокнутие.
Какая форма данной патологии наиболее вероятна?

1) Сикозиформная;
2) Идиопатическая;
3) Микробная;
4) Тилотическая;
5) Дисгидротическая.

35. Пациентка 44 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на болезненное образование в области шеи слева. Образование появилось около 1,5 недель назад после переохлаждения.  Лечилась самостоятельно НПВП, отмечает уменьшение в размерах образования. Из анамнеза: не курит. Наследственность не отягощена. Наблюдается у аллерголога с поллинозом. Объективно: Т- 36,7 С, АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС-64/мин. ЧДД-17/мин. В области шеи слева пальпируется безболезненный, размером 0,5 х 0.5 см, эластической консистенции, не спаянный с окружающими тканями  лимфатический узел, без признаков воспаления. По другим органам и системам без патологии. УЗИ лимфатических узлов шеи: шейные (средние) справа – лоцируются с сохранением дифференцирорвки размерами 0,2*0,5 см , 0,4*0,7см.  Шейные (верх, нижние) справа - не лоцируются. Шейные (средние) слева – лоцируются с сохранением дифференцировки размерами 0,3*0,6 см, 0,2*0,54 см , максимальным размером до 0,5*0,8см Шейные (верх, нижние) слева - не лоцируются. Затылочные справа и слева - не лоцируются. Надчелюстные справа и слева - не лоцируются. Заушные слева и справа - не лоцируются. Околоушные слева и справа - не лоцируются. Поднижнечелюстные справа - лоцируются с сохранением дифференцировки размерами 0,4*0,65 см, 0,5*0,9см. Поднижнечелюстные слева - лоцируются с сохранением дифференцировки размерами 0,2*0,5 см и 0,3*0,8 см. Над- и подключичные лимфоузлы справа и слева - не лоцируются. ОАК: гемоглобин -148 г/л,  эритроцитов — 4.6 х 10^12/л,  тромбоцитов — 261 х 10^9/л, лейкоцитов — 6,9 х 10^9/л,  нейтрофилов- 31%, лимфоцитов- 51,1 %, эозинофилов- 6,6%, СОЭ -6 мм/ч.
Какая тактика ведения пациента наиболее целесообразна на данном этапе?

1) Консультация онколога;
2) Консультация гематолога;
3) Наблюдение врача-ВОП;
4) Консультация аллерголога;
5) Консультирование лор-врача.

36. Мужчина 60 лет предъявляет жалобы на давящие боли за грудиной. Из анамнеза известно: Страдает артериальной гипертензией с максимальным подъёмом цифр АД до 180/90 мм рт. ст., хорошо себя чувствует при АД 120/80 мм рт. ст. Регулярно гипотензивную терапию не принимает. ОНМК в анамнезе отрицает. В течение года стал отмечать одышку при подъеме до 3-го этажа, давящие боли за грудиной при ходьбе до 300 метров. В дальнейшем толерантность к физической нагрузке продолжала снижаться, а именно с мая 2019 г. одышка стала возникать при подъеме до 2-го этажа, также в ночное время, сопровождающуюся учащенным сердцебиением, давящие боли за грудиной при ходьбе до 250 метров. Хронические заболевания:Сахарный диабет 2 типа. Гиперлипидемия. Сr прямой кишки. Резекция прямой кишки в 2006 г. Колостома. Облитерирующий атеросклероз артерий ног. ЭКГ - Ритм синусовый, правильный. Признаки гипертрофии левого желудочка. Рубцовые изменения миокарда верхушки и межжелудочковой перегородки левого желудочка неизвестной давности. УЗДГ сосудов шеи: Стеноз в бифуркации общей сонной артерии с обеих сторон: справа 35-40%, слева 30-35%, стеноз в устье внутренней сонной артерии с обеих сторон: справа 40-45%, слева 30%. Операция «Коронарография»: При анализе ангиограмм: Тип коронарного кровоснабжения: правый. Левая коронарная артерия (ЛКА): Ствол ЛКА: не изменён. Передняя нисходящая артерия (ПНА): не изменена. Огибающая артерия (ОА): не изменена. Правая коронарная артерия (ПКА): не изменена. Заключение: стенотического поражения коронарных артерий не выявлено. Объективно: состояние удовлетворительное, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. При аускультации сердца: ритм правильный, 1 тон в точке, расположенной в 5-м межреберье на 1см кнутри от левой средино-ключичной линии, резко ослаблен, во всех точках аускультации хорошо слышен шум, совпадающий с 1-м тоном,  на сосудах шеи выслушивается шум. ЧСС 90 ударов в минуту, АД 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не увеличена.
Какой из перечисленных пороков сердца возможен у пациента?

1) Аортальная недостаточность;
2) Аортальный стеноз;
3) Трикуспидальная недостаточность;
4) Митральная недостаточность;
5) Митральный стеноз.

37. Женщина 25 лет на приеме у врача общей практики предъявляет жалобы на затруднение носового дыхания, обильное слизистое отделяемое из носа, чувство стекания слизи по задней стенке глотки. Вышеуказанные жалобы беспокоят около 3 недель, применяет капли на основе эфирных масел растений на фоне чего отмечает незначительное кратковременное улучшение дыхания. Появление жалоб ни с чем не связывает. Аллергические реакции отрицает. Беременность 16 недель. При осмотре: со стороны внутренних органов патологии нет, кожные покровы теплые, влажные, пульс 68 ударов в минуту, АД 120/85 мм. рт. ст., ЧДД 17 в минуту, температура 36.5 градусов Цельсия, дыхание везикулярное, хрипов нет, сатурация 98%. При перкуссии: область придаточных пазух носа безболезненна. При пальпации: область придаточных пазух носа безболезненна. При проведении передней риноскопии: слизистая полости носа с двух сторон отечна, цианотична, в общем носовом ходе обильное количество слизи.
Какой ринит наиболее вероятен в данном случае?

1) Идиопатический неаллергический;
2) Гормональный неаллергический;
3) Медикаментозный;
4) Аллергический;
5) Инфекционный.

38. К ВОП обратилась женщина 34 лет с жалобами на тупые  боли в эпигастрии через 1-1,5 часа после еды, что сопровождается ощущением переполнения желудка. Указанные выше жалобы беспокоят пациентку в течение 2 месяцев. Принимала антациды без эффекта. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца без особенностей, шумов нет. АД=120/80мм рт.ст. ЧСС=пульс=75 уд. в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом поколачивания отрицательный. Стул и диурез в норме. ЭГДС: без значимых  изменений. Биопсия слизистой желудка: содержание нейтрофилов и лимфоцитов в пределах нормы, признаков атрофии нет. УЗИ ОБП: без значимых изменений. Клинический анализ крови: без значимых изменений. Клинический анализ кала: без значимых изменений.
Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

1) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
2) Функциональная диспепсия: постпрандиальный дистресс-синдром;
3) Функциональная диспепсия: синдром болей в эпигастрии;
4) Хронический гастрит, обострение;
5) Хронический активный гастрит.

39. К ВОП обратился мужчина 46 лет с жалобами на диарею, в том числе ночью, боль в левой подвздошной области и ложные позывы к дефекации, возникшие после перенесенного стресса.
Указанные выше жалобы беспокоят его на протяжении месяца. Принимал смектит и другие энтеросорбенты без эффекта. Прием антибиотиков хоть раз на протяжении 6 месяцев отрицает.
Температура тела 37,4°C. Кожные покровы без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца без особенностей, шумов нет. АД 120/80 мм рт. ст. ЧСС 75 уд. в мин.
Живот мягкий, болезненный при пальпации сигмовидной кишки. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом "поколачивания" отрицательный. Стул разжиженный, до 6 раз в сутки, без патологических примесей.
Колоноскопия: слизистая оболочка прямой и сигмовидной кишки отечна и гиперемирована на всем протяжении, в этих участках кишки имеются контактная кровоточивость и множественные эрозии.
Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

1) Целиакия;
2) Лактазная недостаточность;
3) Язвенный колит;
4) Микроскопический колит;
5) Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

40. Пациентка 33-х лет обратилась к врачу общей практики в поликлинику с жалобами на прибавку массы тела  после второй беременности (+25 кг) за год. Обе беременности протекали с гестационным сахарным диабетом. Находилась на диетотерапии. Прекратила соблюдать принципы правильного питания после родов. Лактация завершена полгода назад. На приеме представила дневник питания: питание несбалансированное, гиперкалорийное (любит мучные изделия и сладости), присутствуют ночные приемы пищи. Самостоятельно придерживаться принципов правильного питания не удаётся. Наследственность отягощена: мать –сахарный диабет 2 типа и ожирение. Объективно кожные покровы чистые, влажные. Подкожная жировая клетчатка распределена равномерно с преимущественным отложением в области живота. Индекс массы тела 33,5 кг/м^2. По органам и системам патологии не выявлено. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст., пульс 70 в мин. По данным ЕМИАС глюкоза крови 4,4 ммоль/л, тиреотропный гормон 2,2 мМЕ/мл.
Что из перечисленного ниже является наиболее правильным первоначальным шагом в лечении?

1) Семаглутид;
2) Лираглутид;
3) Орлистат;
4) Сибутрамин;
5) Метформин.

41. Женщина, 57 лет обратилась в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на одышку при физической нагрузке, иногда чувство нехватки воздуха, проходящую в покое, быструю утомляемость, слабость, снижение памяти около 6 месяцев. В анамнезе сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, дислипидемия. Постоянно принимает эналаприл 20 мг 2 раза в день, метформин 1000 мг в сутки. На фоне чего цифры артериального давления стабильны до 140/90 мм рт ст, глюкометрия 6- 9 ммоль/л. Последний год принимала аторвастатин 80 мг по поводу дислипидемии. Обратилась на контроль. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни, сахарному диабету, ишемической болезни сердца. Не работает. Не курит. Объективно: состояние удовлетворительное, аускультативно - органы дыхания, сердце-без патологии. АД 130/85 мм рт ст, ЧСС-76 в/мин, ЧД-16/мин. Температура тела -36.60 С ИМТ= 29 Живот мягкий, безболезненный. Гемоглобин -125 (норма-120,0-140,0 г/л), эритроциты-4,6 (норма- 3,8-5,2×1012/л), тромбоциты-292 (норма-169-358×109/л), лейкоциты- 6(норма-4 - 10 х109/л), гематокрит-41(норма-35-47%), нейтрофилы-1,9(норма-1,8 - 7,7 х10х9/л), лимфоциты- 3(норма- 1 - 4,8х1 09/л), моноциты- 0,71(норма-0,05 - 0,82 х109/л), эозинофилы-0,2 (норма- 0,02 - 0,5 х109/л) Скорость оседания эритроцитов-10 мм/ч (норма-2-20 мм\ч) общий холестерин -5,9 ммоль/л (норма 2,8-5,2 ммоль/л) липопротеины высокой плотности-0,96 ммоль/л (норма 0,7-1,7 ммоль/л) липопротеиды низкой плотности-2,4 ммоль/л (норма 2,1-4,7 ммоль/л) триглицериды- 1,4 ммоль/л (норма <1,7 ммоль/л) аланинаминотрансфераза (АЛТ) –176 (норма<45 ЕД/л) аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 147(норма<47 ЕД/л) глюкоза -9,1 ммоль/л Флюорография лёгких — без патологии.
Какая тактика лечения наиболее верна?

1) Заменить на фенофибрат 145 мг;
2) Заменить на эзетимиб 10 мг в сутки;
3) Заменить на симвастатин 10 мг в сутки;
4)Снизить аторвастатин до 30 мг в сутки;
5) Отмена аторвастатина.

42. Женщина 48 лет, бухгалтер. Обратилась к врачу общей практики в поликлинику с жалобами на слабость,  повышение температуры до 37,5 С, кашель с мокротой желто-зеленого цвета. Больна 3-й день, заболела после переохлаждения. Из анамнеза известно, что страдает гипертонической болезнью (принимает эналаприл 5 мг 2 раза в день), варикозная болезнь нижних конечностей. Курит в течении 15 лет, до 5 сигарет в день.
В последние 2-3 года стала отмечать частый кашель с мокротой слизистого цвета в утренние часы. Объективно: температура 37,5 С, ЧДД 16 в минуту, ЧСС 96, АД 140/80 мм рт.ст., сатурация 98%, в легких дыхание с жестким оттенком, сухие рассеянные хрипы, при форсированном дыхании в нижних отделах разнокалиберные жужжащие и влажные хрипы. Перкуторно звук легочный.
Какая стартовая антибактериальная терапия наиболее целесообразна в данном случае?

1) Джозамицин;
2) Гентамицин;
3) Ванкомицин;
4) Цефиксим;
5) Левофлоксацин.

43. Обследование девушки 26 лет терапевтом в павильоне «Здоровая Москва». Жалоб не предъявляет. При осмотре кожные покровы чистые, влажные. Рост 172 см, вес 90 кг, ИМТ 30,4 кг/м2. Окружность талии 96 см, окружность бедер 93 см, соотношение ОТ/ОБ 1,03. Кожные покровы чистые, влажные. Белые стрии на молочных железах и в основании живота. АД 130/80 мм рт.ст, ЧСС 88 в мин. Т 36,6*С. По органам и системам без патологии. Общий анализ крови, биохимия крови без патологии, глюкоза из капиллярной крови 5,4 ммоль/л, НвА1с 5,6 %.
Что из перечисленного ниже является наиболее вероятным диагнозом?

1) Гиперкортицизм;
2) Нарушение толерантности к глюкозе;
3) Сахарный диабет 2 типа;
4) Ожирение 1 ст (по ВОЗ), абдоминальный тип;
5) Ожирение 2 ст (по ВОЗ), периферический тип.

44. Больная 47 лет, повар, заболела остро вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, озноб.
Температуру тела не измеряла. Одновременно с указанными симптомами появились схваткообразная боль внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер.
Самостоятельно принимала дротаверин, смектит диоктаэдрически. К утру следующего дня боль в животе усилилась и локализовалась преимущественно слева.
Стул за ночь около 15 раз. В испражнениях заметила слизь и кровь. Появились частые болезненные и неэффективные позывы на дефекацию. Вызвала врача из поликлиники.
Объективно: температура тела 39,4 °C. Больная вялая. Тургор кожи не снижен. Со стороны органов дыхания патологии нет. Пульс 96 в минуту, ритмичный.
АД 115/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка уплотнена и болезненна.
Испражнения в виде небольшой лужицы слизи с прожилками крови. Эпидемиологический анамнез: живет с семьей в отдельной квартире.
Больных среди окружающих нет.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Ротовирус;
2) Амебиаз;
3) Сальмонеллез;
4) Иерсиниоз;
5) Шигеллез.

45. Мужчина, 55 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики с жалобами на одышку при физической нагрузке, быструю утомляемость, общую слабость около 2х лет.
Неделю назад был эпизод загрудинной боли, учащенного сердцебиения, на фоне физической нагрузки, симптомы купировались в покое. 
В анамнезе гипертоническая болезнь, остеохондроз, подагра. Постоянно принимает лозартан 50 мг 2 раза в сутки, аллопуринол 100 мг в сутки.
На фоне чего цифры артериального давления до 140/90 мм рт ст.
Семейный анамнез отягощен по ишемической болезни сердца, онкологии. Последние 3 года к врачу не обращался. Не курит. Работает генеральным директором.
Объективно: состояние удовлетворительное, аускультативно - органы дыхания, сердце-без патологии. АД 135/80 мм рт ст, ЧСС-76 в/мин, ЧД-16/мин. Температура тела -36.6 ИМТ= 30
Живот мягкий, безболезненный.
общий холестерин -9,3 ммоль/л (норма 2,8-5,2 ммоль/л) липопротеины высокой плотности-0,5 ммоль/л (норма 0,7-1,7 ммоль/л) липопротеиды низкой плотности-4,6 ммоль/л (норма 2,1-4,7 ммоль/л) триглицериды- 3,7 ммоль/л (норма < 1,7 ммоль/л) Флюорография лёгких — без патологии.
Какая тактика лечения дислипидемии наиболее верна для первичной терапии?

1) Фенофибрат 145 мг в сутки;
2) Эзетимиб 10 мг в сутки;
3) Омега 3 полиненасыщенных жирных кислот 2 г в сутки;
4) Симвастатин 10 мг в сутки;
5) Розувастатин 20 мг в сутки.

46. Пациент  28 лет, официант, лечится в течение  нескольких недель по поводу стоматита у стоматолога.
В связи с отсутствием положительной динамики на фоне назначенной терапии стоматолог рекомендовал обратиться к врачу общей практики на дообследование.
При расспросе выяснилось, что пациентка длительно беспокоит слабость и потливость. Потом присоединилось язвенное поражение ротовой полости, в связи с чем пациент обратился к стоматологу.
Из анамнеза: курит по 1 пачке сигарет в день, ежедневно пьет пиво. Аллергоанамнез и наследственность не отягощены. Хронические заболевания отрицает.
Объективно: Т-38,3 С. АД 12-/80 мм рт.ст. ЧСС- 118/мин. ЧДД- 17/мин. Кожные покровы  и видимые слизистые бледные, влажные. Гиперплазия десен, язвенно-некротический стоматит.
Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, размером до 3,0 см, безболезненны, плотные, не спаянны с окружающими тканями. По другим органам и системам без патологии.
ОАК: эритроциты - 3,1 х 10*12/л, гемоглобин- 97 г/л, лейкоциты- 15,4 х10*9/л, тромбоциты- 84 х 10*9/л, бласты- 32%, палочкоядерные- 1%, нейтрофилы- 38%, лимфоциты- 19%, моноциты- 7%, СОЭ- 29 мм/ч.
Какой диагноз наиболее вероятен?

1) Неходжкинская лимфома;
2) Лимфогранулематоз;
3) Болезнь Виллебранда;
4) Тромбоцитопеническая пурпура;
5) Острый лейкоз.

47. Женщина 45 лет жалуется на непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки, смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести, при психоэмоциональном стрессе. Анамнез: больна в течение 5 лет.
Заключение гинеколога перименопауза. Объективно: ИМТ 30 кг/м2, состояние удовлетворительное, кожные покровы обычные. ИМТ 22 кг/ м2. Дыхание в легких везикулярное. Тоны сердца ритмичные, пульс 78 в минуту, АД 120/70 мм рт ст.
Температура тела 36,6 С. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный. Количество мочеиспусканий до 10 раз в сутки. Кашлевая проба положительная.
Общий анализ крови: Эритроциты – 3,9х10^12/л, гемоглобин 120 г/л, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 6,2х10^9/л. Общий аализ мочи: соломенно-желтая, прозрачна, удельный вес 1020, белок - 0,033 г/л, лейкоциты 2 в поле зрения, эритроциты 3 в поле зрения, бактерии не выявлены.
Какое заболевание мочевыделительной системы из перечисленных ниже наиболее вероятно?

1) Хронический гломерулонефрит, обострение;
2) Хронический пиелонефрит, обострение;
3) Хронический цистит, обострение;
4) Острый цистит;
5) Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.

48. Мужчина 44 лет обратился к терапевту в поликлинику с целью обследования. При диспансеризации на работе глюкоза крови 7,6 ммоль/л. Со слов пациента, анализ сдал не натощак.
Является водителем автобуса, от работы был отстранён до уточнения диагноза. На момент осмотра жалоб не предъявляет. Курит по 1 пачке сигарет в день.
Наследственность отягощена: СД 2 типа у отца и у дедушки (по отцовской линии). При осмотре кожные покровы чистые, влажные. Рост 174 см, вес 115 кг (+20 кг за  два года).
Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные. АД 135/85 мм рт.ст. ЧСС 88 в мин. Т 36,6*С. Живот мягкий, безболезненный, стрии отсутствуют. Мочеиспускание свободное, стул регулярный.
Какое из перечисленных ниже исследований позволит поставить диагноз с наибольшей вероятностью?

1) Соматотропный гомон;
2) Ночной дексаметазоновый тест;
3) Глюкоза крови, общий анализ мочи;
4) ТТГ, свТ3, свТ4, АТ к ТПО;
5) ОГТТ с 75 граммами глюкозы.

49. Женщина 42 лет жалуется на непроизвольное выделение мочи во время физической нагрузки, смеха, кашля, чихания, бега, поднятия тяжести, при психоэмоциональном стрессе.
Анамнез: больна в течение 5 лет. Заключение гинеколога перименопауза. Объективно: ИМТ 30 кг/м2, состояние удовлетворительное, кожные покровы обычные. Дыхание в легких везикулярное.
Тоны сердца ритмичные, пульс 78 в минуту, АД 120/70 мм рт ст. Температура тела 36,6 С. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания в поясничной области отрицательный.
Количество мочеиспусканий до 10 раз в сутки. Кашлевая проба положительная. Клинический анализ крови : эритроциты – 3,9х10^12/л, гемоглобин 120 г/л, СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 6,2х10^9/л.
Какое исследование мочи из перечисленных ниже наиболее значимо для уточнения диагноза?

1) Микробиологическое исследование;
2) Трёхстаканная проба мочи;
3) Анализ по Нечипоренко;
4) Анализ по Зимницкому;
5) Общий анализ мочи.

50. К врачу общей практики обратился мужчина  37 лет с жалобами на боль в глазнице и головную боль справа, выпячивание правого глаза, снижение зрения, диплопию, отек век и периорбитальных тканей, нарушение подвижности глаза справа.
Слева глаз не беспокоит. Изменения со стороны глаза стал отмечать около 6-х месяцев, вначале это не беспокоило, но последний месяц появились сильные боли внутри  правого глаза. Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 36,7°С.
Пульс 80 в 1 мин, АД 120/80 мм рт.ст., ЧДД - 16 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.  Регионарные околоушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы не увеличены, мягкие, подвижные, безболезненные.
Осмотр глаз: справа - экзофтальм; неполное смыкание глазной щели,  уменьшение  подвижности глаза, отек конъюнктивы. Слева: глаз здоров.
Какой метод лучевой диагностики глаз наиболее информативен в данном случае?

1) Ангиография глаза;
2) Компьютерная томография;
3) Ультразвуковое исследование;
4) Рентгенография;
5) Магнитно-резонансная томография.

Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---