• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Терапия»

Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Терапия»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Терапия» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Терапия» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• московский
• врач
• специальность
• терапия

---

1. Мужчина 35 лет обратился в клинику с жалобами на сухость во рту, слабость, сонливость в течение рабочего дня, снижение либидо, раздражительность, прибавку массы тела. Жалобы беспокоят около 1 года, к врачу не обращался, работает много, питание нерациональное, физические нагрузки минимальные, за последние 4 месяца беспокоит снижение либидо, неспособность поддержания эрекции. Объективно: ИМТ 33,7 кг/м2, состояние удовлетворительное, сознание ясное, лицо лунообразное, кожные покровы обычной окраски, отечные пальцы, отмечается гипертрофия скелетных мышц, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в минуту, АД 130/95 мм.рт.ст., ЧСС 62 удара в минуту, живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание учащенное, отеки до средней трети голеней.

Оценка комбинации каких лабораторных показателей наиболее целесообразна для постановки диагноза?

1) Пролактин, эстрадиол, глюкоза;
2) ТТГ. Т4 свободный, пролактин;
3) Глюкоза и гликированный гемоглобин;
4) ПСА, тестостерон общий и свободный;
5) Витамин 25 ОН Д, свободный инсулин.

2. В приемное отделение доставлен мужчина 50 лет, с жалобами на выраженные боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошноту, постоянную рвоту. Боль начиналась постепенно, возникла сутки назад, связывает с приемом тяжелого алкоголя. Прием лекарственных средств отрицает, сопутствующей патологии нет. Указанный эпизод возник впервые. Объективно: состояние тяжелое, пациент беспокоен, не может лежать на спине, рвота во время осмотра. Т тела 37,8, ИМТ 21 кг/м2, кожные покровы бледные, влажные. Пульс нормальных свойств, ЧСС 110 в минуту, АД 150/80. Живот болезненный в эпигастрии. Перистальтические шумы активные. Стул регулярный. Лабораторно: лейкоцитоз до 17,5*10*9/л. Общий анализ мочи без особенностей. В биохимическом анализе отмечается увеличение уровня цитолитических ферментов до 2 норм, выраженная гиперамилаземия (1780 Ед/л). По данным УЗИ: желчный пузырь не увеличен, стенка не утолщена, содержимое однородное. Желчные протоки незначительно расширены. Отмечаются прослойка жидкости в сальниковой сумке. Поджелудочная железа увеличена в размерах, отечна. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

1) Острый аппендицит;
2) Дивертикулит;
3) Острый холецистит;
4) Острый панкреатит;
5) Острый дуоденит.

3. Девушка 23 лет обратилась с жалобами на слабость, дискомфорт во время глотания, ощущение «кома» в горле. Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят 2 месяца, препараты не принимала, связывала с перенапряженной работой. Аллергические реакции отрицает. Тиреоидэктомия по поводу многоузлового зоба у бабушки, на заместительной гормональной терапии. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, следы расчесов на кожных покровах, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в минут, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд в минуту, щитовидная железа при пальпации плотная, бугристая, при глотании подвижная, живот безболезненный, мочеиспускание свободное.

Какая диагностика наиболее целесообразна для постановки диагноза?

1) Тонкоигольная аспирационная биопсия, кальцитонин;
2) УЗИ щитовидной железы, ТТГ;
3) Т4 свободный, антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО);
4) Антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ), ТТГ;
5) Сцинтиграфия.

4. Пациент 35 лет госпитализирован в терапевтическое отделение в связи с нестабильностью цифр артериального давления. Повышение давления с максимальным АД 180/110 мм рт.ст. стал отмечать в течение 7 месяцев. У отца также отмечалось повышение АД с 30 лет, не обследовался. 3 месяца назад было диагностировано обструктивное апноэ сна. Постоянно принимает метопролол 25 мг, валсартан 160 мг, амлодипин 10 мг. При осмотре: кожные покровы нормальной окраски и влажности. Температура тела 36,6С. ИМТ-35 кг/м2. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД-16 в минуту. SpО2 98% атмосферным воздухом. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС 81 удара в минуту. АД 160/80 мм рт.ст. Отмечается мышечная слабость, редкие подергиваниях в конечностях. Биохимический анализ крови: К 2,2 ммоль/л, Nа 145 ммоль/л.

Уровень каких лабораторных показателей рекомендовано исследовать в данном клиническом случае?

1) Ренин, альдостерон плазмы;
2) Метанефрины в плазме и суточной моче;
3) ТТГ, свободные Т4 и Т3;
4) Паратгормон, уровень кальция;
5) Инсулиноподобный фактор роста, соматотропин.

5. Девушка 23 лет обратилась с жалобами на слабость, дискомфорт во время глотания, ощущение большого «кома» в горле. Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят 2 месяца, препараты не принимала, связывала с перенапряженной работой. Аллергические реакции отрицает. Тиреоидэктомия у бабушки, на заместительной гормональной терапии. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, следы расчесов на кожных покровах, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в минут, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд в минуту, щитовидная железа при пальпации резко плотная, бугристая, при глотании малоподвижная, живот безболезненный, мочеиспускание свободное.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

1) Тиреоидит Риделя;
2) Диффузный эутиреоидный зоб;
3) Коллоидный зоб;
4) Аутоиммунный тиреоидит;
5) Рак щитовидной железы.

6. Женщина 58 лет обратилась с жалобами на дискомфорт в области шеи, ощущение «кома» в горле. Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят 7 месяцев, препараты не принимала, связывала с перенапряженной работой. Длительно проживала в районе с дефицитом йода. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, следы расчесов на кожных покровах, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в минут, АД 140/65 мм.рт.ст., ЧСС 67 уд в минуту, щитовидная железа увеличена до 2 степени, при пальпации мягкая, при глотании подвижная, живот безболезненный, мочеиспускание свободное.

Какой наиболее вероятный диагноз?

1) Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита;
2) Коллоидный зоб;
3) Тиреоидит Риделя;
4) Диффузный эутиреоидный зоб;
5) Острый тиреоидит.

7. Пациентка 28 лет поступила в приемное отделение с жалобами на резкую слабость, головокружение, плохую переносимость физических нагрузок, периодически возникающую колющую боль в области сердца, пристрастие к запахам красок, бензина. В анамнезе с 13 лет гиперполименорея, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический цистит; последний месяц придерживается вегетарианству. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, ломкие и тусклые волосы, вогнутые ногтевые пластины; ЧСС — 102/мин; ЧДД — 18/мин; АД 94/56 мм рт.ст.; тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Лабораторно: Hb - 79 г/л; MCH — 23 пг; MCV — 67 фл; ЦП — 0,65; Ферритин сыворотки — 7,2 нг/мл; ОЖСС — 110 мкмоль/л; НТЖ — 13,4%; Сывороточное железо — 7,1 мкмоль/л; PLT - 180*10^9/л; RBC - 3,6 *10^12/л; Фолиевая кислота - 13,7 нмоль/л; Витамин В12 - 226 пг/мл. Бензидиновая проба отрицательная.

Что из перечисленного ниже является наиболее подходящим лечением?

1) Пероральные препараты железа;
2) Парентеральные препараты витамина В12;
3) Гемотрансфузионная терапия по индивидуальным показаниям;
4) Парентеральные монокомпонентные препараты трехвалентного железа;
5) Парентеральные комбинированные препараты железа.

8. В приемное отделение стационара доставлен мужчина 46 лет с жалобами на боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, возникшие через два часа после обильной и жирной еды, слабо купирующиеся спазмолитиками. Злоупотребляет алкоголем, курильщик. Более 10 лет наблюдается в поликлинике с хроническим панкреатитом.При осмотре на коже верхних и нижних конечностей следы расчесов. T=36.4 оC. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. По остальным системам без особенностей. Биохимичский анализ крови: АСТ 41 ед/л, АЛТ 37 ед/л, ГГТ 40 ед/л. Капрограмма без особенностей.УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: признаки хронического панкреатита.

Какое лабораторное исследование с наибольшей вероятностью подтвердит эндокринную недостаточность у данного пациента?

1) Гликированный гемоглобин;
2) АТ к инсулину;
3) Амилаза крови;
4) АТ к бета-клеткам поджелудочной железы;
5) Щелочная фосфотаза.

9. Женщина 36 лет обратилась с жалобами на дискомфорт во время глотания, ощущение «кома» в горле, огрубление голоса, кашель. Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят 2 месяца, отмечает нарушение дыхания при положении лежа на спине. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, следы расчесов на кожных покровах, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в минут, АД 120/60 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд в минуту, щитовидная железа при пальпации увеличена до 2 степени, плотная, бугристая, при глотании не подвижная, живот безболезненный, мочеиспускание свободное.

Какой метод диагностики наиболее целесообразен в данном случае?

1) Сцинтиграфия щитовидной железы;
2) УЗИ щитовидной железы и определение кальцитонина;
3) Компьютерная томография шеи с контрастированием;
4) Магнитно-резонансная томография щитовидной железы;
5) Тонкоигольная аспирационная биопсия.

10. Девушка 29 лет обратилась к дежурному врачу с жалобами на слабость, дискомфорт во время глотания, ощущение «кома» в горле. Анамнез заболевания: вышеуказанные жалобы беспокоят длительно, препараты не принимала, связывала с перенапряженной работой. Аллергические реакции отрицает. Тиреоидэктомия у бабушки, на заместительной гормональной терапии. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы влажные, дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 19 в минут, АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 78 уд в минуту, щитовидная железа при пальпации плотная, пальпируется узел в правой доле 1 см. По УЗИ щитовидной железы объем 17,8 см куб, эхогенность однородная, в левой доле узловые образования 5-6 мм, в правой доле узел 10х7х7 см с четкими, ровными контурами, перинодулярным кровотоком, направлена на тонкоигольную аспирационную биопсию- по классификации Bethesdа Thyrоid Clаssificаtiоn 2009- 2.

Какая тактика ведения пациентки наиболее целесообразна?

1) Лечение препаратами йода в дозе 200 мкг в сутки;
2) Сцинтиграфия щитовидной железы;
3) Тонкоигольная аспирационная биопсия повторно через 6 месяцев;
4) УЗИ щитовидной железы через 1 год;
5) Плановое оперативное лечение щитовидной железы.

Ответы: Будет полный файл с ответами на 70 задач + актуальные Клинические рекомендации в количестве 259 штук по специальности Терапия. Для других специальностей также все есть. При возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegrаm или e-mаil.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---