• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Хирургия»

Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Хирургия»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Хирургия» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Московский врач. Специальность: Хирургия» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• московский
• врач
• специальность
• хирургия

---

1. Пациент 49 лет доставлен бригадой СМП в приемное отделение стационара с жалобами на боль, припухлость в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: шесть дней назад во время драки получил удар кулаком в область нижней челюсти слева. После чего отметил отек лица, боль. Сознание не терял, тошноты, рвоты нет. Самостоятельно не лечился. Жалобы стали нарастать, за последние два дня припухлость в области нижней челюсти резко увеличилась практически в два раза. При осмотре: состояние средней тяжести, гемодинамически стабильный. Разговаривает нормально, рот открывает практически полностью. Кожные покровы бледно-розовые. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.  Физиологические отправления в норме. В подчелюстной области слева определяется мягко-эластичной консистенции опухолевидное образование до 10см. в диаметре, умеренно болезненное при пальпации. Левая половина лица умеренно отечна, гиперемии нет, симптом флюктуации сомнительный. ЧДД-19 в мин., АД 125/75 мм. рт. ст., Пульс – 90 уд в мин., Нb-109, Лейкоциты-12,6., глюкоза крови – 5,6 ммоль/л, креатинин – 86 мкмоль/л, Температура тела -37,7. УЗАС артерий шеи – артерии проходимы, гемодинамических стенозов не выявлено. УЗИ мягких тканей — в подчелюстной области слева лоцируется жидкостное образование ~ 100,0 х 80,0мм, с неровными контурами, гиперэхогенными линейными включениями. При КТ-ангиографии шеи – данных за экстравазацию нет. Врачом приемного отделения поставлен диагноз: Гематома подчелюстной области слева.Какая тактика лечения наиболее применима в данном случае?

1) Спиртовые компрессы;
2) Препараты НПВС;
3) Экстренное оперативное лечение;
4) Антибактериальная терапия;
5) Плановое оперативное лечение.

2. На плановый прием в поликлинике обратился мужчина, 67 лет, без активных жалоб. Пульс 78 в мин. ЧДД 18 в мин., АД 150/80 мм рт.ст. При плановом  УЗИ органов брюшной полости выявлено расширение брюшной аорты до 45 мм в диаметре с наличием пристеночных тромботических масс.Какова наиболее оптимальная дальнейшая лечебно-диагностическая тактика в отношении данного пациента?

1) Экстренное оперативное лечение;
2) Госпитализация в стационар для дообследования;
3) КТ ангиография брюшной аорты в динамике через год;
4) УЗИ брюшного отдела аорты в динамике через год;
5) Плановое оперативное лечение.

3. На плановый прием к сердечно- сосудистому хирургу в поликлинику обратилась женщина 65 лет, с жалобами на наличие пульсирующего образования в брюшной полости, которое  обнаружила около 5 месяцев назад. Пациентка по рекомендациям терапевта, с целью коррекции сопутствующей патологии,  принимает терапию гипотензивными препаратами, статины, дезагреганты. При осмотре: Пульс 72 в мин. ЧДД 18 в мин., АД 130/80 мм рт.ст.. Локально при пальпации брюшной полости определяется пульсирующее образование размером 8х6 см. По данным амбулаторного УЗИ выявлена аневризма инфраренального отдела аорты 55 мм в диаметре. Какая тактика в отношении данной пациентки будет наиболее правильной ?

1) Динамическое наблюдение;
2) Госпитализация в стационар для дообследования;
3) КТ ангиография брюшной аорты в динамике через год;
4) Экстренная госпитализация в стационар для оперативного лечения;
5) Оперативное лечение в плановом порядке.

4. Пациентка, 72 лет, оперирована 12 суток назад по поводу перфорации дивертикула сигмовидный кишки, распространенного перитонита в объеме обструктивной резекции ободочной кишки, санации и дренирование брюшной полости через 2 суток с момента начала заболевания. Экстубирована на 8 сутки послеоперационного периода. При ультразвуковом исследовании, компьютерной томографии -патологии не выявлено, дополнительных жидкостных образований не выявлено. Стома функционирует, послеоперационная рана без признаков нагноения. В течение последних 6 суток на фоне адекватной антибактериальной терапии (имипенем 4 раза в сутки внутривенно) отмечается повышение температуры до 38, 4С.К  какому типу по шкале стратификации госпитализированных пациентов с инфекцией, с учетом наличия факторов риска полирезистентных возбудителей, следует отнести данного пациента ?

1) Тип 1 внебольничная инфекция;
2) Тип 2 внебольничная инфекция с риском развития полирезистентных возбудителей;
3) Тип 3а нозокомиальная инфекция без риска развития полирезистентных возбудителей;
4) Тип 3б нозокомиальная инфекция с факторами риска полирезистентных возбудителей;
5) Тип 4 нозокомиальная инфекция с факторами развития инвазивного кандидоза.

5. Пациентка 54 лет госпитализирована с жалобами на боли и наличие свища с гнойным отделяемым в области послеоперационного рубца на передней брюшной стенке, субфебрильную гипертермию. Из анамнеза: 45 лет назад перенесла аппендэктомию, 6 лет назад – экстирпацию матки с придатками, за 6 месяцев до обращения - резекцию тонкой кишки в экстренном порядке по поводу странгуляционной кишечной непроходимости. Сопутствующая патология – ИБС, постоянная форма фибрилляции предсердий, гипертоническая болезнь, сахарный диабет 2 типа, инсулиннезависимый. При осмотре: Больная повышенного питания, ИМТ=36, АД 160/90 мм рт.ст., пульс 90 в мин., ЧДД 18 в мин., язык влажный, обложен, живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в н/з послеоперационного рубца после срединной лапаротомии, где имеется свищевое отверстие 2 мм в диаметре, откуда поступает скудное гнойное отделяемое, вокруг пальпируется умеренно болезненный инфильтрат диаметром до 6 см, гиперемия кожи на участке диаметром 8 см; перитонеальной симптоматики нет, перистальтика выслушивается. В гипогастрии и в правой подвздошной области – послеоперационные рубцы 16 х 0,5 см и 10 х 0,5 см соответственно без признаков воспаления.УЗИ брюшной стенки – инфильтрат и свищевой ход в зоне послеоперационного рубца с полостным образованием над апоневрозом размерами 46 х 35 мм. Микробиология отделяемого из свища - E. cоli 106, чувствительная ко всем тестовым антибиотикам. Врачом приемного отделения установлен диагноз: "Гнойный свищ, абсцесс послеоперационного рубца передней брюшной стенки"; произведена хирургическая обработка гнойного очага.Какой препарат из предложенных оптимален для антибактериальной терапии в данном случае?

1) Ципрофлоксацин;
2) Линезолид;
3) Ко-тримоксазол;
4) Ванкомицин;
5) Амикацин.

6. Пациентка 49 лет находится на лечении в отделении гнойной хирургии с обширной раной правой голени после произведенной некрэктомии. Из анамнеза: Около года назад появилась язва на тыле стопы, более полугода – язва в области медиальной лодыжки, затем образовался обширный некроз кожи по всей голени. Полтора месяца назад при ангиографии выявлена окклюзия поверхностной бедренной артерии, произведено протезирование артерии. 3 дня назад произведена некрэктомия на голени, начата антибактериальная терапия (амоксициллин/клавуланат). Сопутствующая патология – бронхит курильщика. При осмотре: ИМТ=24; температура 37,4; АД 120/70 мм рт.ст., пульс 86 в мин., ЧДД 18 в мин. Местный статус – повязка обильно промокла гноевидным отделяемым, на перевязке - ослизненная поверхность вялогранулирующей раны без тенденции к эпителизации, участки некроза. Hb=129; L= 14,6; PLT=240; мочевина=5,2; креатинин=96; калий=4,8. Микробиологическое исследование раневого отделяемого – резистентные штаммы золотистого стафилококка и клебсиеллы. Какой режим антимикробной терапии оптимален?

1) Цефтриаксон + метронидазол;
2) Цефуроксим + клиндамицин;
3) Линезолид + меропенем;
4) Оксациллин + гентамицин;
5) Ванкомицин + амикацин.

7. Пациент 73 лет, оперирован 7 суток назад по поводу острой спаечной кишечной непроходимости по обтурационному типу в объеме лапаротомии, резекции участка тонкой кишки с анастомозом бок в бок, назоинтестинальной интубации, дренирования брюшной полости. Учитывая сопутствующую патологию находился в ОРИТ первые 3 суток послеоперационного периода. Сегодня появились боли и вздутие   живота, повышение температуры до 37,8 С, на ультразвуковом исследовании - большое количество свободной жидкости, дилятация петель, перистальтика вялая. Диагностирована несостоятельность анастомоза, планируется релапаротомия. В стационаре получал эмпирическую антибактериальную терапию цефалоспоринами 3 поколения.К какому типу по шкале стратификации госпитализированных пациентов с инфекцией, с учетом наличия факторов риска полирезистентных возбудителей, следует отнести данного пациента?

1) Тип 1 внебольничная инфекция;
2) Тип 2 внебольничная инфекция с риском развития полирезистентных возбудителей;
3) Тип 3а нозокомиальная инфекция без риска развития полирезистентных возбудителей;
4) Тип 3б нозокомиальная инфекция с факторами риска полирезистентных возбудителей;
5) Тип 4 нозокомиальная инфекция с факторами развития инвазивного кандидоза.

8. Женщина, 50 лет.  Жалобы на глубокую боль в правой ягодице с иррадиацией в поясницу,  по задней поверхности бедра, голени. Боль появилась около месяца назад, после длительного сидения на работе. При осмотре: гипотрофия большой ягодичной мышцы справа, болезненность при глубокой пальпации; сила снижена. Тест Ласега справа положительный. В положении на левом боку приведение к срединной линии  и внутренняя ротация правого согнутого бедра вызывает боль в ягодичной области. Болезненность при пальпации задне-верхней поверхности большого вертела правого бедра.Какой из приведенных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятный?

1) Синдром грушевидной мышцы, вторичный; ишалгия;
2) Пояснично-крестцовая радикулопатия;
3) Миофасциальный синдром задней группы мышц бедра;
4) Коксартроз;
5) Артрит крестцово-подвздошного сустава (сакроилеит).

9. Мужчина 56 лет, госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боль в груди справа, одышку при физической нагрузке, подъем температуры тела, кашель с отхождением гнойной мокроты и прожилками крови. Полтора месяца назад выполнена операция: верхняя лобэктомия справа по поводу рака верхней доли правого легкого. Ухудшение состояния около 10 дней назад, когда усилилась одышка, появились боли в груди справа, кашель с отхождением гнойной мокроты. Состояние средней тяжести, в сознании.  Температура тела 37,6°С. Пульс 98 уд. в мин. АД 135/80 мм рт. ст. Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. Дыхание в верхних отделах справа – резко ослаблено. ЧД – 20 мин. В четвертом межреберье справа – окрепший послеоперационный рубец без признаков воспаления. Общий анализ крови: гемоглобин – 105 г/л; лейкоциты – 12,7х109/л; СРБ – 95 мг/л. МСКТ органов грудной клетки: правое легкое уменьшено в объеме за счет отсутствия верхней доли. В верхних отделах определяется остаточная плевральная полость 11,3х7,6х8,1см, содержащая жидкость с широким уровнем на половину объема полости.  Дефект культи верхнедолевого бронха, сообщающийся с остаточной плевральной полостью. ФБС: культя правого верхнедолевого бронха длиной около 0,6 см с признаками воспаления, в просвете – металлические скрепки, в центре культи – дефект до 0,5 см через который визуализируется плевральная полость.  Диагностическая пункция остаточной плевральной полости – гнойный экссудат. Поставлен диагноз: Свищ культи верхнедолевого бронха справа с эмпиемой плевры.Какая лечебная тактика на этапе оказания неотложной помощи в неспециализированном стационаре наиболее оптимальна в данном случае?

1) Пункционная санация остаточной плевральной полости;
2) Торакостомия;
3) Дренирование остаточной плевральной полости;
4) Клапанная бронхоблокация культи правого верхнедолевого бронха;
5) Антибактериальная терапия.

10. Пациентка 42 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боль в области 3 пальца левой кисти, усиливающуюся при сгибании пальца, повышение температуры до 37,4°С. Из анамнеза: 2 дня назад, занимаясь вышиванием, уколола острой иглой тыльную поверхность 3 пальца левой кисти. Через сутки отметила появление отека в этой зоне, боль при сгибании пальца. Лечилась самостоятельно, используя противовоспалительные пероральные средства (мелоксикам) и компресс с мазью Левомеколь. Однако на следующие сутки отметила нарастание вышеотмеченных симптомов, а также субфебрильную лихорадку. Обратилась к хирургу поликлиники. Перенесенные заболевания: простудные. Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Температура – 37,4°С. ЧСС – 78 уд./мин., АД – 120/80 мм рт.ст., ЧДД – 16 в 1 мин. Дыхание везикулярное. Диурез достаточный.  Лабораторно: Hb – 125 г/л, L – 11,9х109/л, PLT – 370х109/л, глюкоза – 5,1 ммоль/л, креатинин – 115 мкмоль/л. Местно: 3 палец левой кисти отечен, веретенообразно утолщен. Кожные покровы несколько гиперемированы. Определяется болезненность при пальпации в области средней фаланги и проксимального межфалангового сустава. Симптом флюктуации сомнительный. Движения 3 пальцем ограничены, болезненны. Регионарные лимфоузлы не увеличены.Каков наиболее вероятный предварительный диагноз?

1) Кожно-подкожный панариций;
2) Костный панариций;
3) Кожный панариций;
4) Суставной панариций;
5) Подкожный панариций.

Ответы: Будет полный файл с ответами на 50 задач + актуальные Клинические рекомендации в количестве 173 штук по специальности Хирургия. Для других специальностей также все есть. При возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegrаm или e-mаil.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---