Тест с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний у детей и подростков»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний у детей и подростков» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний у детей и подростков» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
1. Больная 14 лет обратилась к педиатру с жалобами на боли в правой подвздошной области в течение 2 месяцев. Боли возникают как при ходьбе, так и в покое. Вечером отмечает подъем температуры тела до субфебрильных значений. Стул регулярный, аппетит снижен. Больная несколько похудела, дефицит массы тела составил 5% за 2 месяца. При осмотре состояние больной средней тяжести: бледная, астенизирована, язык обложен белым налётом, пальпация правой подвздошной области умеренно болезненна. Симптомов раздражения брюшины нет. При бимануальном исследовании выявлено объёмное образование в правой подвздошной области мягко-эластической консистенции размером 4х5 см, умеренно болезненное, подвижное. На УЗИ выявлено образование размерами 60х125х80 мм, опухоль в капсуле, смещает матку влево, связи с правой почкой нет. Предварительный диагноз
1) мегаколон;
2) инвагинация кишечника;
3) новообразование правого яичника;+
4) аппендикулярный инфильтрат.
2. Больной 11 лет. Самочувствие больного удовлетворительное, жалуется на умеренные боли в правом яичке, увеличение его в размерах. Жалобы появились 2 недели назад. Травму мошонки отрицает, температура тела – нормальная. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размерах. Пальпируется увеличенное (5х3 см), плотное, умеренно болезненное яичко. Придаток яичка не изменен. По данным УЗИ определяется образование в области правого яичка. АФП и Бета-ХГЧ повышены. Ваша тактика:1) назначить интенсивную физиотерапию;2) курс лечения антибиотиками и оценить ситуацию через 2-3 недели;3) назначить проведение МРТ;4) рекомендовать консультацию онколога.Выберите верный вариант
1) 3, 4;+
2) 2;
3) 1, 4;
4) 1, 2.
3. В детский травмпункт обратились родители девочки 9 лет. С их слов, девочка поскользнулась на улице и упала на ягодицы, ощутив сильную боль в ягодичной области. При попытке самостоятельно встать почувствовала боль в средней трети правого бедра. При осмотре отмечена дефигурация конечности: отёк средней трети правого бедра и укорочение конечности за счет бедра. При осторожной пальпации отмечены крепитация и взаимное смещение костных отломков. На рентгенограмме отмечен косой перелом диафиза правой бедренной кости со смещением отломков и их захождением друг за друга. Также обращает на себя внимание наличие в диафизе кости очагов деструкции и слоистого периостита. Ваш предположительный диагноз
1) остеомиелит правой бедренной кости;
2) перелом правой бедренной кости;
3) саркома Юинга, патологический перелом правой бедренной кости.+
4. В поликлинику обратились родители с ребёнком 1,5 лет по поводу высокой температуры тела. Родители также пожаловались на асимметрию живота ребёнка, случайно ими обнаруженную. При осмотре: лихорадка до 38°С, нос заложен, гиперемия ротоглотки. При аускультации грудной клетки – дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипов нет. При пальпации живота в его правой половине выявлено объёмное образование плотноэластической консистенции, с ровными контурами, неподвижное, исходящее из правого подреберья. Стул и мочеиспускание не нарушены. Ваша тактика
1) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
2) провести симптоматическую терапию;
3) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния;
4) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев).
5. Девочка 10 лет на приёме у педиатра по поводу жалоб с нарушением сна, ожирение 1-2 степени. При обследовании ОАК норма, БХ крови - изменение гормонов щитовидной железы. Отмечаются периодические повышения артериального давления. Консультирована неврологом, проведено МРТ головного мозга: образование в области шишковидной железы 0,5х0,8х0,4 мм. Тактика врача
1) консультация онколога;+
2) консультация кардиолога;
3) УЗИ щитовидной железы;
4) консультация сомнолога.
6. Девочка 14 лет, больна в течении года. Заболевание началось со слабости, снижение массы тела, повышения температуры тела до 38.0°С, появлением болей в костях. В дальнейшем ребёнку был поставлен диагноз «Острый лимфоидный лейкоз». Обратилась в поликлинику по месту жительства в связи с появлением носовых кровотечений последние три дня. Какой синдром при лейкозах позволяет сразу направить больного в специализированный стационар?
1) токсический;
2) инфекционный;
3) геморрагический;+
4) анемический.
7. Девочка 14 лет, больна в течении года. Пришла на осмотр к участковому педиатру. Заболевание началось со слабости, снижения массы тела, повышения температуры тела до 38.0°С, появления высыпаний на лице по типу «бабочки», переходящих на область шеи. В динамике увеличились размеры живота. Объективно: больная кахексична, кожные покровы и слизистые бледные, на коже лица и шеи мелкоточечная геморрагическая сыпь, в зеве некротическая ангина. Гиперпластический синдром в виде увеличения шейных лимфотических узлов до 0,8 см, гепатомегалии до + 8,0 см, спленомегалии до + 10,0 см из-под рёберной дуги. В анализах крови гемоглобин - 85 г/л, тромбоциты - 78 тыс., лейкоциты - 3,0 тыс., умеренный нейтропения, моноцитоз, ускоренное СОЭ - 50 мм/час. В миелограмме бластных клеток - 3,0%, угнетение гранулоцитарного, мегакариоцитарного, эритроцитарного ростков кроветворения. Какая в дальнейшем тактика при миелодиспластическом синдроме?
1) монотерапия метипредом из расчета 1 мг/кг;
2) программная химиотерапия;
3) циторедукция малыми дозами цитозара из расчета 40 мг/м2;
4) «мягкая» иммуносупрессивная терапия циклоспорином;
5) направить в специализированный стационар.+
8. Девочка 14 лет. Жалобы на боли в левой ноге интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотноэластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Дальнейшая тактика ведения пациента
1) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
2) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния;
3) в срочном порядке направить на КТ и к онкологу для уточнения диагноза;+
4) провести симптоматическую терапию.
9. Девочка 15 лет обратилась к педиатру по поводу болезненности в области правого бедра, через 2 месяца появилась припухлость в этом месте. При осмотре отмечается увеличение в объёме правого бедра, кожа над образованием безболезненна, не смещается. Ваши действия на первом этапе
1) рентгенография правой бедренной кости;+
2) КТ правого бедра;
3) назначить антибактериальную терапию и наблюдать в динамике;
4) МРТ правого бедра.
10. Девочка 15 лет, поступила в клинику с жалобами на тупые боли в правом подреберье. Из анамнеза: болеет в течение 3 месяцев. Обследование: при пальпации в правом подреберье определяется мягковатой консистенции край печени. Лабораторные показатели гомеостаза не отклонены от нормы. При УЗИ и КТ в правой доле печени округлое образование до 5 см в диаметре. Дальнейшая тактика ведения пациента
1) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
2) провести симптоматическую терапию;
3) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
4) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния.
11. Девочка 16 лет. Пациентка отмечает увеличение размеров живота в последний месяц, слабость. При пальпации определяется образование в левых отделах живота. Дальнейшая тактика ведения пациента
1) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
2) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
3) провести симптоматическую терапию;
4) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния.
12. Девочка 2-х лет осмотрена педиатром. Из анамнеза известно, что в возрасте 1 года проводилось стационарное лечение по поводу инфекционного мононуклеоза. При осмотре имеет место – лихорадка 5-ый день, гепатомегалия, спленомегалия (селезёнка пальпируется > 3 см), лимфаденопатия, неврологические отклонения (атаксия). Какой анализ позволит предположить гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз?
1) ОАМ;
2) анализ крови на ферритин;+
3) исследование гематокрита;
4) ОАК.
13. Девочка 4-х лет повторно обратилась к участковому педиатру с жалобами на слабость, снижение аппетита, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в коленных и голеностопных суставах. Заболела месяц назад. Лечилась в стационаре по месту жительства антибиотиками, преднизолоном. Боли в суставах исчезли, но после прекращения лечения вскоре возобновились, стали упорными, нарастали слабость, бледность. При осмотре состояние тяжёлое по совокупности заболевания. Кожные покровы бледные, единичные кровоизлияния на верхних и нижних конечностях. Периферические лимфоузлы — шейные, подчелюстные, паховые — до 10 мм, отдельные — до 15 мм, подвижные, безболезненные. Коленные и голеностопные суставы несколько деформированы, напоминая веретенообразные, движения в суставах ограничены из-за боли в них. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичны, учащены, короткий систолический шум на верхушке, т. Боткина. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края рёберной дуги, селезёнка на 1,5 см выступает из-под края рёберной дуги, безболезненная. Менингеальных явлений нет. Небольшой экзофтальм справа. При повторной оценке общего анализа крови: эритроциты - 3,4х1012/л, Нb - 100 г/л, цв. п. - 0,9, лейкоциты - 7,0х1012/л, э - 1%, п - 2%, с - 4%, л - 80%, м - 13%, тромбоциты - 127х109/л, СОЭ - 27 мм/ч. Если предположить диагноз «острый лейкоз», то о каком варианте скорее всего идет речь?
1) о лимфобластном;+
2) у ребёнка другой диагноз;
3) о миелоидном.
14. Девочка 5 лет с матерью обратилась к педиатру по месту жительства в связи с эпизодами субфебрилитета, скудных носовых кровотечений, болями в грудине и ножках. При подозрении онкогематологического заболевания, о чём следует помнить врачу первичного звена?
1) о проведении отоскопии;
2) о проведении полного физикального осмотра ребёнка;+
3) о проведении теста 6-и минутной ходьбы;
4) об определении зрачкового рефлекса.
15. Девочка 6 лет жалуется на тошноту, боли внизу живота, слабость. Мама показала ребёнка педиатру, который отправил девочку к детскому гинекологу. При ректальном осмотре выявлено образование в левом яичнике 4×3 см, плотное, безболезненное. Дальнейшая тактика ведения ребёнка
1) провести симптоматическую терапию;
2) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния;
3) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
4) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев).
16. Девочка 9 лет наблюдается в первичном звене по поводу лейкоза. Обратилась к участковому педиатру в связи с появлением флебита, отёка и болезненности левой нижней конечности. Что целесообразно назначить пациенту?
1) консультацию сосудистого хирурга;
2) анализ крови - коагулограмма;+
3) УЗДГ левой нижней конечности.
17. Девочке 7 лет по поводу длительного бронхита и подозрения на пневмонию выполнена рентгенограмма грудной клетки. На рентгенограмме выявлено опухолевое образование в верхних отделах заднего средостения справа, прилежащее широким основанием к тени позвоночника. Дальнейшая тактика ведения ребенка
1) КТ органов грудной клетки, консультация онколога;+
2) антибактериальная терапия;
3) КТ органов грудной клетки, консультация пульмонолога;
4) динамическое наблюдение.
18. К педиатру в поликлинику обратились родители девочки 13-ти лет с жалобой на затруднения при глотании пищи. Объективно: по передней поверхности шеи больше справа на 3-4 см выше ярёмной вырезки визуально и пальпаторно определяется плотное опухолевидное образование диаметром 1,5-2 см, малосмещаемое, безболезненное, плотноэластической консистенции. При осмотре определяется синдром Горнера. Ваш предположительный диагноз
1) узловой зоб щитовидной железы;
2) аденома щитовидной железы;
3) нейробластома;+
4) аутоиммунный тиреоидит.
19. К педиатру обратились родители с ребёнком 16 лет с клиникой острого синусита, головной болью, субфибралитетом. Назначена симптоматическая терапия. Через 2 недели повторный визит с жалобами на сохранение головного боли, выделения из носа, присоединение гнусавости. Ваш предположительный диагноз
1) рецидив синусита;
2) эпилепсия;
3) назофарингеальная карцинома;+
4) головные боли напряжения.
20. К участковому педиатру обратились родители ребёнка 2,5 лет. С их слов в течение последней недели ребёнок стал вялым, ухудшились аппетит и сон. При физикальном осмотре грубой патологии врач не выявил. Ребёнок обследован в тот же день в условиях поликлиники. Результаты: анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ - без патологии, на рентгенограмме грудной клетки в проекции верхней и средней долей правого лёгкого и в проекции верхней доли левого лёгкого определяются 3 тени округлой формы с чёткими контурами, диаметром 1-1,5 см. Выполнено УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства: слева в проекции надпочечника эхопризнаки обьёмного образования 3×4 см, бугристого, с плотными включениями. Ваш предварительный диагноз
1) опухоль Вильмса;
2) кровоизлияние в надпочечник;
3) киста надпочечника;
4) нейробластома.+
21. Какая опухоль детского возраста входит в состав WAGR-синдром?
1) нефробластома;+
2) феохромоцитомы;
3) дисгерминомы;
4) нейробластомы.
22. Мальчик 10 лет, жалобы на головные боли с иррадиацией на левую щёку разной интенсивности. Объективно: припухлость левой щеки. При проведении МРТ лицевого отдела черепа выявлено объёмное образование в подкожной жировой клетчатке с вовлечением костных структур. Дальнейшая тактика ведения пациента
1) купирование симптомов, наблюдение в динамике;
2) консультация челюстно-лицевого хирурга;
3) консультация генетика;
4) консультация онколога.+
23. Мальчик 12 лет в течение 5-ти месяцев страдает сильными ночными болями в нижней конечности – в области верхней трети левой голени. Со слов родителей и мальчика, за этот период времени нога стала тоньше, а в зоне болезненности появилась припухлость. При клиническом обследовании установлено, что температура у ребёнка нормальная, со стороны соматического статуса отклонений от нормы нет. Местно: визуально и при измерении левая голень в объёме меньше правой, в верхней трети определяется припухлость размерами 4×5см, кожа не изменена, местной температуры и пальпаторной болезненности нет, осевая нагрузка также безболезненна. В анализе крови выраженных отклонений от нормы нет. Ваши действия на первом этапе
1) КТ левой голени;
2) рентгенография костей левой голени;+
3) МРТ левой голени;
4) назначить антибактериальную терапию и наблюдать в динамике.
24. Мальчик 12 лет. Жалобы на вялость, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, боли в верхних и нижних конечностях в течение 2-х недель. Объективно: увеличение периферических лимфоузлов всех групп до + 0,5 см, + 1,0 см. Гиперпластический синдром: печень + 4 см, селезёнка + 8 см из-под края рёберной дуги. Какова дальнейшая тактика в условиях первичного звена?
1) симптоматическая терапия;
2) биопсия печени и селезенки;
3) как можно скорее выполнить полный клинический анализ крови;+
4) трепанобиопсия.
25. Мальчик 12 лет. Жалобы на вялость, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела, боли в верхних и нижних конечностях в течении 2-х недель. Объективно: увеличение периферических лимфоузлов всех групп до + 0,5 см, + 1,0 см. Гиперпластический синдром: печень + 4 см, селезёнка + 8 см из-под края рёберной дуги. В ОАК Нb -104 г/л, тромб. - 143 тыс., лейк. - 178х109/л, базоф. - 2%, промиелоц. - 5%, миелоц. - 12%, метамиелоц. - 7%, юные - 5%, п/я - 5%, с/я - 61%, эоз. - 1%, СОЭ -15 мм/ч, бл. кл. - 17%. Какой предварительный диагноз?
1) хронический миелолейкоз;+
2) апластическая анемия;
3) геморрагический васкулит;
4) идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
26. Мальчик 13 лет. Жалобы на повышение температуры тела, затрудненность носового дыхания, изменение формы шеи, головную боль, отечность лица, бледность, увеличение размеров живота, уплотнение в области яичек. Кожа и слизистые чистые, бледные, периферические лимфоузлы всех групп увеличены до 1,5 см в диаметре, шейные л/у спаяны в конгломерат, форма шеи деформирована, печень + 6 см, селезёнка + 5 см из-под края рёберной дуги. В зеве гипертрофия нёбных миндалин, аденоидное разрастание тканей носоглотки до III степени. В области мошонки увеличено правое яичко, при пальпации уплотнённое, безболезненное. В ОАК эр. - 2,8х1012/л, Hb - 80 г/л, лейкоциты - 130,6х109/л, с/я - 9%, лф - 10%, мон. - 1%, бластные клетки - 80%, СОЭ – 60 мм/ч. Какой диагноз следует подозревать?
1) острый лейкоз;+
2) водянка правого яичка;
3) паховая грыжа;
4) хронический миелобластный лейкоз.
27. Мальчик 15 лет. Жалобы на боли в правом плече интенсивного характера, беспокоящие в ночное время. Объективно: правое плечо обычной конфигурации, кожные покровы не изменены, при пальпации отмечается локальная болезненность в средней трети. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлены образования в правом лёгком. Дальнейшая тактика ведения пациента
1) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
2) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния;
3) провести симптоматическую терапию;
4) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев).
28. Мальчик 16 лет. Жалоб нет. При профилактическом флюорографическом исследовании в средостении обнаружено образование. Объективно: состояние удовлетворительное. По органам - без особенностей. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях, в среднем этаже переднего средостения овальной формы образование, в толще которого выявляются более плотные включения, наружные контуры его чёткие, гладкие. Прилежащие отделы лёгкого не изменены. Дальнейшая тактика ведения пациента
1) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния;
2) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
3) в срочном порядке направить на КТ и к онкологу для уточнения диагноза;+
4) назначить антибактериальную терапию.
29. Мальчик 3 лет, поступил с жалобами на периодическую боль в животе, увеличение объёма живота и наличие опухолевидного образования в брюшной полости. Ребенок от 7 беременности, на учете в женской консультации мать не наблюдалась. Роды 3 срочные, с массой 3100 г. Находился на грудном вскармливании до 9 месяцев. В анамнезе: у бабушки была опухоль почки. Месяц назад мать ребенка случайно, при купании, заметила наличие опухолевидного образования в левой половине живота. При осмотре: живот увеличен в объёме, отмечается асимметрия за счет выбухания левой половины; при пальпации определяется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, бугристое, малоподвижное, исходящее из левого подреберья, безболезненное. Ваш предположительный диагноз
1) нефробластома;+
2) киста левой почки;
3) киста селезенки;
4) гидронефроз слева.
30. Мальчик 4 года. Родители на протяжении 1 месяца отмечают необычное свечение в правом глазу и небольшое косоглазие. При осмотре отмечается лейкокория (симптом «кошачьего глаза») до 1 мм в диаметре. Глаз безболезненен, региональные лимфоузлы не увеличены. При ультразвуковом исследовании глаза отмечается образование размером 1,5×1,0 мм, не выходящее за пределы сетчатки. Ваш предположительный диагноз
1) болезнь Норри;
2) ретинобластома;+
3) семейная экссудативная витреоретинопатия;
4) врожденная катаракта.
31. Мальчик 4-х лет в раннем возрасте перенес инфекционный мононулкеоз (заразился от старшей сестры). Из анамнеза также известно, что дедушке по линии отца в возрасте 60 лет проводилось оперативное лечение по поводу онкологии щитовидной железы, у двоюродной сестры по линии матери – системная красная волчанка. Мальчик рос и развивался по возрасту, однако в возрасте 5-ти лет ребёнок получал стационарное лечение по поводу вторичного гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза. Что является наиболее частой причиной данного заболевания?
1) злокачественные новообразования;
2) вирусные инфекции;+
3) ревматологические заболевания.
32. Мальчик 8 лет, на приёме у педиатра проведен совместный осмотр с гематологом и дерматологом, заподозрено редкое заболевание – генерализованный эруптивный гистиоцитоз, наблюдается типичная мономорфная папулёзная сыпь. Какое из нижеперечисленных проявлений считается крайне редким?
1) поражение конъюнктив;
2) симметричное распределение высыпаний;
3) вовлечение слизистый оболочек;+
4) высыпания единичные.
33. Мальчик 8 лет, поступил с жалобами на нарушение зрения (цветоощущения) правого глаза. Осмотрен окулистом, выписаны очки. Через несколько месяцев вновь обратились к врачу. Отмечается значительное ухудшение зрения, сужение полей зрения. Повторно осмотрен окулистом: выявлен отёк и атрофия диска зрительного нерва справа. Ваш предположительный диагноз
1) опухоль хиазмально-селлярной области;+
2) амблиопия;
3) светобоязнь;
4) косоглазие.
34. На диспансерном профилактическом осмотре у мальчика 13 лет выявлено образование в области правой половины мошонки размерами 4х2 см с размытыми контурами. Со слов пациента, образование не беспокоило его длительное время, однако, последние 2 месяца отмечено его увеличение размерах, оно стало асимметричным. Тактика ведения
1) динамическое наблюдение;
2) направить к детскому онкологу;+
3) направить к дерматологу;
4) направить к детскому хирургу.
35. На осмотр к педиатру пришла мама с ребенком 6-ти месяцев с жалобами на образование в области копчика и беспокойство ребенка при усаживании. При осмотре в крестцово-копчиковой области выявлено образование размерами 2х3 см, безболезненное при пальпации, кожа над образованием не изменена. По данным УЗИ, МРТ и КТ признаки крестцово-копчиковой тератомы. На какие онкомаркеры показано обследовать ребёнка?
1) бета-2-микроглобулин;
2) бета-хорионический гонадотропин;+
3) раково-эмбриональный антиген.
36. На осмотр к педиатру пришла мама с ребёнком 8-ми лет с жалобами, которые начались с проблемы почерка в школе, повышения утомляемости, частых головокружений, потери равновесия. На момент обрушения нарастает головная боль с тошнотой и рвотой. После рвоты отмечается снижение интенсивности головной боли. Наиболее вероятный диагноз
1) астеновегетативный синдром;
2) головные боли напряжения;
3) синдром циклических рвот;
4) объёмное образование мозжечка.+
37. На приём пришёл ребёнок 11 лет с жалобами на головную боль, снижение зрения, задержку роста. Рекомендована консультация эндокринолога, окулиста. К специалистам не обращались. Через 3 месяца присоединилось многократная рвота. Тактика врача
1) консультация нейрохирурга;
2) консультация эндокринолога;
3) консультация гастроэнтеролога;
4) консультация онколога.+
38. Обеспокоенная мама вместе с 2-х летней дочерью обратилась к участковому педиатру в плановом порядке в связи с «мешками» под глазами ребёнка, со слов матери, девочка стала менее активной, часто болеть, целый месяц была температура, она то опускалась, то поднималась снова, в начале болезни – а/б терапия была без эффекта. Ранее девочка не болела. Анамнез не отягощен. С целью исключения онкогематологического заболевания, какова оптимальная маршрутизация пациентки?
1) вызов СМП и госпитализация в стационар;
2) проведение ОАК по cito;+
3) проведение ОАК и ОАМ в плановом порядке;
4) консультация гематолога в профильном центре.
39. Опухоли головного мозга симптоматически проявляются в виде:1. головной боли,2. психическими нарушениями,3. судорожными приступами,4. нарушением мочеиспускания,5. болями в спине,6. болями в животе.Выберите верный вариант
1) 1, 4, 6;
2) 3, 4, 5;
3) 1, 2, 5;
4) 1, 2, 3.+
40. Опухоли спинного мозга симптоматически проявляются в виде:1. головной боли,2. психическими нарушениями,3. нарушением мочеиспускания,4. болями в спине,5. деформацией спины.Выберите верный вариант
1) 1, 2, 5;
2) 1, 2, 3;
3) 1, 4, 5;
4) 3, 4, 5.+
41. Особенностями опухолей головного мозга у детей раннего возраста являются
1) наследственный характер;
2) трансплацентарный канцерогенез;
3) минимальные симптомы за счет эластичности костей черепа;+
4) врожденный характер опухолей.
42. Пациент 10 лет, жалобы на многократную рвоту, слабость, вялость, косоглазие. Сделано МРТ головного мозга, заключение: вблизи левого отверстия Монро определяется узловое образование размерами около 23х18х24 мм, сдавливает желудочки, ликворное пространство, структуры мозга смещены. Тактика врача
1) экстренная консультация онколога и тактика определения лечения;+
2) повторное проведение МРТ головного мозга;
3) купирование симптом рвот, консультация окулиста;
4) консультация нейрохирурга, повторное проведение МРТ через месяц.
43. При плановом осмотре перед школой у ребёнка 7-ми лет педиатр пальпаторно выявил опухолевое образование в толще мышц по задней поверхности правого бедра до 2-х см в диаметре. Ребёнок жалоб не предъявляет. Походка не нарушена. Дефигурации конечности нет. Родители ребёнка настаивают на обследовании после начала школьных занятий. Дальнейшая тактика ведения ребенка
1) провести курс антибактериальной терапии;
2) динамическое наблюдение;
3) направить к детскому хирургу;
4) направить к детскому онкологу.+
44. Ребенок 1 год 9 месяцев. Жалобы матери на появление белого пятнышка в области левого глаза. Отмечает свечение на этом глазу в темноте. Ваш предположительный диагноз
1) болезнь Норри;
2) семейная экссудативная витреоретинопатия;
3) ретинобластома;+
4) врожденная катаракта.
45. Ребенок 6 лет, при посещении педиатра отмечается тризм, увеличенные лимфатические узлы подчелюстных областей. При консультации невролога отмечается туловищная атаксия. Ваш предварительный диагноз
1) нейрофиброма;
2) стоматит;
3) киста челюсти;
4) новообразование нижней челюсти.+
46. Ребенок 8 лет с матерью обратились в поликлинику с жалобами на его недомогание, вялость средней интенсивности, однократную рвоту, косоглазие, по рекомендации МРТ головного мозга не было проведено в связи с большой очередью на запись. Через неделю симптомы повторились, консультирован окулистом, при осмотре глазного дна обнаружено: отёк или атрофия диска зрительного нерва справа. Тактика врача
1) консультация невролога;
2) срочно проведение МРТ головного мозга, консультация онколога;+
3) повторная консультация окулиста через 3 месяца.
47. Ребёнку 8 лет впервые выставлен диагноз «Синдром верхней полой вены: лимфома Ходжкина». Что из нижеперечисленного противопоказано?
1) постановка центрального венозного катетера;
2) КТ органов грудной клетки с в/в контрастированием;
3) транспортировка;
4) седация и наркоз.+
48. Ребёнку с диагнозом «гистиоцитоз из клеток Лангерганса» по месту жительства в плановом порядке запланировано проведение МРТ головного мозга. На какую область следует обратить внимание?
1) на область БЗО;
2) на турецкое седло и гипофиз;+
3) на ликвородинамику;
4) на зрительный перекрест.
49. Ребёнок 12 лет наблюдается по поводу лимфомы Беркитта. По КТ органов брюшной полости – увеличение лимфоузлов, формирующих конгломерат по ходу брыжейки. Последнюю неделю ребёнок стал жаловаться на боли в животе, стула не было больше суток. Что необходимо провести ребёнку в первую очередь?
1) УЗИ органов брюшной полости;
2) консультацию гастроэнтеролога;
3) консультацию хирурга;+
4) обзорную Rg органов брюшной полсти.
50. Ребёнок 15 лет обратился к педиатру с жалобами на лихорадку периодически до фебрильных цифр 5 дней, снижение аппетита, утомляемость на протяжении 6 месяцев, боли в костях. При осмотре – генерализованное увеличение периферических лимфоузлов до 1,5 см, болезненность при пальпации. Температура тела 37,1°С. Умеренные катаральные явления. Боль в костях голеней. По ОАК: лейкоцитоз до 12х109/л, повышение СОЭ до 35 мм/ч, СРБ повышен до 20 г/л. Какой из нижеперечисленных препаратов не рекомендуется ребенку до окончательной постановки диагноза?
1) преднизолон;+
2) джозамицин;
3) цефтриаксон;
4) парацетамол.
51. Ребёнок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильная температура тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень + 3 см, селезенка + 5см. В ОАК - Нb 50 г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты 185,0х109/л, бласты - 5%, п/я - 4%, с/я - 14%, лимф. - 72%, мон. - 5%, СОЭ - 50 мм/ч. Результат какого обследования поможет в постановке диагноза?
1) определения уровня сывороточного железа;
2) бактериального посева крови;
3) коагулограммы;
4) развёрнутого общего анализа крови.+
52. Ребёнок 2 лет, жалобы на носовое кровотечение, появление синячков на теле, снижение аппетита, субфебрильную температуру тела. Объективно: симптомы интоксикации, увеличение всех групп периферических лимфоузлов. Печень + 3 см, селезёнка + 5 см. В ОАК - Нb 50 г/л, тромбоциты единичные в поле зрения, лейкоциты - 185,0х109/л, бласты - 5%, п/я - 4%, с/я - 14%, лимф. - 72%, мон. - 5%, СОЭ - 50 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?
1) острый лейкоз;+
2) гемолитическая анемия;
3) дефицитная анемия;
4) ИТП;
5) вирусно-бактериальная инфекция.
53. Ребёнок 2 лет, жалобы на температуру, сыпь, гнойное отделяемое из ушей, жажду, частые мочеиспускания. При осмотре бледный, на кожных покровах геморрагически-папулезная сыпь (+ ткань), увеличены периферические лимфоузлы во всех группах, гепатоспленомегалия. ЛОР-осмотр: хронический гнойный мезотимпанит. Суточный диурез: 2000/2400 мл. В анализе крови - анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения умеренная, нейтрофилез, повышенная СОЭ. Какое проявление характерно для гистиоцитоза?
1) повышение температуры тела;
2) хронический гнойный мезотимпанит;
3) мультисистемное поражение;+
4) полиурия.
54. Ребёнок 2 лет, жалобы на температуру, сыпь, гнойное отделяемое из ушей, жажду, частые мочеиспускания. При осмотре бледный, на кожных покровах геморрагически-папулезная сыпь (+ткань), увеличены периферические лимфоузлы во всех группах, гепатоспленомегалия. ЛОР-осмотр: хронический гнойный мезотимпанит. Суточный диурез: 2000/2400 мл. В анализе крови - анемия, лейкоцитоз, тромбоцитопения умеренная, нейтрофилёз, повышенная СОЭ. Какой можно предположить предварительный диагноз?
1) сахарный диабет;
2) экссудативно-катаральный диатез;
3) гистиоцитоз;+
4) острый лейкоз.
55. Ребёнок 2-х лет. Жалобы на слабость, вялость, снижение аппетита, появление себорейной сыпи на коже и волосистой части головы. Отмечается повышение температуры тела до фебрильных цифр последние 2 недели, увеличение всех групп лимфоузлов, печени, селезёнки. На лобной и височной областях головы пальпируются участки размягчения костной ткани. В ОАК - анемия 1 ст., тромб. - 150 тыс., лейк. - 15 тыс., СОЭ - 45 мм/ч. Какой клинический синдром, характерный для лейкозов позволяет предположить диагноз?
1) анемический;
2) пролиферативный;+
3) инфекционный;
4) геморрагический.
56. Ребёнок 3-х лет на приёме с жалобами на головную боль, часто со рвотой, приносящей облегчение; двоение в глазах и атаксию. При проведении МРТ головного мозга – объёмное образовании в области мозжечка. Тактика врача
1) МРТ орбит и зрительных нервов;
2) УЗИ сосудов головы и шеи;
3) КТ головного мозга;
4) срочная консультация онколога.+
57. Ребёнок 4 лет стал прихрамывать, родители обратились к ортопеду, даны рекомендации по проведению МРТ головного и спинного мозга. Через 6 месяцев, перестал ходить самостоятельно. По МРТ головного мозга диффузная глиома ствола. Тактика врача
1) срочная консультация онколога;+
2) срочная консультация ортопеда;
3) срочная консультация невролога.
58. Ребёнок 8 лет пришёл на приём с жалобами на выраженное снижение зрения, участки выпадения полей зрения (скотомы), экзофтальм. Тактика врача
1) тонометрия внутриглазного давления;
2) УЗИ глазного яблока;
3) проведение МРТ головного мозга;+
4) клинический и биохимический анализы крови.
59. Ребёнок 9 лет, жалобы на субфебрильную температуру на протяжении 2-х месяцев, повышенная утомляемость. При осмотре кожные покровы бледные. Увеличены периферические лимфоузлы: шейные, подколенные и паховые до 2 см, консистенция неровная, не подвижные, кожный покров над ними не напряжен, в паховой области пальпируется прорастание лимфоузлов в окружающие ткани. Умеренная гепатоспленомегалия. Аппетит периодически снижен. Питьевой режим не снижен. По ОАК: умеренное повышение СОЭ до 30 мм/ч. Из анамнеза известно, что месяц назад перенес ОРВИ легкой степени. О какой лимфаденопатии может идти речь?
1) злокачественной;+
2) идиопатической;
3) реактивной;
4) доброкачественной.
60. Родители 10-летнего ребёнка обратились к педиатру с жалобами на его отставание в росте. Данную жалобу расценили как конституциональную семейную низкорослость. Через 6 месяцев ребёнок стал жаловаться на нистагм, резкое снижение зрения, тошноту. Ваш предварительный диагноз
1) миопия высокой степени;
2) опухоль спинного мозга;
3) опухоль хиазмально-селлярной области;+
4) головные боли напряжения.
61. Родители девочки 8 лет обратились к педиатру по поводу жалоб: головная боль, постоянная тошнота в утреннее время, повышенная утомляемость. При проведении МРТ головного мозга выявлена опухоль белого вещества правого полушария. Тактика врача
1) консультация онколога;+
2) консультация невролога;
3) консультация эндокринолога;
4) проворная консультация педиатра.
62. Родители обратились к педиатру. У мальчика 2 лет имеется крипторхизм слева. В последнее время появились боли в нижнем отделе брюшной полости слева. Здесь же пальпируется плотное, неподвижное, безболезненное образование размерами 3×4 см. Ваш предположительный диагноз
1) семинома левого яичка;+
2) перекрут гидатиды левого яичка;
3) перекрут левого яичка;
4) крипторхизм слева.
63. Родители ребёнка 4 лет случайно при переодевании обнаружили у него опухолевидное образование в области живота. При обследовании в стационаре выявлены УЗ-признаки образования, исходящего из правой почки, полностью замещающее почечную ткань, а также УЗ-признаки аналогичного поражения верхнего полюса левой почки. При эксреторной урографии выявлена немая почка справа и "ампутация" чашечек верхнего сегмента левой почки. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз
1) поликистоз почек;
2) пузырно-мочеточниковый рефлюкс с двух сторон;
3) двусторонняя нефробластома;+
4) гидронефроз с двух сторон.
64. Родители ребёнка 8 месяцев обратились к педиатру по поводу образования в крестцовой области размером 3×3 см, безболезненное, плотное, малоподвижное, бледно-розового цвета. Предположительный диагноз. Ваш предварительный диагноз
1) гемангиома крестцово-копчиковой области;
2) тератома крестцово-копчиковой области;+
3) абсцесс крестцово-копчиковой области;
4) пилонидальная киста.
65. Родители с ребёнком 4 лет обратились в поликлинику с эпилептическим приступом, впервые возникшим. При проведении МРТ головного мозга выявлено объёмное образование в лобной области. Тактика врача
1) срочная консультация сосудистого хирурга;
2) срочная консультация невролога;
3) срочная консультация онколога.+
66. У 15-летнего пациента, находящегося на учете с хроническим тонзиллитом, отмечается увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов с одной стороны. Самочувствие пациента удовлетворительное. За последние полгода ежемесячно повышается температура до 38°С, связываемая с обострением тонзиллита. В зеве гипертрофия и гиперемия миндалин, расширение лакун. В общем анализе крови анемия лёгкой степени, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. В биохимическом анализе крови гипер-α-глобулинемия, повышение уровня ферритина. За 3 месяца похудел на 2 кг. Какой предварительный диагноз можно выставить?
1) лимфома Ходжкина;+
2) лимфобластная лимфома;
3) острый лейкоз;
4) лимфома Беркитта.
67. У девочки 10 лет появились боли внизу живота, тошнота. Мама отметила, что живот увеличился в размере за последнюю неделю. По данным УЗИ органов малого таза, отмечается образование в области правого яичника с гиперэхогенными включениями. Ваш предположительный диагноз
1) тератома правого яичника;+
2) гидросальпингс справа;
3) киста правого яичника;
4) гематосальпингс справа.
68. У девочки 4 лет из анамнеза известно, что при рождении был установлен диагноз «Врожденная пневмония, неуточнённая». Далее наблюдались эпизоды вирусно-бактериальных инфекций с лихорадкой, по поводу которых девочка неоднократно получала а/б терапию, наблюдалась умеренная гепатоспленомегалия. С момента вертикализации стали появляться патологические переломы трубчатых костей. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) гистиоцитоз;+
2) острый лейкоз;
3) несовершенный остеогенез;
4) лимфома ходжкина.
69. У девочки 9-и месяцев на педиатрическом участке заподозрен гистиоцитоз. Какова дальнейшая тактика педиатра?
1) экстренная госпитализация в профильный стационар;+
2) консультация генетика;
3) консультация дерматолога по cito;
4) проведение расширенного ОАК.
70. У мальчика 14 лет при профосмотре выявлено увеличение селезёнки. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы мелкие. Живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка + 6,0 см из подреберья. Температура тела 37,2°С. В анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 340 тыс., лейкоциты - 30 тыс., базофилы - 6%, эозинофилы - 8%, бласты - 5%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 6%, юные - 4%, п/я - 15%, с/я - 47%, лимфоциты - 6%, СОЭ 23 мм/час. Какие дополнительные методы обследования показаны ребёнку?
1) трепанобиопсия + коагулограммы;
2) иммунофенотипирование;
3) консультация гематолога;+
4) ИФА на зоонозы + иммунофенотипирование;
5) коагулограмма.
71. У мальчика 14 лет при профосмотре выявлено увеличение селезёнки. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы мелкие. Живот мягкий, печень не увеличена, селезёнка + 6,0 см из-под края рёберной дуги. Температура тела 37,2°С. В анализе крови: гемоглобин 100 г/л, ретикулоциты - 4%, тромбоциты - 340 тыс., лейкоциты - 30 тыс., базофилы - 6%, эозинофилы - 8%, бласты - 5%, промиелоциты - 3%, миелоциты - 6%, юные - 4%, п/я - 15%, с/я - 47%, лимфоциты - 6%, СОЭ - 23 мм/час. Каков предполагаемый диагноз?
1) зоонозная инфекция;
2) гемолитическая анемия вне криза;
3) миелодиспластический синдром;
4) острый лейкоз;
5) хронический миелолейкоз.+
72. У мальчика 16 лет после занятий в спортивной секции возникла боль в правой ноге, затем присоединились онемения (парестезии) в области таза. В поликлинику не обращался. Через несколько месяцев отмечается возникновения нарушения мочеиспускания. При проведении МРТ головного мозга – патологии не обнаружено, МРТ спинного мозга: объёмное образование в поясничной области, распространенное на нервные корешки справа. Тактика врача
1) консультация уролога;
2) срочная консультация онколога;+
3) биопсия объёмного образования.
73. У мальчика-нигерийца 17 лет резко поднялась температура тела неделю назад, при осмотре – массивная болезненная шейная лимфаденопатия, без катаральных явлений. Курс а/б терапии был без существенного эффекта, по ОАК – лейкоцитоз, гипохромная анемия. Стрептатест, эксперсс-тест на грипп А и В, COVID-19 – отрицательны. Ваш предположительный диагноз?
1) идиопатическая лимфаденопатия;
2) паратонзиллярный абсцесс;
3) болезнь Розари-Дорфмана;+
4) инфекционный мононуклеоз.
74. У ребенка 12 лет возникли жалобы на тяжесть в правом подреберье. При пальпации педиатр выявил, что край печени выступает из-под правой рёберной дуги на 6 см, край ровный, плотноэластический, закруглён, безболезненный. При УЗИ в правой доле печени без перехода через срединную борозду отмечается гиперэхогенный очаг, занимающий правую долю субтотально. Цвет кожных покровов, мочи и кала у ребёнка не изменены. В биохимическом анализе крови изменений нет. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено. Дальнейшая тактика ведения ребенка
1) провести симптоматическую терапию;
2) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
3) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
4) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния.
75. У ребенка 16 лет возникли жалобы на онемение, покалывание в области правого бедра, формирующийся правосторонний сколиоз грудного отдела. МРТ спинного мозга: объёмное образование в грудном отделе позвоночника на уровне TH10-TH11. Тактика врача
1) консультация ортопеда;
2) консультация онколога;+
3) консультация невролога;
4) консультация хирурга.
76. У ребенка 3-х лет мама стала отмечать увеличение живота в объеме. При пальпации педиатр выявил, что край печени выступает из-под рёберной дуги на 8 см, край ровный, плотноэластический, закруглен, безболезненный. При УЗИ в правой доле печени выявлен гиперэхогенный очаг, занимающий правую долю печени субтотально. Цвет кожных покровов, мочи и кала у ребенка не изменены. В биохимическом анализе крови изменений нет. При рентгенографии органов грудной клетки патологии не выявлено. Наиболее вероятный диагноз
1) гепатобластома;+
2) врожденная киста;
3) посттравматическая киста печени;
4) экинококковая киста.
77. У ребеёнка 11 лет наблюдается периодическое ухудшение самочувствия, появление тошноты и рвоты, бледность кожных покровов, спутанное сознание, гиподинамия. При проведении МРТ головного мозга обнаружено кистозное образование в области таламуса размером 0,8 мм. Тактика врача
1) консультация нейрохирурга;
2) консультация офтальмолога;
3) консультация хирурга;
4) консультация онколога.+
78. У ребёнка 1 года в течение месяца отмечается стремительное нарастание окружности головы. ОК 52 см. При клиническом обследовании обнаружен симптомом Грефе (симптомом заходящего солнца). При осмотре глазного дна отмечается застой зрительного нерва. Ваши действия на первом этапе
1) НСГ;+
2) консультация ортопеда;
3) консультация окулиста;
4) консультация невролога.
79. У ребёнка 14 лет мама стала отмечать неправильное положение головы (наклон и поворот в правую строну). При пальпации педиатр выявил спастичность шейных мышц, болезненность, снижение чувствительности. При возврате головы в правильное положение, отмечаются сильные головные боли с иррадиацией в правую руку. Проведена консультации невролога, на МРТ обнаружено объёмное образование на уровне С4-С5 позвонков. Тактика врача
1) консультация хирурга;
2) консультация онколога;+
3) консультация ортопеда;
4) консультация вертебролога.
80. У ребёнка 15 лет впервые отмечался эпилептический приступ, вызвали СМП, при госпитализации проведены обследования: ЭЭГ (выявлен эпилептиформный очаг в левой лобной области); МРТ головного мозга (объёмное образование в левой височной области). Тактика врача
1) консультация онколога;+
2) повторное проведение МРТ через 6 месяцев;
3) наблюдение в динамике.
81. У ребёнка 2 лет наблюдается значительное ухудшение самочувствия, резкое снижение аппетита, появление тошноты и рвоты без видимых причин, бледность кожных покровов, появление и быстрое нарастание гиподинамии. При пальпации живота определяется неподвижная мелкобугристое образование слева, переходящее через среднюю линию живота. Экскреторная урография обнаруживает незначительную деформацию почечной системы, смещение почки и мочеточника латерально. Ваш предварительный диагноз
1) киста почки;
2) нейрогенная забрюшинная опухоль;+
3) гидронефроз;
4) киста селезенки.
82. У ребёнка 2 лет родители заметили появление беловатого оттенка зрачка во время проведения фотосессии, нарушение зрения, затем ребёнок стал часто спотыкаться. На консультации офтальмолога обнаружена малая опухоль, расположенная в сетчатке. Какое обследование необходимо назначить?
1) МРТ шеи;
2) МРТ головного мозга;+
3) МРТ спинного мозга.
83. У ребёнка 7-ми лет с подтверждённым генетическим заболеванием «Нейрофиброматоз 1 типа», при плановом проведении МРТ головного мозга выявлено объёмное образование в области базальных ядер размерами 2х4 мм. Тактика врача
1) направить на консультацию к генетику;
2) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния;
3) наблюдать в динамике, повторное проведение МРТ головного мозга через 6 месяцев;
4) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза.+
84. У ребёнка 8-ми лет возникли жалобы на тремор рук, шаткость походки, нарушение координации движений, головную боль. При проведении МРТ головного мозга обнаружена опухоль в области задней черепной ямки. Тактика врача
1) консультация хирурга;
2) консультация невролога;
3) консультация онколога.+
85. У ребёнка 9 лет с подтвержденным генетическим заболеванием «Туберозный склероз», внезапно возникли жалобы на утреннюю рвоту, приносящую облегчение. При проведении МРТ головного мозга в отверстии Монро образование - субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома (СЭГА) размерами 22х32х18 мм, с отрицательной динамикой роста. Тактика врача
1) в экстренном порядке консультация онколога;+
2) наблюдение в динамике (МРТ головного мозга контроль через 3 месяца);
3) консультация хирурга;
4) консультация генетика.
86. Участковый педиатр вызван к ребёнку 1,5 лет по поводу высокой температуры. Родители также пожаловались на асимметрию живота ребёнка, случайно ими обнаруженную. При осмотре: лихорадка до 38С, дыхание через носовые ходы затруднено, отделяемого нет, умеренная гиперемия задней стенки глотки, миндалин. При аускультации лёгких дыхание равномерно проводится во все отделы, пуэрильное, хрипы не выслушиваются. При пальпации живота выявлено объёмное образование, исходящее из левого подреберья, плотноэластической консистенции, малосмещаемое, с ровными контурами. При плановом осмотре 4 недели назад пальпация живота патологии не выявила. Стул, мочеиспускание не нарушены. Дальнейшая тактика ведения ребенка
1) провести симптоматическую терапию;
2) наблюдать в динамике (повторное обращение в поликлинику через 6 месяцев);
3) в срочном порядке направить к онкологу для уточнения диагноза;+
4) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику при ухудшении состояния.
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Общая врачебная практика (семейная медицина), Педиатрия, Педиатрия (после специалитета).
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
- Каждый тест проходится вручную
- Это колоссальный труд авторов
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Газпромбанк
- Каждый тест проходится вручную
- Это колоссальный труд авторов
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Газпромбанк