Тест с ответами по теме «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями системы гемостаза» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
1. Антифосфолипидный синдром чаще всего проявляется
1) мультиорганным поражением с возникновением полиорганной недостаточности;+
2) петехиальной сыпью;
3) распространенными тромбозами;+
4) геморрагическими осложнениями.
2. Безопасными гемостазиологическими критериями для выполнения большинства хирургических вмешательств являются
1) уровень тромбоцитов более 200.000/мкл;+
2) уровень тромбоцитов более 100.000/мкл;+
3) уровень тромбоцитов более 150.000/мкл;+
4) уровень тромбоцитов более 75.000/мкл.
3. Безопасными гемостазиологическими критериями для выполнения большинства хирургических вмешательств являются
1) уровень МНО 1,0-1,25;+
2) уровень МНО 1,5-1,75;
3) уровень МНО 1,0;+
4) уровень МНО 1,25-1,5.+
4. Болезнь Виллебранда
1) беременность, прием эстрогенов и воспаление приводят к повышению уровня ФВ и могут маскировать наличие у пациента БВ 1 типа;+
2) клинически проявляется тяжелыми кровотечениями из слизистых оболочек, гемартрозами и внутримышечными гематомами (как при гемофилии А или В);+
3) бывает 2-х типов;
4) рецидивирующими полиорганными тромбозами на уровне микроциркуляторного русла.
5. В генезе тромбоцитопатий отмечается отрицательное влияние на функцию тромбоцитов лекарственных препаратов
1) препаратов гидроксиэтилкрахмала;+
2) ванкомицина;
3) НПВС;+
4) препаратов желатина.
6. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза – удлинение АЧТВ может ассоциироваться
1) с дефектом забора;+
2) с фоном приема непрямых антикоагулянтов;
3) с фоном приема прямых антикоагулянтов;+
4) с дефицитом витамина К.
7. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза – удлинение протромбинового времени (МНО) может ассоциироваться
1) с дефицитом витамина К;+
2) с фоном приема прямых антикоагулянтов;
3) с фоном приема непрямых антикоагулянтов;+
4) с изолированной тромбоцитопенией.
8. В дифференциальной диагностике приобретенных нарушений при наличии 1 дефекта гемостаза– тромбоцитопения может ассоциироваться
1) с фоном приема непрямых антикоагулянтов;
2) с фоном приема прямых антикоагулянтов;
3) с дефицитом витамина К;
4) с изолированной тромбоцитопенией.+
9. В симптомокомплекс тромботической тромбоцитопенической пурпуры входят
1) микроангиопатическая гемолитическая анемия;+
2) отсутствие лабораторных признаков ДВС-синдрома;+
3) отсутствие лихорадки;
4) множественные окклюзии мелких кровеносных сосудов почек, ЦНС, кожи, дистальных отделов конечностей.+
10. ДВС-синдром возникает в результате дисбаланса между
1) системой антифибринолиза;
2) системой коагуляции;+
3) системой фибринолиза;+
4) системой антикоагуляции.
11. Диагностическими критериями ДВС-синдрома являются
1) удлинение АЧТВ;
2) тромбоцитопения;+
3) повышенный уровень ПДФ, Д-димера;+
4) удлинение ПТВ (МНО).+
12. Для HELLP-синдрома характерно
1) тромбоцитопатия;
2) артериальная гипертензия;+
3) тромбоцитопения;+
4) артериальная гипотензия.
13. Для гемолитико-уремического синдрома характерно
1) в основном страдают дети;+
2) в основном страдают женщины;
3) присутствует неврологическая симптоматика;
4) в основном страдают пожилые.
14. Для гемофилии А характерно
1) врожденный дефицит VIII фактора;+
2) венозные тромбозы;
3) характерны частые спонтанные кровоизлияния в суставы, мышцы и другие органы;+
4) приобретенный дефицит VIII фактора.
15. Для гемофилии В характерно
1) проявляется венозными и артериальными тромбозами;
2) при активности фактора IX от 5%–40% заболевание протекает в очень мягкой форме: заболевание может не диагностироваться вплоть до проведения какого-либо оперативного вмешательства либо экстракции зуба;+
3) характерно удлинение АЧТВ;+
4) дефицит IX фактора.+
16. Для гепарин-индуцированной тромбоцитопении характерно
1) при дальнейшем приеме нефракционированного гепарина при 2 типе ГИТ крайне высокий риск тромботических осложнений;+
2) имеет 3 типа;
3) 1 тип гепарин-индуцированной тромбоцитопении имеет иммунный характер;
4) 2 тип гепарин-индуцированной тромбоцитопении развивается в первые сутки от приема нефрационированного гепарина.
17. Для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры характерно
1) замедленный тромбопоэз;
2) диагноз выставляется путем исключения всех возможных причин деструкции тромбоцитов неимунной и имунной этиологии;+
3) образование антител к структурам мембраны тромбоцитов и их предшественников – мегакариоцитов;+
4) повышенная деструкция тромбоцитов.+
18. Для лекарственной аутоиммунной тромбоцитопенической пурпуры характерно
1) прием хинина, хинидина, седормида, абсиксимаба (реопро) и прочих ингибиторов IIb/IIIa рецепторов;+
2) прием α-метилдопа, сульфаниламидов, солей золота;+
3) неиммунный характер повреждения тромбоцитов;
4) характерно снижение тромбоцитов менее 40.000/мкл.
19. Для периоперационного ведения пациентов с антифосфолипидным синдромов рекомендовано
1) при отсутствии ответа на терапию КАФС рекомендуется проведение ПО с замещением СЗП в комбинации с в/в инфузией человеческого иммуноглобулина. При отсутствии ответа - введение экулизумаба (МАТ против белка С5 компонента комплемента);+
2) пациентам с КАФС рекомендовано назначение НФГ или НМГ в терапевтических дозах с ГКС. После купирования острой фазы – продолжение лечебной антикоагулянтной терапии пожизненно;
3) пациентам с определённым АФС и артериальным тромбозом показано назначение варфарина с целевым значением МНО >3,0 или в сочетании с низкими дозами АСК (МНО 2,0–3,0);+
4) пациентам с определённым АФС и первым случаем ВТ показано назначение варфарина с целевым значением МНО – 2,0-3,0.+
20. Для печеночной коагулопатии характерно
1) содержание эндогенных антикоагулянтов (антитромбин, протеины C и S) снижено;+
2) концентрация прокоагулянтных факторов повышена;
3) содержание эндогенных антикоагулянтов (антитромбин, протеины C и S) снижено;
4) концентрация прокоагулянтных факторов снижена.+
21. Для травматической коагулопатии характерно
1) развивается у трети пациентов с тяжелой сочетанной травмой;+
2) ингибирование фибринолиза;
3) характеризуется активацией системы гипокоагуляции;+
4) обуславливает развитие полиорганной недостаточности.+
22. Для экстренной реверсии эффектов ПОАК (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) применяются
1) концентрат протромбинового комплекса 25–30 ЕД/кг;+
2) СЗП 2 и более доз;+
3) транексамовая кислота в дозе 15–20 мг/кг;+
4) концентрат тромбоцитов 4–8 доз.
23. Дооперационный лабораторный мониторинг системы гемостаза включает
1) АЧТВ, МНО, фибриноген;
2) анамнестические данные о тромбогеморрагических осложнениях;
3) АЧТВ, МНО, фибриноген, уровень тромбоцитов;+
4) у пациентов с врожденными заболеваниями системы гемостаза малоэффективен и требует углубленного дообследования.+
24. Интенсивная терапия травматической коагулопатии включает
1) в начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:3;
2) введение транексамовой кислоты в течение первого часа после травмы в дозе 1 гр в/в в течение 10 минут, в дальнейшем – 1 гр в течение 8 часов;+
3) немедленное введение компонентов крови в соотношении 1:1:1 (эритроциты, плазма и тромбоциты);+
4) введение транексамовой кислоты в течение 3 часов после травмы в дозе 1 гр в/в в течение 10 минут, в дальнейшем – 1 гр в течение 8 часов.+
25. К заболеваниям с повышенной скоростью разрушения тромбоцитов неиммунной природы относятся
1) гемолитикоуремический синдром (ГУС);+
2) опухоль кроветворной системы;
3) тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (TTП);+
4) HELLP-синдром.+
26. К лабораторным критериям диагностики антифосфолипидного синдрома относятся
1) АТ к β2-гликопротеину I IgG и/или IgM изотип, выявляемые в сыворотке в средних или высоких титрах;+
2) волчаночный антикоагулянт в плазме в 2 или> случаях исследования с промежутком не менее 12 недель;+
3) АТ к кардиолипину IgG или IgM изотипов в сыворотке в средних или высоких титрах;+
4) определение активности ADAMTS13.
27. К наследственным нарушениям гемостаза относятся
1) гемофилия А;+
2) гемофилия В;+
3) печеночная коагулопатия;
4) болезнь фон Виллебранда.+
28. К приобретенным нарушениям гемостаза относятся
1) печеночная коагулопатия;+
2) приобретенные тромбоцитопении и тромбоцитопатии;+
3) травматическая (гемодилюционная) коагулопатия;+
4) болезнь фон Виллебранда.
29. Механизм развития печеночной коагулопатии включает
1) повышение синтеза факторов антикоагуляции;
2) тромбоцитопению (гиперспленизм, снижение продукции тромбопоэтина);+
3) повышенную активацию фибринолитической системы - гиперфибринолиз;+
4) снижение синтеза факторов коагуляции.+
30. Наиболее часто встречающейся наследственной коагулопатией является
1) болезнь фон Виллебранда;
2) гемофилия А;+
3) гемофилия В;
4) дефицит VII фактора.
31. Основными причинами кровотечений при уремической коагулопатии являются
1) остаточное количество гепарина, используемого при гемодиализе, также может вносить вклад в геморрагические проявления при уремии;+
2) анемия: патогенетические механизмы этого неясны, но после гемотрансфузии уменьшается время кровотечения и геморрагический синдром;+
3) печеночная дисфункция в результате гепаторенального синдрома;
4) остаточное количество гепарина, используемого при гемодиализе, также может вносить вклад в геморрагические проявления при уремии.+
32. Патофизиологические причины развития тромбоцитопении
1) нарушение продукции тромбоцитов;+
2) ускоренное созревание тромбоцитов с укороченным сроком жизни;
3) перераспределение тромбоцитов;+
4) ускоренное разрушение тромбоцитов.+
33. Показания для трансфузии концентрата тромбоцитов при продолжающемся кровотечении
1) при отсутствии тромбоцитопатии;
2) уровень тромбоцитов выше 100×109/л при ЧМТ;+
3) уровень тромбоцитов выше 150×109/л при ЧМТ;
4) при предшествующем приеме антитромбоцитарных препаратов.+
34. При интенсивной терапии травматической коагулопатии рекомендуется
1) трансфузия СЗП для поддержания уровня ПТВ и АЧТВ не выше 1,5–го увеличения от нормального диапазона;+
2) трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2;+
3) начинать трансфузию препаратов крови у пациентов с массивной кровопотерей немедленно, не дожидаясь результатов коагуляционных тестов;+
4) трансфузия СЗП у больных без значительного кровотечения.
35. При наличии гипофибриногенемии менее 2 г/л при доказанном ДВС-синдроме
1) показана трансфузия СЗП в дозе 15 мл/кг;
2) показана трансфузия СЗП в дозе 30 мл/кг;
3) показана трансфузия криопреципитата в дозе 5–10 доз;
4) показана трансфузия криопреципитата в дозе 15–20 доз.+
36. При наличии кровотечения на фоне ДВС-синдрома и удлинения ПТВ и АЧТВ, показана трансфузия СЗП в дозе
1) 15 мл/кг;+
2) 5 мл/кг;
3) 30 мл/кг;
4) 10 мл/кг.
37. При печеночной коагулопатии при интенсивной терапии рекомендуется
1) использовать СЗП у пациентов с хронической печеночной недостаточностью и без признаков кровотечения для коррекции ПТВ (МНО), если они удлинены не более чем в 2,0 раза от верхнего значения нормы;
2) рекомендуется трансфузия СЗП для профилактической коррекции аномального ПТВ или МНО у пациентов с заболеваниями печени;
3) возмещение тяжелого дефицита факторов свертывания у пациентов с печеночной недостаточностью требует до 30 мл/кг СЗП, что возможно только с помощью плазмообмена;+
4) при ОПечН умеренно повышенное ПТВ (МНО) (не более чем в 1,5 раза) не должно корригироваться перед оперативными вмешательствами или инвазивными манипуляциями, за исключением установки датчика контроля ВЧД.+
38. При травматической коагулопатии в случае, если АЧТВ и ПТВ удлинены более чем в 1,5 раза – интенсивная терапия проводится
1) 10–15 мл/кг;
2) 15–20 мл/кг;+
3) 20–25 мл/кг;
4) 5–10 мл/кг.
39. При травматической коагулопатии пороговый уровень ионизированнного кальция составляет
1) менее 1,1 ммоль/л;
2) менее 0,9 ммоль/л;+
3) менее 2,0 ммоль/л;
4) менее 0,7 ммоль/л.
40. При травматической коагулопатии при наличии гипофибриногенемии менее 2 г/л проводится коррекция инфузией криопреципитата
1) 15–20 доз;+
2) 5–10 доз;
3) 20–25 доз;
4) 10–15 доз.
41. При уремической коагулопатии для снижения риска кровотечения рекомендуется
1) коррекция анемии при ХПН эритропоэтином;+
2) назначение эстрогенов или десмопрессина;+
3) заместительная почечная терапия;+
4) трансфузия криопреципитата в дозе 5–15 доз.
42. Тромбоэластография по характеру кривой позволяет получать информацию о наличии
1) функциональной способности тромбоцитов;
2) фибринолиза;+
3) гипокоагуляции;+
4) гиперкоагуляции.+
43. Характерными признаками тромбоцитопении являются
1) петехиальная сыпь на нижних конечностях;+
2) петехиальная сыпь на верхних конечностях;
3) петехиальная сыпь на слизистых;+
4) петехиальная сыпь на животе и спине.
44. Целевой уровень дефицитных факторов свертывания при гемофилии в периоперационном периоде
1) эндоскопия с биопсией, артроскопия, биопсия кожи и молочной железы, лимфатических узлов, стоматология менее 60% активности;+
2) абдоминальная хирургия, ортопедия, кардиохирургия, нейрохирургия менее 150% активности;+
3) эндоскопия с биопсией, артроскопия, биопсия кожи и молочной железы, лимфатических узлов, стоматология менее 30% активности;
4) абдоминальная хирургия, ортопедия, кардиохирургия, нейрохирургия менее 80% активности.
45. Этиологическими факторами ДВС-синдрома являются
1) эмболия околоплодными водами;+
2) обморожение;
3) химиотерапия рака;+
4) раздробления/краш-синдром.+
Специальности для предварительного и итогового тестирования:
Анестезиология-реаниматология.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
- Каждый тест проходится вручную
- Это колоссальный труд авторов
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Газпромбанк
- Каждый тест проходится вручную
- Это колоссальный труд авторов
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Газпромбанк