Тест с ответами по теме «Практические аспекты применения препаратов инкретинового ряда у пациентов с СД 2-го типа»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Практические аспекты применения препаратов инкретинового ряда у пациентов с СД 2-го типа» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Практические аспекты применения препаратов инкретинового ряда у пациентов с СД 2-го типа» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
1. Пациентка, 53 года. На приеме у эндокринолога впервые. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость, избыточную массу тела.
Из анамнеза: мать пациентки страдала сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ожирением.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 7,3 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,2%.
Объективно: рост - 173 см, масса тела - 101 кг, индекс массы тела - 34 кг/м2. Тип распределения жировой клетчатки - абдоминальное ожирение. Кожа нормальной окраски, сухая на ощупь. Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 82 в минуту.
Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля <7,0%".
Рекомендовано:
обучение в школе сахарного диабета;
самоконтроль гликемии по глюкометру не менее 2 раз в сутки;
соблюдение основных рекомендаций по рациональному питанию и физической активности для больных сахарным диабетом;
глибенкламид 1,75 мг по 1 таблетке 1 раз до завтрака.
Согласны ли вы с рекомендациями врача?
1) Да, назначения не требуют коррекции;
2) Нет, при уровне гликированного гемоглобина 7,2% необходимо инициировать терапию комбинацией двух пероральных сахароснижающих препаратов либо комбинацией с инсулином;
3) Нет, на данном этапе следует инициировать терапию одним из препаратов выбора, (например ингибитором дипептидилпептидазы-4, метформином или агонистом глюкагоноподобного пептида-1);+
4) Нет, у пациента с невысокими показателями гликемии нет необходимости в терапевтическом обучении.
2. Пациентка, 56 лет. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: в прошлом году во время диспансеризации выявлено нарушение толерантности к глюкозе. Был назначен метформин, на фоне приема которого отмечались выраженные побочные эффекты, не позволившие продолжить прием препарата.
Мать пациентки страдала ожирением.
Объективно: рост - 162 см, масса тела - 103 кг. Индекс массы тела - 38,7 кг/м2. Окружность талии - 110 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 135/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту.
Результаты лабораторного исследования: глюкоза плазмы крови - 7,2 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 7,4%.
Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,0%".
Какой вариант терапии вы считаете наиболее приемлемым для данной пациентки?
1) Диетотерапия (без назначения сахароснижающих препаратов);
2) Изменение образа жизни + производное сульфонилмочевины;
3) Изменение образа жизни + агонист глюкагоноподобного пептида-1;+
4) Изменение образа жизни + базальный инсулин.
3. Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость.
Из анамнеза: указанные выше жалобы беспокоят в течение 2 лет. На приеме повторно, первоначально был направлен терапевтом в связи с повышением уровня глюкозы натощак до 8,9 ммоль/л.
Объективно: рост - 162 см, масса тела - 83 кг. Индекс массы тела - 31,6 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту.
Результаты лабораторного обследования: гликированный гемоглобин - 8,6% (целевой уровень гликированного гемоглобина ≤7,5%), гликемия натощак - 8,8 ммоль/л, скорость клубочковой фильтрации (MDRD) - 65 мл/мин.
Сопутствующие заболевания: "ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, функциональный класс IV. Постинфарктный (05.03.2012) кардиосклероз".
Какой вариант медикаментозной терапии предпочтителен для данного пациента?
1) Метформин пролонгированного высвобождения 500 мг/сут с постепенным увеличением дозы до оптимальной терапевтической - 2000 мг/сут;
2) Глибенкламид 1,75 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки;
3) Фиксированная комбинация метформина пролонгированного высвобождения с ингибитором дипептидилпептидазы-4;+
4) Пиоглитазон по 1 таблетке 1 раз в день.
4. Пациентка, 62 года. Обратилась с жалобами на учащенное мочеиспускание, сухость во рту.
Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 6 лет. Принимает метформин 850 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки, гликлазид 60 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: "диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3 (скорость клубочковой фильтрации 36 мл/мин на 1,73 м2)".
Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак - 9,0 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,2%.
Объективно: рост - 170 см, масса тела - 92 кг. Индекс массы тела - 31 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 125/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 70 в минуту.
Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая нефропатия на стадии С3б А3. Диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсомоторная форма. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <8,0%".
В связи с тем что прием метформина не рекомендуется при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин на 1,73 м2, врач принял решение о коррекции сахароснижающей терапии.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
1) Отменить метформин, продолжив прием гликлазида в прежней дозе;
2) Уменьшить дозу метформина до 850 мг/сут, продолжить прием гликлазида в прежней дозировке;
3) Отменить метформин и гликлазид, поддерживать гликемический контроль посредством диетотерапии;
4) Отменить метформин, добавить в схему сахароснижающей терапии линаглиптин, увеличить дозу гликлазида модифицированного высвобождения до 90 мг/сут.+
5. Пациентка, 59 лет. Обратилась с жалобами на повышенную утомляемость, учащенное мочеиспускание, периодически возникающее покалывание и жжение в нижних конечностях.
Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 6 лет назад. Принимает метформин 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки. Консультирована кардиологом: "гипертоническая болезнь 3-й степени, II стадии. Риск 4". Получает комбинированную терапию.
Объективно: рост - 158 см, масса тела - 86 кг. Индекс массы тела - 34,45 кг/м2. Окружность талии - 100 см. Кожа нормальной окраски и влажности. АД - 115/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 75 в минуту.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 8,1 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,4%.
Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Гипертоническая болезнь 3-й степени II стадии. Риск 4. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,5%".
Какой вариант интенсификации сахароснижающей терапии в данном случае будет наиболее безопасным и физиологичным?
1) Инсулин длительного действия 10 ЕД в 22.00 + инсулин ультракороткого действия по 6 ЕД перед каждым приемом пищи + метформин 2000 мг/сут;
2) Глибенкламид 3,5 мг 2 раза в сутки + метформин 2000 мг/сут;
3) Дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю + метформин 2000 мг/сут;+
4) Увеличение дозы метформина до 3000 мг/сут.
6. Пациент, 59 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание, повышенную утомляемость, сухость во рту, периодически возникающие боли и жжение в нижних конечностях.
Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 5 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут и саксаглиптин 5 мг/сут. Специалистами подтверждено наличие осложнений сахарного диабета: "диабетическая невропатия, дистальная симметричная сенсорная форма".
Результаты лабораторного обследования: гликемия натощак - 8,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,2%.
Объективно: рост - 171 см, масса тела - 97 кг. Индекс массы тела - 33,1 кг/м2. Окружность талии - 98 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 140/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 71 в минуту.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии агонист глюкагоноподобного пептида-1 (например, эксенатид 5 мг 2 раза в сутки);
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии гликлазид с модифицированным высвобождением либо ингибитор НГЛТ2;+
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ситаглиптин.
7. Пациентка, 68 лет. Жалобы на сухость во рту, повышенную утомляемость.
Из анамнеза: сахарный диабет 2-го типа диагностирован 9 лет назад. Принимает метформин пролонгированного высвобождения 2000 мг/сут, глимепирид 4 мг/сут.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 7,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,1%.
Объективно: рост - 158 см, масса тела - 88 кг. Индекс массы тела - 32,3 кг/м2. Окружность талии - 96 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 135/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 72 в минуту.
Диагноз "сахарный диабет 2-го типа. Ожирение I степени. Индивидуальный целевой показатель гликемического контроля гликированного гемоглобина <7,5%".
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии ингибитор дипептидилпептидазы-4 или агонист ГПП-1;+
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии базальный инсулин в дозе 10 ед. 1 раз в сутки в 22.00;
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии глиниды.
8. Пациент, 62 года. Предъявляет жалобы на сухость во рту, учащенное мочеиспускание.
Из анамнеза: страдает сахарным диабетом 2-го типа в течение 10 лет. В течение последних 3 лет получает глимепирид 6 мг/сут, метформин 2000 мг в день.
Испытывает затруднение при соблюдении основных принципов диетотерапии при сахарном диабете в связи с повышенным аппетитом.
Результаты лабораторного исследования: гликемия натощак - 8,6 ммоль/л, гликированный гемоглобин - 8,4%.
Объективно: рост - 168 см, масса тела - 115 кг. Индекс массы тела - 40,75 кг/м2. Окружность талии - 116 см. Кожа нормальной окраски, повышенной влажности. АД - 135/85 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 72 в минуту.
Какова наиболее верная тактика эндокринолога в данном случае?
1) Продолжить сахароснижающую терапию в прежнем объеме;
2) Добавить к текущей сахароснижающей терапии дулаглутид 1,5 мг 1 раз в неделю;+
3) Добавить к текущей сахароснижающей терапии инсулин короткого действия в дозе 4-6 ед перед каждым приемом пищи;
4) Добавить к текущей сахароснижающей терапии глиниды.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Уважаемые пользователи!
Каждый тест проходится вручную. Это колоссальный труд авторов.
Мы делаем все, чтобы сохранить Ваше время. Если хотите сказать Спасибо, то можете отправить ДОНАТ-благодарность с любого Банка по системе быстрых платежей (СБП) на ЮМани Банк по номеру телефона: +79037712951
Спасибо, что Вы с нами!