• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином»

Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Практические аспекты терапии варфарином» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• итоговое
• тестирование
• предварительное
• варфарином
• терапии
• аспекты
• Практические
• медицинские
• нмо
• теме
• ответами
• на
• по
• с
• Тест

---

1. 90% тромбоэмболии у больных фибрилляцией предсердий приходится в

1) мозговые артерии;+
2) почечные артерии;
3) сосуды конечностей;
4) чревный ствол.

2. Абсолютные противопоказания к терапии варфарином

1) активное кровотечение;+
2) геморрагический инсульт в анамнезе;+
3) нарушение функции поек;
4) тромбоцитопения.+

3. Больная 76 лет с диагнозом: Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени, риск 4. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий. Повторные ишемические инсульты от 2001г, 2004г, 2008г. Недостаточность кровообращения IIст. (NYHA III ФК). Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный.Диабетическая полинейропатия, микро- и макроангиопатия. Аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием , эутиреоз. Гиперлипидемия. Хроническая болезнь почек, стадия 3 (СКФ 35,7мл/мин). Хронический пиелонефрит, вне обострения. Язвенная болезнь желудка, ремиссия. Жировой гепатоз. Каков риск кровотечений у больной и можно ли ей назначать антикоагулянты?

1) Риск кровотечений высокий, но назначать антикоагулянты надо, потому что риск повторного инсульта крайне высокий (по шкале CHA2DS2VASc = 8 баллов);+
2) Риск кровотечений средний, обсуждаются альтернативные антикоагулянты, потому что риск повторного инсульта крайне высокий (по шкале CHA2DS2VASc = 6 баллов);
3) Риск по шкале HAS-BLED равен 3 и у больной есть заболевание – потенциальный источник кровотечений язвенная болезнь желудка, поэтому назначать ей антикоагулянты опасно;
4) Риск по шкале HAS-BLED равен 3 и у больной есть заболевание – язвенная болезнь желудка, поэтому назначать ей нужно только антиагреганты.

4. Больной, 70 лет, имеющий ИБС, стенокардию напряжения ФК II и артериальную гипертонию госпитализируется в хирургическое отделение с диагнозом критическая ишемия правой нижней конечности. Выполнена ампутация голени. Интраоперационно из артерии удалены тромботические массы. В течение недели – повторно нарастание ишемии конечности – ампутация на уровне верхней трети бедра. Через 10 месяцев при плановой госпитализации в кардиологическое отделение на ЭКГ – постоянная форма фибрилляции предсердий. По данным ЧпЭхоКГ – тромб в ушке левого предсердия. Какова наиболее вероятная причина развития острой ишемии конечности, учитывая клиническую картину и данные обследования?

1) атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей;
2) диабетическая стопа;
3) перемежающая хромота;
4) повторные тромбоэмболии в артерии нижней конечности с развитием критической ишемии, источником которых являлся тромб в ушке левого предсердия.+

5. Больному 68 лет, имеющего хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин) получающему терапию амиодароном в дозе 200 мг начата терапия варфарином в начальной дозе 5 мг в сутки. На третьи сутки терапии МНО -2,9. Была оставлена доза варфарина 5 мг. МНО на 5 сутки терапии 5,8. Каковы возможные клинические причины развития чрезмерной гипокоагуляции?

1) Причин нет, это случайность;
2) Терапия амиодароном;
3) Терапия амиодароном и хроническая болезнь почек;+
4) Хроническая болезнь почек.

6. Больному 68 лет, имеющего хроническую болезнь почек (скорость клубочковой фильтрации 42 мл/мин) получающему терапию амиодароном в дозе 200 мг начата терапия варфарином в начальной дозе 5 мг в сутки. На третьи сутки терапии МНО -2,9. Какова тактика?

1) Не пропуская варфарин, снизить дозу на 1 / 4 таблетки, контроль МНО через 2 дня;
2) Оставить дозу варфарина 5 мг, учитывая достижение целевого значения МНО на третьи сутки в пределах 2,0-3,0. Контроль МНО через 2 дня;
3) Отменить прием варфарина и ждать когда уровень МНО станет 1,8;
4) Пропустить прием варфарина из-за риска развития чрезмерной гипокоагуляции, учитывая быстрые темпы насыщения варфарином. Контроль МНО на следующий день. Возобновить варфарин в уменьшенной дозе.+

7. Выберите из списка производные кумарина

1) аценокумарол;+
2) варфарин;+
3) фенилин;
4) фенпрокумон.+

8. Выберите особенности инсульта при фибрилляции предсердий

1) выраженный неврологический дефицит;+
2) как правило, мелкоочаговый инфаркт мозга;
3) часто бассейн средней мозговой артерии;+
4) часто обширный инфаркт мозга.+

9. Истинная фармакодинамическая резистентность к варфарину, когда для достижения целевого МНО требуется

1) ≥ 10 мг в сутки;
2) ≥ 20 мг в сутки;+
3) ≥ 5 мг в сутки;
4) ≥ 50 мг в сутки.

10. Какая величина значения TTR отражает адекватный контроль за терапией варфарином?

1) ≥ 50%;
2) ≥ 60%;
3) ≥ 65%;
4) ≥ 70%.+

11. Какие анализы крови необходимо обязательно взять больному перед назначением варфарина?

1) Начинается терапия с нагрузочной дозы варфарина, после чего осуществляют контроль МНО;
2) Общий анализ крови и МНО;
3) Общий анализ крови, биохимический анализ крови (с оценкой функции печени и почек), МНО;+
4) Только МНО для оценки исходного показателя перед назначением варфарина.

12. Какова средняя доза варфарина, назначаемая больному, имеющему показания к антикоагулянтной терапии?

1) 2,5-5 мг в сутки;
2) 2,5-7,5 мг в сутки;
3) 5 мг в сутки;
4) Средней дозы не существует. Доза подбирается под контролем МНО до достижения значений 2,0-3,0.+

13. Какое должно быть целевое значение МНО у пациентки 28 лет, которой в возрасте 19 лет был имплантирован искусственный двустворчатый аортальный клапан St Jude Medical по поводу врожденного порока сердца?

1) 2,0, потому что у больной протез аортального клапана и у больной нет дополнительных факторов риска;
2) 2,5 , потому что у больной протез аортального клапана и нет дополнительных факторов риска;+
3) 3,0, потому что у больной искусственный клапан сердца;
4) менее 2,0, потому что у больной протез аортального клапана и у больной нет дополнительных факторов риска.

14. Какое обследование необходимо проведение у больного 76 лет с абсолютными показаниями к антикоагулянтной терапии при выявлении у него положительного анализа кала на скрытую кровь и анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в анамнезе?

1) для исключения кровотечения необходимо проведение ЭГДС, учитывая анамнез язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;+
2) необходимо углубленное обследование ЖКТ – колоноскопия;
3) ничего дополнительно проводить не надо, учитывая абсолютные показания к терапии антикоагулянтами;
4) сначала надо повторить анализ кала на скрытую кровь.

15. Какой диапазон целевых значений МНО для пациента 75 лет, имеющего показания к терапии варфарином?

1) 1,6-2,2;
2) 1,8-2,5;
3) 2,0-2,2;
4) 2,0-3,0.+

16. Какой целевой диапазон значений МНО для пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в антикоагулянтной терапии?

1) 1,8-2,5;
2) 2,0-2,5;
3) 2,0-3,0;+
4) 3,0-4,0.

17. Клинические факторы, связанные с развитие чрезмерной гипокоагуляции

1) возраст старше 75 лет;+
2) рак;
3) сниженная масса тела;+
4) хроническая сердечная недостаточность.+

18. Нужна ли антикоагулянтная терапия пациенту 81 года, имеющему постоянную брадисистолическую форму фибрилляции предсердий, по поводу которой ему имплантирован постоянный ЭКС? Пациент не имеет других сердечно-сосудистых факторов риска

1) Антикоагулянтная терапия не показана из-за возраста 81 год;
2) Антикоагулянтная терапия показана, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc составляет 2 балла;+
3) Нет, потому что у него нет сердечно-сосудистых факторов риска, входящих в шкалу CHA2DS2VASc;
4) Учитывая пожилой возраст показана терапия ацетилсалициловой кислотой.

19. Пациенту 66 лет с постоянной формой фибрилляции предсердий, перенесшему повторные ишемические инсульты, подбирается доза варфарина. После приема варфарина в дозе 5 мг в сутки в течение 2-х недель МНО 1,3. Увеличение дозы варфарина до 6,25 мг в сутки не привело к достижению целевых значений МНО. МНО =1,6. Что делать дальше?

1) дозу варфарина оставить прежней, не увеличивая, потому что пациент резистентен к варфарину;
2) дозу варфарина увеличить, но не давать больше 7,5 мг в сутки из-за повышения риска кровотечений при приеме большой дозы варфарина;
3) увеличивать варфарин последовательно до достижения значений МНО 2,0-3,0;+
4) увеличить дозу варфарина до достижения значений МНО хотя бы 1,8.

20. Показана ли антикоагулянтная терапии пациенту 48 лет, у которого на фоне злоупотребления алкоголем дважды в жизни были пароксизмы фибрилляции предсердий?

1) Нет, если у него нет дополнительных факторов риска, входящих в шкалу CHA2DS2VASc;+
2) Показана антикоагулянтная терапия, только при возникновении пароксизма фибрилляции предсердий;
3) Риск высокий, поэтому показана антикоагулянтная терапия;
4) Риск низкий, поэтому показана терапия ацетилсалициловой кислотой.

21. Показана ли длительная антикоагулянтная терапия пациенту 60 лет, имеющему около 3 лет мягкую артериальную гипертонию и фибрилляцию предсердий, и перенесшему на фоне пароксизмов фибрилляции предсердий сначала транзиторную ишемическую атаку, а через 2 года- ишемический инсульт?

1) Да, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc =2 балла;
2) Да, потому что риск по шкале CHA2DS2VASc =3 и пациент перенес повторные нарушения мозгового кровообращения;+
3) Нет, потому что возраст больного моложе 65 лет;
4) Учитывая молодой возраст можно назначить ацетилсалициловую кислоту.

22. Показания к назначению варфарина

1) лечение и профилактика рецидива тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии;+
2) профилактика ишемического инсульта и системных эмболий у больных фибрилляцией предсердий без поражения клапанов сердца;+
3) профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца;+
4) через месяц после перенесенного трасмурального инфаркта миокарда.

23. Принятый ранее режим МНО (1,6-2,2) для пожилых больных с фибрилляцией предсердий отменен, так как связан с двукратным увеличением риска развития

1) ДВС синдрома;
2) инсульта;+
3) инфаркта;
4) тромбоза конечностей.

24. Рассчитайте риск инсульта по шкале CHA2DS2Vasc у больного 72 лет с длительным анамнезом гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточностью на фоне постинфарктного кардиосклероза, имеющего пароксизмальную форму фибрилляции предсердий?

1) 2 балла;
2) 3 балла;
3) 4 балла;+
4) 5 баллов.

25. У больной 58 лет, перенесшей ревматизм в возрасте 12 лет, имеется сочетанный ревматический порок сердца: митральный стеноз умеренной степени и недостаточность митрального клапана умеренной степени. По данным консультации кардиохирурга, показаний к проведению операции замены клапана в настоящее время нет. В настоящее время установилась постоянная форма фибрилляции предсердий. Пациентка спрашивает у кардиолога может ли она заменить варфарина на другие антикоагулянты? Она слышала, что есть такие, которые не требуют контроля МНО. Геморрагических осложнений на фоне приема варфарина в течение трех месяцев нет, но сдавать анализы крови 1 раз в месяц, по мнению пациентки, трудоемко и неудобно

1) Можно заменить на новые пероральные антикоагулянты;
2) Можно заменить на новые пероральные антикоагулянты, при условии контроля МНО раз в 6 месяцев;
3) На постоянной форме фибрилляции предсердий прием антикоагулянтов не нужен;
4) Нельзя, потому для пациентов, имеющих стеноз митрального клапана умеренной или тяжелой степени, единственным разрешенным антикоагулянтом является варфарин.+

26. Установка биопротеза при отсутствии факторов риска тромбоэмболических осложнений необходима в

1) 1 месяц;
2) 12 месяцев;
3) 3 месяца;+
4) 6 месяцев.

27. Факторы риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянты модифицируемые

1) Артериальная гипертония;+
2) Инсульт в анамнезе;
3) Лабильное МНО или время нахождения в целевом диапазоне TTR<60% у больных, принимающих варфарин;+
4) Употребление алкоголя (≥8 доз в неделю).+

28. Факторы риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянты не модифицируемые (выберите все правильные ответы) :

1) артериальная гипертония;+
2) инсульт в анамнезе;
3) хроническая болезнь почек (диализ или трансплантант);+
4) цирроз.+

29. Частота тромбоэмболических осложнений при восстановлении синусового ритма составляет 1-5% при

1) медикаментозной кардиоверсии;
2) не зависит от вида кардиоверсии;+
3) спонтанной кардиоверсии;
4) электрической кардиоверсии.

30. Что означает показатель TTR ( time in therapeutical range)?

1) процент значений МНО, выходящих за верхнюю границу целевого диапазона;
2) процент значений МНО, находящихся в переделах 50 процентили;
3) процент значений МНО, находящихся в пределах целевого диапазона;+
4) процент значений МНО, не достигающих нижней границы целевого диапазона.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Дерматовенерология, Кардиология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---