• Главная
• Тесты НМО
• Тест с ответами по теме «Ректовагинальный свищ (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022»

Тест с ответами по теме «Ректовагинальный свищ (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Ректовагинальный свищ (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Ректовагинальный свищ (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

• Ректовагинальный
• теме
• ответами
• медицинские
• нмо
• на
• по
• с
• Тест
• свищ
• утвержденным
• клиническим
• рекомендациям
• 2022

---

1. В подавляющем большинстве случаев характер свищевого хода при ректовагинальном свище является

1) фестончатым;
2) губовидным;
3) трубчатым;
4) складчатым.

2. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, после окончания лечения и заживления ран у пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуются контрольные обследования врачом-колопроктологом

1) в течение первого года 1 раз в неделю;
2) в течение первого года 1 раз в 2 месяца;
3) в течение первого года 1 раз в 4 месяца;
4) в течение первого года 1 раз в 6 месяцев.

3. В соответствии с существующими клиническими рекомендациями, при лечении «высоких» ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, предпочтительным является

1) сегментарная проктопластика;
2) ликвидация свища «инвагинационным» методом;
3) резекция сегмента кишки, несущего свищевое отверстие;
4) операция Мартиуса;
5) ушивание дефекта стенки прямой кишки и влагалища.

4. В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование для

1) оценки анальной инконтиненции;
2) определения наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза;
3) оценки состояния ректовагинальной перегородки;
4) оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга;
5) определения характера свищевого хода.

5. В ходе физикального исследования пациенток с ректовагинальным свищем рекомендуется провести бимануальное исследование с целью определения

1) степени выраженности ректоцеле;
2) оценки состояния ректовагинальной перегородки;
3) наличия и выраженности гнойных затеков и рубцового процесса в ректовагинальной перегородке и полости таза;
4) оценки подвижности передней стенки прямой кишки и задней стенки влагалища относительно друг друга.

6. Всем пациенткам с подозрением на наличие ректовагинального свища с целью подтверждения диагноза рекомендуется проводить физикальное обследование, включающее

1) вагинальное исследование;
2) зондирование свищевого хода;
3) наружный осмотр, в том числе осмотр наружных женских половых органов, паховых и перианальной областей;
4) пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;
5) бимануальное вагинальное и ректальное исследование;
6) определение пульсации подколенной артерии.

7. Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик

1) уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке;
2) определения степени анальной инконтиненции;
3) наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке;
4) локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода.

8. Выбор метода операции при ректовагинальных свищах определяется с учетом следующих характеристик

1) локализации свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода;
2) наличия гнойных полостей и инфильтратов в ректовагинальной перегородке и параректальной клетчатке;
3) возраста пациентки;
4) диаметра свища;
5) количества естественных родов в анамнезе;
6) уровня расположения свищевого отверстия в прямой кишке.

9. Выполнение пробы с красителем при наличии ректовагинального свища рекомендуется для

1) оценки степени анальной инконтиненции;
2) выявления сообщения свищевого отверстия во влагалище с просветом прямой кишки;
3) выбора метода хирургического лечения ректовагинального свища;
4) выявления анальной трещины;
5) прокрашивания дополнительных свищевых ходов и полостей.

10. Исследование свищевого хода с помощью пуговчатого зонда производится для того, чтобы

1) определить наличие полостей и затеков по ходу свища;
2) оценить степень вовлеченности мышечных структур сфинктера;
3) определить ход свища в ректовагинальной перегородке;
4) оценить степень недержания газов;
5) оценить расположение свищевого хода по отношению к анальному каналу и прямой кишке.

11. К основным клиническим симптомам ректовагинального свища относятся

1) дискомфорт, зуд в области преддверия влагалища и заднего прохода;
2) боли в области преддверия влагалища и заднего прохода;
3) наличие наружного свищевого отверстия на коже промежности;
4) наличие наружного свищевого отверстия в преддверии влагалища;
5) выделение кишечных компонентов через влагалище.

12. Какая разновидность операции, выполняемой по поводу геморроидальной болезни, с наибольшим риском может осложниться формированием ректовагинального свища?

1) геморроидэктомия по Миллигану-Моргану;
2) ИНФРАКРАСНАЯ фотокоагуляция;
3) операция Уатхейда;
4) операция Лонго.

13. Какие из перечисленных клинических проявлений являются специфическими для ректовагинального свища?

1) выделения гноя из влагалища;
2) зуд в области заднего прохода;
3) выделение кала из влагалища;
4) боли в области заднего прохода;
5) выделение кала из свищевого отверстия на промежности;
6) выделение газов из влагалища.

14. Какое исследование является обязательным у пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища, в отличие от стандартного осмотра колопроктолога?

1) пальцевое исследование анального канала и прямой кишки;
2) вагинальное исследование;
3) аноскопия;
4) наружный осмотр области промежности;
5) ректороманоскопия.

15. Классификация ректовагинальных свищей по этиологическому фактору НЕ подразумевает наличие

1) посттравматических;
2) криптогенных;
3) послеоперационных;
4) послеродовых.

16. На исход лечения ректовагинального свища оказывают отрицательное влияние следующие факторы

1) присоединение инфекционных осложнений;
2) несоблюдение пациентом ограничений двигательной активности и физических нагрузок;
3) употребление пищи, богатой клетчаткой;
4) нарушение стула (диарея или запор);
5) отсутствие отключения пассажа кишечного содержимого при помощи стомы.

17. Назовите исследования, при помощи которых возможно оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки

1) аноректальная манометрия;
2) профилометрия;
3) кольпоскопия;
4) электромиография.

18. Наиболее распространенные виды операций при ректовагинальных свищах

1) ушивание свища;
2) ликвидация свища инвагинационным методом;
3) сегментарная проктопластика;
4) сфинктеропластика;
5) иссечение свища в просвет прямой кишки.

19. Наиболее частые причины формирования ректовагинального свища

1) воспалительные заболевания толстой кишки;
2) воспалительные заболевания урогенитальной сферы;
3) повреждение стенки прямой кишки при хирургических вмешательствах на органах малого таза;
4) осложнённые роды.

20. Наиболее частым осложнением оперативного лечения ректовагинальных свищей является

1) анальная инконтиненция;
2) перианальные кондиломы;
3) флегмона промежности;
4) рецидив ректовагинального свища.

21. Основным патогномоничным проявлением ректовагинального свища является

1) боли в области заднего прохода;
2) резь, зуд в области заднего прохода;
3) выделение газов и кала из влагалища;
4) выделение гноя из влагалища;
5) резь, зуд в области влагалища.

22. Патогенетически-обоснованное консервативное лечение ректовагинального свища может быть эффективным с высокой вероятностью при наличии свища

1) сформировавшегося, как осложнение затяжных родов;
2) сформировавшегося, как осложнение стремительных родов;
3) являющегося следствием воспалительного заболевания кишечника (болезни Крона);
4) сформировавшегося после лучевой терапии.

23. Пациентка 38 лет госпитализирована с рецидивом ректовагинального свища после двух ранее выполненных операций. По этологии свищ является послеродовым, в анамнезе – осложнённые роды. Первая операция заключалась в выполнении сфинктеропластики в сочетании с сегментарной проктопластикой перемещённым лоскутом. После возникновения рецидива свища была выполнена повторная сегментарная проктопластика. В настоящее время у пациентки имеется выделение кала и газов из влагалища, недержания мочи - нет. По данным трансанального УЗИ – волокна сфинктера сохранены. Какой из перечисленных ниже методов лечения, по вашему мнению, является предпочтительным?

1) операция Мартиуса;
2) повторная сегментарная проктопластика с формированием проксимальной стомы;
3) трансвагинальное ушивание дефекта ректовагинальной перегородки с формированием проксимальной стомы;
4) повторная сегментарная проктопластика.

24. Пациентка 45 лет с 10-летним анамнезом болезни Крона обратилась с жалобами на обильное выделение кишечного содержимого и газов через влагалище, выраженные боли в области заднего прохода из-за язв-трещин, диарею в течение последних 18 месяцев. При осмотре у пациентки имеется выраженное воспаление и разрушение мягких тканей области промежности и перианальной области. При колоноскопии визуализирован ректовагинальный свищ на 5см проксимальнее зубчатой линии, тяжёлый проктит, неизменённая сигмовидная кишка. В настоящее время пациентка получает Азатиоприн из расчёта 2 мг на 1 кг массы тела, инфузии инфликсимаб каждые 6 недель, преднизолон 6 таблеток и микроклизмы с преднизолоном. Какая тактики из предложенных ниже представляется вам наиболее оправданной?

1) продолжить текущую схему лечения и установить сетон;
2) формирование проксимальной стомы и сегментарная проктопластика свища;
3) продолжение проводимого лечения и формирование проксимальной стомы;
4) проктэктомия, формирование одноствольной колостомы.

25. Перечислите состояния, которые могут являться причинами формирования ректовагинального свища

1) лучевая терапия;
2) опухолевая инвазия;
3) перианальные проявления БК;
4) ранения прямой кишки инородными предметами и половые девиации;
5) пресакральная киста;
6) гнойные воспалительные заболевания промежности (парапроктиты, бартолиниты).

26. По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют ректовагинальные свищи

1) сверх (ультра) низкого уровня;
2) низкого уровня;
3) высокого уровня;
4) среднего уровня.

27. По этиологическому фактору ректовагинальные свищи могут быть

1) возникшие вследствие пролежня каловым камнем;
2) на фоне прорастания опухоли;
3) послеоперационными;
4) постлучевыми;
5) как осложнение перианальной болезни крона;
6) послеродовыми;
7) посттравматическими.

28. Показания для лечения ректовагинального свища с помощью сегментарной проктопластики, в соответствии с существующими клиническими рекомендациями

1) расположение свищевого отверстия не выше 1 см от зубчатой линии;
2) отсутствие рубцовых или воспалительных изменений нижне-ампулярного отдела прямой кишки;
3) «низкая» локализация ректовагинального свища;
4) сохранная функция анального сфинктера;
5) «высокая» локализация ректовагинального свища.

29. После пластических оперативных вмешательств по поводу ректовагинальных свищей необходимо проведение реабилитационных мероприятий

1) формирование колостомы;
2) смягчение стула с помощью диеты;
3) прием слабительных препаратов;
4) ограничение физических нагрузок, связанных с повышением внутрибрюшного давления и напряжением мышц тазового дна.

30. При лечении «низких» ректовагинальных свищей и отсутствии противопоказаний, рекомендована операция

1) ликвидация свища «инвагинационным» методом;
2) рассечение или иссечение свища в просвет кишки;
3) сегментарная проктопластика;
4) сфинктеропластика.

31. При наличии жалоб на выделение кала и газов из влагалища, необходимо проведение дифференциального диагноза со следующими свищами

1) коло-цервикальными;
2) коловагинальными;
3) энтероцервикальными;
4) энтеровагинальными;
5) урогенитальными.

32. При наличии ректовагинального свища знание топографической локализации свищевого отверстия позволяет определить

1) низкий свищ;
2) высокий свищ;
3) средний свищ;
4) правый латеральный свищ;
5) левый латеральный свищ.

33. При обследовании пациентки с подозрением на наличие ректовагинального свища пальцевое исследование анального канала и прямой кишки может производиться с целью

1) оценки характера сокращений сфинктера заднего прохода;
2) определения наличия зияния заднего прохода после извлечения пальца;
3) определения локализации свищевого отверстия в анальном канале;
4) определения спазма леваторов и пуборектальной петли;
5) оценки тонуса и волевых усилий сфинктера заднего прохода.

34. При осмотре пациентки с ректовагинальным свищем рекомендуется проведение пальпации

1) внутренней поверхности бедра;
2) паховой области;
3) перианальной области;
4) наружных женских половых органов;
5) брюшной полости.

35. При подозрении на наличие злокачественного процесса в свищевом ходе ректовагинального свища в первую очередь необходимо

1) взятие биопсии из стенки свищевого хода со стороны прямой кишки;
2) проведение цитологического исследования материала из свищевого хода;
3) выполнение МРТ малого таза;
4) взятие биопсии из зоны свищевого отверстия во влагалище.

36. При построении диагноза у пациентки с ректовагинальным свищом следует отразить

1) этиологию заболевания;
2) наличие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию;
3) уровень расположения свищевого отверстия по отношению к анальному сфинктеру (при низких свищах);
4) уровень расположения свищевого отверстия во влагалище;
5) уровень расположения свищевого отверстия в кишке.

37. Причинами формирования ректовагинального свища вследствие родов могут являться

1) разрывы промежности;
2) нормально протекающие роды;
3) длительный безводный промежуток;
4) стремительные роды;
5) затяжные роды.

38. Противопоказания для лечения ректовагинального свища рассечением в просвет кишки

1) наличие недостаточности анального сфинктера;
2) «высокая» локализация свища;
3) вовлечение 1/3 и более сфинктера;
4) наличие ректоцеле.

39. Противопоказаниями для выполнения ликвидации ректовагинального свища «инвагинационным» методом являются

1) рубцовые изменения ректовагинальной перегородки;
2) диаметр свищевого хода более 12 мм;
3) возраст пациентки старше 70 лет;
4) воспалительные изменения ректовагинальной перегородки;
5) диаметр свищевого хода менее 7 мм.

40. Рековагинальные свищи могут являться осложнением следующих состояний

1) операций по поводу тазового пролапса (STАRR и др.);
2) дренирование абсцессов малого таза;
3) низкой передней резекции прямой кишки;
4) операции Фергюсона;
5) операций по поводу геморроя (степплерные операции, лазерная вапоризация).

41. Ректовагинальные свищи при хирургическом лечении геморроя могут являться осложнением следующих состояний

1) геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ Колопроктологии;
2) операции Фергюсона;
3) операции Лонго;
4) лазерной вапоризации внутренних геморроидальных узлов;
5) латексного лигирования внутренних геморроидальных узлов.

42. Ректовагинальный свищ может возникнуть

1) как перианальное осложнение у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника;
2) за счет использования циркулярного степплера при хирургическом лечении геморроя;
3) после акушерской травмы;
4) после осложнённых родов через естественные родовые пути;
5) как осложнение применения синтетического импланта при хирургической коррекции тазового пролапса;
6) после нормально протекающих родов через естественные родовые пути.

43. Ректовагинальный свищ – это

1) патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем;
2) патологическое состояние, при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки;
3) порок развития мочеполовой диафрагмы;
4) аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев подслизистого и межмышечного нервных сплетений всей толстой кишки или ее части.

44. Ректовагинальный свищ — это патологическое соустье между

1) влагалищем и сигмовидной кишкой;
2) восходящей кишкой и влагалищем;
3) тонкой кишкой и влагалищем;
4) прямой кишкой и влагалищем.

45. У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной на первом этапе

1) консервативное лечение;
2) радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки;
3) ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков;
4) радикальная операция при адекватной антибактериальной терапии.

46. У пациентки 34 лет с наличием ректовагинального свища диагностирован выраженный воспалительный процесс в области свища и ректовагинальной перегородки. Укажите оптимальную тактику лечения больной при неэффективности консервативной терапии

1) радикальная операция при хорошей санации просвета влагалища и прямой кишки;
2) формирование отключающей стомы;
3) консервативное лечение;
4) ревизия свища, вскрытие и дренирование затёков.

47. У пациентки 35-лет, перенесшей пластику низведением лоскута по поводу послеродового низкого ректовагинального свища, через 6 месяцев после операции развивается рецидив свища. Ультразвуковое исследование показало наличие дефекта переднего сфинктера. Пациентка отмечает отсутствие недержания мочи. Что из нижеперечисленного является наиболее целесообразным следующим шагом?

1) интерпозиция m. grаcilis;
2) интерпозиция бульбокавернозного тела;
3) сфинктеропластика;
4) повторная пластика низведенным лоскутом.

48. У пациенток с ректовагинальным свищем вагинальное исследование выполняется с целью

1) оценки наличия и уровня расположения свищевого отверстия во влагалище;
2) исследования состояния ректовагинальной перегородки при бимануальном исследовании;
3) определения наличия и выраженности рубцового процесса во влагалище;
4) определения наличия гнойных затеков в ректовагинальной перегородке, полости таза;
5) исследования состояния придатков через влагалище и переднюю брюшную стенку при бимануальном исследовании.

49. Укажите группу риска (по возрастным и гендерным критериям) склонную к наиболее частому развитию ректовагинального свища

1) женщины от 20 до 40 лет;
2) женщины от 50 до 70 лет;
3) подростки;
4) трансгендерные пациентки, идентифицированные, как женщины, в возрасте от 20 до 30 лет.

50. Уровень ректовагинального свища определяется

1) расположением свищевого отверстия во влагалище;
2) расположением свищевого отверстия относительно зубчатой линии;
3) сочетанием расположения свищевых отверстий на слизистой прямой кишки и влагалища;
4) расположением свищевого отверстия относительно отделов прямой кишки.

51. Уровень ректовагинального свища определяется, как высокий, при расположении свищевого отверстия

1) в области заднего свода влагалища;
2) на уровне выше зубчатой линии;
3) на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и проксимальнее;
4) на уровне средне–ампулярного отдела прямой кишки.

52. Уровень ректовагинального свища определяется, как низкий, при расположении свищевого отверстия

1) на уровне средне–ампулярного отдела прямой кишки;
2) в области преддверия влагалища;
3) на уровне зубчатой линии и дистальнее;
4) на уровне нижне-ампулярного отдела прямой кишки и дистальнее.

Специальности для предварительного и итогового тестирования:

Гастроэнтерология, Колопроктология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия, Хирургия, Эндоскопия.

Ответы: Файлы с выделенными ответами вы можете получить в боте. Выбираете свою специальность и открываете доступ тут: Telegrаm

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).

---