Тест с ответами по теме «Современные возможности коррекции дислипидемий: дифференцированный подход к выбору статина»

Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Современные возможности коррекции дислипидемий: дифференцированный подход к выбору статина» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Современные возможности коррекции дислипидемий: дифференцированный подход к выбору статина» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot

1. На приеме у районного кардиолога пациентка, 59 лет.
Жалобы: длительная ноющая боль в области сердца и головокружение при повышении АД.
История заболевания: считает себя больной в течение последних 9 лет, когда в 50-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 160/105 мм рт.ст. Была обследована, установлен диагноз "гипертоническая болезнь". На фоне терапии эналаприлом 20 мг и амлодипином 2,5 мг уровень АД в пределах 120-135/70-85 мм рт.ст., однако периодически отмечает повышение АД до 150/80 мм рт.ст., что сопровождается головокружением и болевыми ощущениями в области сердца. Менопауза - с 55 лет.
Вредные привычки: курит в течение 30 лет по 10 сигарет в день.
Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела - 85 кг. Индекс массы тела - 29 кг/м2. Окружность талии - 95 см. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) - 68 в минуту, АД на правой руке - 130/80 мм рт.ст., на левой руке - 126/78 мм рт.ст.
Общий анализ крови, мочи в норме.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,1 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); скорость клубочковой фильтрации (МDRD) - 90 мл/мин/1,73 м²; калий - 4,5 ммоль/л (норма 3,5 - 5,3 ммоль/л); натрий - 139 ммоль/л (норма 138,0 ― 153,0 ммоль/л); общий билирубин - 11,5 мкмоль/л (норма 3,4 ― 17,1 мкмоль/л); АЛТ -25 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л),АСТ - 35 Ед/л (норма 3,0-29,0 Ед/л), лактатдегидрогеназа - 125 Ед/л (норма 135 ― 240Ед/л), общий холестерин - 6,1 ммоль/л; липопротеины низкой плотности (ЛПНП) - 3,9 ммоль/л; липопротеины высокой плотности - 1,2 ммоль/л, триглицериды - 2,2 ммоль/л.
Электрокардиограмма (ЭКГ): синусовый ритм, вольтажные признаки гипертрофии левого желудочка.
При эхокардиографии патологии не выявлено.
По данным стресс-ЭКГ с велоэргометрией: на высоте нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС признаки ишемии миокарда отсутствовали. Тест на ишемию миокарда - отрицательный.
По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: выявлены стенозы в сонных артериях (максимальный стеноз левой внутренней сонной артерии - 30%).

1.1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

1) Больная артериальной гипертензией курит, поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина;
2) У больной атеросклероз брахиоцефальных артерий, поэтому ей надо соблюдать гиполипидемическую диету и принимать лекарства для снижения холестерина;
3) У больной не выявлены гемодинамически значимые стенозы сосудов, а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии, перемежающей хромоты, транзиторных ишемических атак), поэтому ей не надо проводить лечение по поводу дислипидемии;
4) У больной не было ишемических событий (инсульт, инфаркт), поэтому ей надо соблюдать диету, но не надо принимать лекарства для снижения холестерина;
5) Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО.+

1.2. Какова тактика лечения гиперлипидемии больной (риск ССО высокий)?

1) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую и низкокалорийную диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты, назначить гиполипидемическую терапию;
2) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую и низкокалорийную диету, снижение массы. При условии снижения массы тела до оптимального и обхвате талии менее 88 см контроль уровня холестерина - 1 раз в год. Гиполипидемические препараты не назначаются;
3) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету и гиполипидемические препараты;+
4) Рекомендовать здоровый образ жизни, самоконтроль АД;
5) Назначить дообследование с определением наличия микроальбуминурии для выбора стратегии лечения.

1.3. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) оптимален для данной степени риска?

1) Общий холестерин - менее 5,0; ЛПНП - менее 3,0;
2) Общий холестерин - менее 4,5; ЛПНП - менее 2,5;+
3) Общий холестерин - менее 4,0; ЛПНП - менее 1,5;
4) Общий холестерин - менее 3,5; ЛПНП - менее 1,2;
5) Общий холестерин - менее 5,5; ЛПНП - менее 2,0.

1.4. Какие из перечисленных препаратов показаны как препараты первого ряда для снижения холестерина данной пациентке?

1) Ингибиторы ПСКТ9;
2) Статины;+
3) Фибраты;
4) Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
5) Никотиновая кислота.

1.5. Как часто следует определять уровень липидов после начала лечения статинами? Как осуществляется контроль безопасности лечения статинами?

1) Уровень липидов следует определять 1 раз в полгода. У больной исходный уровень АСТ и АЛТ в норме, контроль безопасности не нужен;
2) Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 3 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в полгода;
3) Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в год или в случае сердечно-сосудистого события. До начала лечения следует определить уровень КФК. При исходно нормальном уровне КФК повторное определение с целью оценки безопасности лечения проводить только при появлении симптомов миопатии;+
4) Уровень липидов и уровень АСТ, АЛТ и КФК следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в год или в случае сердечно-сосудистого события;
5) Уровень липидов и уровень АСТ и АЛТ следует определять каждые 4-12 нед до достижения целевого уровня липидов. Затем - 1 раз в полгода.

2. На приеме у районного кардиолога пациент, 52 года.
Жалобы: жалоб нет.
История заболевания: считает себя больным в течение последних 3 лет, когда в 49-летнем возрасте впервые было выявлено повышение АД до 140/100 мм рт.ст. Обследован, установлен диагноз "гипертоническая болезнь". Регулярно не лечился.
Вредные привычки: не курит.
Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 170 см, масса тела - 69 кг. Индекс массы тела 24 кг/м2. Окружность талии - 94 см. Кожные покровы нормальной окраски. Отеков нет. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 140/98 мм рт.ст., на левой руке - 136/94 мм рт.ст.
Биохимический анализ крови: глюкоза - 5,0 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); скорость клубочковой фильтрации (МDRD) - 80 мл/мин/1,73 м2; общий билирубин - 12,5 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); АЛТ - 22 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л), АСТ - 34 Ед/л (норма 3,0―34,0 Ед/л); лактатдегидрогеназа - 230 Ед/л (норма 135-240 Ед/л); КФК - 130 Ед/л (норма 20-200 Ед/л); общий холестерин - 6,0 ммоль/л; холестерин ЛПНП - 4,0 ммоль/л; холестерин ЛПВП - 1,0 ммоль/л; триглицериды - 2,4 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм. Нормальная ЭКГ.
При эхокардиографии патологии не выявлено.
По данным стресс-ЭКГ с велоэргометрией: на высоте нагрузки при достижении субмаксимальной ЧСС признаки ишемии миокарда отсутствовали. Тест на ишемию миокарда - отрицательный.
По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: патологии не выявлено.

2.1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

1) У больного высокий холестерин, поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина;
2) У больного высокий холестерин и есть сердечно-сосудистое заболевание (гипертоническая болезнь), поэтому ему надо принимать лекарства для снижения холестерина;
3) У больного не выявлены значимые стенозы сосудов, а также нет проявлений ишемии органов (стенокардии, перемежающей хромоты, транзиторных ишемических атак), поэтому ему не надо проводить лечение по поводу дислипидемии;
4) У больного не было ишемических событий (инсульт, инфаркт), поэтому ему надо соблюдать диету, но не надо принимать лекарства для снижения холестерина;
5) Больному следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО.+

2.2. По шкале риска SCORE у больного степень риска - 2%. К какой категории риска относится больной?

1) Низкий риск
2) Умеренный риск;+
3) Высокий риск;
4) Очень высокий риск;
5) Для больных артериальной гипертензией риск ССО не рассчитывается по шкале Score.

2.3. Какова тактика лечения гиперлипидемии больного с умеренной категорией риска?

1) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты, назначить гиполипидемическую терапию;
2) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету. Гиполипидемические препараты не назначаются;
3) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить как гиполипидемическую диету, так и гиполипидемические препараты;
4) Рекомендовать только здоровый образ жизни и самоконтроль АД;
5) Дать рекомендации по перемене образа жизни, назначить гиполипидемическую диету. Если целевые значения липидов не будут достигнуты, по решению врача-специалиста могут быть назначены гиполипидемические препараты.+

2.4. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) оптимален для данной степени риска?

1) Общий холестерин - менее 5,0; ЛПНП - менее 3,0;+
2) Общий холестерин - менее 4,54 ЛПНП - менее 2,5;
3) Общий холестерин - менее 4,0; ЛПНП - менее 1,5;
4) Общий холестерин - менее 3,54 ЛПНП - менее 1,2;
5) Общий холестерин - менее 5,5; ЛПНП - менее 2,0.

3. На приеме у районного кардиолога пациентка, 63 года.
Жалобы: жалобы на боли в обеих ягодицах и обеих икроножных мышцах, не связанные с движением конечностей.
История заболевания: с 55 лет - гипертоническая болезнь. Длительно получала периндоприл, бисопролол, индапамид. В возрасте 62 лет перенесла острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST нижней локализации. Была проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика со стентированием инфаркт-связанной артерии стентом с лекарственным покрытием. В остальных коронарных артериях, по данным коронарной ангиографии, - без значимой патологии. С первого дня инфаркта миокарда до дня осмотра получала ацетилсалициловую кислоту, тикагрелор, бисопролол, периндоприл, аторвастатин. Через 6 нед приема после необычной для себя длительной ходьбы отметила появление ноющей боли в мышцах голеней, которая сохраняется с прежней интенсивностью в течение недели.
Вредные привычки: не курит.
Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Из данных объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 165 см, масса тела - 78 кг. Индекс массы тела 29 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 122/82 мм рт.ст., на левой руке 118/76 мм рт.ст. Опорно-двигательный аппарат без особенностей. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Мышцы при осмотре не изменены, при пальпации безболезненны. Отеков нет.
Биохимический анализ крови: АЛТ - 15,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 23,0 Ед/л (норма 3,0-29,0 Ед/л); билирубин общий - 16,2 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); глюкоза - 5,12 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); креатинин - 62,2 мкмоль/л (норма 44,0-106,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,0 ммоль/л; холестерин - 4,07 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,20 ммоль/л, ЛПНП - 1,96 ммоль/л.
ЭКГ: синусовый ритм; признаки рубцового поражения нижней локализации.
По данным эхокардиографии: зона гипокинеза нижней локализации.
По данным ультразвукового исследования экстракраниального отдела брахиоцефальных сосудов: патологии не выявлено.

3.1. Какова наиболее вероятная причина появления боли в мышцах у больной?

1) Усталость мышц у ослабленной больной после инфаркта миокарда и необычной физической нагрузки;
2) Прием аторвастатина;+
3) Прием ацетилсалициловой кислоты;
4) Прием тикагрелора;
5) Прием периндоприла.

3.2. Какие дополнительные обследования следует назначить больной в связи с жалобой на боль в мышцах?

1) Анализ крови на КФК;+
2) Анализ крови на мочевую кислоту;
3) Магнитно-резонансную томографию нижних конечностей;
4) Анализ мочи на катехоламины;
5) Биопсию икроножных мышц.

3.3. Какие действия в отношении статинотерапии следует проводить?

1) У больной миалгия. Это очень опасно. Следует отменить лечение статинами и мониторировать функцию почек;
2) У больной миалгия не сочетается с повышением КФК. Продолжена терапия аторвастатином. Рекомендована схема контроля ХсЛНП через 12 нед лечения для оценки достижения целевого уровня. Контроль КФК не рекомендован;
3) У больной серьезное осложнение статинотерапии. Следует отменить статины и пересмотреть категорию риска. С учетом того что в настоящее время атеросклеротических сужений артерий нет (имевшееся сужение в коронарных артериях стентировано, в брахиоцефальных артериях нет сужений), АД в пределах нормы, другие факторы риска атеросклероза отсутствуют. Рекомендовано провести тест на ишемию миокарда, и при отсутствии признаков ишемии возможна отмена лечения статинами и другими липидоснижающими препаратами. Рекомендовано соблюдение гиполипидемической диеты;
4) Рекомендуется продолжить лечение аторвастатином в прежней дозе, добавить к лечению коэнзим Q10;
5) Рекомендуется замена аторвастатина на розувастатин. Повторный осмотр и контроль уровня КФК через 4 нед.+

4. В кардиологический стационар направлена больная, 60 лет.
Жалобы. В момент осмотра жалоб нет. Отмечает периодическое появление ощущения тяжести в голове при повышении АД более 220 мм рт.ст.
История заболевания: с 14 лет - артериальная гипертония. Не лечилась. Сердечно-сосудистые события не переносила. Направлена в стационар в связи с выявлением районным кардиологом повышенного АД до 240/120 мм рт.ст. и с впервые выявленным повышением глюкозы в плазме крови до 21 ммоль/л.
Вредные привычки: не курит.
Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Из данных объективного обследования: сознание сохранено, контактна. Температура тела 36,7 °С. Правильного телосложения, избыточного питания. Рост 161 см, масса тела - 95 кг. Индекс массы тела 37 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 18 в минуту. Над легкими хрипов нет. Над областью сердца шумов нет. ЧСС - 58 в минуту. АД на правой руке - 210/98 мм рт.ст., на левой руке - 200/96 мм рт.ст. Отеков нет.
Биохимический анализ крови: активность АЛТ - 25,0 Ед/л (норма); АСТ - 20,0 Ед/л (норма); билирубин общий - 21,0 мкмоль/л (норма); глюкоза - 19,37 (норма 3,50-5,80 ммоль/л) ммоль/л; калий - 4,2 ммоль/л (норма); натрий - 140,0 ммоль/л (норма); креатинин - 64,0 мкмоль/л (норма); скорость клубочковой фильтрации - 91 мл/мин/1,73 м2 (формула CKD-EPI); триглицериды - 2,73 ммоль/л, холестерин - 7,70 ммоль/л, холестеринлипопротеидов высокой плотности - 1,27 ммоль/л (норма); ЛПНП-холестерин-XL - 5,19 ммоль/л гликированный гемоглобин - 11,90% (!) (выше нормы).
Общий анализ крови : в норме.
Общий анализ мочи: в норме.
Тиреотропный гормон - 3,53 мМЕ/мл (норма 0,27-4,20 мМЕ/мл); Т4 свободный - 14,40 пмоль/л (норма 12,0-22,0 мМЕ/мл).
В ходе обследования в стационаре симптоматическая артериальная гипертензия исключена, подобрана гипотензивная и сахароснижающая терапия.

4.1. Чем следует руководствоваться для выбора лечения по поводу выявленного повышенного уровня холестерина?

1) Больной следует соблюдать гиполипидемическую диету. Для решения вопроса о необходимости принимать лекарства для снижения холестерина следует определить категорию риска ССО по шкале SCORE;
2) У больной сахарный диабет 2-го типа. Она автоматически относится к группе высокого или очень высокого риска и нуждается в немедленной коррекции факторов риска, включая гиполипидемическую терапию;+
3) У больной очень высокий уровень глюкозы крови. Поэтому судить об обмене холестерина рано. Рекомендовано соблюдать строгую диету, нормализовать уровень глюкозы. Решение о назначении лечения - после определения уровня ХсЛНП при нормальном уровне глюкозы плазмы;
4) У больной очень высокий уровень АД, глюкозы и холестерина. Лечение требует приема большого количества лекарств. Известно, что больная к лечению не привержена. В первую очередь следует приучить больную к регулярному приему сахароснижающих и гипотензивных препаратов. Для снижения холестерина временно - диета. После контрольного визита через месяц обсудить с больной необходимость приема липидоснижающих средств;
5) У больной не было ишемических событий (инсульт, инфаркт), поэтому ей надо соблюдать диету, снизить массу тела и обхват талии до целевых. Не рекомендованы лекарства для снижения холестерина.

4.2. Какой уровень липопротеидов (ммоль/л) является целевым для данной пациентки?

1) Общий холестерин - менее 5,0; ЛПНП - менее 3,0;
2) Общий холестерин - менее 4,5; ЛПНП - менее 2,5;
3) Общий холестерин - менее 4,0; ЛПНП - менее 1,5;+
4) Общий холестерин - менее 3,5; ЛПНП - менее 1,2;
5) Общий холестерин - менее 5,5; ЛПНП - менее 2,0.

4.3. У больной высокий уровень холестерина и повышен уровень триглицеридов. Какие из перечисленных препаратов рассматриваются как препараты первого ряда для снижения холестерина?

1) Статины;+
2) Фибраты;
3) Ингибиторы ПСКТ9;
4) Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты;
5) Никотиновая кислота.

5. В приемное отделение стационара обратился больной, 60 лет.
Жалобы на боль давящего характера за грудиной, иррадиирующую в левую руку, длившуюся 30 мин, эпизоды болей за грудиной давящего характера, возникающие при небольшой нагрузке (утренний туалет), купирующиеся приемом нитроглицерина под язык через 1-3 мин.
История заболевания: с 55 лет - ИБС, стенокардия напряжения и гипертоническая болезнь. В возрасте 56 лет больному была проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика артерии тупого края стентом с лекарственным покрытием. Длительно получал эналаприл 10 мг, бисопролол 5 мг, ацетилсалициловую кислоту 100 мг, розувастатин 20 мг без контроля уровня липидов. В течение года после стентирования получал клопидогрел. В течение недели на фоне стресса отмечал возобновление приступов стенокардии различной длительности, к врачу не обращался.
Вредные привычки: курит.
Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Из данных объективного обследования: правильного телосложения. Рост 170 см, масса тела - 90 кг. Индекс массы тела 31 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 112/82 мм рт.ст., на левой руке 110/72 мм рт.ст. Отеков нет.
Биохимический анализ крови: АЛТ - 17,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 18,0 Ед/л (норма 3,0-34,0 Ед/л); билирубин общий - 17,9 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 мкмоль/л); глюкоза - 5,18 ммоль/л (норма 3,50-5,80 ммоль/л); креатинин - 62,5 мкмоль/л (норма 62,0-115,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,2 ммоль/л (норма 0,50-2,30 ммоль/л); холестерин - 3,90 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности - 1,42 ммоль/л; ХсЛНП - 1,48 ммоль/л. Уровень высокочувствительного тропонина I и КФК - в норме.
Общий анализ крови: в норме.
ЭКГ покоя: синусовый ритм.
При съемке ЭКГ в момент приступа: ишемическая динамика в II-III отведениях ЭКГ.
По данным эхокардиографии: уплотнение аорты, в остальном - без особенностей.
По данным коронарной ангиографии: ранее установленный стент проходим. В правой коронарной артерии - осложненная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет артерии на 95%. Больному дана нагрузочная доза клопидогрела (600 мг), проведена транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика правой коронарной артерии с установкой стента с лекарственным покрытием.
Какова тактика липидоснижающей терапии у больного?

1) У больного целевой уровень ХсЛНП обострение болезни возникло в связи со стрессом. Рекомендуется продолжить терапию розувастатином в прежней дозе;
2) У больного целевой уровень ХсЛНП. Рекомендуется повлиять на другие факторы риска атеросклероза: категорический отказ от курения, снижение массы тела. Продолжить терапию розувастатином в прежней дозе;
3) У больного нестабильная стенокардия (ОКС) развилась на фоне лечения розувастатином при целевом уровне холестерина. Рекомендовано заменить розувастатин на другой статин в максимальной дозе;
4) У больного нестабильная стенокардия развилась при целевом уровне холестерина на фоне терапии статинами. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию ингибиторами ПСКТ9;
5) Рекомендуется продолжить лечение розувастатином в увеличенной, максимальной дозе - 40 мг.+

6. К районному кардиологу обратился больной, 65 лет.
Диагноз "ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, артериальная гипертензия 3-й степени. Дислипидемия. Ожирение. Риск 4 (очень высокий). Хронический гепатит С".
Жалобы: в момент осмотра жалоб нет.
История заболевания: гипертоническая болезнь около 10 лет, диету не соблюдал, курил, перенес инфаркт миокарда 1 мес назад. Тогда же выявлено повышение холестерина липопротеидов низкой плотности до 4,5 ммоль/л. При выписке был рекомендован прием аторвастатина 40 мг, который принимал до настоящего времени. Не настроен на продолжение приема аторвастатина, потому что беспокоится по поводу возможности ухудшения состояния печени.
Вредные привычки: курил до инфаркта миокарда. В течение месяца не курит.
Наследственность: по сердечно-сосудистым заболеваниям не отягощена.
Из данных объективного обследования: правильного телосложения. Рост 160 см, масса тела - 88 кг. Индекс массы тела - 34 кг/м2. Кожные покровы нормальной окраски. Частота дыхательных движений - 16 в минуту. Над легкими хрипов нет. ЧСС - 58 в минуту, АД на правой руке - 130/80 мм рт. ст. Отеков нет.
Биохимический анализ крови: АЛТ - 51,0 Ед/л (норма 3,0-40,0 Ед/л); АСТ - 60,0 Ед/л (норма 3,0-34,0 Ед/л); билирубин общий - 7,1 мкмоль/л (норма 1,7-20,5 Ед/л); глюкоза - 4,76 ммоль/л (норма 3,50-5,80 Ед/л); креатинин - 64,8 мкмоль/л (норма 62,0-115,0 мкмоль/л); триглицериды - 2,8 ммоль/л; общий холестерин - 3,61 ммоль/л; ХсЛНП - 1,43 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности - 0,9 ммоль/л.
Общий анализ крови: в норме.
ЭКГ покоя: синусовый ритм. Признаки рубцового поражения боковой локализации.
Какова тактика липидоснижающей терапии у больного?

1) У больного очень высокий риск фатальных сердечно-сосудистых событий. На фоне аторвастатина 40 мг достигнут целевой уровень липидов. Уровень АСТ и АЛТ через 4 нед лечения повышен менее чем в 2 раза верхней границы нормы. Рекомендуется объяснить больному необходимость продолжить терапию аторвастатином в прежней дозе, а также разъяснить возможность контроля безопасности статинотерапии;+
2) У больного тяжелое заболевание печени. Лечение статинами рекомендуется заменить на лечение эзетимибом и повлиять на другие модифицируемые факторы риска;
3) Больному показано лечение статинами. Однако имеет место повышение АСТ и АЛТ на фоне хронического гепатита, и больной не настроен на лечение статинами из-за возможности ухудшения состояния печени. С учетом пожелания больного необходимо отменить аторвастатин, рекомендовать категорический отказ от курения, снижение массы тела до оптимального и нормализацию АД. Контроль уровня холестерина через 4-6 нед. Рекомендовано лечение по поводу гепатита С. Возобновление терапии статинами - в случае излечения от гепатита С;
4) У больного заболевание печени. На лечение статинами не настроен. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию фибратами;
5) У больного заболевание печени. На лечение статинами не настроен. Рекомендуется статины отменить. Назначить терапию ингибиторами ПСКТ9.

Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).


Сказать спасибо
  • Каждый тест проходится вручную
  • Это колоссальный труд авторов
  • Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отблагодарить

Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на ЮМани Банк

+7 (903) 771-29-51
СБП и ЮМани Банк
Спасибо Вам за поддержку!
Сказать спасибо
  • Каждый тест проходится вручную
  • Это колоссальный труд авторов
  • Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отблагодарить

Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на ЮМани Банк

+7 (903) 771-29-51
СБП и ЮМани Банк
Спасибо Вам за поддержку!

НМО Тренажер в телеграм

Это доступ к абсолютно всем тестам НМО с ответами в один клик.

Тесты в тренажере появляются сразу после их выхода на портале.
Теперь ответы на тесты в одном месте и проходятся в 10 раз быстрее.

Открыты все специальности:

  • по среднему образованию (38 специальностей);
  • по высшему образованию (106 специальностей).

Наслаждайтесь тренажером и советуйте коллегам.
Ссылка на тренажер в телеграм: t.me/nmomed_bot

Автор в Telegram
Написать на e-mail
Эксклюзивы в Telegram
БАЛЛЫ/ЗЕТ, ПЕРИОДИЧЕСКАЯ АККРЕДИТАЦИЯ, КАТЕГОРИЯ (АТТЕСТАЦИЯ) И МНОГОЕ ДРУГОЕ В ЗАКРЕПАХ КАНАЛА 24FORCARE
Подпишись
Подпишись