Тест с ответами по теме «Врач – ревматолог, 1 категория. Ревматология: высшее образование»
Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Врач – ревматолог, 1 категория. Ревматология: высшее образование» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты). Тест с ответами по теме «Врач – ревматолог, 1 категория. Ревматология: высшее образование» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.
1. На прием обратился пациент с жалобами на множественные распространенные умеренно болезненные красные узлы на голенях и предплечьях, лихорадку, озноб и артрит голеностопных суставов. Укажите лабораторный маркер, необходимый для оценки в первую очередь:
1) АЦЦП;
2) ds ДНК;
3) АНФ-Нер2;
4) СРБ;
5) RNP-70.
2. Термин «метатарзалгия» применяется для обозначения боли:
1) в среднем отделе стопы;
2) в переднем отделе стопы;
3) в области тарзального канала;
4) в заднем отделе стопы.
3. Препарат выбора для лечения острого А-стрептококкового тонзиллита:
1) Ко-тримоксазол;
2) Хлорамфенкол;
3) Ципрофлоксацин;
4) Сульфадиметоксин;
5) Амоксициллин.
4. Показанием для внутрисуставного введения препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленных суставов является:
1) Недостаточная эффективность немедикаментозных методов лечения;
2) Недостаточная эффективность НПВП;
3) Недостаточная эффективность хондропротекторов;
4) Недостаточная эффективность внутрисуставного введения глюкокортикоидов;
5) Недостаточная эффективность локальных аппликаций противовоспалительных препаратов.
5. Проведение медикаментозной коррекции гиперурикемиири рекомендуется при следующем заболевании:
1) Псориатический артрит;
2) Хронический миелолейкоз;
3) Хроническая болезнь почек ≥ 3 ст;
4) Артериальная гипертония;
5) Сахарный диабет 2 типа.
6. Факторы риска остеопороза:
1) Ожирение;
2) Курение;
3) Злоупотребление кофе;
4) Занятия спортом;
5) Ранняя менопауза.
7. Значительное снижение тромбоцитов при болезни Шёгрена обусловлено:
1) Пневмонией;
2) Полинейропатией;
3) Опухолью желудка;
4) Аутоиммунной тромбоцитопенией;
5) Интерстициальным поражением легких.
8. Возможное осложнение терапии ингибиторами ФНО-альфа:
1) Корь;
2) Туберкулёз;
3) Сибирская язва;
4) Ботулизм;
5) Все перечисленное верно.
9. Какое внесердечное проявление инфекционного эндокардита встречается чаще других?
1) Гломерулонефрит;
2) Поражение опорно-двигательного аппарата;
3) Плеврит;
4) Васкулит;
5) Энцефалит.
10. В малые диагностические Duke-критерии инфекционного эндокардита входит:
1) Гломерулонефрит;
2) Поражение опорно-двигательного аппарата;
3) Плеврит;
4) Спленомегалия;
5) Перикардит.
11. Предикторы развития почечного криза у больных системной склеродермией:
1) Кожный счет более 14;
2) Высокие дозы глюкокортикоидов;
3) Наличие aнти-Scl-70 антител;
4) Легочный фиброз;
5) Все перечисленное.
12. Наиболее эффективный вариант ведения пациента с остеоартритом коленного сустава:
1) Назначение хондропротекторов;
2) Хондропротекторы в сочетании с разгрузкой сустава;
3) Всё вышеназванное, плюс исключение повреждения внутренних структур;
4) Всё вышеназванное, плюс снижение веса при его превышении;
5) Всё вышеназванное, плюс упражнения на укрепление квадрицепса.
13. Первичное обследование больных перед назначением терапии генно-инженерными биологическими препаратами включает:
1) Анамнез, жалобы;
2) Клиническое исследование;
3) Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях;
4) Туберкулинодиагностика;
5) Все выше перечисленное.
14. Пациенту с ревматоидным артритом проводилась терапия инфликсимабом вместе с метотрексатом с хорошим эффектом. Через 6 мес. при плановом обследовании впервые была выявлена положительная проба Манту. Ваши действия:
1) Отменить метотрексат;
2) Уменьшить дозу метотрексата;
3) Начать прием другого базисного противовоспалительного препарата;
4) Провести повторную пробу Манту;
5) Выполнить Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB.
15. Для паранеопластического дерматомиозита/полимиозита ХАРАКТЕРНО:
1) Преобладание полимиозита;
2) Сочетание с интерстициальным поражением легких;
3) Наличие антисинтетазных антител;
4) Отсутствие эффекта от приема глюкокортикоидов;
5) Ассоциирование со злокачественным новообразованием.
16. Нестероидные противовоспалительные препараты малоэффективны в следующей ситуации:
1) Для контроля боли при остеоартрите и неспецифической боли нижней части спины;
2) При купировании острой почечной колики;
3) Для лечения головной боли напряжения и мигрени;
4) При лечении фибромиалгии;
5) При лечении локального ревматического воспаления околосуставных мягких тканей.
17. Синдром мальабсорбции при системной склеродермии развивается вследствие:
1) Снижения экзокринной функции поджелудочной железы;
2) Гипокинезии кишечника;
3) Дискинезии желчевыводящих путей;
4) Появления псевдодивертикулов;
5) Всего перечисленного.
18. Основная причина негативной гемокультуры при инфекционном эндокардите:
1) Несоблюдение правил взятия и транспортировки проб крови;
2) Неадекватная микробиологическая техника;
3) Особенности возбудителя;
4) Предшествующая антибактериальная терапия;
5) Длительность заболевания.
19. Пациента беспокоят боли в коленном суставе после травмы (падение с высоты собственного роста). Костных повреждений на рентгенограмме не найдено. Для уточнения диагноза необходимо выполнить:
1) Компьютерную томографию;
2) Магнито-резонансную томографию;
3) Лечебно-диагностическую артроскопию;
4) Контрастную ангиографию;
5) Всё вышеперечисленное.
20. Какая доза глюкокортикоидов в пересчете на преднизолон является безопасной при проведении эндопротезирования суставов?
1) 20 мг;
2) 15 мг;
3) 10 мг.
21. Назовите независимый фактор риска переломов:
1) Гипогонадизм;
2) Иммобилизация;
3) Курение;
4) Злоупотребление алкоголем;
5) Падения.
22. Следующие выводы о суставном синдроме при системной красной волчанке верны, кроме:
1) Излюбленная локализация – мелкие суставы кисти;
2) Возможно поражение крупных суставов;
3) Длительность утренней скованности менее 30 минут;
4) Возможно наличие эрозивного процесса на рентгенограммах;
5) Поражение суставов при СКВ ассоциируется с высокими уровнями С-реактивного белка.
23. Для подострой кожной красной волчанки характерно все, кроме:
1) Чаще развивается у мужчин;
2) Самыми частыми признаками являются поражение кожи и суставов;
3) Поражение почек и ЦНС встречается редко;
4) Является вариантом СКВ;
5) Редко встречается положительный АНФ.
24. При системной красной волчанке реже всего регистрируют:
1) Увеличение СОЭ;
2) Антитела к двуспиральной ДНК;
3) Положительные антиядерные антитела;
4) Антикардиолипиновые антитела;
5) Ревматоидный фактор.
25. Препарат, не включенный в рекомендации EULAR для лечения больных системной красной волчанкой:
1) Плаквенил;
2) Циклофосфамид;
3) Метотрексат;
4) Ацетилсалициловая кислота;
5) Флударабин.
26. Заболевания, при которых может развиваться двухсторонний сакроилеит:
1) Синдром Рейтера;
2) Псориаз;
3) Параплегия;
4) Ювенильный хронический артит;
5) бруцеллез.
27. Норматив объемов паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях:
1) Количество случаев госпитализации на 1 жителя в год;
2) Количество койко-дней на 1 жителя в год;
3) Количество пациенто-дней на 1 жителя в год;
4) Количество медицинских услуг на 1 жителя в год.
28. Назовите данные, необходимые для расчета общей заболеваемости:
1) число заболеваний, выявленных впервые в данном году; среднегодовая численность населения;
2) число заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах; число прошедших ме-дицинский осмотр;
3) число всех заболеваний, выявленных в данном году; среднегодовая численность населения;
4) число всех заболеваний, выявленных в данном году; общее число заболеваний, за-регистрированных в предыдущем году;
5) число заболеваний, выявленных в предыдущем году; среднегодовая численность населения.
29. Пациент получает длительное время антагонисты витамина К (варфарин) и планируется проведение эндопротезирования суставов. Действия врача-ревматолога:
1) За 10-14 дней до операции перевести больного на низкомолекулярные гепарины;
2) Уменьшить дозу варфарина;
3) Оставить варфарин в прежней дозе под тщательным контролем коагулограммы.
30. Отметить ситуации, при которых может развиться синдром запястного канала:
1) Алкогольный цирроз печени;
2) Микседема;
3) Беременность;
4) Первичный амилоидоз;
5) Ревматодный артрит.
31. Начальным рентгенологическим признаком поражения поясничного отдела позвоночника при анкилозирующем спондилите является:
1) Появление спондилофитов;
2) «Квадратизация» тел позвонков;
3) Синдром Андерсона;
4) Наличие синдесмофитов.
32. Низкая активность или ремиссия ревматоидного артрита после начала терапии должна быть достигнута в следующий срок:
1) 1 месяц;
2) 3 месяца;
3) 6 месяцев;
4) 9 месяцев;
5) 12 месяцев.
33. Дорентгенологическая стадия анкилозирующего спондилита- это:
1) Наличие воспалительной боли в спине при отсутствии рентгенологических и томографических признаков поражения костно-суставного аппарата;
2) Наличие воспалительной боли в спине и признаков острого воспаления крестцово-подвздошных суставов (остеит) по данным магниторезонансной томографии, при отсутствии рентгенологически достоверного сакроилиита;
3) Наличие острого воспаления крестцово-подвздошных суставов по данным магниторезонансной томографии при отсутствии боли в спине и рентгенологических признаков сакроилиита;
4) Все выше перечисленные ответы верны.
34. Укажите различие между сакроилиитом, диагностируемым компьютерной и магниторезонансной томографией:
1) При магниторезонансном исследовании лучше различим даже минимальный субхондральный склероз костной ткани;
2) Различий нет;
3) Возможностью большей детализации имеющихся эрозий в крестцовоподвздошных суставах при использовании компьютерной томографии;
4) Визуализацией разных патологических процессов.
35. Сетчатое ливедо может развиться при:
1) Системная красная волчанка;
2) Синдром Снеддона;
3) Антифосфолипидный синдром;
4) Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
5) Атеросклеротическое поражение сосудов.
36. Сосуды крупного калибра поражаются при:
1) Болезнь Бюргера;
2) Узелковый периартериит;
3) Артериит Такаясу;
4) Височный артериит;
5) Геморрагический васкулит.
37. Сакроилиит IV рентгенологической стадии по Kellgren характеризуется:
1) На фоне остеосклероза и анкилоза крестцово-подвздошных суставов развитие выраженных кистовидных просветлений d;
2) Выраженным субхондральным остеосклерозом с анкилозированием суставной щели;
3) Отсутствием и\или незначительным субхондральным остеосклерозом на отдельных участках около суставов с анкилозированием щели сустава;
4) Анкилозирование крестцово-подвздошных суставов на фоне выраженного остеопороза окружающей костной ткани.
38. Укажите на основании каких данных рентгеновской денситометрии аксиального скелета можно поставить диагноз остеопороз при снижении показателя МПК ниже -2.5 СО:
1) Только в одном позвонке;
2) По общему показателю для 2-4 позвонков;
3) В зоне Варда;
4) В межвертельной зоне проксимального отдела бедра;
5) В 2-х из 4-х позвонков.
39. Для лечения инфекций у больных системной красной волчанкой не рекомендуется применять следующие антибактериальные препараты:
1) Пенициллины;
2) Цефалоспорины;
3) Гликопептиды;
4) Фторхинолоны;
5) Макролиды.
40. Для болезни Уиппла характерно:
1) Лихорадка;
2) Артралгии;
3) Боли в животе;
4) Лимфаденопатия;
5) Все перечисленное.
41. При остеоартрите коленного сустава применение консервативных методов терапии целесообразно в случае:
1) Любой стадии;
2) 1 и 2 стадии;
3) 2 и 3 стадии с варусной установкой;
4) Вальгусной установки;
5) Пателло-феморальном остеоартрите.
42. При положительном результате пробы Манту целесообразно:
1) Начать лечение генно-инженерными биологическими препаратами;
2) Никогда не назначать генно-инженерные биологические препараты;
3) Провести повторно пробу Манту;
4) Выполнить Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB.
43. Согласно классификации Ассоциации ревматологов России, к числу осложнений ревматоидного артрита не относится:
1) Остеонекроз;
2) Синдром Шегрена;
3) Атеросклероз;
4) Системный остеопороз.
44. Клинические варианты дебюта болезни Бехтерева:
1) Постепенное нарастание воспалительной боли в нижней части спины;
2) Боли и припухлость по ходу сухожилий стоп и артрит мелких суставов стоп;
3) Моноартрит крупного сустава нижней конечности с признаками хронического неспецифического синовита;
4) Артрит грудинно-ключичных сочленений или плечевого сустава с полной ремиссией;
5) Всё вышеперечисленное.
45. Синдром «гусиной лапки» - это:
1) Тенобурсит полуперепончатой, полусухожильной, нежной мышц;
2) Бурсит медиальной области коленного сустава;
3) Тендинит полуперепончатой, полусухожильной, нежной мышц;
4) Тендинит полуперепончатой, полусухожильной мышц;
5) Ничего из вышеперечисленного.
46. Пациентка 35 лет заболела 6 месяцев назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, субфебрильной температуры, через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса. Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены, полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . Компьютерная томография органов грудной клетки: картина фиброзно-интерстициальных изменений с преимущественным поражением нижних и средних задних отделов обоих легких. ФВД : Форсированная жизненная легких снижена до 70%, максимальная жизненная легких снижена до 69%, нарушение диффузионной способности тяжелой степени 35%. Установите диагноз:
1) Системная красная волчанка;
2) Системная склеродермия;
3) Ревматоидный артрит с системными проявлениями;
4) Болезнь Шегрена;
5) Антисинтетазный синдром.
47. Медицинские услуги в стандартах медицинской помощи, утверждаемых Министерством здравоохранения РФ, указываются в соответствии с:
1) Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении;
2) Перечнем услуг, утверждаемых в медицинской организации;
3) МКБ-10.
48. Верное утверждение о применении глюкокортикоидов у беременных и кормящих матерей с ревматическими заболеваниями:
1) Использование глюкокортикоидов в 1-ом триместре беременности ассоциируется с увеличением риска расщепления верхнего неба у ребенка;
2) При родоразрешении глюкокортикоидная терапия не меняется;
3) Использование глюкокортикоидов в 1-ом триместре беременности ассоциируется с повышенным риском развития гестационного диабета и артериальной гипертензии беременных;
4) Фторсодержащие глюкокортикоиды (бетаметазон, дексаметазон) при беременности не назначаются;
5) Глюкокортикоидная терапия у матери не совместима с грудным вскармливанием.
49. Выберите верное утверждение относительно применения базисных противовоспалительных препаратов при беременности:
1) Азатиоприн противопоказан при беременности;
2) Микофенолата мофетил должен отменяться не менее чем за 3 месяца до планируемой беременности;
3) Прием сульфалазина в течение беременности, вероятно, не представляет опасности для плода;
4) Гидроксихлорохин не повышает риск выкидыша, врожденных пороков плода, неблагоприятных исходов беременности.
50. Показатель DALY (Disability-adjusted life year)- это:
1) Годы жизни, потерянные вследствие преждевременной смертности;
2) Ожидаемая продолжительность здоровой жизни;
3) Приобретенные годы качественной жизни;
4) Средняя продолжительность предстоящей жизни;
5) Потеря 1 года здоровой жизни.
51. Диагностическими критериями СКВ являются все симптомыц, кроме:
1) Фотосенсибилизация;
2) Артрит;
3) Поражение почек;
4) Полисерозит;
5) Синдром Рейно ).
52. Выберите симптом, редко встречающийся при СКВ
1) Артрит;
2) Нефрит;
3) Поражение слизистых;
4) Полисерозит;
5) Геморрагический альвеолит.
53. В резорбции костной ткани участвуют:
1) Остеоциты;
2) Остеокласты;
3) Остеобласты;
4) Моноциты;
5) Фибробласты.
54. Какой набор критериев СКВ (SLICC, 2012) соответствует достоверному диагнозу системной красной волчанки:
1) 4 клинических;
2) 2 иммунологических;
3) 3 иммунологических;
4) 3 клинических;
5) 4 критерия (из них обязательно 1 клинический и 1 иммунологический).
55. На присоединение бактериальной инфекции у больных системной красной волчанкой с наибольшей вероятностью указывает:
1) Ускорение СОЭ;
2) Лейкоцитоз;
3) Высокий уровень СРБ;
4) Тромбоцитоз;
5) Лимфопения.
56. У пациентки 64 лет, которая 6 лет страдает болезнью Шегрена, 3 года назад была выявлена гепатоспленомегалия. 2 месяца назад присоединились симметричные артриты мелких суставов кистей, стоп, коленных и голеностопных суставов. В анализах: СРБ 40 мг/л (N<5,0), РФ -121 МЕ/мл (N<15,0), АЦЦП резко положитительный, АНФ 1/640sp. В общем анализе крови выявлены анемия (Нв-85 г/л), лейкоциты - 19 тыс/мкл, гранулоциты-71%, лимфоциты -23%, моноциты-6%, тромбоциты - 459 тыс/мкл, СОЭ по Вест.- 60 мм/ч, в биохимическом анализ крови за исключением повышения мочевой кислоты до 2,5 норм, а также до 3 норм ЛДГ и до 2 норм ГГТП, все другие показатели в пределах нормы. Анти-HCV, HBsAg отрицательны. На рентгенограммах кистей неэрозивный артрит, околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей. На УЗИ внутренних органов печень размерами 150х90 мм, селезенка 240х80 мм. Компьютерная томография органов грудной клетки и органов малого таза без особенностей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Каким заболеванием может быть обусловлена спленомегалия:
1) Т-клеточная лейкемия из больших гранулированных лимфоцитов;
2) Т-клеточная лейкемия из больших гранулированных лимфоцитов;
3) Миелома;
4) Аутоиммунный гепатит с исходом в цирроз печени;
5) Миелофиброз;
6) Синдром Фелти.
57. Тендовагинит сгибателей стопы сопровождается болями:
1) в области медиальной лодыжки;
2) в переднем отделе стопы;
3) в среднем отделе стопы;
4) в области латеральной лодыжки.
58. Укажите различие между имеющимися версиями индекса ASDAS:
1) Используют разные лабораторные показатели (СОЭ или СРБ);
2) Зависит от значения индекса BASDAI;
3) Зависит от длительности болезни;
4) Определяется по функциональному классу.
59. Выберите отличительный клинический признак псориатического артрита:
1) Синдром Рейно;
2) Боль в мышцах верхнего плечевого пояса;
3) Дактилит;
4) Пришеечный кариес;
5) Артрит 1-го плюсне-фалангового сустава.
60. Развитию ревматологических заболеваний часто предшествует следующий вид лимфом:
1) В-крупноклеточные лимфомы;
2) Плазматические дискразии (миелома, макроглобулинемия Вальденстрема);
3) Лимфомы маргинальной зоны;
4) Т-клеточные лимфомы;
5) Болезнь Ходжкина.
61. Основные проявления гигантоклеточного васкулита:
1) Ревматическая полимиалгия;
2) Слепота;
3) Головная боль;
4) Боль в верхнечелюсных суставах, усливающаяся при жевании;
5) Лихорадка.
62. К лобулярному панникулиту относят:
1) узловатую эритему;
2) узелковый полиартриит;
3) поверхностный мигрирующий тромбофлебит;
4) узелковый васкулит;
5) эозинофильный гранулематоз.
63. При склеродермическом поражении пищевода выявляется:
1) Дилятация пищевода;
2) Стриктура пищевода;
3) Рефлюкс-эзофагит;
4) Эрозии слизистой;
5) Все перечисленное.
64. Выбор антидепрессанта для лечения депрессивного расстройства при ревматическом заболевании определяет все, кроме:
1) Характера депрессии (преобладание симптомов тоски, тревоги, апатии);
2) Типа аффективности;
3) Характера сопутствующих заболеваний и терапии;
4) Предпочтения пациента;
5) Характера возможных нежелательных эффектов антидепрессанта.
65. Пациентам с ревматоидным артритом, получающим терапию генно-инженерными биологическими препаратами, показана вакцинация:
1) Против бешенства;
2) Против пневмококковой инфекции;
3) Против краснухи;
4) Против эпидемического паротита;
5) Все перечисленное верно.
66. Монотерапия генно-инженерными биологическими препаратами существенно превосходит по эффективности монотерапию метотрексатом
1) да;
2) нет.
67. Препятствием для комбинированной терапии двумя генно-инженерными биологическими препаратами является:
1) Высокая стоимость терапии;
2) Нарастание частоты нежелательных явлений;
3) Недостаточная эффективность;
4) Все, перечисленные выше.
68. Оцените целесообразность назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ранним ревматоидным артритом, не получавшим адекватную терапию метотрексатом:
1) целесообразно;
2) не целесообразно.
69. После эндопротезирования суставов медикаментозную профилактику венозных тромбозов дабигатраном этексилатом (продакса) или ривароксабаном (ксарелто) необходимо проводить:
1) до снятия швов;
2) 35 дней;
3) 90 дней.
70. К категории длительно и часто болеющих относятся пациенты, имеющие:
1) 4 случая и 60 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию;
2) 2 случая и 50 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию;
3) 4 случая и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию;
4) 6 случаев и 40 дней временной нетрудоспособности в год по разным заболеваниям;
5) 8 случаев и 30 дней временной нетрудоспособности в год по одному заболеванию.
71. При системной красной волчанке могут встречаться следующие варианты поражения опорно-двигательного аппарата, кроме:
1) Миастенический синдром;
2) Асептические некрозы;
3) Фибромиалгический синдром;
4) Ахилобурсит;
5) Артриты крупных суставов.
72. Суставной синдром может встречаться при:
1) Тромботической тромбоцитопенической пурпуре;
2) Гемофилии;
3) Хронческом лимфолейкозе;
4) Синдроме Шенлей-Геноха;
5) Полицитемии.
73. Первая линия терапии остеопороза:
1) Препараты кальция и витамина Д;
2) Активные метаболиты витамина Д;
3) Бисфосфонаты;
4) Заместительная гормональная терапия;
5) Кальцитонин.
74. Не входят в диагностические критерии СКВ (SLICC, 2012):
1) Алопеция, капилляриты;
2) Панникулит;
3) Неэрозивный симметричный мигригрующий артрит;
4) Феномен Рейно, сетчатое ливедо;
5) Поперечный миелит.
75. При синдроме неонатальной волчанки выявляются следующие лабораторные нарушения:
1) Анти-Ro антитела;
2) анти-Lа антитела;
3) анти- U1RNP – антитела;
4) анемия, тромбоцитопения;
5) все из вышеперечисленных.
76. Выберите признак, характерный для системной красной волчанки и не встречающийся при синдроме лекарственной волчанки:
1) Лейкопения;
2) Тромбоцитопения;
3) Положительный АНФ;
4) Высокие уровни антител к ДНК;
5) Антитела к гистонам.
77. Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:
1) Необходима длительная экспозиция лекарственного препарата;
2) Чаще развивается у пожилых больных;
3) В 3 раза чаще встречается у женщин;
4) После отмены лекарственного препарата клиническая симптоматика быстро регрессирует;
5) В большинстве случаев не требует лечения.
78. У женщины 45 лет развились распространенные боли во многих суставах, нарушение памяти, недавно перенесла спонтанный аборт. При исследовании сыворотки обнаружено умеренное увеличение титра ревматоидного фактора. При осмотре обращено внимание на умеренно выраженное ожирение, ограничение подвижности суставов при движении, стертый феномен Рейно. Признаков синовита не обнаружено. Для верификации диагноза необходимо:
1) Определение антител к циклическому цитрулллинированному пептиду;
2) Ультразвуковое исследование суставов;
3) Определение антител Jo-1;
4) Антимитохондриальные антитела;
5) Определение антинуклеарного фактора.
79. Об отрицательном результате пробы Манту свидетельствует следующий размер папулы:
1) 0-4 мм;
2) 5-9 мм;
3) 10-14 мм;
4) 15-16 мм;
5) 17-21 мм.
80. Характерным признаком медиального эпикондилита является:
1) Припухлость в области медиального надмыщелка плечевой кости;
2) Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при сгибании кисти и пальцев и супинации предплечья;
3) Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при сгибании кисти и пальцев и пронации предплечья;
4) Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при разгибании кисти и пальцев и пронации предплечья;
5) Боли в области медиального надмыщелка плечевой кости при разгибании кисти и пальцев и супинации предплечья.
81. Женщина в возрасте 40 лет с сохранным менструальным циклом страдает ревматоидным артритом в течение 7 лет, на протяжении 3-х лет получает преднизолон в дозе 5 мг/сут, переломов не было. При обследовании выявлено снижение минеральной плотности -1,6 СО по Z критерию. Тактика ведения пациентки:
1) Назначение бисфосфонатов;
2) Назначение стронция ранелата;
3) Назначение кальция и витамина Д;
4) Назначение деносумаба;
5) Наблюдение без терапии.
82. Устекинумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к:
1) Интерлейкину-12 и интерлейкину-23;
2) Интерлейкину-17;
3) Интерлейкину-1β;
4) Интерлейкину-1;
5) Интерлейкину-6.
83. Признаки рецидивирующего полихондрита:
1) Резкая болезненность и покраснение наружного отдела ушной раковины;
2) Седловидная деформация носа;
3) Поражение суставов часто является первым признаком заболевания;
4) Хороший эффект при назначении глюкокортикоидов;
5) Узловатая эритема.
84. Программа FRAX используется для:
1) Оценки эффективности антиостеопоротической терапии;
2) Прогнозирования вероятности остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе;
3) Выбора тактики ведения пациента у пациента с малотравматичным переломом 3;
4) У молодых женщин и мужчин для выявления факторов риска перелома;
5) Постановки диагноза остеопороза у больных старше 65 лет.
85. Укажите наиболее доступный метод исследования, который позволяет диагностировать перелом тела позвонка:
1) Рентгенография позвоночника в прямой проекции;
2) МРТ позвоночника;
3) Остеоденситометрия позвоночника;
4) Рентгеноморфометрия грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции;
5) КТ позвоночника.
86. Пациент с жалобами на постоянные боли в области коленного сустава. В анамнезе неоднократные травмы. Методами рентгенографии, магнито-резонансной томографии патологии не обнаружено. Пальпация сустава болезненна в проекции передней и задней медиальной суставной щели, положительный симптом щелчка. Лечебно-диагностическая артроскопия:
1) Не целесообразна;
2) Желательна;
3) Обязательна;
4) Нежелательна;
5) Противопоказана.
87. У мужчины 72 лет внезапно развился артрит правого коленного сустава, отмечено повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При осмотре выявлена припухлость сустава, повышение локальной температуры, боли при движении. При лабораторном исследовании выявлен лейкоцитоз 12.6 х 10 9/Л, при рентгенологическом исследовании – сужение суставной щели и признаки кальцификации суставного хряща. Наиболее вероятный диагноз:
1) Подагрический артрит;
2) Псориатический артрит;
3) Псевдоподагра;
4) Ревматоидный артрит;
5) Септический артрит.
88. К блокаторам ко-стимуляции Т лимфоцитов относится:
1) Ритуксимаб;
2) Этанерцепт;
3) Тофацитиниб;
4) Абатацепт.
89. Начинать применение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений следует:
1) За 1 день до операции;
2) Только в послеоперационном периоде;
3) Время максимальной концентрации антибиотика в крови должно приходиться на время выполнения операции.
90. Цель уратснижающей терапии у пациента с редкими приступами артрита, бестофусной формой подагры, отсутствием сопутствующих заболеваний:
1) < 360 мкмоль/л у мужчин и женщин;
2) < 320 мкмоль/л у мужчин, < 360 мкмоль/л у женщин;
3) < 420 мкмоль/л у мужчин, < 460 мкмоль/л у женщин;
4) < 360 мкмоль/л у мужчин, < 420 мкмоль/л у женщин.
91. Какая нежелательная реакция не характерна для ИПП, используемых для профилактики НПВП-гастропатии?
1) Повышение риска развития кишечных инфекций;
2) Снижение эффективности клопидагрела;
3) Усиление симптоматики ГЭРБ;
4) Ускорение развития остеопороза;
5) Повышение токсичности метотрексата.
92. Мужчина 28 лет. Болен ревматоидным артритом с 25 лет. В возрасте 3 лет пережил развод родителей. В возрасте 20 лет - разрыв с любимой девушкой. Последние 3 месяца отмечает отсутствие интересов, угнетение настроения и нежелание что-либо делать, безразличие к окружающим, потерю уверенности в себе, физическую слабость и потерю энергии, нарушение памяти, концентрации внимания, плохой аппетит. Подобная симптоматика отмечалась ранее, в возрасте 21 и 23 года, длилась около 6 месяцев. Какое из нижеперечисленных психических расстройств представляется Вам наиболее верным?
1) Единичный депрессивный эпизод;
2) Рекуррентное депрессивное расстройство, текущий депрессивный эпизод;
3) Дистимия;
4) Генерализованное тревожное расстройство;
5) Расстройство адаптации.
93. Какие положения о синдроме Фелти верны:
1) Серопозитивный вариант ревматоидного артрита;
2) Серонегативный вариант ревматоидного артрита;
3) Развивается как у мужчин, так и у женщин;
4) Может развиваться гепатомегалия;
5) Лейкопения может рецидивировать после спленэктомии.
94. Все положения о суставном синдроме у больных СКВ являются верными, кроме
1) Часто наблюдается мигрирующий полиартрит мелких суставов кисти;
2) На рентгенограммах суставов кистей и стоп возможно обнаружение эрозий;
3) Длительность утренней скованности составляет менее 30 минут;
4) Обнаруживаются очень высокие титры ревматоидного фактора;
5) Полиартикулярное поражение суставов ассоциируется с обострением заболевания.
95. Все положения о неонатальной волчанке верны, кроме
1) Обусловлена трансплацентарным пассажем материнских аутоантител;
2) Развивается в первые 2 месяца жизни новорожденного;
3) Характеризуется поражением кожи и сердца;
4) Самостоятельно проходит в течение 4-6 месяцев после возникновения;
5) Требует назначения глюкокортикоидов в течение 2-3 месяцев.
96. Пациентка с системной красной волчанкой, стабильной в течение 6 месяцев, пришла на консультацию к ревматологу на 10 неделе беременности. Выберите верное утверждение:
1) Активность СКВ должна контролироваться в течение всей беременности;
2) Аминохинолиновые препараты должны быть отменены;
3) Нарастание СОЭ в период беременности указывает на обострение СКВ;
4) Прием преднизолона в средних и высоких дозах может привести к преждевременным родам;
5) Лактация у больных СКВ противопоказана.
97. Основным клиническим проявлением анкилозирующего спондилита является:
1) Воспалительная боль в спине;
2) Ограничение подвижности позвоночника во фронтальной проекции;
3) Утренняя скованность в позвоночнике;
4) Симптом Форестье.
98. Для вычисления индекса DAS28 используются следующие показатели:
1) Число болезненных суставов, число припухших суставов, боль в мм по ВАШ, СОЭ;
2) Число болезненных суставов, число воспаленных суставов, общая оценка активности болезни больным в мм по ВАШ, СОЭ;
3) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка состояния здоровья больным в мм по ВАШ, СОЭ;
4) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни врачом в мм по ВАШ, СОЭ;
5) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни больным в см по ВАШ, СОЭ.
99. Укажите измерение позвоночника, не входящее в индекс BASMI:
1) Сгибание в поясничном отделе позвоночника (модифицированный тест Шобера);
2) Боковое сгибание в поясничном отделе позвоночника;
3) Расстояние от козелка до стены;
4) Экскурсия грудной клетки.
100. У женщины 71 года при обследовании случайно выявлена компрессия L4 позвонка. По данным денситометрии бедра МПК по Т-критерию -2,6 СО только в области Варда, в позвоночнике L1-L4 Т-критерий -1,5 СО. Укажите на основании чего можно поставить диагноз остеопороза:
1) Т-критерий ниже -2,5 СО в позвоночнике /шейке бедра/общем показателе бедра;
2) необходимо исключить из анализа L4 позвонок и оценить Т-критерий L1-L3;
3) можно поставить диагноз остеопороза без измерения МПК;
4) Т-критерий ниже -2,5 СО в области Варда;
5) На основании имеющихся данных денситометрии пациентке нельзя поставить диагноз остеопороза.
101. Выберите наиболее правильное определение синдесмофитов:
1) Ориентированные вертикально спондилофиты, срастающееся между собой;
2) Вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные снаружи от фиброзного кольца межпозвонкового диска;
3) Вертикально ориентированные костные оссификаты, расположенные внутри фиброзного кольца межпозвонкового диска;
4) Остеофиты на краях смежных позвонков, с характерным для АС срастанием между собой.
102. Синдром Жаку может развиваться при:
1) Ревматоидном артрите;
2) Системной красной волчанке;
3) Острой ревматической лихорадке;
4) Остеоартрите;
5) Идиопатическом панникулите Вебера-Крисчена.
103. Для умеренного когнитивного расстройства не характерно:
1) Нарушение непосредственной или отдаленной памяти;
2) Нарушение ориентации во времени и пространстве;
3) Нарушение мышления (вкл. абстрагирование, затруднение решения задач);
4) Нарушение речь (вкл. сужение, поиск слов);
5) Нарушение концентрации внимания.
104. Максимально допустимая суточная доза аллопуринола:
1) 300 мг;
2) 500 мг;
3) 700 мг;
4) 900 мг;
5) 1200 мг.
105. Ключевой цитокин в развитии идиопатического панникулита Вебера-Крисчена:
1) ИЛ-2;
2) ИЛ-6;
3) α-ФНО;
4) ИЛ-1;
5) гамма-интерферон.
106. Утверждение, не соответствующее истине:
1) Наличие ревматоидного фактора при инфекционном эндокардите;
2) Отсутствие вальвулита при нейроциркуляторной дистонии;
3) Ревматическая этиология пролапса митрального клапана;
4) Высокие титры АСЛ-О являются показателем текущего ревматического кардита;
5) Тромбоэмболии при миксоме левого предсердия.
107. Нестероидные противовоспалительные препараты способны оказывать следующие фармакологические эффекты, за исключением:
1) Блокада циклооксигеназы-2 и снижение синтеза простагландинов в области поражения;
2) Подавление экпрессии м-РНК циклооксигеназы-2;
3) Снижение активации периферических ноцицепторов;
4) Ускорение апаптоза и снижение неоангиогенеза;
5) Селективная активация потенциалнезависимых калиевых каналов.
108. При вычислении индекса SDAI используются:
1) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни больным в см по ВАШ, общая оценка активности болезни врачом в см по ВАШ, СРБ в г/л;
2) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни больным в мм по ВАШ, общая оценка активности болезни врачом в мм по ВАШ, СРБ в г/л;
3) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни больным в мм по ВАШ, общая оценка активности болезни врачом в мм по ВАШ, боль в мм по ВАШ, СРБ в мг/дл;
4) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни больным в см по ВАШ, общая оценка активности болезни врачом в см по ВАШ, СРБ в мг/дл;
5) Число болезненных суставов, число припухших суставов, общая оценка активности болезни больным в мм по ВАШ, общая оценка активности болезни врачом в мм по ВАШ, СРБ в мг/дл.
109. Согласно преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения, здоровье - это:
1) состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов;
2) динамический процесс, характеризующийся отсутствием болезней и их симптомов;
3) комплекс показателей, отражающих способность организма полностью выполнять свои функции.
110. Остеопороз при ревматоидном артрите может быть:
1) Проявлением болезни;
2) Осложнением болезни;
3) Неблагоприятной реакцией на терапию глюкокортикоидами;
4) Коморбидным состоянием;
5) Все ответы верны.
111. Для синдрома неонатальной волчанки характерно все, кроме
1) Частота врожденной полной поперечной блокады составляет 15-30% случаев;
2) Сочетание врожденной полной поперечной блокады и поражения кожи встречается у 10% новорожденных;
3) Симптоматика неонатальной волчанки появляется в первые 2 месяца жизни;
4) У 30% детей с неонатальной волчанкой впоследствии развивается идиопатическая СКВ;
5) Симптоматика самостоятельно регрессирует по мере элиминации материнских аутоантител из организма ребенка.
112. Реактивные артриты вызывают:
1) Shigella flexneri;
2) Yersinia enterocolitica;
3) Salmonella typhimurium;
4) Campilobacter fetus;
5) Chlamidia trachomatis.
113. Для лечения интерстициального поражения легких при антисинтетазном синдроме НЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО применять:
1) Высокие дозы глюкокортикоидов внутрь + метотрексат;
2) Циклофосфамид;
3) Микофенолата мофетил;
4) Ритуксимаб.
114. Критериям ремиссии ревматоидного артрита по ACR/EULAR соответствуют следующие значения индексов активности:
1) DAS 28 <2,6;
2) SDAI<3,3;
3) SDAI<2,9;
4) CDAI<3,3;
5) CDAI<2,9.
115. После введения внутривенных бисфосфонатов наиболее часто возникают побочные эффекты:
1) Аллергические реакции;
2) Гриппоподобный синдром;
3) Диарея;
4) Эзофагит;
5) Инфекционные осложнения.
116. Наиболее частым возбудителем инфекционного эндокардита у инъекционных наркоманов является:
1) Бета-гемолитический стрептококк;
2) Эпидермальный стафилококк;
3) Энтерококк;
4) Зеленящий стрептококк;
5) Золотистый стафилококк.
117. Псориатический артрит относится к следующей группе заболеваний:
1) Спондилоартриты;
2) Системные васкулиты;
3) Болезни костей, хряща и остеохондропатии;
4) Болезни внесуставных мягких тканей;
5) Микрокристаллические артриты.
118. Для подавления острого подагрического артрита возможно назначение короткого курса глюкокортикоидов. Выберите оптимальную суточную дозу преднизолона:
1) 5-10 мг;
2) 15-20 мг;
3) 20-25 мг;
4) 30-40 мг;
5) 40-60 мг.
119. Пациент с жалобами, характерными для неврита срединного нерва. К каким специалистам необходимо направить больного?
1) Травматологу-ортопеду;
2) Ревматологу;
3) Терапевту;
4) 1,2,3 + неврологу;
5) Ни к одному из вышеперечисленных.
120. Для купирования острого артрита при подагре, в случае неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов, рекомендован:
1) Ритуксимаб;
2) Устекинумаб;
3) Тоцилизумаб;
4) Канакинумаб;
5) Инфликсимаб.
121. При болезни Шёгрена наиболее часто встречается:
1) Повышение уровня трансаминаз;
2) Повышение уровня мочевой кислоты;
3) Гипергаммаглобулинемия;
4) Высокий уровень креатинина;
5) Низкий уровень железа.
122. Эффективность терапии ингибиторами ФНО-α может быть снижена вследствие:
1) Истощения;
2) Лихорадки;
3) Умеренного употребления алкоголя;
4) Курения;
5) Ожирения.
123. Относительно большая гастробезопасность целекоксиба в сравнении с комбинацией диклофенак+ингибитор протонной помпы объясняется тем, что:
1) ИПП не снижают риск развития НПВП-энтеропатии, поэтому комбинация диклофенака и ИПП чаще вызывает поражение дистальных отделов ЖКТ;
2) Применение ИПП не снижает риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ;
3) Целекоксиб обладает собственным гастропротективным потенциалом;
4) Коксибы реже вызывают диспепсию, чем комбинация Н-НПВП и ИПП;
5) Диклофенак имеет наиболее высокий риск ЖКТ-осложнений среди всех НПВП.
124. Для синдрома лекарственной волчанки характерно все, кроме:
1) Часто встречается поражение кожи, суставов и серозиты;
2) Редко поражаются жизненно важные органы (почки и ЦНС;
3) После отмены лекарственного препарата клиническая симптоматика быстро регрессирует;
4) С одинаковой частотой развивается в любом возрасте;
5) Возможно применение препаратов, индуцирующих лекарственную волчанку, у больных идиопатической СКВ.
125. Норматив объемов медицинской помощи в стационарных условиях:
1) Количество случаев госпитализации на 1 жителя в год;
2) Количество случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо в год;
3) Количество случаев госпитализации на 1 жителя в год и количество случаев госпитализации на 1 застрахованного в год;
4) Количество койко-дней на 1 застрахованное лицо в год;
5) Количество койко-дней на 1 жителя в год и количество койко-дней на 1 застрахованного в год.
126. У 21-летней ранее здоровой женщины на 16 неделе её первой беременности появляются лихорадка до 38°С по вечерам, эритематозные высыпания на коже лица и туловища, артралгии. При обследовании: СОЭ 25мм/час (по Панченкову), протеинурия до 0,7г/сут без изменения мочевого осадка, в иммунологическом анализе крови: повышение а-нДНК, АНФ(+). Впервые диагностируется СКВ. Рациональная тактика:
1) Провести пульс-терапию метилпреднизолоном;
2) Назначить азатиоприн;
3) Назначить плаквенил;
4) Назначить преднизолон внутрь в суточной дозе менее 0,5мг/кг;
5) Прервать беременность.
127. У женщины 25 лет с диагнозом СКВ развился нефротический синдром. При биопсии почек обнаружен диффузный пролиферативный гломерулонефрит (класс IV WHO). Какая схема терапии может быть наиболее эффективна у пациентки?
1) Монотерапия азатиоприном;
2) Монотерапия преднизолоном;
3) Комбинированная терапия преднизолоном и азатиоприном;
4) Комбинированная терапия преднизолоном и метотрексатом;
5) Комбинированная терапия преднизолоном и циклофосфамидом.
128. Отметить факторы риска развития остоартрита:
1) Ожирение;
2) Гипертиреоз;
3) Диабет;
4) Акромегалия;
5) Гемохроматоз.
129. Признаки эозинофильного фасциита:
1) Отек дистальных отделов конечностей;
2) Развитие после непривычной физической нагрузки;
3) Связь с гематологическими заболеваниями;
4) Частое поражение почек;
5) Периферическая эозинофилия.
130. Синдром Рейно ассоциируется с:
1) Системной склеродермией;
2) Вибрационной болезнью;
3) Табакокурением;
4) Химиотерапией опухолей;
5) Всем перечисленным.
131. Для кальцинированного аортального стеноза характерно:
1) Молодой возраст больного;
2) Ревматический анамнез;
3) Узловатая эритема;
4) Эмболические феномены;
5) Все вышеперечисленное.
132. Постоянные боли в кистях у женщин молодого возраста, сопровождающиеся наличием синовита без признаков артрита. Наиболее вероятный диагноз:
1) Ревматоидный артрит;
2) Болезнь Бехтерева;
3) Гипермобильный синдром;
4) Кристаллический артрит;
5) Всё вышеперечисленное.
133. Для остеоартрита не характерно:
1) Механический тип болей;
2) Деформация суставов;
3) Ухудшение общего состояния пациентов;
4) Ограничение подвижности суставов;
5) Преимущественное поражение опорных суставов.
134. Оцените целесообразность диагностики бореллиозной инфекции (иммуноферментный метод, Вестерн блотт) у пациентов с распространенными болями в суставах, миалгией, симптомами фибромиалгии:
1) целесообразно;
2) не целесообразно.
135. У пациентки с ревматоидным артритом, вторичным амилоидозом, проживающей в эндемичном по туберкулезу регионе, в связи с выраженным обострением принято решение впервые начать лечение генно-инженерными биологическими препаратами. При обследовании, данных за активный туберкулез и латентную инфекцию нет. Наиболее предпочтительный препарат:
1) Ингибиторы ФНО-α;
2) Ритуксимаб;
3) Абатацепт;
4) Тоцилизумаб.
136. Норматив занятости койки в году для городской местности:
1) 340 дней;
2) 320 дней;
3) 310 дней;
4) 300 дней.
137. Для неонатальной волчанки справедливо все, кроме:
1) Матери новорожденных с неонатальной волчанкой страдают синдромом Шегрена, системной красной волчанкой или ревматоидным артритом;
2) У Ro/SSA- и La/SSB-позитивных матерей, имеющих детей с неонатальной волчанкой, при последующей беременности риск развития полной поперечной блокады у плода/новорожденного возрастает до 17-18%;
3) Наиболее тяжелое проявление синдрома - полная поперечная блокада сердца;
4) Диагностируется у плода с ранних сроков беременности;
5) Профилактическое назначение медикаментозной терапии новорожденным от Ro/SSA- и La/SSB-позитивных матерей не рекомендуется.
138. Наличие жировой дегенерации костной ткани по данным магниторезонансной томографии свидетельствует о:
1) Наличии острого воспаления костной ткани;
2) Наличии хронического воспаления костной ткани;
3) Травматическом повреждении костной ткани;
4) Возрастной дистрофии костной ткани в данной области;
5) Локализованном инфекционном очаге в костной ткани.
139. Боли и парестезии при синдроме канала Гийона локализуются в области:
1) 1-4 пальцев кисти;
2) 4-5 пальцев кисти;
3) ладонной поверхности 4-5 пальцев кисти;
4) предплечья и 1-4 пальцев кисти.
140. Перед назначением терапии остеопороза необходимо оценить следующие биохимические показатели:
1) Кальций, магний, калий;
2) Кальций, фосфор, клиренс креатинина, щелочная фосфатаза;
3) Кальций, фосфор, мочевина, общий белок;
4) Кальций, креатинин /клиренс креатинина, АСТ, АЛТ;
5) Кальций, фосфор, креатинин, щелочная фосфатаза, общий белок, билирубин, АСТ, АЛТ.
141. Наиболее специфичные морфологические изменения в биоптатах слюнных и слёзных желёз, характерные для болезни/синдрома Шегрена:
1) Лимфогистиоцитарная инфильтрация;
2) Лимфоидная инфильтрация;
3) Плазматическая инфильтрация;
4) Лимфоэпителиальное поражение;
5) Гранулематозные изменения.
142. При болезни Шёгрена наиболее часто встречается:
1) Анемия хронического воспаления;
2) Апластическая анемия;
3) Железодефицитная анемия;
4) Пернициозная анемия;
5) Гемолитическая анемия.
143. Интерстициальный фиброз легких при системной склеродермии начинается с:
1) Верхушечных сегментов;
2) Прикорневых отделов;
3) Базальных отделов;
4) Одновременно во всех отделах легких;
5) Все перечисленное.
144. Оцените целесообразность выполнения магнито-резонансной томографии периферических суставов у недавно заболевших пациентов, у которых нельзя исключить дебют ревматоидного артрита:
1) целесообразно;
2) не целесообразно.
145. Для спорадического миозита с включениями НЕ ХАРАКТЕРНО:
1) Раннее вовлечение четырехглавых мышц бедер;
2) Развитие дисфагии;
3) Поражение мышц сгибателей пальцев кистей;
4) Медленное развитие мышечной слабости;
5) Развитие хорошего эффекта от приема высоких доз глюкокортикоидов.
146. Больной З. 54 лет, маляр, как длительно болеющий впервые направлен на ВТЭК 15.03. Документы приняты и зарегистрированы в экспертной комиссии 16.03. Освидетельствование происходит только 25.03, где больной признается инвалидом III группы. Укажите каким числом и с какой формулировкой лечебное учреждение закрывает больничный лист:
1) признан инвалидом III группы во ВТЭК 15.03;
2) признан инвалидом III группы во ВТЭК 16.03;
3) признан инвалидом III группы во ВТЭК 25.03;
4) приступить к работе с 25.03;
5) направить в стационар 25.03.
147. Нежелательная реакция, не характерная для терапии нестероидными противовоспалительными препаратами:
1) Повышение риска сосудистых тромбозов;
2) Миелотоксические реакции;
3) Формирование привыкания и абстинентный синдром;
4) Обострение воспалительных заболеваний кишечника;
5) Острая почечная недостаточность.
148. Отметьте базисный противовоспалительный препарат первой линии в лечении больных псориатическим артритом с преимущественным поражением суставов:
1) Сульфасалазин;
2) Метотрексат;
3) Препараты золота;
4) Плаквенил;
5) Циклоспорин.
149. У пациентки 26 лет с обострением системной красной волчанки, проявляющимся генерализованными эритематозными высыпаниями на коже туловища, лица и верхних конечностей, язвенным стоматитом, экссудативным двусторонним плевритом, лихорадкой, лейкопенией и высокими уровнями антител к дс-ДНК на 3-день поступления в стационар и увеличения дозы принимаемого метилпреднизолона с 4 мг/сут до 32 мг/сут появилось возбуждение, эмоциональная лабильность, несвязная речь, жалобы на то, что за ней следят и хотят убить, пациентка не понимает, что находится в больнице, боится соседок по палате. Наиболее вероятный диагноз:
1) Острый психоз на фоне высокой активности СКВ;
2) Острый;
3) Паническое расстройство;
4) Генерализованное тревожное расстройство;
5) Обсессивно-компульсивное расстройство.
150. Профилактические мероприятия в отношении развития остеохондроза позвоночника у взрослого населения, входящие в компетенцию врача-ревматолога:
1) профилактические мероприятия с самого раннего возраста;
2) обнаружение врождённых патологий позвоночника и их устранение;
3) выявление врождённых деформаций тазобедренных суставов и их устранение;
4) Ответы 1, 2;
5) Ответы 1, 3.
151. При оценке эффективности терапии генно-инженерными биологическими препаратами у пациентов с ревматоидным артритом в первую очередь оценивают динамику:
1) Концентрации С-реактивного белка;
2) Концентрации ревматоидного фактора;
3) Стандартизованных индексов активности ревматоидного артрита;
4) Концентрации гемоглобина;
5) Длительности утренней скованности.
152. Неверное утверждение в отношении тоцилизумаба:
1) Повышение риска развития инфекции;
2) Вероятно развитие туберкулеза;
3) Стертость клинической симптоматики инфекции;
4) Структура инфекционных осложнений отличается от таковой при лечении иФНО-альфа;
5) Все перечисленное неверно.
153. Рекомендации больному с ревматоидным артритом, получающему метотрексат в периоперационном периоде:
1) отменить метотрексат и возобновить прием через 2 недели после операции;
2) увеличить дозу метотрексата перед операцией и снизить ее в послеоперационном периоде;
3) не отменять метотрексат.
154. Выберите верное утверждение относительно применения нестероидных противовоспалительных препаратов при беременности и лактации:
1) Использование после 20 недели беременности может ухудшать функцию почек плода и приводить к маловодию;
2) Противопоказаны во 2-ом триместре беременности;
3) НПВП могут влиять на фертильность;
4) Не влияют на развитие беременности и течение родов;
5) Прием матерью НПВП не совместим с кормлением грудью.
155. Определение концентрации маркеров резорбции и формирования костной ткани в сыворотке крови в клинической практике необходимо для:
1) Установления диагноза остеопороза;
2) Проведения дифференциально-диагностических мероприятий;
3) В клинических исследованиях для контроля антиостеопоротической терапии в динамике;
4) Оценки эффективности антиостеопоротической терапии и выбора дальнейшей тактики лечения;
5) Оценки эффективности антиостеопоротической терапии.
156. Выберите признак, входящий в шкалу определения активности системной красной волчанки SLEDAI-2K:
1) Анемия (гемоглобин ниже 90 г/л);
2) АНФ в титре выше 1/160;
3) АНФ гомогенного типа свечения;
4) Лейкопения ниже 4 тыс., исключая лекарственный генез отклонения;
5) Тромбоцитопения ниже 100 тыс., исключая лекарственные причины.
157. У пациента, 52 лет, рецидивирующая пурпура на голенях в течение 3 мес., а также развившаяся в течение 1 недели фебрильная лихорадка с повышением СРБ до 60 мг/л (N<5). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с:
1) Криоглобулинемический васкулит;
2) Гранулематоз с полиангиитом;
3) Макроглобулинемия Вальденстрема;
4) Болезнь Шегрена;
5) со всеми вышеперечисленными заболеваниями.
158. Пациентка 35 лет заболела 3 месяца назад. Дебют болезни с симметричного полиартрита мелких суставов кистей и стоп, фебрильной лихорадки до 38.6. Через 1,5 месяца присоединились боли в мышцах плечевого и тазового пояса, одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре: синдром Рейно, трещины на латеральных поверхностях пальцев кистей, артрит лучезапястных, пястнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов кистей, положительный симптом сжатия стоп. При мануальном мышечном тестировании выявляется умеренная слабость в мышцах бедер и плечевого пояса (8 баллов из 10). Из полного приседа встает с приемами Говерса. В легких дыхание везикулярное, крепитация над нижними и средними отделами легких. При обследовании: В клиническом анализе крови гемоглобин 113г/л, лейкоциты 12.5 х 10 9/л, тромбоциты 440 х 10 9/л, СОЭ 37 мм час, АЛТ 115 ед/мл , АСТ 187 ед/ мл (норма до 35), KФК 1100, АНФ Нер -2 1/640 sp (норма до 1/160), a-Jo-1 более 200 (норма до 25). Игольчатая ЭМГ 4-х главой мышцы бедра: снижение длительности ПДЕ -28%, средняя и максимальная амплитуда снижены ,полифазия 38%, спонтанная активность в виде ПФ, ПОВ . НАИБОЛЕЕ ВАЖНО выполнить на следующем этапе:
1) Колоноскопия и гастроскопия;
2) КТ органов грудной клетки, функциональные легочные тесты, определение диффузионной способности легких;
3) ПЭТ;
4) Анализ крови на онкомаркеры;
5) Рентгенография кистей и и дистальных отделов стоп.
159. Максимальное количество суставов с признаками воспаления, которое может иметь пациент, соответствующий критериям ремиссии ревматоидного артрита по ACR/EULAR:
1) 0;
2) 1;
3) 2;
4) 3;
5) 4.
160. Используется для профилактики венозных тромбозов и не требует лабораторного контроля:
1) Гепарин;
2) Дабигатрана этексилат;
3) Варфарин.
161. Помимо системной склеродермии, склеродактилия может развиться при:
1) Диффузном эозинофильном фасциите;
2) Распространенной бляшечной склеродермии;
3) Смешанном заболевании соединительной ткани;
4) Гипотиреозе;
5) Склеродерме Бушке.
162. Больным дисплазией соединительной ткани рекомендован следующий вид спорта:
1) Все запрещены;
2) Бег на длинную дистанцию;
3) Прыжки в воду;
4) Футбол;
5) Плавание.
163. Целевой уровень мочевой кислоты у пациента с подагрой следует поддерживать:
1) 1 год;
2) До полного стихания обострения артрита;
3) 3 года;
4) 6 месяцев;
5) Пожизненно.
164. Понятие «глобальное бремя болезней» включает:
1) Заболеваемость, рождаемость, смертность;
2) Смертность, ожидаемую продолжительность жизни, рождаемость;
3) Преждевременную смертность, заболеваемость, инвалидность;
4) Инвалидность, летальность, заболеваемость;
5) Преждевременную смертность, рождаемость, инвалидность.
165. При появлении положительной пробы Манту или ее нарастании (переход из слабо положительной в выраженную или гиперергическую) на фоне лечения генно-инженерными биологическими препаратами целесообразно:
1) Отменить генно-инженерный биологический препарат;
2) Уменьшить дозу получаемого генно-инженерного биологического препарата;
3) Продолжить терапию генно-инжерным биологическим препаратом в прежнем режиме;
4) Провести Диаскинтест или QuantiFERON®-TB Gold IT или T-SPOT.TB.
166. У пациента через полтора года после пересадки почки развился острый артрит 1-го плюснефалангового сустава. Триггером подагры, наиболее вероятно, является:
1) Циклоспорин А;
2) Азатиоприн;
3) Преднизолон;
4) Мофетил микофеналат;
5) Нормодипин.
167. Следующие выводы о суставном синдроме при СКВ верны, кроме
1) Артралгии встречаются практически у всех больных;
2) Характерно развитие симметричного, мигрирующего артрита, чаще вовлекающего мелкие суставы кистей;
3) Утренняя скованность нехарактерна;
4) Часто встречается моноартрит коленного сустава;
5) Часто встречается моноартрит коленного сустава.
168. Какой минимальный сывороточный уровень мочевой кислоты не рекомендуется длительно поддерживать у пациента с подагрой:
1) 360 мкмоль/л;
2) 320 мкмоль/л;
3) 300 мкмоль/л;
4) 280 мкмоль/л;
5) 180 мкмоль/л.
169. Развитие синдрома неонатальной волчанки новорожденных возможно при наличии у матерей всех заболеваний, кроме:
1) Системной красной волчанки;
2) Ревматоидного артрита;
3) Болезни Шегрена;
4) Лейкоцитокластического васкулита;
5) Эозинофиального фасциита.
170. Для стероидной миопатии не характерно:
1) Раннее и преимущественное поражение мышц нижних конечностей и туловища;
2) Выраженная слабость мышц верхних конечностей;
3) У чувствительных к глюкокортикоидам лиц может развиваться через 3-4 недели от начала приема глюкокортикоидов;
4) Медленно регрессирует на фоне снижения дозы глюкокортикоидов;
5) Нормальные цифры креатинфосфокиназы.
171. Укажите суставы из нижеперечисленных, которые не могут учитываться при определении числа пораженных суставов в рамках классификационных критериев ревматоидного артрита ACR/EULAR:
1) Акромиально-ключичные;
2) Первые запястно-пястные;
3) Тазобедренные;
4) Плечевые;
5) Височно-нижнечелюстные.
172. Характерные признаки генерализованного остеоартрита:
1) Узелки Гебердена;
2) Узелки Бушара;
3) Суставы Клаттона;
4) Эрозии тел верхних поясничных и нижних грудных позвонков;
5) Эрозии мелких суставов кистей и стоп.
173. Безопасен для использования у больной ревматоидным артритом и хроническим гепатитом С:
1) Мелоксикам;
2) Диклофенак;
3) Нимесулид;
4) Кеторолак;
5) Ибупрофен.
174. Рекомендуемая частота выполнения оценки минеральной плотности костной ткани (рентгеновская денситометрия) у пациента с первичным остеопорозом на фоне проведения антиостеопоретической терапии:
1) Каждые 6 месяцев;
2) Каждый год;
3) Каждые 2 года;
4) Каждые 3 года;
5) Каждые 5 лет.
175. Какое утверждение о роли хронических стрессовых факторов при ревматических заболеваниях не верно?
1) Возникают в связи с тяжелым соматическим заболеванием;
2) Провоцируют ревматические заболевания и их обострение;
3) Провоцируют психические расстройства у больных ревматическими заболеваниями;
4) Ассоциируются с рентгенологическим прогрессированием при РА;
5) Ассоциируются с развитием тревожных расстройств при РЗ.
176. Врожденная дисплазия соединительной ткани проявляется:
1) Миопатией;
2) Фибромиалгией;
3) Гипермобильностью суставов;
4) Все вышеперечисленное;
5) Ничего из вышеперечисленного.
177. При поражении клапанов сердца у пациентов с антифосфолипидным синдромом наиболее часто наблюдается следующая патология:
1) Наличие митрального стеноза;
2) Позитивная гемокультура;
3) Различия артериального давления на конечностях;
4) Аневризмы венечных артерий;
5) Все перечисленное верно.
178. Укажите минимальную длительность симптомов, входящих в индекс повреждения SLICC/ACR:
1) 1 месяц;
2) 2 месяца;
3) 3 месяца;
4) 6 месяцев;
5) 12 месяцев.
179. Фактор риска остеопороза, имеющий уровень доказательности А:
1) Возраст;
2) Малотравматические переломы в анамнезе;
3) Пол;
4) Наследственный анамнез остеопороза;
5) Все ответы верны.
180. Выберите признак, характерный для системной красной волчанки и редко встречающийся при синдроме лекарственной волчанки
1) Плеврит;
2) Фотосенсибилизация;
3) Лихорадка;
4) Нефрит;
5) Перикардит.
181. Комплемент представляет собой:
1) Комплекс антиген-антитело;
2) Активированный иммуноглобулин;
3) Постоянно присутствующий в сыворотке белок, обеспечивающий бактериостатические свойства;
4) Систему сывороточных белков, активизирующихся комплексом антиген-антитело;
5) Антиген, продукт гена главного комплекса гистосовместимости.
182. Для диагностики латентной туберкулезной инфекции выполняется:
1) Проба Манту;
2) ДИАСКИНТЕСТ© (Россия);
3) QuantiFERON®-TB Gold IT;
4) T-SPOT.TB;
5) Все выше перечисленное.
183. Корректировать проводимую больному ревматоидным артритом терапию при отсутствии эффекта следует:
1) Через 1 месяц;
2) Через 3 месяца;
3) Через 6 месяцев;
4) Через 9 месяцев;
5) Через 12 месяцев.
184. Пациентка 58 лет с остеопорозом принимает патогенетическую терапию и употребляет достаточное количество молочных продуктов. Укажите необходимую ей суточную дозу витамина D:
1) 400-600 МЕ;
2) 800 -2000 МЕ;
3) Не нужен, так как его много в молочных продуктах;
4) Не нужен, так как она получает патогенетическое лечение;
5) Назначается только при выявлении гипокальциемии.
185. Какое из следующих показаний для оперативного родоразрешения беременной с СКВ является неверным?
1) Плохо контролируемая активность СКВ с поражением внутренних органов (почек, легких, сердца);
2) Поражение тазобедренных суставов (асептический некроз, коксит) с нарушением их функции;
3) Сопутствующий антифосфолипидный синдром с симптомами поражения ЦНС;
4) Выраженные иммунологические нарушения (повышение а-нДНК, Sm-АТ, АНФ);
5) Неонатальная волчанка плода.
186. Определение уровня кальция в крови у пациента с подозрением на остеопороз используется для:
1) постановки диагноза остеопороза;
2) определения тактики ведения;
3) дифференциальной диагностики;
4) прогнозирования эффективности препарата;
5) дифференциальной диагностики и определения тактики ведения.
187. У пациента 32 лет с наличием ожирения, артериальной гипертонии, имеющего отягощенную наследственность по подагре, неоднократно при обследовании выявляется повышение сывороточного уровня мочевой кислоты до 480 мкмоль/л, приступов артрита никогда не было. Рекомендация пациенту:
1) Прием аллопуринола пожизненно;
2) Прием аллопуринола короткими курсами;
3) Лечебное голодание;
4) Назначение аллопуринола при повышении сывороточного мочевой кислоты >540 мкмоль/л;
5) Диета с ограничением пуринов, повышение физической активности.
188. Для ранней диагностики подагры наиболее информативен следующий метод лучевой диагностики:
1) Рентгенография;
2) Магнитно-резанансная томография;
3) Ультрасонография;
4) Компьютерная томография;
5) Сцинтиграфия.
189. Первичный синдром Рейно характеризуется:
1) Дебютом в возрасте старше 40 лет;
2) Наличием антинуклеарного фактора;
3) Изменениями капилляров при капилляроскопии;
4) Снижением кровотока в лучевых артериях;
5) Семейной агрегацией.
190. В классификационных критериях ревматоидного артрита ACR/EULAR количество пораженных суставов определяется как:
1) Число болезненных суставов;
2) Число припухших суставов;
3) Число болезненных суставов + число припухших суставов;
4) Число припухших, но не болезненных суставов + число болезненных суставов;
5) Число воспаленных суставов + число болезненных суставов.
191. К официальным показаниям для назначения ингибиторов ФНО-α не относится:
1) Ревматоидный артрит;
2) Системная красная волчанка;
3) Спондилоартриты;
4) Псориатический артрит;
5) Ювенильный идиопатический артрит.
192. Пациентка 56лет с полимиозитом, получает преднизолон в дозе 1 мг на кг массы тела с хорошим клиническим эффектом (нарастает мышечная сила, восстановилось глотание, нормализовался уровень КФК, уменьшилась выраженность спонтанной активности по иЭМГ). Однако через 2 месяца от начала лечения нарастает мышечная слабость в ногах и туловище. В данной клинической ситуации следует:
1) Предположить обострение дерматомиозита и увеличить дозу преднизолона;
2) Провести биопсию мышцы;
3) Провести пульс терапию метилпреднизолоном по 1000мг №3;
4) Предположить развитие стероидной миопатии и продолжить снижение дозы преднизолона;
5) Предположить развитие миастении.
Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.
Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами: вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
- Колоссальный труд авторов
- Каждый тест проходится вручную
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Т-Банк
- Колоссальный труд авторов
- Каждый тест проходится вручную
- Делаем все, чтобы сохранить Ваше время
Отправить ДОНАТ-благодарность с любого банка по СБП на Т-Банк